Santé de la femme Flashcards
(90 cards)
1
Q
Définition saignement utérins anormaux (SUA)
A
Tout écart par rapport au cycle menstruel normal :
- Régularité
- Fréquence
- Durée
- Qte de la perte sanguin
2
Q
Terminologie SUA
A
Volume :
- Abondants
- Normaux
- Légers
Régularité :
- Irréguliers
- Réguliers
- Absents
Fréquence :
- Fréquents
- Normaux (24 à 38 jours)
- Peu fréquents
Durée :
- Prolongée
- Normaux ( 3 à 8 jours)
- Écourtés
Autre :
- Intermenstruels
- Prémenstruels
- Métrorragie (abondance variable, irrégulières, fréquentes)
3
Q
Manifestations cycles ovulatoires
A
- Cycles réguliers
- SPM
- Dysménorrhée
- Courbe thermique biphasique
- Mastodynie. cyclique
- Changement. glaire cervicale
- Dlr ovulatoire
- Présence de fibromes
4
Q
Manifestations cycles anovulatoires
A
- Cycles irréguliers, imprévisibles
- Pas SPM
- Pas dysménorrhée
- Courbe thermique monophasique
- Pas. mastodynie cyclique
- Pas glaire
- Spotting fréquents (qte sang imprévisible, parfois importante)
- Augmentation du risque d’hyperplasie et de néo de l’endomètre
5
Q
FR SUA
A
Multiples selon la causes
Ex : FR ITSS, FR hypoT4, FR coagulopathie
6
Q
Anamnèse ou histoire des SUA
A
- Décrire le saignement : saignements intermenstruels, menstruels abondants ou combinaison des deux?
- Sx d’anémie
- ATCD sexuels (contraception, ITSS, grossesse, PAPtest)
- Impact social, sexuel et QDV
- Sx d’autres troubles (hypoT4, hyperprolactinémie, tr coagulation, SOPK, tr surrénaliens ou hypothalamiques, ménopause)
- Sx connexes (leucorrhées, odeurs vaginales, dlr)
- ATCD familiaux ou héréditaires (coagulation, SOPK, cancer endomètre ou colon)
- Rx
7
Q
E/P SUA
A
SV
IMC
Thyroïde
Peau
Abdo
Gynéco (OGE, col, anus, urètre, bimanuel)
TR PRN
8
Q
Complications SUA
A
Dépend de la cause
- Affecte grandement la qualité de vie des femmes, absentéisme au travail
- Intervention chx nécessaire
- Pressions sur le système de santé
9
Q
Dx SUA
A
Labos PRN selon suspicion clinique :
- Hb/Ht si saignement importants (1-2 tampons ou serviettes à l’heure, plus de 7 jours, à moins de 21 jours d’intervalle)
- Bilan martial si hb diminuée
- TSH
- PRL
- INR/TCA si saignement depuis ménarche ou histoire perso ou fam de coagulopathie
- BhcG
- Paptest
- ITSS
- Imagerie par échograpgie TV ou pelvienne et/ou hystéroscopie : si on veut aller chercher causes structurelles comme augmentation du volume de l’utérus, polype col, échec tx, risque de néo de l’endomètre
Indication bx :
- > 40 ans
- FR néo endomètre (syndrome lynch, atcd fam)
- Échec tx médical
- Métrorragie considérable
- Femmes avec règles sporadiques semblant indiquer cycles anovulatoires
- si SUA en ménopause
10
Q
DX + PEC SUA
A
- Doit absolument écarter présence d’une tumeur ou pathologie pelvienne significative
Objectifs tx :
- Prise en charge problèmes médicaux sous-jacent (ex hypoT4)
- Traiter anémie PRN : supplémentation fer
- Atténuer flot menstruel avec :
Hormones :
- COC (c-i : atcd AVC, TEV, HTA non contrôlée, tabac + > 35 ans, migraine avec aura, néo sein, Mx hépatique active, cardiopathie ischémique ou valvulaire)
- DIU, autres progestatifs
Non-hormonaux :
- AINS (c-i : allergie, ulcère, MII, IR, HTA non contrôlée, coagulopathie)
- Agent anti-fibrolytique
Chx :
- Ablation endomètre
- Embolisation fibromes
- Hystérectomie
- Myomectomie
11
Q
Définition hyperplasie endomètre
A
Croissance exagérée et anormale de cellules dans l’endomètre qui cause un épaississement de celui-ci
N’est pas un état cancéreux, mais peut le devenir
Hyperplasie sans atypie : évolue rarement vers un carcinome
Hyperplasie avec atypie : considérée comme la lésion. précurseur du carcinome de l’endomètre
12
Q
Définition néo endomètre
A
Cancer de l’intérieur de l’utérus (endomètre)
13
Q
FR hyperplasie de l’endomètre et néo endomètre
A
- Oestrogène sans opposition (taux sérique élevés d’oestrogènes et pas ou peu de progestérone)
- Âge > 45 ans
- Obésité
- Utilisation de tamoxifène pendant > 2 ans
- Syndrome de Lynch
- ATCD radiothérapie pelvienne
- SOPK ou autres dysfonctionnement ovulatoires
- Nulliparité
- Ménarche précoce
- Ménopause tardive
- Tumeurs productrices d’oestrogènes
14
Q
Manifestations hyperplasie endomètre
A
- SUA
15
Q
Manifestations néo endomètre
A
- SUA
- Peut faire protusion a/n col (allure polyoïde)
- Dlr abdo basse
- Pertes vaginales inhabituelles
- Dyspareunie
- Dysurie
- Hématurie
- Dlr à la défécation ou sang dans les selles
- Perte de poids ou d’appétit
- Ascite ou lymphoedème
- Difficulté respiratoire
- Saignement vessie ou rectum
16
Q
Complication hyperplasie de l’endomètre
A
Néo de l’endomètre
17
Q
Complications néo endomètre
A
Infertilité
Décès
Autres cancer (surtout syndrome de Lynch -> colorectal, ovaires)
18
Q
Dx hyperplasie endomètre
A
- Paptest
- Examen au spéculum et bimanuel
- Bx de l’endomètre (chez F de 40 ans et plus et échec au tx médical ou FR chez les jeunes)
19
Q
Dx néoplasie de l’endomètre
A
- IMC, SV, glycémie
- Pap test (non dx, mais si présence de cellules endométriale atypique -> 25% auront carcinome endométrial)
- Échographie TV = dx
- Bx endomètre = dx
20
Q
PEC + TX hyperplasie de l’endomètre
A
- PEC des FR (obésité)
- Sans atypie : observation et suivi
- DIU hormonal
- Progestatifs injectables ou PO
- Hystérectomie dans certain cas
Avec atypie :
- Progestatifs injectables ou PO
- Hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilat
21
Q
PEC + TX néo endomètre
A
- Réf gynéco pour PEC
- Radio/Chimio
- hystérectomie totale avec SOB
- Hormonothérapie
- ETC
22
Q
Définition endométriose
A
Maladie gynécologique caractérisée par la présence de tissu de l’endomètre en dehors de l’utérus, soit sur les ovaires, les trompes ou les ligaments qui supportent l’utérus et aussi sur les organes avoisinants comme la vessie et l’intestin
23
Q
FR endométriose
A
- Faibles poids à la naissance
- Anomalies congénitales de l’utérus
- Ménarche précoce
- Cycles menstruels cours
- Règles abondantes
- Faible IMC
- Nullipare
- Prédispositions génétique
- +/- ethnie (asiatique > blanc > africaine)
24
Q
Manifestations endométriose
A
HMA :
- Dysménorrhée !
- Dyspareunie !
- Saignement post-coïtal
- Saignement menstruel abondant !
- Hypofertilité
- Dysurie et dlr à la défécation aussi possible
- Aucun sx
EP :
- Possible utérus rétroversé, nodules douloureux a/n ligaments qui suspendent l’utérus, kystes ovariens
- Parfois, tâche bleue sur le col
25
Complications endométriose
- Dlr pelviennes chroniques
- Infertilité
- Dyspareunie profonde
- Sx intestinaux et vésicaux
- Fatigue
26
Dx endométriose
- Suspicion clinique avec anamnèse et EP
- Laparoscopie pour Dx officiel et tx
- Écho TV
- IRM
27
PEC + TX endométriose
1er intention :
- Contraceptifs hormonaux d'association (contraceptifs hormonaux d'association, progestatifs)
- AINS pour soulager la dlr
- Chx si Rx c-i, non tolérés ou pas de soulagement adéquat
28
Pronostic endométriose
Les sx débutent à l,adolescence et s'améliorent à la ménopause
Amélioration des sx avec tx
29
FR néo col utérus
- Infection par VPH à risque élevé de cancer
- relations sexuelles à jeune âge
- Nb élevé de partenaires sexuels
- Relations sexuelles avec des personnes qui ont de nombreux partenaires sexuels
- Relations sexuelles avec des personnes infectées par le VPH
- Multipare
30
FR qui diminuent la capacité à éliminer VPH
- Tabagisme
- Immunusupprimés
- Certains Tx et Rx
- Utilisation de contraceptifs oraux pendant plus de 5 ans
31
Manifestations cancer col utérus
- Aucun
- SUA
- Saignement post-coïtal ou intermenstruels
- Pertes vaginales anormales
- Parfois lésion cervicale visible à l'EP
32
Complication cancer col utérus
Décès
33
Dx cancer col utérus
Paptest :
- q 2-3 ans chez 21-65 ans
- q 1 ans chez immunosupprimé
Test VPH
Colposcopie et bx
Vaccination
Protection lors des RS
34
Tx néo col utérus
- Réf en gynéco-onco
- Chx
- Radio
- Immunothérapie
- Tx ciblés
- Chimio
35
Définition fibrome utérins
Tumeurs bénignes qui s'installent sur la paroi de l'utérus, de façon isolée ou en groupe. Apparaissent généralement chez les femmes après l'âge de 30 ans.
36
FR fibromes
- Tr hormonaux (aug taux d'oestrogènes)
- Prédominance familiale laisse penser à des causes génétiques
- Facteurs extérieurs comme les rayonnement radioactifs semblent jouer un rôle
37
Manifestations fibromes
- Asx
Selon emplacement :
- Dlr dorsale
- Besoin d'uriner souvent (mictions fréquentes)
- Constipation ou dlr défécation
- Dlr de type contraction sourde et tiraillantes ou crampes sourdes dans la partie inférieure de l'abdomen
- Troubles des règles tel irrégularité, flux abondant et prolongé
Problème pendant la grossesse :
- Contractions prématurées
- Avortement spontané (seulement quand myomes multiples ou large, fibrome sous-muqueux)
38
Complications fibrome
- SUA
- Infertilité (surtout sous-muqueux)
- Dlr abdo
- Effet de masse : sx urinaire, sx intestinaux, sx lombaire, hydronéphrose si compression uretères
- Anémie r/a emplacement (sous-muqueux saigne plus)
39
Dx fibrome
- Examen gynéco : utérus augmenté de volume, irrégulier et mobile à l'examen bimanuel
- Écho TV > pelvienne
- IRM (selon jugement clinique)
40
PEC + Tx fibrome
- Tx selon sx, désir grossesse et souhait tx chx
- Objectifs : soulagement sx, diminuer volume, diminuer pertes sanguines ou enlever fibrome
Tx pharmaco :
- COC
- Progestatifs
Réf gynéco si :
- Sx pour tx médical, chx, radio-intervention (embolisation)
Réf en gynéco/fertilité si :
- Désir de fertilité/infertilité et fibrome confirmé à l'imagerie
Si asx et présence fibrome à imagerie : pas indication tx
41
Définition périménopause
- Diminution des taux d'oestrogènes et menstruations irrégulières
- 3 à 5 ans avant ménopause
42
Définition ménopause
- Arrêt complet de la production d'oestrogène par les ovaires et absence de menstruations pendant au moins 12 mois
- Se produit habituellement vers 50 ans
43
FR ménopause
- Vieillissement
- Ménopause chx (ovariectomie bilat pré-ménopause)
- Ménopause 2e tx : chimio, radio, tx hormonosuppresseur
44
FR qui augmentent sx vasomoteurs
- Tabac
- Obésité > 27
- Alcool
- Boissons chaudes
- Température élevée de l'environnement ambiant
- Ménopause chx
- Ménopause induite par chimio ou radio
- Ethnie : africain nord-américain asiatique
45
Dx ménopause
- Dx clinique (confirmé rétrospectivement lors d'aménorrhée x 12 mois consécutifs sans autre explication)
- Hx menstruelle
- Atrophie vaginale à l'examen gynécologique en faveur du Dx
Lors de l'évaluation
1. Évaluation de l'état de santé général et FR : pastest, mammographie, évaluation risque fractuaire sur 10 ans, risque maladie cardiovasculaires
2. Sx : cux intolérables ou qui influence QDV
3. Évaluation de la diète et mode de vie : sommeil, alimentation, tabac, exercice, alcool, café
4. Gestion des sx :
- Vêtements en couche, douche fraiche, ventilateur plafond, respiration rythmique, contrôle du poids
- Hormonothérapie
- Tx non hormonal : gabapentin, clonidine, bellergal, ISRS ou ISRN
46
Tx vasomoteurs ménopause
- Tx hormonal (< 60 ans et ménopausées depuis < 10 ans)
- Durée : selon sx, bienfaits, risques. Rééval annuellement
Tx non hormonaux si HTR est c-i ou non souhaitée
47
Tx sx génito-urinaire ménopause
1er intention :
- Lubrifiant
- Hydratants
- recommander rapports sexuels rég
- Exercice Kegel
2e intention :
- Oestrogénothérapie vaginale
48
Tx humeur, gestion sommeil et fonction cognitive ménopause
- 1er intention sx + épisodes dépressifs : antidépresseurs, TCC et autres psychothérapies
- Effets antidépresseurs de l'HTR en périménopause mais pas en ménopause
- En transition ménopausique, hygiène du sommeil en premier lieu
- Si sx vasomoteurs contribuent au mauvais sommeil, tx sx vasomoteurs avec HTR
- Autres tx sommeil : TCC, exercice aérobique, venlafaxine, racine valériane
- Si plainte cognitive : viser changement habitudes de vie -> exercices aérobiques, légumes plus souvent, limiter conséquences potentielles HTA, Db et maladie athéroscléreuse
49
Tx santé sexuelle ménopause
Évaluer la dysfonction (désir, excitation, dlr, orgasme) afin faciliter tx
Atrophie vaginale : oestrogénothérapie vaginale, lubrifiants, hydratants
Tx dlr, aborder facteurs biopsychologiques, counseling
50
Tx ménopause effets sur maladies cardiovasculaires
- Offrir tx hormonal ménopause pour soulager sx
- Px plus faible dose efficace d'oestrogène, HTR à oestrogène seuls doit être px lorsqu'indiquée pour réduire risque associé de thromboembolies veineuse
- Px plus faible dose efficace d'oestrogène PO ou transdermique pour réduire risque AVC
51
Tx ménopause si cancer du sein
- Px HTR si faible risque de cancer du sein
- Diminuer FR (poids, tabac, ROH, sédentarité)
- Options non pharmaco sx vasomoteurs chez pte avec néo sein : respi rythmée, acunpuncture, TCC
Tx 1er intention sx vasomoteurs : Venlafaxine
Options non hormonales pour les sx génito-urinaires : hydratants vaginaux, lubrifiants, rééducation pelvi-périnéale, dilatateurs ou vibrateurs
52
PEC ostéoporose ménopause
- Dépistage risque si 65 ans et plus
- Si < 65 ans évaluer risque avec FRAX sans DMO. Faire DMO si FR
- Tx toutes les femmes avec ostéoporose
- Programme d'exercices quotidiens avec MEC et alimentation riche en Ca avec Vit D , faible consommation ROH et abandon tabagisme
53
C-I absolues HTR
- Néo oestrogéno-dépendants (sein, endomètre)
- Maladie cardiovasculaires (cardiopathie ischémique, AVC/ICT récents)
- Maladie thrombo-emboliques
- Maladie hépatique active
- SUA non dx
54
Généralités HTR
- Px dose la plus faible pour contrôle sx
- Effet maximal jusqu'à 3 mois
- Effets sec oestrogènes : sensibilité aux seins, no, céphalées, ballonnement (liés à dose)
- Effets sec progestatifs : changement humeur, sensibilité seins, ballonnement
- Tx association ou non : si utérus oestrogène et progestérone pour prévenir risque hyperplasie de l'endomètre
- En continu vs cyclique : efficacité similaire
- But : réduire fréquence et intensité sx vasomoteurs et améliorer QDV
- Améliore sommeil, humeur, anxiété, dlr et atrophie vulvaire et vaginales
- Peut prévenir et tx ostéoporose
55
facteurs de risque atteinte inflammatoire pelvienne
Femme < 35 ans. Atcd de AIP, Présence de vaginite bactérienne ou ITSS,
Voir f. risque ITSS pour chlamydia et gonorhée
56
manifestations clinique PID
Dyspareunie profonde
Cervicite
Fièvre
Sensibilité abdominale basse, à une ou aux deux annexes ou à la mobilisation du col utérin
L’absence de gonorrhée ou chlamydia à partir des prélèvements n’exclut pas le Dx de maladie pelvienne inflammatoire.
57
complications PID
infertilité
grossesse ectopique
Douleur pelvienne chronique secondaire au cicatrices et adhérence des trompes
Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Abcès tubo-ovarien Hydrosalpinx
58
diagnostic et autres investigations PID
SV (T > 38,3 C) Examen des OGE et gynécologique incluant bimanuel Dlr à la mobilisation du col Dlr aux annexes
Dlr abdo basse
prelevement itss (gono chlam M genitalium +)
autres si on soupconne grossesse ectopique par exemple
59
interventions aupres de la personne atteinte PID
1. Éliminer grossesse, 2. Ceftriaxone 250 mg IM en dose unique ET Doxycycline 100 mg PO BID x 14 jours ET Métronidazole 500 mg PO BID x 14 jours.
3.Réévaluation 48-72hrs post début atb,
4.Critères de référence urgence ou spécialiste: Suspicion d’urgence Chx Atteinte grave de l’état général, nausée, vomissement, forte fièvre
Suspicion d’abcès tubo-ovarien Grossesse Immunosuppression
Problème anticipé d’adhésion à l’atb ambulatoire * Intolérance à l’atb ambulatoire * Absence se réponse clinique après 72 hr
5.DIU: retrait non indiqué,
6.Tests de contrôle selon pathogène.
60
facteurs de risque candidose vulvaire
Diabète
tx atb à large spectre ou corticostéroïdes
Grossesse
lingerie constrictive non poreuse
immunosuppression
61
facteurs de risque bartolinite
ITSS, hygiène
62
manifestation candidose vulvaire
ecoulement vaginal épais blanc et prurit vulvovaginal souvent de modéré à sévère
63
manifestation clinique Lichen plan vulvaire
(erosif) dyspareunie sévère, ecoulement vaginal, dysurie ou difficulté a uriner. erosions rouge vi, brillantes, bien délimitées avec parfois bordure blanchatre ou violacée
64
manifestations clinique lichen scléreux
prurit vulvaire intense qui interfere avec sommeil. papules ou blaques blanchatres atrophiques a/n petites et grandes levres ad périnée. distribution en forme de 8
65
manifestations clinique bartholinite
asx. peuvent provoquer irritation, sensation de pression unilaterale, dlr, gene lors de la marche ou relation sexuelle. un abces peut se develipper se qui amene dlr vulvaire, fievre
66
complication lichen plan vulvaire
changement architecture donc des lésions cicatricielles qui peuvent causer synéchies qui evoluent vers stenose vaginale et ou obstruction uretre
67
complication lichen sclereux
cancer
68
investigation candidose vulvaire
l'examen pelvien, le pH vaginal , culture PRN
69
investigation lichen plan vulvaire
biopsie sur forme érosive ou hypertrophique. Papulosquameux Dx clinique
70
investigation lichen scléreux
biopsie pour éliminer lésion cancéreuse faite par gynéco ou dermato.
71
investigation bartholinite
examen de la vulve. prelevement si ecoulement. chez femme + 40ans bx pour éliminer neo glande de bartholin ou autre neo de la vulve
72
prise en charge candidose vulvaire
antifongique local ou PO. Contrôle des facteurs de risque ex: diabète.
73
prise en charge lichen plan vulvaire
corticostéroïde à puissance très élevée en onguent pour 2 à 3 mois puis 1 à 3 fois par semaine par la suite.
Tx d’entretien et diminution graduelle.
Tx PO au début si Sx sévères. Autres Tx de 2ième et 3ième ligne.
74
prise en charge lichen sclereux
corticostéroïde à puissance très élevée en onguent pour 6 à 12 sem puis 1 à 3 fois par semaine par la suite. Tx d’entretien à vie.
75
prise en charge bartholinite
bain de siege. si abces: incision et drainage avec catheter pour drainage
76
facteurs de risque/ causes aménorrhée secondaire
Causes ovulatoires: Anomalies chromosomiques
Anomalies congénitales génitales qui obstruent le flux menstruel
Causes anovulatoires:
Perturbation de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien:
Dysfonctionnement hypothalamique
Dysfonctionnement pituitaire
Troubles endocriniens
trouble hypophysaire:
troubles alimentaires
exercice physique intense
perte de poids
stress
77
quoi rechercher à l'anamnèse pour aménorrhée?
Histoire des règles: ont-elles déjà été présentes? (primaire vs secondaire). Cycles, régularité, DDM, durée, Sx associés, mastalgie.
Âge à la ménarche, cycles menstruels, habituels, contraception
Atcd curetage, infection, néo, anomalie génétique
Médicaments
Exercices, alimentation, stress
Symptômes d’hypoT4, galactorrhée, céphalées, perte de vision, acné, hirsutisme et virilisation.
78
dx de aménorrhée à l'histoire
trouble hypophysaire: galactorrhée, céphalée, anomalie champs visuels
hypot4: fatigue, prise de pouds, intolérance au froid
hypert4: palpitation, nervosité tremblements, intolerance chaleur
TCA: palpitation, anorexie mentale, anomalie electrolytique
exces androgenes: acné, hirsutisme, voix plus grave
79
examen physique et investigations paracliniques pour aménorrhée
EP
IMC
Seins * si absence de signe de puberté = aménorrhée primaire probable
Poils =Hirsutisme compatible avec hyperandrogénisme
Utérus et vagin * si absent → caryotype et echoabdo pelvienne
Investigation paraclinique
B-hcg
TSH
Prolactine (si hyperprolactinémie → demander IRM cérébrale avec selle turcique)
FSH/LH
Test de retrait à la progestérone
Testostérone, DHEAS, 17-OH-progestérone
80
facteurs de risque grossesse ectopique
Grossesse ectopique antérieure
Pathologie ou intervention tubaire antérieure (ligature, plastie)
Anomalie ou lésions des trompes (2r infection ascendante ou chx antérieure)
Port d’un stérilet
Infertilité
Infection pelvienne antérieure
Itss antérieure (particulièrement chlamydia trachomatis)
Médicaments inducteurs de l’ovulation tabagisme
81
manifestations clinique grossesse ectopique
red flag:
Présentation variable.
Aménorrhée
Sx usuels de grossesse
Saignement utérin
Dlr abd: surtout si rupture de la trompe (pas nécessairement le saignement ou l’aménorrhée).
Sx/signes de choc hypovolémique lors d’une rupture avec saignement dans la cavité pelvienne
Orthostatisme
Perte de conscience <
Pâleur
Tachycardie
Hypotension
Mauvaise perfusion périphérique
Masse annexielle au toucher vaginal peut être palpée
82
complications grossesse ectopique
rupture trompe de Fallope
instabilité hemodynamique
décès
83
investigation grossesse ectopique
BhcG sérié
Ne progresse pas tel qu’attendu
Si rupture Hb chute
Échographie élément Dx
Toucher vaginal à la recherche de masse annexielle.
84
prise en charge grossesse ectopique
urgence!
laparoscopie durgence surtout si rupture suspectée
methotrexate?
85
facteurs de risque SoPK
Génétique
Résistance à l’insuline
Parfois IMC en bas de 25
DM type 2 chez pte > 40 ans
DLP
Syndrome métabolique
Apnée du sommeil
86
evaluation SOPK
HMA
Atcd fam de SOPK
Hx menstruelle et obstétricale
Règles irrégulières
Anovulation/infécondité
EP
IMC, TA
Hirsutisme hyperandrogénique
Croissance pileuse excessive dans des régions du corps ou se manifeste habituellement la maturité sexuelle masculine
Acné
Acanthosis nigrican
Galactorhée
Obésité androïde
Alopécie
Hyperplasie/néo endomètre
87
complications SOPK
Atteinte sur le bien-être physique et émotionnel.
Infertilité
Augmentation du risque d’hyperplasie et néoplasie de l’endomètre ( Par exposition à des taux élevé d’œstrogène)
HTA– DLP– risque cardiovasculaire augmenté
(Par exposition à des taux d’androgènes élevés)
Athérosclérose
Stéatose hépatique non alcoolique. (SOPK entrainerait une inflammation chronique de bas grade
)
Syndrome métabolique– obésité - hirsutisme (Par exposition à des taux d’androgènes élevés)
Diabète type 2
SAHOS
88
critères dx pour SOPK
Pour poser le Dx on doit rencontrer deux critères ou plus:
1.Dysfonctionnements ovulatoires provoquant des cycles menstruels irréguliers
2.Des signes clinique ou biochimique d’hyperandrogénisme
* Acné, hirsutisme, alopécie
* Élévation de la testostérone totale et libre
3. > 10 follicules par ovaires confirmés à l’échographie
89
investigations SOPK
Bilan sanguin:
Testostérone totale et testostérone libre
17-OH-progestérone → r/o virilisme surrénalien
DHEAS
LH et FSH--> ratio Lh/FSh élevé en SOPK
Synthèse d’hormone androgène ovarienne est stimulée par la libération accentuée de LH et une diminution de la FSH thalamique
Cortisol sérique → syndrome de Cushing
Prolactine → r/o prolactinome
TSH +/- T4 → r/o dysthyroïdie
HbA1C et insulinémie → objectivé résistance à l’insuline et un syndrome métabolique
Imagerie pour exclure tumeur de virilisation et objectivé kystes ovariens
90
prise en charge SOPK
Tx: perte de poids peut restituer la fonction ovarienne
Tx hormonal:
acné, hirsutisme et alopécie: contraception, anti-androgènes (ex spironolatone), corticoïdes, inhibiteur de la 5 alpha-reductases, inhibiteur de l’ornithine-decarboxylase.
Tx clomifène pour déclenchement de l’ovulation (contexte d’infertilité et de souhait de grossesse)
Oligo-aménorrhée: COC, corticoides, anti-oestrogénique (induction de l’ovulation
Resistance insuline: biguanide comme metformine, glitazone * Ponction laparoscopique ou tx chirurgical (plus rare)
