Dermato 3 Flashcards

Question

quand pouvons nous employer la surface palmaire pour calculer la taille de la brulure?

Answer 1

lors de petites brulures ou brulures du 1er degré (prendre la surace palmaire de la personne brulée et non celle du clinicien)

Answer 2

1er degré : 3-7jours, pas cicatrice 2e sup: 7 à 10j, pas ou peu cicatrice 2e degré prof: 2 à 3 semaines, cicatrice discrète 3e: prise en charge 2-3e ligne

Answer 3

Épuisement Déshydratation Malnutrition Comorbidités (MAP, diabète, trouble santé mentale) Abus d’alcool: changement comportement, perte de chaleur accrue par vasodilatation Médication sédative ou affectant jugement autres: Altitude élevée Tabac Atcd gelure Exposition mains-pieds vibrations (peut provoquer Raynaud) Vêtements inadéquats ou n’évacuant pas humidité Pommade (faux sentiment confort, prédispose perte chaleur) Contact avec surface gelée (fameuse langue sur le poteau de métal ☺) Population défavorisée / SDF Militaires (exercices…)

Answer 4

Zone affectée: froide, dure, blanche, engourdie Lors du réchauffement, la zone devient tachetée rouge, enflée et douloureuse. Des bulles se forment dans les 4 à 6 heures, mais la lésion peut n'être définitivement constituée qu'au bout de plusieurs jours.

Answer 5

1er degré (gelure superficielle) : Érythème, œdème et hémorragie 2è degré : Bulles laissent échapper un liquide clair sur la surface plantaire distale , neuropathie sensorielles long terme fréquentes 3è degré: perte du derme sur toute son épaisseur avec des bulles hémorragiques ou une peau cireuse, sèche, momifiée. 4è degré : perte sur toute l'épaisseur, avec la peau, les muscles, les tendons et une atteinte osseuse; haut risque amputation Congélation tissus profonds → gangrène sèche avec carapace dure noire sur tissu sain Gangrène sèche : moins risque infection. Gangrène humide (grise, œdémateuse et douce) moins fréquente & se caractérise par une infection. Les tissus gravement lésés peuvent s'auto-amputer

Answer 6

*Gangrène et infection * Douleur lancinante dans les 2-3 jours post lésion Tous les degrés de gelures peuvent entraîner: * Anomalies de la croissance des ongles * Symptômes neuropathiques à long terme * Sensibilité au froid * Transpiration excessive * Engourdissement * Osthéoarthtrite 2aire gelure: surtout aux extrémités distales (mains/doigts) * Arthrite pieds 2aire engelure Enfants Destruction épiphysaire, anomalie osseuse et arthrite possible suite a gelure sévère mains-pieds

Answer 7

Dx clinique: selon contexte, signes et symptômes Imagerie : si suspicion atteinte profonde ou structure adjacente ou suspicion compromission perfusion Importance d’éliminer Dx hypothermie (qui est un Dx à fort enjeu)

Answer 8

1.rechauffement: Dans eau chaude (37 à 39° C) ou chaleur corporelle (aisselles) Ne pas utiliser de source de chaleur forme: insensibilité de la gelure provoquera brûlure ***Si perfusion compromise post réchauffement = hospit 2. soins de plaie: * Phlyctènes transparentes: aspirées ou laissées intactes * Bulles hémorragiques: laissées intactes pour éviter la dessiccation secondaire des couches profondes du derme. * Vésicules rompues: débridées * Pansements selon plaie 3.prophylaxie infectieuse: Vaccin antitétanique * Antibiotique: controversée, certains auteurs la recommandent si nécrose humide, d’autres suggèrent surveillance rapprochée 4. mesure de support: Alimentation et hydratation optimale; Analgésie

Answer 9

Santé générale: maladie chronique, polypharmacie, tnc, usage chronique de corticosteroides topiques et systemiques Perte de mobilité: risque de chute, dependance vis a vis autres pour avq État de la peau:changements cutanées liés a l'âge et aux maladies

Answer 10

type 1: sans perte tissulaire: dechirure lineaire ou en lambeau qui peut etre repositionnée pour recouvrir lit de la plaie type 2: perte tissulaire partielle: perte partielle du lambeau que ne peut etre replacé pour recouvrir la totalité du lit de la plaie type3: perte tissulaire totale: perte totale du lambeau exposant le lit de la plaie en entier

Answer 11

1. exposition tendineuse ou osseuse (garder zone humide) 2. saignements abondants (appliquer pression soutenue au moins 5 à 10min)

Answer 12

1. nettoyage 2. debridement (en présence de débris, CÉ ou caillots de sang; si lambeau cutané est non viable ou dévitalisé; par irrigation douce ou à l'aide d'une pince) 3. Pansement : non adhérent et semi-occlusifs qui nécessitent changement minimal 4. vaccin antitétanique 5. gestion de la dlr 6.Thérapie quotidienne à base d’un émollient à pH équilibré 7. Diminution de la fréquence des bains (dans la mesure du possible) et eau tempérée afin réduire risque récidive 8. Chercher à comprendre mécanisme blessure (Chute…) et traiter la cause prn * application d'une solution antiseptique/antimicrobienne : indiquée en présence d'une infection locale confirmée ou suspectée

Answer 13

Déchirure cutanée se situe sur un membre dont l’apport vasculaire est inadéquat ou incertain Déchirure est associée à une blessure étendue, de pleine épaisseur, à la présence de nécrose ou à l’exposition de structures profondes (p. ex. tendons ou os) Lambeau cutané est instable et nécessite une fixation par suture Plaie ne cicatrise pas dans le délai prévu (3-4 semaines) ou en présence de symptômes et signes d’infection persistants malgré un traitement approprié (un infectiologue pourrait être consulté)

Answer 14

morsure de lutte : plaie la plus fréquente des morsures humaines Résulte d'un coup de poing fermé à la bouche plaie cutanée s'éloigne des structures lésées sous-jacentes → piège les bactéries à l'intérieur (patients consultent souvent en retard: favorise multiplication bactérienne) Morsures de chat de la main : risque élevé d'infection → dents fines et longues des chats pénètrent souvent jusque dans des structures profondes (articulations et tendons). Plaie ponctiforme: se bouche rapidement mais lésions sous-jacent encore active.

Answer 15

Cellulite Ténosynovite Ostéomyélite Arthrite septique Cicatrice Traumatisme

Answer 16

Nettoyage eau-savon vs NaCl Débridement prn Risque très élevé infection : ATB d’emblée (voir inesss) Suivi dans 24 à 72h (24h pour main ou visage) Plaie au visage : ref 2e ligne Si atteinte tendon, os, articulation ou cas compliqué : réf hopital Antibioprophylaxie PO précoce 3 à 5 jours : - Morsure de chat - Morsures de chien chez pt asplénique ou immunosupprimé, ou présentant un oedème de la région affectée, une blessure d'importance modérée ou sévère (particulièrement à la main, au visage ou aux organes génitaux). ou pouvant avoir pénétré le périoste ou la capsule articulaire

Answer 17

N'est pratiquée que sur des indications sélectives (c'est-à-dire, des lésions minimales et peuvent être nettoyées efficacement). Beaucoup de plaies doivent être dans un premier temps laissées ouvertes, notamment: * Les piqûres * Les plaies sur les mains, pieds, périnée ou organes génitaux * Les plaies datant de plusieurs heures * Les plaies fortement contaminées * Les plaies très œdématiées * Les plaies avec signes d'inflammation * Les plaies impliquant des éléments plus profonds (p. ex., tendon, cartilage, os) * Les plaies dues à des morsures humaines * Les plaies survenant dans un milieu contaminé (p. ex., en mer, champs, égouts)

Answer 18

Porte dentrée ou reservoir potentiel: blessure probleme cutané (eczéma) fissure et macération interdigitale (tinea pedis) probleme d'hygiene ou de negligence probleme dentaire non corrigé Comorbidité et autres facteurs: insuff. veineuse ou arterielle lymphoedeme db non controlé immunosuppression atcd de cellulite

Answer 19

Apparition aiguë d’une zone érythémateuse continue (sans zone de peau saine à l’intérieur), œdémateuse, chaude et douloureuse Symptômes systémiques possibles (fièvre, nausées, vomissements, frissons, malaise, inappétence)

Answer 20

1.Évaluer l’état général du patient. 2.Palper la région atteinte afin d’évaluer la sensibilité de la peau, la profondeur de l’infection, la fermeté du tissu et la présence d’une zone fluctuante. 3.Déterminer la source de l’infection. Une origine dentaire, sinusale ou ophtalmique devrait toujours être suspectée et investiguée lors du diagnostic initial des cellulites cervico-faciales. 4.Rechercher la présence de circonstances particulières suggérant des agents pathogènes différents. 5.Établir un diagnostic différentiel avant de confirmer le diagnostic de cellulite infectieuse. * Général: Dermite de contact, eczéma aigu, piqûre d’insecte, herpes cutané ou zona * MI/MS: Dermite de stase, phlébite superficielle, atteinte articulaire (goutte, arthrite septique, synovite), bursite aigue, réaction vaccinale * Visage :Conjonctivite, dacryocystite * Autre : Érythème migrant, érythème noueux, dermatose neutrophilique de Sweet 6. Marquer le contour ou photographier la zone infectée pour en suivre l’évolution.

Answer 21

général: atteinte de letat général atteinte hemodynamique dlr disproportionnée par rapport aux signes cliniques progression rapide presence de gaz dans les tissus vesicules avec contenu hemorragique signes de dyspnée ou dysphagie (cellulite cervico-faciale) atteinte de la zone centrofaciale oedeme/erytheme important du conduit auditif externe et pavillon de loreille suspicion d'ostéomyélite echec apres 72h de tx atb atteinte orbitaire suspectée: fievre dlr importante mouvements extraoculaires limités ou douloureux chémosis difficulté à ouvrir oeil proptose trouble de la vision hx recente de tx dentaire circonstances particulieres: trouble trophique du pied chez les db patient immunosurrpimé inflammation importante a la suite de morsure d'un animal autre qu'un chat ou chien blessure lorsqu'immergé dans l'eau

Answer 22

Abcès Fasciite nécrosante Bactériémie Récidives fréquentes dans le même territoire. Parfois → altérations sévères des vaisseaux lymphatiques responsables d'une obstruction lymphatique chronique et de lymphœdème.

Answer 23

Dx clinique Culture parfois (si non réponse) mais Tx ne doit pas être retardé : généralement ø utiles car n'isolent que très rarement les microorganismes responsables. Écho (si abcès incertain) Hémoculture (si bactériémie suspectée : CH)

Answer 24

atb PO vs IV: Morsure: Amoxicillie/Clavulanate 7-10 jours Origine dentaire: Amoxicilline (adulte seulement), amoxicilline/clavulanate 5-10 jours Périorbitaire origine sinusale: amoxicilline/clavulanate 7-10 jours (sinon voir protocole inesss) Suivi dans 24-72h → ESSENTIEL * Si nécessaire, ajuster l’antibiothérapie selon les résultats des tests de culture et de sensibilité aux antibiotiques, lorsque disponibles. * Une persistance ou une légère progression de la rougeur peut être observée dans les premières 24 à 48 heures malgré un traitement adéquat. Dans ce cas, une diminution de la douleur et une amélioration générale de l’état du patient sont habituellement observées. * Lors d’un traitement intraveineux, le relais oral devrait être considéré lorsque : * le patient est apyrétique après 48 h de traitement * il y a absence de progression ou diminution de la zone d’infection * le diagnostic est bien établi et le patient est capable de tolérer un traitement oral. * Vaccination antitétanique prn * Soins de plaie (si plaie) /hygiène * Soulagement douleur

Answer 25

Réaction locale simple : Zone (1-5 cm) de rougeur et d’œdème douloureux se développant dans les minutes après la piqure et se résolvant dans les heures suivante Réaction locale large : Rougeur et œdème exagéré se développant dans les 24-48h après piqure Autour 10 cm en moyenne Se résout en 5-10 jour

Answer 26

Retirer dard prn Réaction locale simple: Compresses froides Agent en vente libre pour diminuer inconfort (dyphénidramine liquide) Réaction locale large: Compresse froide Élévation du membre Prednisone (40-60 mg) dose unique : selon clinique AINS pour Dlr (si ø c-i) Anti-histaminique oral Corticostéroide topique local(groupe IV-V) Réaction systémique: Adrénaline pour le futur Vaccins désensibilisation possibles

Answer 27

Habitudes de vie * Habitudes de vie et activités extérieures (loisirs et travail): * Endroits humides (forêts, boisés et champs, mais aussi jardins, aménagements paysagers et amas de feuilles). * Tique transportée par une personne ou un animal de compagnie : * Si présente, signe d’exposition aux tiques puisque d’autres tiques peuvent avoir été transportées. Lieu d’exposition (pour maladie Lyme) * Au Québec, risque possible sur l’ensemble du territoire * Risque présent dans d’autres provinces canadiennes, aux États-Unis, en Europe, en Afrique du Nord et en Asie. Saison * Risque possible toute l’année : * Plus élevé en été; * Minime en hiver au Québec; Indépendant de la saison si voyage dans des endroits où l’environnement est favorable à la survie des tiques.

Answer 28

Éviter de s’exposer dans les environnements favorables aux tiques (les herbes hautes, les couverts de feuilles mortes dans le bois, etc.) en demeurant sur les sentiers aménagés. * Utiliser un insectifuge approprié lors des activités à risque. * Porter des vêtements longs, amples et de couleur pâle. Pour une meilleure protection, les manches devraient être fermées aux poignets, la chemise entrée dans les pantalons et les bas par-dessus les pantalons. * Effectuer une inspection visuelle de la peau, après une activité extérieure

Answer 29

La plupart des morsures ne provoquent pas de complications et ne transmettent pas la maladie Plusieurs passent inaperçues (surtout si cheveux, aines) Peut entrainer réaction locale: * Apparition d'une papule rouge au niveau de la piqûre * Peut induire une hypersensibilité ou des réactions granulomateuses à corps étrangers * Morsure par : Ornithodoros coriaceus (pajaroello) (et par certaines autres tiques): * vésicule locale * pustules qui se rompent * ulcérations, des escarres * œdèmes et des douleurs de degré variable

Answer 30

stade localisé : Principale manifestation observée : érythème migrant isolé (pas toujours présent ou remarqué; si présent, apparaît entre 3 et 30 jours après l'infection, mais possible ad 3 mois post piqûre) stade disséminé précoce : Peut inclure des sx systémiques généraux. Principales manifestations observées : érythème migrant multiple, neuroborréliosse, cardite de Lyme). Apparait entre quelques jours après l'ÉM isolé et quelques semaines après l'infection (ad 6 mois post piqûre) stade disséminé tardif : Principale manifestation : arthrite de Lyme. Apparaît quelques semaines ad quelques mois post infection (ad 1 an post piqûre)

Answer 31

Érythème Migrant (EM) isolé : * Lésion cutanée érythémateuse isolée qui persiste voire évolue pendant plusieurs jours. * L’érythème migrant s’étend généralement de façon concentrique à partir du site de la piqûre, a un diamètre supérieur ou égal à 5 cm et il est peu ou pas associé à la douleur ou à la démangeaison. * Débute au stade localisé, mais peut persister pendant le stade disséminé précoce. * Apparaît habituellement entre 3 et 30 jours après l’infection, mais peut apparaître jusqu’à 3 mois après la piqûre * Ses caractéristiques (étendue, forme et apparence) et sa durée varient considérablement d’un individu à l’autre. * Bien qu’une lésion en forme de cible (rougeurs concentriques) ne soit pas toujours due à la maladie de Lyme, elle en est hautement suggestive lorsque l’exposition a eu lieu en région à risque.

Answer 32

Réaction d’hypersensibilité locale * rougeur apparue dans les 24 premières heures après la piqûre, et régresse en quelques jours * est prurigineuse (mais pas toujours) * taille < 5 cm Dermite de contact * prurigineux ou sensation de brûlure * forme très variable * présence de papules, de vésicules ou de squames Cellulite infectieuse * s’étend de façon proximale * présence de douleur * présence de chaleur

Answer 33

Le diagnostic repose sur l’ensemble du tableau clinique: * Facteurs de risque (habitudes de vie, activités extérieures, secteur géographique, animaux de compagnie en contact avec extérieur) * Atteinte cutanée locale ou multiple * Atteinte neurologique * Atteinte cardiaque * Atteinte musculosquelettique * identification d’une tique sur le corps + durée de sa présence Tests sérologiques pas toujours indiqués. Si indiqués, ils servent à complémenter le tableau clinique et doivent être interprétés en fonction de celui-ci. * Pas nécessaire que l’exposition ait lieu dans un secteur à haut risque ou qu’une piqûre soit documentée pour établir le diagnostic. *** Il est bien important de noter que l’analyse de la tique par le LSPQ ne peut être utilisée comme outil d’aide au diagnostic puisque : * si le test d’analyse moléculaire revient positif pour la présence de B. burgdorferi, cela ne veut pas dire que le patient piqué par la tique a été infecté; * les délais d’analyse étant très longs, si votre patient a été infecté, il va probablement développer des symptômes avant le retour des résultats d’analyses. Vous ne devriez pas attendre après les résultats d’analyses de la tique pour commencer un traitement approprié; * un résultat négatif peut entraîner un faux sentiment de sécurité. Il est possible d’être piqué par une tique infectée dont la présence n’a pas été décelée. ***

Answer 34

AVANTAGE * Repérage d’anticorps contre des protéines bactériennes spécifiques. LIMITES * Méthode de détection indirecte (dépendante de la mise en place de la réponse immunitaire). * Les résultats ne sont pas des marqueurs de l’activité ni de l’efficacité thérapeutique. * Interprétation subjective des résultats. * Possibilité de faux positifs pour l’IgM (immunobuvardage) si le prélèvement est effectué plus de 4 à 6 semaines après le début des symptômes. * Le test ne distingue pas une infection bactérienne active d’une infection passée.

Answer 35

vise à detecter la présence d’anticorps sanguins dirigés contre des protéines des bactéries du complexe Borrelia burgdorferi. Le diagnostic repose sur l’ensemble du tableau clinique; les tests sérologiques servent à le complémenter. Indication test sérologique : Manifestations des stades disséminés précoce et tardif lorsque tableau clinique compatible avec maladie de Lyme et absence ÉM isolé typique simultanément

Answer 36

Malnutrition –poids insuffisant ou obésité * Âge avancé * Déshydratation * Antécédents de lésion de pression * Perte de perception – p. ex. douleur, proprioception * Anémie * Mobilité réduite, paraplégie, alitement * Capacité cognitive réduite * Peau en contact prolongé avec des sources d’humidité – p. ex. incontinence * Dispositif médical * Maladie artérielle périphérique * Diabète * Désordre thyroïdien * Œdème * Traitement aux vasopresseurs * Manque d’adhésion au traitement * Insuffisance rénale en phase terminale * Immunosuppression causée par une maladie ou le traitement de celle-ci * Hygiène et conditions de vie inadéquates * Fin de vie

Answer 37

1) Évaluation du potentiel de guérison : dépend apport vasculaire * Rechercher froideur, pâleur, douleur, retour capillaire ralenti, manœuvre d’Allen (MS) * Vérifier les pouls (MS: radial, MI : pédieux et tibial postérieur) * Inspection jambes et pieds * ITB (maintenant appelé IPSCB) 2) Nettoyage et débridement pré-évaluation prn * Solution physiologique * Si nécrose sèche : providone iodée (10%) ou chlorexidine (2%) * Si nécrose humie: providone iodée (1%) * Retrait de la nécrose sèche ou humide, débris, corps étranger ou caillot sans qui empêche évaluation de la plaie 3) Évaluation plaie * Taille, profondeur (mesures), structures apparentes * Type de tissus * Type d’exsudat * Signes et sxs infection (échelle Scottish Ropper, Classification Wifi) * Structures profondes exposées ? (tendon, nerf, os) * Risque ostéomyélite * Infection locale sur os proéminent * Blessure profonde au pied (fascia, tendon, muscle, cartilage, os) * Os exposé * Os avec texture rugueuse, mou ou qui change de coloration * Plaie récidivante avec matériel orthopédique en profondeur 4) Évaluation de la douleur

Answer 38

stade 1: peau sans bris, rougeur qui ne disparait pas > 1h après avoir soulagé la pression stade 2: phlyctene ou autre bris dans le derme avec perte partielle de l'épaisseur de la peau. Avec ou sans infection. Graisse s/c ø visible stade 3: perte cutanée sur tout l'épaisseur. Avec ou sans infection. Graisse s/c peut être visible. Sillons et sinus peuvent être présents stade 4: perte de peau et de tissus sur toute l'épaisseur. Fascia, muscle, tendon, ligament, cartilage ou os exposés. Souvent sillons et sinus stade x: la base de l'ulcère est recouverte d'une desquammation ou escarre dans lit de la plaie Lésion des tissus profonds suspectée : Plaie localisée, persistante, non blanchissante, décolorée violacée ou marron mais peau intacte ou phlyctène remplie de sang

Answer 39

Dx clinique 1. appreciation de l'état nutritionnel 2. detection de la neuropathie 3. detection mvas : lorsque IPSCB anormal -> imagerie vasculaire de la fonction artérielle 4. appreciation des marqueurs liés aux facteurs contributifs de la lésion de pression 5. Culture de plaie : rarement utile, déterminer si infection avec éval clinique

Answer 40

- Levée de la pression et du cisaillement est la pierre angulaire du tx - Plan de soins : Nettoyage, débridement, solution antiseptique et/ou ATB PO PRN, pansement - Conserver une bonne hygiène corporelle tout en protégeant la nécrose sèche et les structures exposées lors de la prise d’une douche. Généralités: * Faire évaluer la lésion par un ergothérapeute ou un physiothérapeute. Autre avenue possible si la lésion est localisée sur les pieds, évaluation par un podiatre (si possible) * Redistribuer la pression et le poids en se repositionnant régulièrement selon les consignes reçues. * Ne pas hésiter à chercher de l’aide pour se repositionner avec une technique qui réduit la friction ou le cisaillement. (aug mobilité en limitant la pression et la friction) * Si incontinence, changer la culotte d'incontinence dès qu'elle est souillé ou instaurer des routines d'élimination pour éviter le contact des selles et des urines avec le siège. (contrôle de l'incontinence et gestion de l'humidité) * Favoriser une saine alimentation selon les consignes transmises, boire suffisamment d’eau et cesser le tabagisme. Une consultation avec une diététiste-nutritionniste s’avère souvent utile pour favoriser une saine alimentation. (contrôler les comorbidités) * Prévention de l'infection * Revascularisation si pertinentes aux MI * Soutien social, physique, psychologique Soins de la peau : * Bonne hygiène de la peau environnante avec lingette douce ou autre, surtout si incontinence. Séchage par tamponnage. * Lubrifier avec un émollient la peau environnante intacte qui est sèche. * Inspection fréquente et régulière de la plaie et de la peau environnante et, surtout si obésité ou incontinence, des replis de peau Gestion dlr : - Tylenol - AINS si ø c-i - Opiacé : a limiter, parfois 15 min pré réfection pansement (surtout TNCM)

Answer 41

* Gangrène * Ulcère sévèrement infecté * Apport vasculaire inadéquat ou incertain dans le membre inférieur ou supérieur touché * Exposition osseuse ou d’une structure profonde * Douleur incontrôlable * Aucune amélioration notable après 4 à 12 semaines malgré un traitement approprié et selon le jugement clinique * Infection persistante malgré un traitement approprié; un microbiologiste-infectiologue pourrait être consulté

Answer 42

* Âge avancé * Histoire familiale d’ulcère veineux * Mobilité réduite, manque d’exercice ou paraplégie * Malnutrition – obésité ou poids insuffisant * Antécédents de varices et de phlébite * Posture debout ou assise prolongée * Grossesse et après grossesses multiples * Chirurgie au niveau des membres inférieurs * Diabète * Insuffisance cardiaque * Tabagisme * Trouble de coagulation * Maladie hépatique * Maladie inflammatoire (colite ulcéreuse, lupus, maladie de Behçet) * Maladie rénale, surtout si insuffisance en phase terminale * Maladie auto-immune * Chimiothérapie * Vasopresseur et vasoconstricteur

Answer 43

Plaie d’apparence peu profonde, aux bords irréguliers, exsudative et de grande taille Habituellement accompagnée : * D’induration * De dermatite de stase * De peau sèche et écailleuse * D’œdème * D’hémosidérine * De varices Plaie caractérisée par une douleur à l’effort atténuée par élévation des MI Habituellement au tier distal du MI, surtout a/n malléole interne, parfois malléole externe et dorsale du pied

Answer 44

* Infection locale * Cellulite-lymphangite * Fasciite nécrosante * Septicémie * Gangrène infectée * Ostéomyélite * Plaie chronique

Answer 45

Diagnostic clinique : Basé sur Hx, symptômes, examen physique (OMI, changements cutanés propres à insuffisance veineuse, ulcère typique (aspect localisation) Il FAUT ABSOLUMENT R/O * Ulcère mixte * Insuffisance artérielle IPSCB : si pouls tibial postérieur ou antérieur diminué ou non palpable, froideur, pâleur, douleur, dim retour capillaire * Écho doppler veineux: possible si insuffisance veineuse incertaine * Évaluation état nutritionnel

Answer 46

1. Thérapie de compression : Pierre angulaire du traitement * Favorise sa cicatrisation en corrigeant l’hypertension veineuse * Traitement à vie qui permet d’éviter les récidives * Avant d’envisager le traitement compressif, évaluer l’apport vasculaire pour exclure les complications artérielles * Avant d’initier ou de continuer la thérapie de compression, bien contrôler l’infection et la dermatite de stase et, avant chaque application, mesurer la circonférence de la cheville et du mollet pour avoir le bon degré de compression * Choisir le système selon la tolérance de la personne à la pression produite et faire porter le plus haut gradient de compression tolérable Adéquat si IPSCB de 0,9 à 1,4 2. Soins de plaie : * Nettoyage et débridement de la plaie * Évaluation de la plaie * R/O infection ou ostéomyélite * Pansement approprié selon éval

Answer 47

gestion de la dlr therapie de compression augmenté mobilité prevention de l'infection arret tabac optimiser alimentation poids santé exercice activant la pompe du mollet Revascularisation si ulcère mixte (ref vasculaire)

Answer 48

Conserver une bonne hygiène corporelle avec un savon doux, non parfumé, tout en protégeant la nécrose sèche et les structures exposées. Soins : * Porter le système de compression 24h/24h en présence d’un ulcère actif à faire guérir. * Lorsque l’ulcère est guéri, porter le système de compression au quotidien (idéalement avant le premier lever le matin pour éviter que les jambes enflent) à la force la plus élevée tolérable. * Renouveler le système de compression lorsque sa durée de vie est atteinte. * La thérapie compressive est une thérapie à vie lorsque l’ulcère est guéri afin d’éviter sa réapparition. * Élever les jambes au-dessus du niveau du cœur durant 30 minutes plusieurs fois par jour lorsque la thérapie de compression est interrompue. * Éviter de croiser les jambes et de rester trop longtemps debout ou en position assise. * Pratiquer les exercices proposés pour solliciter la pompe à mollet. Hydratation : * Lubrifier avec un émollient neutre, sans parfum et non alcalin la peau environnante intacte qui est sèche. Inspection fréquente et régulière : * Par un professionnel de la santé ou par la personne ou ses proches aidants

Answer 49

* Tabagisme * Diabète * Dyslipidémie * Hypertension * Obésité * Âge * Sexe masculin * Présence d’athériosclérose * Malnutrition * Atcd ulcère artériel * Insuffisance cardiaque * Sédentarité * Trouble coagulation * Insuffisance rénale chronique avancée * Stress * Traumatisme : précipite souvent l’ulcère

Answer 50

Ulcère: * petit, profond et ponctiforme * bords réguliers et francs * nécrose humide ou escarre noire * peu ou absence d’exsudat et de granulation * Localisé entre le genou et le bout du pied : Surtout aux orteils, talon, proéminences osseuses (malléoles) et tibia; Très rare aux MS Accompagné de : * perte de pilosité * ongles déformés * Douleur : continuelle, intermittente ou nocturne au repos (en position allongée ou avec les jambes élevées) ou lors d’un exercice (claudication).

Answer 51

* Infection locale * Cellulite/lymphangite * Gangrène infectée * Septicémie * Nécrose cutanée progressive * Plaie et douleur chronique

Answer 52

Diagnostic clinique : Basé sur Hx, symptômes, examen physique (changements cutanés propres à insuffisance artérielle, ulcère typique (aspect-localisation-douleur typique) * Il faut absolument évaluer l’apport vasculaire : IPSCB ou imagerie Un apport vasculaire inadéquat contient trois paliers de gravité : * léger, modéré ou sévère Tant qu’il n’y a pas d’ischémie critique chronique menaçant le membre (ICCMM), la guérison de l’ulcère artériel peut se produire dans chacun des paliers, avec un délai plus long qu’en présence d’un apport vasculaire adéquat * Dépistage de la neuropathie * Évaluation état nutritionnel

Answer 53

conserver une bonne hygiène corporelle avec un savon doux, non parfumé, tout en protégeant la nécrose sèche et les structures exposées. Soins * Positionner les jambes sous le niveau du cœur. * Pratiquer régulièrement des activités physiques. * Bonne hygiène des pieds. * Éviter de marcher pieds nus, surtout si présence de neuropathie. * Porter des chaussures adéquates à l’intérieur et à l’extérieur en tout temps. Hydratation * Lubrifier avec un émollient la peau environnante intacte qui est sèche en évitant entre les orteils. Inspection fréquente et régulière * Par un professionnel de la santé ou par la personne ou ses proches aidants

Answer 54

Il n'y a pas d'indications fermes pour le traitement des verrues La majorité des verrues disparaissent d'elles-mêmes en moins de deux ans 4 types de traitement : * « Duct Tape » (couvrir avec ruban adhésif 6 jours, retirer, tremper la peau, poncer, laisser peau à découvert x 1 nui et recommencer) → efficacité réelle inconnue mais pourrait fonctionner (LOL) * Topiques irritants * Acide salicylique 10% et +, cantharidine, résine de podophylline: stimuler une réponse immunitaire contre le VPH * Méthodes destructrices * Cryothérapie :extrêmement efficace, risque hypo ou hyper pigmentation * électrocautère, curetage, exérèse, laser : risque cicatrice (vu nbr élevé de récidive, les tx avec risque de cicatrice sont moins intéressants) * Autres thérapies topiques, thérapies par injection intra lésionnelle (antigène de Candida) ou leur association On envisage un tx chez: Condylomes Verrue cosmétiquement inacceptable Douloureuses (ex: verrue plantaire) Verrue qui perturbe la fonction Verrue sanguinolente ou qui présente signe infection Verrues multiples / qui se propagent Tx = long (plusieurs semaines à mois) et parfois inefficace

Answer 55

Superficielles : - Autogestion avec application crème hydratante Épaisseur partielle : - PEC ambulatoire si : ne touche pas visage, mains, pieds, OGE, périnée ou articulations majeures; brûlure accidentelle; pas chez jeune enfant Pleine épaisseur ou épaisseur partielle c-i ambulatoire : - Transfert vers centre de grands brûlés/ref spécialiste

Answer 56

Si l’apport vasculaire est inadéquat (IPSCB < 0,8 ), la détermination du potentiel de guérison est faite en collaboration avec un professionnel habilité ou un service spécialisé. 1. Soins de plaie : Nettoyage avant revascularisation : - Nécrose sèche : povidone iodée 10% ou chlorex - Nécrose humide : povidone iodée 1% ou autre solution antiseptique/antimicrobienne Nettoyage après revascularisation efficace : - NS 0,9% - Solution antiseptique/antimicrobienne si infection locale ou pour faciliter débridement Débridement avant revascularisation : - ø nécrose sèche - Nécrose humide ischémique de façon non extensive -> spécialiste - ø tissus granulation ou épithélial non infecté - ø nécrose noire au talon Débridement après revascularisation : - Chx conservateur (privilégier) - Enzymatique et autolytique (envisager) Infection locale ou présence de biofilm : Avant revascularisation : - Usage prophylactique en tout temps - Nécrose sèche : povidone iodée 10% ou chlorex - Nécrose humide : povidone iodée 1% ou autre solution antiseptique/antimicrobienne (si plaie non curable -> povidone iodée 10% possible) Après revascularisation : - Usage thérapeutique : si l'infection. est confirmée ou suspectée - Usage prophylactique : pas conseillé 2. Soins connexes : - Gestion dlr - Revascularisation - Aug mobilité - Prévention infection - Arrêt tabac - Optimisation nutrition, hygiène de vie, soutien social - Contrôle : Db, DLP, HTA - Dim risque cardio-vasculaire 3. Informations à donner au patient et ses proches : Conserver une bonne hygiène corporelle avec un savon doux, non parfumé, tout en protégeant la nécrose sèche et les structures exposées. Soins : * Positionner les jambes sous le niveau du cœur. * Pratiquer régulièrement des activités physiques. * Bonne hygiène des pieds. * Éviter de marcher pieds nus, surtout si présence de neuropathie. * Porter des chaussures adéquates à l’intérieur et à l’extérieur en tout temps. Hydratation : * Lubrifier avec un émollient la peau environnante intacte qui est sèche en évitant entre les orteils. Inspection fréquente et régulière : * Par un professionnel de la santé ou par la personne ou ses proches aidants

Answer 57

Complication de Db Apparaît en présence de pressions plantaires anormales et élevées ou de friction anormale Associé généralement à une neuropathie périphérique avec : - Atteinte sensitive du pued et perte de sensation protectrice - Atteinte motrice du pied et déformation des orteils - Atteinte autonome du pied menant à la sécheresse de la peau Se côtoient souvent et donc entrainent des plaies d’origines mixtes: * Insuffisance artérielle, neuropathie périphérique et diabète * Insuffisance veineuse et insuffisance artérielle L’évaluation des plaies des MI doit donc considérer ces éléments pour établir un plan de traitement approprié et un contrôle des facteurs de risqué appropriés. Une équipe multidisciplinaire est fortement recommandée.

Answer 58

- Pas dlr sauf si infection - Sx associés : paresthésies, dysesthésies, perte de sensibilité protectrice - Perte de sensibilité superficielle (monofilament) - Sens de position ou de vibration diminué - ROT absent - Signes d'atteinte artérielle présents ou absents - Emplacement : sous callosités, proéminence osseuses du pied - Forme : ronde + hyperkératose - Pied de Charcot possible

Answer 59

Chronique : > 6 sem, aucune tendance à la cicatrisation (ulcère, chx) Aigue : Causé par agent extérieur (chx, trauma)

Answer 60

Verrue vulgaires (communes) : Nettement démarqué, rugueux, ronds ou irréguliers, de consistance ferme, de couleur gris pâle, jaune, marron ou gris noir, de 2 à 10 mm de diamètre Verrues filiformes : Petites excroissances étroites, allongées, visibles habituellement sur les paupières, le visage, le cou ou les lèvres. Elles sont habituellement asymptomatiques Verrues génitales externes : Papules discrètes et plates ou à base large et lisse ou veloutées ou des excroissances pédiculées sur les régions périnéale, périrectale, labiale et pénienne Habituellement asymptomatiques mais les périrectales sont prurigineuses. Verrues planes : Papules lisses, à sommet plat, de couleur brun jaune, rose ou couleur peau, le plus souvent situées sur le visage et le long des marques de grattage Verrues palmaires et plantaires : Aplaties par la pression et entourées d'épithélium corné. Tendance à saigner de façon punctiforme lorsque leur surface est détergée. Elles sont souvent douloureuses et les verrues plantaires peuvent gêner la marche et la station debout Verrue périunguéales : Peau épaissie, fissurée, en forme de chou-fleur autour de la plaque de l'ongle, habituellement asymptomatique, mais peuvent être douloureuses à mesure qu'elles s'agrandissent Le patient perd fréquemment la cuticule et est sujet à une paronychie

Answer 61

Dx clinique Bx : très rare Verrues génitales : Condylomes : Lésions internes, lésions extermes nombreuses ou de grandes taille, lésions atypique -> diriger vers collègue expérimenté Condylomes péri-anaux et intra-anaux -> Anuscopie Lésions au méat urétral, ou à proximité, et sx de miction anormale ->Urétrocystoscopie ou diriger vers collègue expérimenté

Answer 62

Vaccins contre VPH -> protection certains types VPH qui cause des verrues et cancer

Answer 63

* Fréquent chez l’enfant * Infection chronique localisée * Transmission par contact direct * Extension des lésions par auto-inoculation, par agents de transmission (serviettes, éponges, eau du bain) et contact peau à peau (contact sexuel, bagarre)

Answer 64

- Peut apparaître n’importe où sur le corps sauf paumes et plantes - Groupes de papules ombiliquées rosées, en dôme, lisses, cireuses ou perlées et ombiliqués 2 à 5 mm de diamètre - Enfant: plus souvent au visage, tronc, extrémités - Adulte: pubis et OGE - Patients immunosupprimés : infection plus étendue, lésion plus grosse (5-10 mm) - Habituellement asymptomatique - Parfois: inflammation et prurit, lésion eczémateuse/dermatite

Answer 65

Dx clinique Si dx incertain (Dx différentiel: folliculite, milium, verrue (< 2mm), xanthogranulome juvénile et naevus de Spitz) → biopsie

Answer 66

- Ablation (crène EMLA 40-60 minutes avant) - Topiques irritants Tx pour: Raisons esthétiques Éviter transmission Aucune exclusion de garderie ni scolaire: couvrir les lésions pour éviter propagation et auto-inoculation La plupart des lésions régressent spontanément en 1 à 2 ans, pouvant persister pendant 2 à 3 ans Si tx : toutes les lésions doivent être retirées sinon risque auto-inoculation avec lésions restantes et donc récidive

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