Infectio Flashcards
(218 cards)
1
Q
FR gastro-entérite aiguë (GEA)
A
Centre soins longue durée
Écoles
Garderie
Bateau croisière
Restaurant
2
Q
FR pour complications GEA
A
Personnes âgées
Jeunes enfants
Immunosupprimés
Comorbidités importantes
3
Q
Manifestations générales GEA
A
- Caractère et gravité des Sx varient
- Début habituellement brutal : anorexie, nausées, vomissements, crampes abdominales et diarrhée
- Malaise et myalgie possibles
- Palpation abdominale peut être sensible
- Anses intestinales peuvent être palpables (Distendues par les gaz)
- Bruits intestinaux hyperactifs
- Si Sx persistent : perte liquidienne intravasculaire -> HypoTA et tachycardie
- Cas grave: choc hypovolémique (collapsus vasculaire et insuffisance rénale oligurique)
4
Q
Particularités manifestations GEA virale
A
- Diarrhée hydrique, rarement muscus et sang
- Adénovirus: évolution prolongée de la diarrhée x 1-2 semaines, nourrissons et enfants peuvent avoir vomissements modérés débutant 1-2 jrs après début diarrhée
5
Q
Particularités manifestations GEA bactérienne
A
Fièvre
Prostration
Diarrhée hémorragique
6
Q
Particularités manifestations GEA parasitaire
A
Diarrhée subaiguë ou chronique, majoritairement non sanglante, fatigue et amaigrissement
7
Q
Dx GEA
A
Diagnostic clinique en présence de signes évocateurs :
* Diarrhée aqueuse abondante
* Ingestion aliments potentiellement contaminés
* Voyage récent
* Contact avec personne infectée
* Usage antibiotique ou hospitalisation < 3 mois: risque pour C.Difficile
8
Q
Investigation GEA
A
Diarrhée aqueuse aiguë→ø investigation sauf si persistance
Diarrhée aqueuse subaiguë et chronique → recherche de parasite
Diarrhée inflammatoire aiguë sans sang macroscopique → culture de selles
Diarrhée hémorragique aiguë → culture de selle
Si très sanglant → coloscopie
Cas sévères:
Ions
Créatinine
FSC : éosinophilie peut évoquer origine parasitaire
Si E.Coli O157:H7 : contrôle 1 sem après début Sx de fct rénale pour r/o syndrome hémolytique et urémique
9
Q
Tx cas simple GEA
A
- Réhydratation orale avec solution appropriée
- Repos
- Réintroduction aliment solide progressive une fois tolérance boissons sans vomissements
- Antidiarrhéique (antimotilité):
- < 18 ans ø recommandé
- > 18 ans : si diarrhée aqueuse d’origine virale, peut aggravé diarrhée d’origine bactérienne
10
Q
TX si GEA si suspicion origine bactérienne
A
- Antibiotique après résultat de culture sauf :
Diarrhée du voyageur
Forte suspicion shigella ou Campylobacter
11
Q
Prévention GEA
A
Hygiène des mains
Voyageurs: éviter aliments et boissons potentiellement contaminés
Ne pas avaler eau en nageant
Exclusion garderie x durée Sx
12
Q
FR parasites intestinaux : protozoaires
A
Propagation par voie oro-fécale :
- Régions où structures sanitaires et traitement des eaux = inadéquats
- Lieux où se produisent incontinences fécales ou hygiène défectueuse : CH, CHSLD, garderie
- Aliments contaminés
- Pratiques sexuelles oro-anales
13
Q
Manifestations + complications cryptosporidiose
A
Maladie chez 80% des personnes infectées
Hôte : large éventail d’animaux
Diarrhée aqueuse, crampes abdominales
Moins souvent: nausée, anorexie, fièvre
Dure 2-3 semaines, rarement > 1 mois et s’atténuent
Risque: déshydratation (surtout chez enfants et immunosupprimés)
14
Q
Manifestations + complications cyclosporose
A
Diarrhée aqueuse aiguë soudaine, non sanglante, avec fièvre, crampes abdominales, nausées, anorexie, malaise, perte de poids
Peut durer des semaines avec guérison spontanée
Rechutes possibles à la suite d’une amélioration des Sx
Risque: déshydratation, immunosupprimé: cholécystite et infection disséminée
15
Q
Manifestations + complications cystoisporose
A
Diarrhée aqueuse aiguë soudaine, non sanglante, fièvre, crampes abdominales, nausée, anorexie, malaise et perte de poids
Persiste des semaines et guérit spontanément
Provoque éosinophilie sanguine
Risque: déshydratation, fatigue, immunosupprimé: maladie sévère et longue avec perte de poids sévère
16
Q
Manifestations + complications amibiase
A
La plupart sont aSx, mais émettent de façon chronique kystes dans les selles
Invasion tissulaire dans le côlon en 1-3 semaine après ingestion de kystes :
* Diarrhée et constipation intermittentes
* Flatulence
* Douleurs abdominales/ crampes
* Possible: douleur sourde QSD (foie, côlon ascendant) et fièvre, selle avec mucus et sang
Complications: peut simuler une MII, dysenterie amibienne, maladie amibienne hépatique
ou extra-intestinale (abcès du foie, lésions cutanées)
17
Q
Manifestations + complications giardiase
A
Beaucoup de cas aSx, mais peuvent éliminer kystes infectants
Sx en 1-14 jrs (moyenne 7 jrs) après infestation
Diarrhée aqueuse malodorante, crampes et ballonnement abdominal, flatulences, éructations, nausées intermittentes, douleur épigastrique
Parfois: malaise, fatigue, anorexie légère
Dure 1-3 semaine
Entraîne malabsorption des graisses et sucres : perte de poids importante (cas graves)
Ø globule rouge ni globule blanc dans les selles
Complication: diarrhée chronique pouvant entrainer retard croissance chez enfant, perte de poids et fatigue importante
18
Q
Dx parasites intestinaux : protozoaires
A
Dx : Investigation est basée sur Sx et examen clinique (difficile)
Dx confirmé avec analyse des selles:
-Examen microscopique (kystes ou microorganismes) : plusieurs prélèvements (>3)
Recherche antigènes ou ADN :
* Cryptosporidiose (si disponible)
* Cyclosporose
* Amibiase
* Giardiase
19
Q
Tx parasites intestinaux : protozoaires
A
- Tx ATB PO
- Réhydratation p.o. vs parentérale selon cas
- Hyperalimentation si cas sévère
- TOUS des MADO
20
Q
Pronostic parasites intestinaux : protozoaires
A
Bon pronostic chez patient immunocompétent traité
Giardiase: certains pts présentent intolérance au lactose, SII ou fatigue malgré tx adéquat
21
Q
Prévention parasites intestinaux (protozoaires)
A
Éviter consommation aliments crus (salade, légumes, eau, glace) en zone endémique
Lavage des mains :
- hygiène fécale-orale appropriée
- Préparation alimentaire approprié
Eau:
- Ébullition de l’eau tue certains parasites
- Ne répondent pas tous au Tx iode ou chlore donc être renseigné
- Filtres portables : divers degrés de protection
- Ne pas avaler eau lors de baignade
Relation sexuelle protégée (cryptosporidiose)
22
Q
FR listériose
A
Ingestion produits lactés ou légumes crus
Viande contaminée
(Survit et croit aux températures du réfrigérateur)
23
Q
Problèmes entraînés par lestériose
A
Bactériémie, méningites, cérébrites, dermatite, syndrome oculoglandulaire, infections intra-utérines et néonatales, parfois endocardite
24
Q
Manifestations + complications listériose
A
Bactériémie listérienne primitive :
Rare
Forte fièvre sans Sx localisés
Peut causer : endocardite, péritonite, ostéomyélite, arthrite septique, cholécystite, péripneumonie, GEA fébrile possible
Grossesse: habituellement bénigne pour la femme mais peut causer : infection utérine, chorioamniotite, avortement spontané, accouchement prématurée, mort fœtale, infection néonatale
Méningite :
Due à listeria dans 20% des cas chez nouveau-né et patient > 60 ans 20% des méningites évoluent vers cérébrite
Listériose oculoganglionnaire
Ophtalmie
Hypertrophie ganglionnaire régionale (Syndrome de Parinaud) Peut se compliquer en bactériémie et méningite
Listériose néonatale
Bactériémie
Pneumonie
Méningite
25
Dx listériose
Par hémoculture ou culture liquide céphalorachidien
26
Tx listériose
ATB
Référence infectiologie !
MADO
27
Prévention listériose
Hygiène alimentaire chez sujets à risque (immunosupprimé, femmes enceintes, personnes âgées), éviter:
- Fromage à pâte molle à base de lait non pasteurisé, lait cru
- Aliments réfrigérées prêts à consommer (hot-dog, charcuterie, pâtés, tartinades à
base de viande) sauf si chauffées à 73,9oC de température interne ou chaude
fumante juste avant de servir
- Fruits/produits de la mer fumés réfrigérés sauf s’ils ont été cuits
28
Pronostic listériose
Selon l'atteinte
29
FR fièvre jaune
Mois où les précipitations, l’humidité et la température sont les plus élevés en Amérique du SUD et à la fin de la saison des pluies et au début de la saison sèche en Afrique
30
Manifestations fièvre jaune
La plupart des personnes infectées sont peu Sx ou aSx...
Sinon, 15% des cas vont progresser après brève rémission :
* Début brutal avec forte fièvre, frissons, céphalées, vertiges, myalgies
* Pouls : rapide au début, devient lent vers jour #2, en dissociation avec importance de la fièvre (signe de Faget)
* Visage vultueux (bouffi et vermeille, joues et lèvres gonflés)
* Conjonctives injectées
* Nausées, vomissements, constipation, prostration sévère, agitation, irritabilité
31
Manifestations forme bénigne fièvre jaune
Maladie peut s’auto-résoudre en 1-3 jours
32
Manifestations forme modérée ou grave fièvre jaune
* Fièvre baisse brutalement 2-5 jours après début, s’ensuit rémission plusieurs heures/jrs
puis fièvre remonte avec pouls qui demeure lent (signe Faget)
* Ictère, albuminurie majeure et sensibilité épigastrique avec hématémèse → après 5
jours de maladie
* Possible: oligurie, pétéchies, hémorragies des muqueuses, confusion, apathie
* Peut durer > 1 sem avec guérison rapide et sans séquelle
33
Complications forme modérée à sévère fièvre jaune
15% : atteinte rénale et signes d'hémorragie
Décès survient dans 50% des cas
34
Dx fièvre jaune
Dx suspecté chez patients vivants ou voyageant dans régions endémiques avec présentation caractéristique:
* Fièvre brutale
* Bradycardie relative
* Ictère
Forme bénigne: échappe souvent au Dx
Dx: hémoculture virale ou détection virale par RT-PCR (reverse transcriptase-PCR)
En complément:
* FSC → leucopénie, relative neutropénie, thrombopénie
* SMU → Albuminurie : observée chez 90% des patients: permet de distinguer la fièvre
jaune de l’hépatite
* Bilan hépatique → aug bilirubine et ALT x plusieurs mois
* Test coagulation → coagulation retardée, aug temps Quick
* Titrage d’anticorps
35
Tx fièvre jaune
- Soins de support
- Hémorragie : vitamine K
- IPP ou anti-H2 et sucralfate si hémorragie G-I
- Mise en quarantaine
- MADO
36
Prévention fièvre jaune
* Vaccination (> 10 jours avant le voyage) : Contre-indiqué chez femmes enceinte, immunosupprimé, < 6 mois
* Éviter piqûre de moustique :
- DEET
- Moustiquaire
- Tenue de protections : manches longues, pantalons longs, vêtements clairs
37
FR dengue
- Voyage zone endémique
- Piqûre de moustique
38
FR de développer forme sévère (dengue hémorragique)
- Âge
- Sérotype infectant
- Statut immunitaire
- Prédisposition immunitaire
- ATCD primo-infection dengue
39
Manifestations dengue classique
Premier 24-48h :
* Début soudain forte fièvre avec myalgies, arthralgies, céphalées frontales, douleurs rétro-orbitaires, flushing
Ensuite:
* Lassitude, hyperesthésie cutanée, toux, malaise g-i
Après 6-8 jours:
* Défervescence, éruption maculopapulaire scarlatiniforme au tronc et extrémités avec reprise de la fièvre
* Manifestations hémorragiques généralement bénignes : épistaxis, saignement gingival, hématurie, ménorragies, saignements g-i, pétéchies
* Leucopénie et thrombocytopénie
Convalescence:
* Fatigue intense pouvant persister jusqu’à 1 an
40
Manifestations dengue hémorragique (plus rare et sévère)
- Survient classiquement lors 2e infection avec sérotype
- Surtout nouveau-né de mères immunes et enfants < 15 ans
- Même manifestations que forme classique mais s'ajoutent :
Phénomènes hémorragiques
Thrombocytopénie sévère
Hémoconcentration
Hépatomégalie
Épanchement pleuraux (possibles)
Ascite (possible)
- Phase critique -> entre 2e et 7e jour : peut évoluer vers récupération ou détérioration avec choc hypovolémique
- Taux mortalité a
41
Dx dengue
Dx suspecté chez patient vivant ou ayant voyagé en région endémique avec:
Fièvre brutale
Céphalées rétro-orbitaires sévères
Myalgies
Éruption caractéristique
Fièvre récurrente
Confirmé par laboratoires:
Sérologie
Détection antigène (peu disponible)
Détection du génome du virus par PCR sanguin (labos spécialisés)
FSC:
Leucopénie
Thrombopénie
SMU : Albuminurie avec cylindres
42
Tx dengue
- Soins de support
- AINS et ASA à éviter RE: risque hémorragique et augmente risque syndrome de Reye chez enfant
- MADO
43
Prévention dengue
Éviter piqûre de moustique diurne :
* DEET
* Moustiquaire
* Tenue de protections : manches longues, pantalons longs, vêtements clairs
* Isolement (sous moustiquaire) jusqu’à la fin du 2ième accès de fièvre
44
Pronostic dengue
Majorité guérissent < 72h
Atteintes sévères: asthénie peut persister semaines/ mois / 1 an
Décès rares
45
FR zika
Voyage ou résidence régions tropicales et subtropicales
Piqûre de moustique
Rapport sexuel non protégé, jouets sexuels contaminés
Femme enceinte infectée: transmission au fœtus
Dons cellules-sang et organes provenant de donneurs infectés
46
Manifestations zika
Majorité sujets infectés sont asymptomatiques
Si Sx:
Fièvre, éruption maculopapuleuse, conjonctivite, douleurs articulaires, douleur rétro-orbitaire, myalgies
Sx durent 4-7 jours
Infection majoritairement légère
Peut provoquer une encéphalopathie
Rarement : Syndrome Guillain-Barré
47
Manifestation infection zika congénital
* Peut provoquer microcéphalie
* Autres anomalies cérébrales, oculaires et autres (Syndrome de Zika congénital)
* Rétractions congénitales (pied bot)
* Risque de retard de développement neurologique
* Enfants exposés in utéro sans syndrome Zika: peuvent présenter différences émergentes des fonctions exécutives, d’humeur et de mobilité
48
Dx zika
Suspicion Dx si :
Sx + voyage dans région à risque
Présentation semblable à dengue ou fièvre jaune
Dx confirmé par :
Test sérologique
PCR
Test urine
49
Tx zika
Aucun tx antiviral spécifique
MADO
Tx de support PRN (repos, hydratation, Tylenol pour fièvre et dlr) Éviter AINS et ASA (ad dengue exclue)
Femme enceinte si Dx + :
Écho série q 3-4 sem (reg GARE)
50
Prévention zika
Si grossesse : éviter voyage en zone à risque, sim impossible : protection piqûre et condom
Si désir grossesse :
Attendre 2 mois après retour pour la femme et 3 mois après retour du partenaire masculin pour conception
Allaitement n'est pas c-i
51
Pronostic zika
Adulte et enfant en bonne santé : bon pronostic
Fœtus de mère infectée : pronostic réservé
52
FR malaria
Piqûre de moustique
Voyage ou résidence en région endémique
53
Manifestations générales malaria
Fièvre et frisson (Crise du paludisme) en pics
Anémie
Ictère
Splénomégalie et hépatomégalie
54
Manifestations P. Falciparum (malaria)
Maladie sévère du fait de ses effets microvasculaires
Fatale en quelques jours si non traitée
Insuffisance rénale, atteinte cérébrale (coma, irritabilité cérébrale)
Détresse respiratoire aiguë
Diarrhée, ictère, douleur épigastrique, hémorragies rétiniennes, thrombopénie sévère
55
Manifestations patient recevant chimioprophylaxie (malaria)
* Sx atypique possible
* Incubation prolongée plus semaines/ mois après interruption médicament
* Céphalées, lombalgies, fièvre irrégulière
* Parasites difficiles à trouver dans les prélèvements sanguins
56
Dx malaria
Suspecté chez patient ayant voyagé ou vivant en zone endémique ou immigrant de zone endémique avec Sx typiques
Dx confirmé par :
- Frottis sanguin microscopique: Goutte épaisse et frottis mince. Si 1er est négatif: répéter 12-24h ad 3 frottis négatifs
- Tests diagnostiques rapides (détectent antigène ou enzyme de plasmodium dans le sang)
- PCR existent mais peu disponible
57
Dx malaria grave
Cliniques:
- Syndrome détresse respiratoire aiguë/œdème pulmonaire
- Saignements
- Coma ou altération conscience
- Ictère
- Convulsions (récurrentes)
- Choc
Labo :
- Anémie sévère
- CIVD
- Hémoglobinurie
- Acidose métabolique
- Densité parasitaire > 5%
- IR
58
Tx malaria
Antipaludéens
MADO
59
Prévention malaria
Mesures prophylactiques contre moustique :
- Moustiquaires portes et fenêtres
- Pulvérisations insecticides
- Moustiquaire sur les lits (anophèles piquent la nuit)
- Traiter vêtement et équipement
- Répulsifs avec DEET 25-35%
- Vêtements longs et pâles
60
Pronostic malaria
P. falciparum: maladie sévère
P. Vivax et P.ovale et P. malariae : ø compromission des organes habituellement, rare mortalité
P. Knowlesi : risque parasitémie élevée et maladie grave/mortelle
Grossesse et fœtus: menace sérieuse
61
FR oxyuroses
Vie en collectivité :
* Enfants qui fréquentent école ou garderie
* Centre hébergement / hôpital
* Membres de la famille d’une personne infectée, habitant sous le même toit
* Caserne de pompiers
Mauvaise hygiène des mains
62
Manifestations oxyures
* Majoritairement aSx
* Prurit périanal; avec excoriations dues au grattage → infection bactérienne secondaire de la peau possible
* Sx peuvent persister car réinfections fréquentes par auto-infection ou par source sur objet environnement
* Exceptionnellement, vers femelles peuvent remonter dans appareil génital féminin → vaginite, urétrite et parfois lésions péritonéales
63
Dx oxyures
- Examen de la région périanale : découverte d’un ver femelle, 1-2h après le coucher ou le matin
- Application ruban cellophane monté coté collant appliqué sur région périanale
- Parfois Dx en examinant les ongles
- Parfois on retrouve œufs dans les selles, urines ou frottis vaginaux
64
Tx oxyures
- Antihelminthique : 1 dose stat et 1 dose à répéter dans 2 sem
- Contaminations intrafamiliales multiples → fréquentes, le traitement de la famille entière est recommandé
- Parfois corticostéroïdes topiques pour éviter prurit et donc grattage et réinfection
- AUCUNE EXCLUSION
65
Pronostic oxyures
Réinfestation → fréquente car les œufs viables peuvent être excrétés jusqu'à 1 semaine après le traitement et ceux dispersés dans l'environnement avant le traitement peuvent survivre 3 semaines.
66
Prévention oxyures
* Se laver les mains avec de l'eau chaude et du savon après avoir utilisé les toilettes, après avoir changé des couches, et avant de manipuler des aliments est le moyen le plus efficace de prévention
* Douche tous les matins
* Garder les ongles courts
* Éviter grattage région périanale
* Laver fréquemment les vêtements, la literie et les jouets
* Si les sujets sont infectés prendre une douche chaque matin pour éliminer les œufs sur la peau
* Passer l'aspirateur dans l'environnement pour essayer d'éliminer les œufs
* Éviter le contact oral-anal pendant les rapports sexuels
67
Prévalence chlam
2 À 3 % chez les 17-29 ans
68
Contagiosité chlam
Plusieurs mois chez personnes non traitées, 7 jours après tx dose unique ou jusqu’à la fin d’un traitement à doses multiples ET jusqu’à résolution des Sx
69
Transmission chlam
Contexte sexuel
Mère infectée à son enfant lors accouchement
70
Période fenêtre chlam
14 jours après l'exposition
71
Manifestations chlam
Homme :
- Souvent asx
- Urétrite
- Pharyngite
- Rectite
- Conjonctivite
Femme :
- Majorité asx
- Cervicite mucopurulente
- Pharyngite
- Rectite
- Urétrite
- Conjonctivite
72
Complications chlam
Homme :
- Orchi-épididymite
- Prostatite
- Syndrome oculo-urétro-synovial (urétrite, conjonctivite, arthrite)
- Infertilité (rare)
Femme :
- PID
- Grossesse ectopique et infertilité
- Syndrome oculo-urétro-synovial (urétrite, conjonctivite, arthrite)
73
Dx chlam
TAAN sur :
- Urine (H)
- VAginal ou cervical
- Rectal (F, HARSAH)
Recommandation : dépistage simultanée de gono
74
Tx chlam
MADO
Tx ATB
Partenaire asx : même tx que pt atteint
Test de contrôle : seulement sous certaines conditions
75
Prévalence gono
Hommes > femmes, particulièrement HARSAH
Surtout 20-39 ans
76
Contagiosité gono
Plusieurs mois chez personnes non traitées, 7 jours après tx dose unique ou jusqu'à la fin d'un tx à doses multiples ET jusqu'à résolution des sx
77
Transmission gono
Contecte sexuel
Mère infectée à son enfant lors accouchement
78
Période fenêtre gono
Estimée à 14 jours après l'exposition
79
Manifestations gono
H :
- Souvent asx
- Urétrite
- Pharyngite
- Rectite
F :
- Majorité asx
- Cervicite mucopurulente
- Urétrite
- Pharyngite
- Bartholinite
- Rectite
80
Complications gono
H :
- Orchi-épididymite
- Infection gonococcique difféminée
- Syndrome oculo-urétro-synovial
- Infertilité : rare
F :
- PID
- Infection gonococcique difféminée
- Syndrome oculo-urétro-synovial
81
Dx gono
TAAN sur
- Urine (H)
- Vaginal ou cervical
- Rectal (F ou HARSAH)
Si TAAN + = culture : déterminer sensibilité de la souche et procéder au dépistage des partenaires
82
Tx gono
MADO
Tx ATB
Partenaire asx : même tx que pt atteint
Test de contrôle dans tous les cas
83
Prévalence mycoplasma génitalium
1-4% chez hommes et 1-6,4 % chez femmes
84
Contagiosité mycoplasme génitalium
Plusieurs mois chez personnes non traitées, 7 jours après tx dose unique ou jusqu’à la fin d’un traitement à doses multiples ET jusqu’à résolution des sxs
85
Transmission mycoplasma génitalium
Contexte sexuel
Mère infectée à son enfant lors accouchement
86
Période fenêtre mycoplasma génitalium
Estimée à 14 jours après l'exposition
87
Manifestations mycoplasma génitalium
H :
- Souvent asx
- Urétrire non gonococcique
- Proctite
F :
- Majorité asx
- Cervicite
88
Complications mycoplasma génitalium
H :
- Épididymite/orchi-épididymite
F :
PID
89
Dx mycoplasma génitalium
TAAN sur :
- Urine (H)
- Vaginal
- Cervical
Envisager dépistage chez pt avec sx persistants malgré tx gono-chlam adéquat ET partenaires d'une personnes infectée (sx ou non)
90
Tx mycoplasma génitalium
Tx atb idéalement selon résistance connue
PID, épididymite : réf infectio
Test de contrôle : si persistance ou récidive sx
91
Prévalence LGV
Endémique dans certaines régions d’Afrique, d’Asie, d’Amérique du Sud et des Caraïbes
99% des cas = HARSAH, 83% sont porteur VIH
92
Contagiosité LGV
Plusieurs mois chez personnes non traitées, 7 jours après tx dose unique ou jusqu’à la fin d’un traitement à doses multiples ET jusqu’à résolution des Sx
93
Transmission LGV
* Contact sexuel anal, vaginal ou oro-génital
* Contact direct avec exsudats des lésions
* Contact indirect (jouets sexuels)
* Mère infectée à son enfant lors accouchement
94
Période fenêtre LGV
Estimée à 14 jours
95
Manifestations + complications LGV
Peut être aSx
-Rectite : présentation clinique + fréquente
- Adénopathie (fémorale ou inguinale) douloureuse : manif + commune chez hétéro
Si ø traitée, 3 stades:
1) Primaire (3-30 jrs après contact infectieux)
Parfois aSx
Petite papule non douloureuse au site d’inoculation (peut devenir ulcérative, sur OGE, anus, rectum ou cavité orale) qui disparaît spontanément
2) Secondaire (2-6 sem après stade primaire)
Parfois aSx
Rectite hémorragique aiguë (avec écoulement anal muqueux, purulent ou sanguin, Dlr anale, ténesme avec ou sans constipation, peut atteindre le colon (rectocolite)
Lymphadénopathie, bubon peut se créer, signe du sillon (groove sing) (séparation des ganglions inguinaux et fémoraux par le ligament inguinal)
Sx systémiques (fièvre, frissons, malaises, myalgies, arthralgies)
3) Tertiaire (jusqu’à plusieurs années après acquisition infection)
10-20% des gens non traités
Lésions inflammatoires chroniques pouvant entraîner des séquelles comme:
Obstruction lymphatique causant un éléphantiasis génital
Sténoses et fistules génitales et rectales
96
Dx LGV
TAAN pour recherche C. Trachomatis
Génotypage automatique de tous les spécimens anorectaux ou si demande par clinicien
Choix du site selon présentation clinique (rectum, anus, col, aspiration bubon, écouvillonnage de l'ulcère)
Si asx : prélever tous les sites exposés
97
Tx LGV
MADO
Tx ATB
Stade tertiaire: © infectiologie
Tx partenaire aSx idem
Tx partenaire Sx = idem au patient
Recommandation idem à C. Trachomatis pour éviter propagation
Test de contrôle a partir de 3 semaines après la fin du traitement
98
Prévalence trichomonase
Femme : 5-7 % en communauté. 16-27% en milieu carcéral et clinique ITSS
Chez femme plus âgée que autres ITSS : moyenne 47-53 ans, pic entre 21-22 ans
Homme : 4-10%, augmente avec âge
ITSS non virale + courante dans le monde
99
Contagiosité trichomonase
plusieurs mois chez personnes non traitées, 7 jours après tx dose unique ou jusqu’à la fin d’un traitement à doses multiples ET jusqu’à résolution des sx
100
Transmission trichomonase
Contact sexuel : femmes peuvent la contracter auprès femmes et hommes, hommes la contractent auprès femmes mais ne la transmettent généralement pas à autres hommes
101
Période fenêtre trichomonase
Estimée à 14 jours après l'exposition
102
Manifestations trichomonase
F :
Infection aiguë :
* leucorrhée purulente, malodorante, brulure, prurit, dysurie, Dlr abdominale basse, dyspareunie
* 80% des patientes ne présentent que de l’inconfort vaginal, Sx peuvent aug pendant menstruations, saignement post-coïtal possible
Infection chronique :
* prurit, dyspareunie, rares pertes vaginales, aSx chez 66-85%, portage aSx peut durer
plusieurs mois mais beaucoup finissent par développer Sx
* E/P : érythème vulvaire et muqueuse vaginale, leucorrhée vert-jaune mousseuse,
malodorante (10-30%), hémorragies ponctuées sur muqueuse vaginal et/ou sur le col (col en fraise) = faible % de cas
H :
aSx 3⁄4 des cas avec résolution spontanée en 10 jours, mais peut persister des mois
* Urétrite
103
Complications trichomonase
F :
Urétrite ou cystite
Cellulite ou abcès post hystérectomie
PID - atteinte inflammatoire pelvienne
Infertilité
Risque aug acquisition et/ou transmission du VIH
Risque aug acquisition autres ITSS
Néoplasie cervicale (lien avec acquisition VPH haut risque)
Homme
Épididymite
Prostatite
Dim motilité spermatozoïdes
Infertilité
Aug risque cancer prostate
104
Dx trichomonase
TAAN :
- Urétral ou rectal (H)
- Vaginal (F)
105
Tx trichomonase
ATB PO
Localement: ATB vaginale ou atb+antifongique +
Diminuer Sx: antifongique crème
Traiter le/les partenaire(s) simultanément
Reprise activités sexuelles une fois tx complété ET résolution des Sx
Femme : répéter le test 3 sem après tx
106
Prévalence syphilis
Les hommes représentent 83% des cas
107
FR syphilis
>3 partenaires sexuels/année,
relations non protégées,
travailleurs du sexe ou client,
UDIV,
HARSAH,
personne incarcérée ou l’ayant été,
atcd autres ITSS,
partenaires avec facteurs de risque précédemment nommés
108
Contagiosité syphilis
Stades primaire et secondaire: risque de transmission aussi longtemps que lésion cutanéo-muqueuse présentes
Stade tertiaire : apparue < 1 an: risque transmission présent
Si Tx: ad 7 jours après Tx unidose ou a la fin Tx multidoses ET jusqu’à résolution des Sx (Stade 1-2)
109
Transmission syphilis
Contact direct avec exsudats des lésions de la peau ou des muqueuses : contexte sexuel, exposition à la peau non intacte, mère infectée à son enfant pendant
accouchement
Transmission transplacentaire
Transmission sanguine (transfusion, UDIV partage matériel infection)
110
Période fenêtre syphilis
Délai minimal pour détecter syphilis: 10 jours, période fenêtre se termine 12 semaines après exposition
111
Manifestations syphilis
Premier stade : syphilis primaire
- Chancre (disparait en 3-6 sem)
- Adénopathies régionales
Second stade : syphilis secondaire
- Éruption cutanée diffuse : souvent maculopapuleux, résolution en 3-12 sem
- Autres : condylomes plats, alopécie, uvéite, rétinite, méningite, hépatite
- Syndrome grippal : fièvre, céphalées, myalgies, arthralgies et fatigue, avec ou sans adénopathies généralisées.
2/3 guérissent spontanément après stade secondaire
Syphilis latente :
- Aucune manifestation clinique de la maladie
Troisième stade : syphilis tertiaire
Chez environ 1/3 des personnes non traitées
- Gomme syphilitique
- Syphilis cardiovasculaire
- Neurosyphilis tertiaire
Syphilis congénitale :
Risque transmission au fœtus si ø Tx
N-né souvent aSx
112
Dx syphilis
Dx: repose sur les analyses sérologiques (TT, TNT, test TT de confirmation) et sur l’histoire clinique.
« précoce » si infection apparue < 1 an
« tardive » si Hx et sérologie ne permettent pas de situer le début de l’infection à < 1 an
113
Complications syphilis
Grossesse: avortement spontané, retard de croissance, mortinaissance, accouchement prématuré
Complications du stade tertiaire : peuvent ne pas être complètement réversible malgré tx
114
Tx + PEC syphilis
ATB parentérale
MADO
S’abstenir de tout rapport sexuel jusqu’à une semaine après le traitement unidose de pénicilline, après 7 jours de pénicilline intraveineuse ou jusqu’à la fin d’un traitement de doxycycline ou de ceftriaxone intraveineuse, ET jusqu’à la résolution des symptômes en présence de lésions potentiellement infectieuses
SUIVI (Infectiologue vs MD famille) avec répétition des tests sérologiques ad négatifs ou bas et stables : durée selon stade
Dépistage VIH d’emblée
Traitement immédiat des partenaires pour syphilis précoce ou durée indéterminée
115
Prévalence VIH
Touche particulièrement les HARSAH, les personnes originaires de pays où l’infection par le VIH est endémique, les personnes hétérosexuelles qui ont des partenaires à risque et les UDIV
116
Contagiosité VIH
Dès infection contractée et persiste indéfiniment
117
Transmission VIH
* Contact avec sécrétions génitales infectées : contact sexuel et mère infectée à son enfant lors accouchement
* Transplacentaire
* Postnatale : allaitement (c-i en Amérique du Nord)
* Sanguine (transfusion sanguine si ø mesures sécurité, partage matériel injection ou
inhalation drogue, tatouage ou perçage si conditions non stériles, exposition percutanées accidentelles, contact direct avec sang avec peau non intacte/muqueuses oculaires ou nasales)
118
Période fenêtre VIH
Délai minimal = 14 jours à 21 jours
Période fenêtre de 12 semaines
119
Manifestations VIH
1)Infection primaire ou aiguë
Majorité des personnes en primo-infection présenteront Sx (syndrome rétroviral aigu), souvent non spécifique ou de faible gravité et se résolvent généralement spontanément.
S'apparentent à ceux d'autres syndromes viraux, de même qu'à ceux de la grippe et de la mono
(fièvre, myalgies, maux de gorge, céphalées, nausées, diarrhée et vomissements, etc.).
Possible : ADNP généralisées, éruption cutanée, candidose buccale et ulcération des muqueuses et cavité buccale
2) Infection chronique asymptomatique
Période de latence clinique : asymptomatique
3)Infection chronique symptomatique
Lorsque la réplication virale affaiblit le système immunitaire → entraîne difficulté à combattre des infections
Fatigue, diarrhée constante et fièvre persistante
4)Sida
Étape la plus avancée de l’infection
Effondrement graduel du système immunitaire → conduit à des manifestations cliniques liées à des infections opportunistes et à certains cancers.
120
Complications VIH
- Infections opportunistes
- Maladie neurologique primaire
- Cancers
- Réaction psychosexuelles : stigmatisation intériorisée, sentiment de culpabilité,
self-blame, symptômes dépressifs et anxiété, impression d’être victime de la fatalité, idées suicidaires, retrait social, diminution du désir sexuel, malaise social, léthargie.
121
Dx VIH
Détection combiné anticorps anti-VIH 1 et 2 (trousse 3e génération)
Détection combinée anticorps anti-VIH 1 et 2 et de l’Ag p24 (trousse 4ième génération)
Si positif: test de confirmation par LSPQ
122
Tx et PEC VIH
MADO: si et seulement si , la personne atteinte a soit donné du sang, des organes ou des tissus, soit reçu du sang, des produits sanguins, des organes ou des tissus.
Tx: 2-3e ligne!
Aucun tx pour guérir
Combinaison de médicaments antirétroviraux permet
* D’inhiber la réplication virale à des niveaux indétectables
* De ralentir la progression de l’infection
* De reconstituer le système immunitaire
Tx p.o.
Effets secondaires (hyperglycémie, hyperlipidémie, insuffisance rénale, pancréatite, neuropathie périphérique)
123
Contagiosité hépatite B
- Phase aiguë : qqs semaines avant apparition Sx jusqu’à disparition de l’Ag HBs et apparition des anti-HBs (environ 6 mois après acquisition infection)
- Porteur chronique non traité: risque transmission persiste dans la plupart des cas
124
Transmission hépatite B
- Contact avec sécrétions génitales infectées : contact sexuel et mère infectée à son enfant lors accouchement
- Transplacentaire
- Salive : morsure avec déchirure de la peau (très rare)
- Sanguine (transfusion sanguine si ø mesures sécurité, partage matériel injection ou inhalation drogue, tatouage ou perçage si conditions non stériles, exposition percutanées accidentelles, contact direct avec sang avec peau non intacte/muqueuses oculaires ou nasales)
125
Période fenêtre VHB
Délai minimal = 7 jours , période fenêtre se termine 12 semaines après exposition
126
Complications VHB
Infection aiguë
- Évolue rarement vers une hépatite fulminante qui se manifeste par une insuffisance hépatique aiguë avec encéphalopathie et coagulopathie
- Survient dans les huit semaines suivant le début de l’ictère et peut causer la mort
Infection chronique (en l’absence de traitement)
- Cirrhose qui se manifestera notamment par les syndromes cliniques suivants : hépatalgie, érythème palmaire, angiomes stellaires, gynécomastie, atrophie testiculaire, ictère et ascite.
- La cirrhose peut évoluer vers une insuffisance hépatique terminale ou un carcinome hépatocellulaire.
127
Dx VHB
Sérologie (Ag HBs, Anti-HBc et anti-HBs)
128
Tx et PEC VHB
MADO
Tx: 2-3e ligne!
Tx antiviral: généralement ø indiqué en phase aiguë
Tx support PRN
Tx chronique: prévenir et réduire progression de l’atteinte hépatique et complications associées : durée varie de plusieurs mois jusqu’à toute la vie
129
Prévalence hépatite C
Nouvelles infections touchent principalement les UDIV.
130
Contagiosité VHC
Phase aiguë présente une à plusieurs semaines avant Sx, transmission possible même si aSx
Porteur chronique non traité: risque transmission persiste à vie
131
Transmission VHC
* Mère infectée à son enfant lors accouchement (rare)
* Sexuelle :
rare chez couples hétérosexuels
HARSAH avec VIH si relations anales sans condom
* Salive : morsure avec déchirure de la peau (très rare)
* Sanguine (transfusion sanguine si ø mesures sécurité, partage matériel injection ou
inhalation drogue, tatouage ou perçage si conditions non stériles, exposition percutanées accidentelles, contact direct avec sang avec peau non intacte/muqueuses oculaires ou nasales)
132
Période fenêtre VHC
délai minimal = 6 semaines , période fenêtre se termine 12 semaines après exposition, chez personne avec VIH et immunosupprimé: période fenêtre plus longue
133
Manifestation VHC
Infection aiguë (moins de six mois après que l’infection ait été contractée)
Généralement peu ou pas de symptômes
Manifestations possibles : anorexie, fatigue, douleur abdominale vague ou située au quadrant supérieur droit, nausées, vomissements, fièvre légère, ictère, urines foncées et selles pâles
Environ 25 % des personnes infectées guérissent sans traitement en six mois ou moins. La probabilité d’éliminer spontanément le VHC est moindre en présence d’une co- infection par le VIH et chez les personnes immunosupprimées.
Infection chronique (infection qui persiste plus de six mois)
Généralement peu Sx, elle peut être associée à une fatigue parfois débilitante. Sans traitement persiste toute la vie
134
Complications VHC
Infection aiguë : hépatite fulminante très rare
Infection chronique (en l’absence de traitement, après plusieurs années)
- Cirrhose
- Risque de progression vers une fibrose avancée
- Progression est plus rapide en présence de cofacteurs comme
* consommation d’alcool
* diabète de type 2
* stéatose hépatique
* co-infection par le VIH ou par d’autres virus hépatotropes)
- Insuffisance hépatique
- Carcinome hépatocellulaire
135
Dx VHC
Sérologie (Anti-VHC et ARN du VHC)
136
TX et PEC VHC
MADO
Tx: 2-3e ligne!
137
Counseling et dépistage ITSS
Lorsqu’une personne consulte, notamment pour une ITSS, pour la contraception ou dans le cas d’un examen clinique préventif, les praticiens devraient :
* Rechercher les facteurs de risque pour les ITSS et dépister selon les indications, puisque plusieurs personnes sont asymptomatiques et ignorent qu’elles sont infectées;
* Informer la personne sur les pratiques sexuelles à risques réduits et lui conseiller de les utiliser de façon constante;
* Vacciner contre les hépatites A et B et le virus du papillome humain selon les indications du Protocole d’immunisation du Québec.
138
Manifestations 5e maladie (parvovirus)
- Prodrome d'allure grippal : fièvre, myalgie, céphalée
- Passe parfois inaperçue
- Parvovirus B19: habituellement aSx et léger
- Parfois chez enfant hémoglobinopathies sous-jacentes (drépanocytose) ou trouble GR (sphérocytose héréditaire) : peuvent entrainer crises aplasiques
- Chez adulte : syndrome papulo-purpurique en gants et chaussettes, arthropathie, crise aplasique transitoire
- Grossesse : avortement spontané, mort foetale tardive, anémie foetale sévère avec oedème généralisé
139
Complication parvovirus
- Infection chronique et anémie secondaire
- Myocardite
- Cardiomyopathie dilatée
- Dysfonction diastolique VG
- Arhtrite chronique
140
Dx parvovirus
- Dx clinique basé sur l'aspect et le type de propagation de l'éruption
- Si suspicion autre maladie (rubéole) sérologie peut être demandée
- Si pt immunosupprimé ou connu avec hémoglobinopathie : FSC, test sérologique et réticulocyte (r/o suppression hématopoïétique)
- Sérologie B19 + à 5-10 jours post exposition
- Femme enceinte: IgG si à risque (contact régulier avec enfants 4-11 ans: éducatrice enfance, professeure...) et IgM, écho PRN
141
Pronostic parvovirus
Excellent pronostic chez enfant et adultes immunocompétents
Pronostic réservé chez fœtus : risque perte fœtale ou mortinaissance: 30%
142
Manifestations phase aiguë Kawasaki
- Adénopathie douloureuse non suppurée (>= 1 ganglion >= 1,5 cm) présente tout au long de l’évolution dans 50% des cas
Phase aiguë :
- Fièvre au moins 5 jours, non rémittente si ø traitée avec antipyrétique
- Irritabilité, léthargie, douleurs abdominales coliques intermittentes
- 1-2 jours après début fièvre →injection conjonctivale bulbaire bilat, sans exsudat
- Dans les 5 jours:
éruption polymorphe, érythémateuse maculaire, surtout tronculaire avec accentuation a/n périnéale
Pharynx injecté (érythémateux)
Lèvres rouges, sèches et fissurées
Langue rouge framboisée
- Parfois :
Leuconychie partialisée (pâleur partie proximal des ongles orteils)
Érythème ou anomalie coloration rouge-violet avec œdème sans godet a/n plante
pieds et paume mains (3è au 5è jour)
- Fin phase aiguë : correspond à la disparition de la fièvre
143
Manifestations phase sub-aiguë Kawasaki
De la fin de la fièvre au 25ième jour
* Desquamation péri-unguéale, palmaire plantaire et périnéale débute vers jour 10
* Arthrite, arthralgie
* Thrombocytose possible
Lorsque Sx cliniques (fièvre, éruption, etc.) commencent à s’estomper (environ 1 à 4 semaines après le début de la maladie):
* Manifestations cardiaques → myocardite aiguë avec insuffisance cardiaque, troubles du rythme, endocardite, péricardite, anévrisme artères coronaires peuvent se former
Autres signes cliniques moins spécifiques:
* Urétrite
* Méningite aseptique
* Hépatite
* Otites
* Vomissements
* Diarrhée
* Anasarque de la vésicule biliaire
* Sx VR supérieures
* Uvéite antérieure
144
Convalescence Kawasaki
Débute lorsque les signes cliniques commencent à disparaître et se poursuit jusqu’à environ 6-8 semaines après le début de la phase aiguë
145
Critères dx Kawasaki
1. Injection conjonctivale bilatérale non exsudative
2. Anomalie a/n lèvres, langue ou muqueuse buccale (injection, sécheresse, fissuration, langue rouge framboisée)
3. Anomalies des extrémités (œdème, érythème, desquamation)
4. Exanthème polymorphe du tronc
5. Adénopathies cervicales (au moins 1 ganglion de diamètre > 1,5 cm)
146
Investigations Kawasaki
ECG
Échocardiographie
VS, Protéine C réactive, Ac antinucléaires, facteur rhumatoïde, albumine, enzymes hépatique, culture de gorge, hémocultures, analyses d’urines, R-X thoracique
147
Maladie de Kawasaki atypique
Enfants fébriles qui ont < 4 critères Dx sur 5 mais qui développement quand même des complications vasculitiques (dont des anévrismes des artères coronaires)
148
Tx et PEC Kawasaki
2ième ligne:
* Traitement DOIT être débuté dès que possible, idéalement 10 premiers jours de la maladie pour diminuer le risque de complications à long terme
* Doses élevées d’Ig IV
* Forte dose ASA (aurait un métabolisme erratique dans la maladie de Kawasaki, d’où la
nécessité de doses élevées)
* ASA poursuivie indéfiniment si anomalies artères coronaires
* Suivi avec cardiologue, infectiologue et rhumatologue
Prévention des complications 2nd au traitement:
* Ig IV → taux de réponse inférieur aux vaccins virus vivants: donc retarder RRO et vaccin varicelle de > 11 mois
* ASA → risque faible de syndrome de Reye chez pts avec ASA a vie au cours période grippale et si épidémie varicelle → vaccination antigrippale + © stat si sxs grippaux ou varicelle
149
Pronostic Kawasaki
* Si traitement adéquat : mortalité 0,17% (USA)
* Fièvre longue durée → aug risque cardiaque
* Tx efficace et précoce: diminue les anévrismes coronariens
* Si ø coronaropathie: pronostic de rétablissement complet =excellent
* 2/3 des anévrismes coronaires régressent en 1 an
150
Manifestations cutanées Gianotti-Crosti
- Éruption aiguë et symétrique de papules et papulovésicules, couleur peau ou rose-brun, de 1-10mm qui peuvent fusionner en plaques
- Sites prédominants: visage, siège, extenseurs avant-bras et jambes, pieds
- Atteinte du tronc possible : n’exclut pas un Dx, lésions qui sont plus souvent transitoires
- Prurit → léger à modéré, parfois absent ou sévère
151
Manifestation extra-cutanées Gianotti-Crosti
* IVRS
* Sx gastro-intestinaux
* Malaise
* Faible fièvre
* Lymphadénopathie (cervical, axillaire ou inguinal)
* Hépatite : habituellement non-ictérique
* Splénomégalie possible mais rare
152
Évolution Gianotti-Crosti
Au cours des 2 à 3 premières semaines, de nouvelles lésions continuent d’apparaitre
En fin de course, résolution lente
Auto-résolution habituellement en 2-4 sem
Peut durer entre 10 jours et 6 mois
Résolution lente des lésions cutanées
Si lymphadénopathie ou HSM : résorption + lente que lésions cutanées
153
Complications Gianotti-Crosti
* Chez pt avec peaux foncée: hypo ou hyperpigmentation à la suite de la résolution des lésions, dure environ 6 mois et disparait
* Cicatrices
154
Dx Gianotti-Crosti
- Diagnostic clinique basé sur Hx et E/P
- Si suspicion atteinte hépatique ou EBV ou CMV: élévation des enzymes hépatiques
possibles
155
Tx Gianotti-Crosti
Tx symptomatique
Prurit :
* Émollient topique
* Calamine PRN
* CST faible à modéré
* Si interfère avec sommeil → antihistaminique
Éviction scolaire : non nécessaire, selon EG
156
Manifestations pieds-mains-bouche
- Vésicules à contenu clair ou citrin cernées d'un liseré rouge ou maculo-papules situées au niveau des mains et des pieds
- Lésions maculo-papuleuse a/n fesses et sur le haut des cuisses
- Parfois éléments papulo-vésiculeux a/n du tronc et des membres
- Chez la fille, présence possible de lésions vésiculeuses a/n régions inguinales et vulvo-périnéale
- Lésions aphteuse a/n des muqueuses buccales et sur les lèvres
- Pas d'atteinte des muqueuses conjonctivales
- Anorexie
- Dysphagie
- Fièvre légère, parfois absente
- BEG (enfant)
- Ø atteinte des conjonctives
- Adulte: généralement plus grande atteinte EG et vésicules douloureuses ++
157
Complications pieds-mains-bouche
* Déshydratation (2nd dim apport PO)
* Rhombencéphalite (inflammation du tronc cérébral)
* Paralysie flasque aigue
* Méningite aseptique
* Myocardite
* Pancréatite (rare)
* Ulcération conjonctivale (rare)
* Avortement spontané (rare)
* Onychomadèse (chute indolore de l’ongle) : fréquent pendant la convalescence
158
Dx pieds-mains-bouche
Dx clinique
159
Tx + prévention pieds-mains-bouche
Traitement symptomatique :
* Hygiène buccale
* Régime mou et froid (éviter aliments acides ou salé)
* Antipyrétique PRN
Référence en CH si :
* Incapacité à maintenir hydratation adéquate
* Suspicion complications neurologiques ou cardiovasculaires
Prévention :
- Hygiène des mains
160
Pronostic pieds-mains-bouche
Auto-résolution complète typique en 7 à 10 jours
Complications associées à :
* Température >= 37,5 oC
* Fièvre >= 3 jours
* Léthargie
* Vomissement
* Entérovirus A71
* Jeune âge
161
Définition rash amoxicilline
Réaction d’hypersensibilité médicamenteuse, ø une allergie
Amoxicilline: rash 2nd à interaction entre l’amoxicilline et le virus
162
FR rash amox
- Prédisposition génétique
- Maladies concomitantes
- Diminution fonction hépatique ou rénale
- EBV, CMV, VHS 6 et 7 (EBV avec pénicilline = rash automatique)
- Déficits immunitaires
- Comédication
163
Manifestations rash amox
- Éruption non prurigineuse, généralisée à prédominance tronculaire, apparaissant le plus souvent dans la première semaine du tx ; parfois apparition plus de 2 sem après le début tx
- Taches rouge foncé plus ou moins confluentes, fixes
- Absence de réaction muqueuse
- Ø prurit
- BEG
- Pas ou peu de fièvre
- Conjonctive N
Pas de complication
164
Dx rash amox
Dx clinique
Importance d'un questionnaire étoffé pour déterminer le moment d’apparition et les signes et sx associés
Amox doit faire partie de l'histoire
165
Pronostic rash amox
Résolution spontanée après qlqs jours jusqu’à 1-2 semaines, qu’il y ait arrêt du tx ou non
166
Tx + PEC rash amox
Tx symptomatique
Pas c-i prise ultérieure de pénicilline ni amox
Si incertitude : réf allergologue pour test provocation pénicilline
167
Manifestations roséole
- Typiquement : forte fièvre durée 3 à 5 jours, BEG, irritabilité
- Éruption cutanée survient une fois la fièvre résolue
- Adénopathies cervicales et auriculaires postérieures souvent présentes
- Maculo-papules rosées se localisant préférentiellement a/n tronc (surtout abdo et région lombaire) et du visage (front)
- Éruption apparaissant dans les24-48h qui suivent le retour de la température à la normale et disparaissant. en moins de 3 jours, sans desquammation, ni pigmentation
- Parfois présence de petites lésions maculo-papuleuses a/nn du palais mou (taches de Nagayama)
168
Complications roséole
- Convulsions fébriles
Autres (rares) :
- Hypertension intracrânienne bénigne
- Méningo-encéphalite
- Hépatite
- Myocardite
- Purpura thrombocytopénique
169
Dx roséole
Diagnostic clinique
Laboratoires:
Sérologie rarement nécessaire , au moment de l’éruption cutanée, la virémie a disparue
Peut être utile chez immunosupprimé ou présentation atypique pour déterminer étiologie microbiologique précise
Dans contexte investigation FSF (fièvre sans foyer)→ la roséole présente: Altération FSC : neutropénie, lymphocytose atypique, thrombocytopénie
Pyurie stérile
170
Pronostic roséole
Guérison spontanée pour la majorité
171
FR rougeole
- Non vacciné
- Voyage zone endémique
- Immigration/réfugié
- Grossesse
- < 12 mois de vie
- Déficit immunitaire
- Malnutrition
172
Manifestations rougeole
Phase prodromique
* Fièvre
* Coryza (rhinorée)
* Toux
* Conjonctivite (yeux rouges)
* Taches de Koplik (pathognomonique)
* Pharyngite
Éruption cutanée :
Habituellement 1 à 2 jours après apparition taches de Koplik
Ordre apparition : visage, devant et derrière oreilles, cotés du cou
En 24-48h : lésions s’étendent au tronc et membres (paumes mains et plantes pieds compris) tout en commençant à s’atténuer au visage
Pétéchies et ecchymoses possibles (cas sévères)
- Rash généralisé non prurigineux
- Éléments maculo-papuleux rouges espacés de peau saine
Sx associés :
Fièvre importante
Œdème périorbitaire
Conjonctivite
Photophobie
Toux quinteuse
Prostration
Léger prurit
En 3 à 5 jours, la fièvre diminue progressivement, le patient se sent mieux et l'éruption pâlit rapidement, laissant une anomalie de coloration brune cuivrée suivie d'une desquamation
173
Complications rougeole
Surinfection bactérienne :
- Otite
- Pneumonie
- Laryngo-trachéo-bronchite
- Convulsion
- Diarrhée (pendant phase aiguë de la maladie)
- Hépatite transitoire (pendant phase aiguë de la maladie)
- Encéphalite
- Purpura thrombopénique aigu
- Panencéphalite sclérosante subaiguë
174
Dx rougeole
Diagnostic clinique
MADO : sérologie (IgM) vs PCR pour confirmation Dx et déclaration
175
Tx rougeole
- Support
- Isolement 4 jours minimum (éviction scolaire) et ensuite selon EG
- Vitamine A chez l'enfant
176
Pronostic rougeole
Dénutrition et carence en vitamine A augmentent risque de décès (y penser chez clientèle immigrante, réfugiée et défavorisée)
Dénutrition, < 12 mois, grossesse, maladie chronique, immunosuppression → augmente risque de complications
177
Prévention rougeole
Vaccination
Contrôle de l'infection (isolement)
178
FR rubéole
Age (enfant)
Non-vacciné
Facteur de risque de complication: grossesse
179
Manifestations rubéole
Phase prodromique (surtout chez l'adulte, minime chez l'enfant) :
- 1 à 5 jours
- Faible fièvre
- Malaise général
- Conjonctivite
- Adénopathie : tuméfaction douloureuse des ganglions occipitaux, rétro-auriculaires et cervicaux postérieurs
- Pharyngite par la suite
Éruption cutanée :
- Dure 3 à 5 jours
- Semblable à la rougeole mais moins étendue, moins intensément rouge et moinss confluente
- Pétéchies au palais mou (taches de Forchheimer)
- Éruption non prurigineeuse du visage puis du tronc et des membres
- Macules rouges ou rosées, plus vives et plus denses sur les joues, plus clairsemées sur le tronc et les membres
Enfant :
Souvent pas autre sx
Malaise
Arthralgie (parfois)
Adulte :
Faibles sx autre, parfois aucun
Fièvre
Malaise
Céphalée
Raideur articulaire
Rhinite légère
Arhrite transitoire
180
Complications rubéole
Rares
Hémorragique :
- Purpura thrombocytopénique
- Anémie hémolytique
Plus fréquent chez adolescents et adultes:
- Encéphalite
- Panencéphalite rubéoleuse progressive
- Myocardite, péricardite
***Femme enceinte: Risque tératogène élevé (embryopathie-foetopathie tératogène)***
181
Dx rubéole
Diagnostic clinique
MADO : sérologie (IgM) vs PCR pour confirmation Dx et déclaration
182
Tx rubéole
Support
Isolement 7 jours minimum (éviction scolaire) et ensuite selon EG
183
Pronostic rubéole
Pronostic: sauf femme enceinte, pronostic très bon, très rares complications
184
Prévention rubéole
Vaccination !
Vaccin vivant : c-i pendant grossesse
185
FR scarlatine
Enfant
Contact avec SBGA
Si ATCD RAA : risque élevé de développer RAA à nouveau si contact avec SGA
186
Manifestations scarlatine
- Éruption généralisée prédominant a/n de la. face antérieure du tronc
- Pâleur du pourtour de la bouche et du nez si érythème du visage
- Peau rouge et rêche ; éruption plus foncée a/n plis de flexion (signe de Pastia)
- Amygdales rouges et exsudatives, pétéchies au niveau du palais, langue saburrale puis rouge framboise
- Lorsque fièvre disparaît, on observe souvent une desquamation de l'épiderme antérieurement érythémateux
- Éruption dure généralement 2 à 5 jours
Autres sx :
- Fièvre
- Dysphagie/odynophagie
- Dlr abdo
- No/Vo
- ADNP cervicales
- Conjonctives N
187
Complications scarlatine
* Rhumatismes Articulaires Aigus (RAA)
* Cardiopathie rhumatismale
* Glomérulonéphrite
* Abcès pharyngé
* OMA
188
Dx scarlatine
Suspicion clinique & confirmation par :
* Strep rapide OU (si négatif → culture chez enfants)
* Culture de gorge: SGA +
189
Tx scarlatine
* Support PRN (antipyrétique, repos, hydratation)
* Ø Tx particulier pour éruption cutanée
* Pénicilline 10 jours
* Isolement 24h (contagiosité se termine 24h après ATB)
* Tout comme une pharyngite à SGA, il faut débuter le Tx dans les 9 jours suivant le début de la maladie pour éviter les complications (si atcd RAA: ne pas attendre culture pour Tx)
* Infection qui est auto résolutive sans antibiotique mais si ø Tx: risque beaucoup plus élevé
de complications
190
Pronostic scarlatine
pronostic très bon si ATB → très rares complications
50% des patients seront porteur SGA aSx après le Tx, pour plusieurs semaines
191
Prévention scarlatine
Hygiène des mains
192
FR varicelle
Non vacciné
Contact avec malade pendant période de contagion
193
Manifestations varicelle
- Rash photosensible généralisé à prédominance tronculaire
- Lésions maculo-papuleuse puis vésiculeuse et croûteuse
- Éléments d'âge et d'aspect différents dans un même territoire
- Cicatrices hypo ou hyperpigmentées
- Vésicules ou lésions érosives sur les muqueuse buccale et génitale
* Habituellement nouvelles lésions cessent d’apparaître au 5ième jour et la majorité sont croûtées au 6ième jour
* La plupart des croûtes disparaissent < 20 jours après début infection
Autres sx :
- Prurit
- Céphalées
- Fièvre
- Malaise général
- Prodrome pouvant survenir jusqu’à 7-21 jours post-exposition et 24-36h avant lésions
Prodrome surtout > 10 ans et habituellement plus intense chez adulte
194
Complications varicelle
* Infection bactérienne secondaire (habituellement streptococcique ou staphylococcique) : impétigo, cellulite, fasciite nécrosante (rare)
* Pneumonie
* Myocardite
* Hépatite
* Complications hémorragiques
* Ataxie cérébelleuse aiguë post-infectieuse
* Syndrome de Reye : peut débuter 3 à 8 jours après début éruption suivant l'utilisation AAS
* Encéphalite
195
Dx varicelle
Dx clinique
PCR sur lésion pour ADN viral possible mais très rarement nécessaire
196
Tx varicelle
Symptomatique
* Prurit: compresses humides, bain soda ou avoine colloïdale, calamine, antihistaminique PO
* Antipyrétique
* Repos, hydratation
* Hygiène pour éviter infection bactérienne secondaire: douche die, hygiène mains,
ongles courts, changer vêtement et sous-vêtement régulièrement
* Antiviraux p.o. : si risque de maladie modérée à sévère :
* 12 ans et plus
* Pneumopathie chronique
* Tx ASA long terme
* Sous corticostéroïdes systémiques
* Immunosupprimé
* Femme enceinte (acyclovir)
* Isolement : jusqu’à ce que les dernières lésions soient croûtées (environ 1 semaine)
197
Pronostic varicelle
Enfant < 12 ans = excellent
Adulte, immunosupprimé, corticostéroïdes : risque élevé de complications
198
Prévention varicelle
Vaccin
199
Manifestations CMV
Sx de même sévérité pour primo-infection que pour réinfection
95% primo-infection sont aSx
Syndrome de mononucléose à CMV → Présentation + commune du CMV :
< 10% enfants et adultes immunocompétents sont Sx
Syndrome « typhoïde » → Sx systémiques et fièvre prédominants (2-3 sem)
Adénopathie cervicale marquée et pharyngite: plutôt rare
Splénomégalie: plutôt rare
Atteint adulte plus âgés que ceux infectés par EBV
Peut entraîner une hépatite
Lymphocytose atypique possible (semblable à EBV)
Infection congénitale :
Peut-être aSx ou Sx allure grippale
Surdité
Retard psychomoteur
Avortement
Mort fœtale tardive et décès post-natal
Lésions SNC (encéphalite, Guillain-Barré) et hépatiques
Séquelles pour nouveau-né/foetus diminuées après T1
Pt immunosupprimé :
Résulte souvent réinfection latente
Touche poumons, tractus g-i ou SNC
Rétinite chez 40% des patients VIH
200
Dx CMV
Dx basé sur clinique ET labos
Dx à suspecter chez:
Pt en bonne santé avec syndrome type mononucléose, surtout si sanspharyngite
Pt immunosupprimé avec sx g-io, SNC ou rétiniens
N-N avec maladie systémique
Distinguer infection (détection virale dans tout liquide corporel) de maladie (présence de signes et Sx)
Tests diagnostiques uniquement chez patients immunosupprimés (incluant femmes enceintes et nouveau-né)
1) FSC : 2 anomalies hématologiques cardinales → Lymphocytose absolue avec > 50% des
cellules mononucléées et > 10% de lymphocytes atypiques au frottis sanguin (mêmes
anomalies que EBV); Anémie légère à modérée; Thrombocytopénie
2) Test détection CMV : Sérologie
Femme enceinte : Dépistage si haut risque (enfant < 3 ans à la maison); Syndrome mononucléosique ; Anomalie échographie (SNC et hépatique)
Semblable chez patient immunosupprimé et patient immunocompétent malade
3) Ac hétérophile EBV négatifs
Enzymes hépatiques peuvent être augmentés
**Prélèvement urinaire (culture) chez nouveau-né
**biopsie et/ou Ag quantitatif CMV par immunofluorescence ou PCR et/ou LCR chez VIH/patient immunosupprimé
201
Tx CMV
Traitement uniquement si :
- Maladie sévère
- Femme enceinte avec infection aiguë démontrée au T1
- Nouveau-né symptomatique
Tx :
Antiviraux
Ø Ig spécifiques
202
Prévention CMV
Contact avec enfants:
Lavage des mains après chaque contact (repas, couche, contact sécrétions ou salive)
Éviter partage nourriture, suce, ustensiles, becs sur la bouche
Informer la femme enceinte en contact avec enfants < 3 ans des risques et mesures préventives
Prophylaxie antivirale possible pour receveur organe/greffe cellules
203
Pronostic CMV
Fœtus :
Séquelles pour nouveau-né/fœtus diminues après T1
Allaitement chez femme avec CMV + : sécuritaire
Patients VIH:
Haut risque complications, morbidité et mortalité (rétinite, encéphalite, hépatite, complication g-i tel maladie ulcérative côlon)
Patient en bonne santé : excellent pronostic, auto-résolution après 3-4 semaines avec amélioration progressive post phase aiguë
204
FR EBV
Contact intime avec personne infectée (baiser) Transfusion sanguine (rare)
Petite enfance:
- Milieu socio-économiquement plus faible
- Situations de promiscuité
205
Manifestations EBV
Jeunes enfants: primo-infection aSx pour la plupart
Mononucléose infectieuse :
- Fatigue marquée, qui est maximale x 2-3 semaines mais peut durer des mois
- Fièvre : pic fébrile en pm/soir
Pharyngite : peut être sévère et douloureuse, peut ressembler à pharyngite à strep
- Adénopathie surtout chaînes cervicales ant et post, peut être la seule manifestation
Autres Sx possibles:
- Splénomégalie
- Légère hépatomégalie et Dlr légère a la percussion hépatique
- Œdème périorbitaire et pétéchies palatines
- Éruption maculopapuleuse possible mais rare (survient si pt Tx avec amoxicilline)
Splénomégalie
Infection chronique active EBV :
Fièvre
Pneumonie interstitielle
Pancytopénie
Uvéite
206
Complication EBV
Neuro (rare) :
Encéphalite
Syndrome Guillain-Barré
Neuropathie périphérique
Méningite virale
Myélite
Paralysie des nerfs crâniens
Psychose
Hématologiques :
Granulocytopénie
Thrombopénie
Anémie hémolytique
Neutropénie ou thrombopénie légère et transitoire
Rupture de la rate
Respiratoire :
Obstruction VRS
Hépatiques :
ALT élevé
Infection dévastatrice à EBV
207
Dx EBV
- FSC : Lymphocytose ou lymphocytes atypiques au frottis
- Anticorps hétérophiles (monotest) :
10-15% faux négatifs (surtout chez enfants)donc si Sx compatible test peut être répété 7 jours plus tard
Faux positifs: rares
Test non spécifique : doit être interprété avec contexte clinique et en corrélation avec FSC
Peut demeurer positif ad 1 an après mononucléose
- Sérologie (anticorps spécifiques de l’EBV)
-Échographie abdominale : évaluer présence splénomégalie, hépatomégalie
208
Tx EBV
Traitement symptomatique :
* Pharyngite, fièvre et malaise: Acétaminophène, AINS
* Usage de corticostéroïdes: controversé ; Peut être utile si Sx sévère ou si obstruction VR, thrombopénie sévère, Sx neuro (paralysie faciale) ou anémie hémolytique
Repos
Éviter aminopénicillines (RASH)
Si splénomégalie : éviter soulever objets lourds et pratiquer sports de contact x 1 mois
après début Sx ET résolution splénomégalie (démontrée par échographie)
Ø isolement nécessaire
**patients immunosupprimés : référence infectio
209
Pronostic EBV
Habituellement auto-résolution
Durée maladie variable, phase aiguë moyenne = 2 semaines
Décès < 1% des cas, 2nd complications
210
Manifestations toxoplasmose aiguë
Habituellement aSx
10-20% des pts développement ADP cervicales ou axillaires bilatérales, indolores
Parfois léger syndrome grippal (fièvre, malaise, myalgie, HSM, rarement pharyngite)→ peut durer des sem/mois
Lymphocytose atypique, anémie modérée, leucopénie, légère élévation enzymes hépatiques
211
Manifestations toxoplasmose SNC
Surtout chez pts atteints de SIDA ou autres formes d’immunosuppressions
Encéphalite et lésions expansives intracrâniennes en anneau visibles au TDM C+ ou IRM C+
Céphalée, modifications état mental, convulsion, coma, fièvre, déficits neurologiques focaux (perte sensorielle ou motrice, paralysie nerfs crâniens, anomalies visuelles, convulsions focales)
212
Manifestations toxoplasmose congénitale
Résulte habituellement infection aiguë primitive aSx contractée par mère pendant grossesse
Avortement spontané, mort fœtale tardive, anomalies congénitales
Survivance du fœtus dépend du moment où infection maternelle est contractée
Maladie congénitale: gravité diminue si contractée plus tard pendant grossesse
Ictère, éruption cutanée, HSM, et 4 caractéristiques typiques :
1. Rétinochoroïdite bilatérale
2. Calcifications cérébrales
3. Hydrocéphalie ou microcéphalie
4. Ralentissement psychomoteur
Si infectée avant conception: Ø transmission au fœtus sauf si réactivation par déficit immunitaire
Nombre d'enfants qui ont des infestations légères et la plupart de ceux qui sont nés de mères infectées pendant le 3e trimestre semblent en bonne santé à la naissance, mais sont à haut risque d'attaques cérébrales, de handicap intellectuel, de choriorétinite ou d'autres symptômes qui se développent des mois ou même des années plus tard.
213
Manifestations toxoplasmose oculaire
Infection disséminée sans atteinte du SNC
Résulte habituellement d’une infection congénitale réactivée
Adolescent et adulte
Rare en cas d’infection acquise
Dlr oculaire, vision trouble, cécité (parfois)
Récidives fréquentes
214
MANIFESTATIONS INFECTION DISSÉMINÉE SANS ATTEINTE DU SNC TOXOPLASMOSE
Rare, surtout chez patient sévèrement immunosupprimé
Sous plusieurs formes: pneumonie, myocardite, polymyosite, éruption maculopapuleuse diffuse, fièvre élevée, frissons, prostration
Habituellement mortelle sans traitement
215
Dx toxoplasmose
PCR de l’ADN du sang, du liquide céphalorachidien ou liquide amniotique
PCR liquide amniotique: méthode Dx de choix pour Dx pendant grossesse
Si toxoplasmose SNC : IRM ou TDM cérébral C+
Diagnostic doit être établi sur :
- forte suspicion (contact avec chat/litière, légumes crus non nettoyés, terre/jardinage, mollusques crus, eau contaminée, viande crue, œufs crus)
- Sx présents
- Examen laboratoires (PCR de l’ADN vs sérologie)
RÉFÉRENCE INFECTIOLOGIE !!! Pour procédure Dx complète
216
Tx toxoplasmose
Traitement ø indiqué chez pt immunocompétent aSx ou avec infection légère et non compliquée
Tx spécifique pour :
-Pt immunocompétent avec maladie viscérale ou sx sévères et persistants
- Nouveau-né
- Femme enceinte avec toxoplasmose aiguë
- Immunusupprimé
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Prévention toxoplasmose
- Hygiène mains (surtout après manipulation viande crue, sol, litière chat)
- Cuire viande 74-77oC
- Éviter les produits laitiers non pasteurisés
- Enceinte: éviter chat, si impossible: gant pour litière, gants pour jardinage
Existe prophylaxie pour porteur VIH avec IgG +
218
Pronostic toxoplasmose
Maladie aiguë chez pt immunocompétent: bon pronostic auto-résolution spontanée habituelle Maladie SNC : pronostic acceptable si traitement adéquat a temps
Grossesse: si contracté pendant la grossesse -> pronostic réservé
Maladie congénitale : pronostic défavorable
Maladie oculaire : récidives fréquentes
Infection disséminée: pronostic défavorable surtout si ø tx
