Dermato 5

Question 1

Definizione nevi

Answer 1

Displasie cutanee embriogenetucamente determinate che possono:
Manifestarsi alla nascita (congeniti)
O tardivamente (acquisiti)

Possono interessare la componente melanocitaria (melanocitaria) o meno

Question 2

Tipi di nevi melanocitaria

Answer 2

Melanocitici: moltiplicazione dermica epidermica di melanociti

Melanosi dermiche: melanociti dispersi nel derma profondo

Melanocitici senza iperplasia: aumentata attività dei melanociti

Question 3

Nevi melanocitici senza iperplasia melanocitaria

Answer 3

Efelidi
Macchi caffè latte
Lentigo solare

Question 4

Efelidi

Answer 4

Macchie ipercromiche non pigmentate non presenti alla nascita che compaiono dopo la foto esposizione

Question 5

Caffè latte

Answer 5

Macchia ovale bruna sopra 2 cm che si sviluppano nella prima infanzia
3 si hanno solo nell1%
Sopra 5 sospetto NF1

Question 6

Lentigo solare

Answer 6

Da fotoesposiozione. Piccola chiazza bruna che può confluire.
Pigmentata!!!
Precursore non obbligato cheratosi seborroica

Question 7

Cosa sono i nevi melanocitici

Answer 7

Proliferazioni malanocitarie epidermiche o dermiche raggruppati in teche

Quando collocato alla GDE sono detti giunzionali
La contemporanea presenza di una componente dermica definisce il nevo composto

È detto dermico quando scompare la componente giunzionale

Question 8

Nevi congeniti

Answer 8

Presenti alla nascita o comparsa nei primi mesi

Piccoli sotto 1.5 cm
Medi 20 cm max
Grandi oltre 20

Question 9

Rischio neoplastico in relazione alla dimensione dei nevi congeniti

Answer 9

Il rischio di trasformazione maligna per i nei giganti e del 6%

Question 10

Cosa sono i nei acquisiti

Answer 10

Nei che compaiono nell’infanzia e aumentano di dimensioni e numero
Col tempo possono perdere la componente pigmentaria e scomparire

Va ricordato che per nei che compaiono dopo i 30 anni va sospettato il melanoma

Question 11

Cos’è il neo atipico

Answer 11

Neo con un diametro al di sopra dei 6 mm, asimmetrico e con bordi irregolari

Istologicamente si ha la proliferazione basale di melanociti grandi atipici con granulazioni di melanina nel citoplasma
Sì ha alterazione dello stroma ed aumentata vascolarizzazione

Question 12

Lentigo simplex

Answer 12

Macchia pigmentata della cute o delle mucose con un diametro massimo di 3 mm
Può comparire dopo i 30 anni
Dipendente da aumento dei melanociti basali senza che questi siano raggruppati in teche

A differenza della lentigo solare persiste nei mesi invernali e ovviamente dipende da proliferazione melanocitaria

Question 13

Sindromi associati a lentigo simplex

Answer 13

Peutz jeghers

Sindrome di Leopard caratterizzata anche da anomalie cardiache oculari genitali e polmonari

Question 14

Cos’è il nevo di Spitz

Answer 14

Nevo melanocitario tipico dei bambini

Si presenta come un nodulo emisferico giallo rosa o rosso

Istologicamente si hanno melanociti grandi ed atipici. Può aumentare di dimensioni ma la trasformazione maligna è rarissima

Question 15

Nevo di unna

Answer 15

Nevo peduncolato o sessile molle e di colore bruno

Può torcersi sul peduncolo e causare dolore andando in diagnosi differenziale dal melanoma polipoide

Question 16

Nevo di Sutton

Answer 16

Nevo tipico di giovani caratterizzato da un Alone ipocromico

Talora la componente pigmentaria sparisce lasciando una chiazza ipocromica

Question 17

Nevo di meyerson

Answer 17

Nevo congenito o acquisito che ha un alone di eritema desquamazione e vescicolazione

Question 18

Cosa sono le melanosi dermica

Answer 18

Dipendono dalla presenza di melanociti nel derma medio e profondo

Sono prevalentemente le macchie mongoliche
Nevo blu
Nevo di OTA e di ito

Question 19

Macchie mongoliche

Answer 19

Presenti alla nascita o durante i primi mesi di vita

possono essere particolarmente grandi ma in genere tendono a sparire

Question 20

Nevo blu

Answer 20

Nevo che per colore desta timore
Il comune ha una dimensione massima di 1 cm in genere non subisce trasformazione

Il nevo blu cellulare ha un diametro che arriva a 3 cm e che va seguito nel tempo perché esiste il rischio di evoluzione a melanoma

Question 21

Nevo di ota E ito

Answer 21

Il nevo di OTA si colloca lungo il territorio delle prime due branche trigeminali
È unilaterale
Sussiste il rischio di evoluzione a melanoma

Il nevo di ito è simile a quello di OTA ma coinvolge altre sedi

Question 22

Quale percentuale di melanomi origina da nei preesistenti

Answer 22

Il 30 50%
Il rischia comunque basso coinvolgendo 1 neo su 7000. ovviamente per i nei senza iperplasia non esiste rischio di trasformazione a melanoma

Question 23

Per quali tipologie di nei esiste un rischio maggiore di trasformazione neoplastica

Answer 23

Congeniti displastici o giunzionali

È più raro lo sviluppo per i nei dermici

Question 24

Cosa sono le malformazioni vascolari cutanee

Answer 24

Fanno parte dei nei non melanocitari

Question 25

Esempi di nei vascolari

Answer 25

Neo flammeo Angioma nucale di unna Angioma piano o macchia vino porto

Question 26

Cos'è l'angioma piano

Answer 26

Macchia presente alla nascita che può modificarsi nel tempo per consistenza forma e colore

Question 27

A cosa può associarsi l'angioma piano o macchia vino porto

Answer 27

Alla sindrome di sturge-weber caratterizzata da angioma del volto e angiomatosi leptomeningea Sindrome di klippel trenaunay con angioma e macrosomia dell'arto

Question 28

Cos'è il neo anemico

Answer 28

Chiazza bianca che scompare alla digitopressione. Dipende da ipertono vascolare

Question 29

Cos'è il lago venoso

Answer 29

Dilatazione di un vaso preesistente del labbro inferiore | Tipico degli anziani

Question 30

Cos'è l'angio cheratoma

Answer 30

Papula ipercheratosica violarosso associata a ipercheratosi e acantosi Viene definito di mibelli se collocato a mani e piedi Viene definito di Fordice se collocato a livello dei genitali

Question 31

In quale sindrome abbiamo cheratomi diffusi su tutto il corpo

Answer 31

Sindrome di Fabry

Question 32

Cos'è l'angioma tuberoso

Answer 32

Lesione dipendente da proliferazione incontrollata dell'endotelio Colpisce il 10% dei lattanti e si presenta come una lesione nodulare calda e rossa Tende a regredire intorno al settimo mese Esiste anche una forma profonda che può lasciare degli esiti e che richiede terapia steroidea

Question 33

Angioma rubro

Answer 33

Lesione rossa con 4 mm di diametro che si può avere sul tronco o gli arti Rappresenta solamente un problema estetico

Question 34

Cos'è l'eritema tossico

Answer 34

Lesioni che interessano il neonato nei primi giorni di vita Si presentano come chiazze eritematosi con piccole pustole Si risolve

Question 35

Cos'è il melanoma

Answer 35

Neoplasia che origina dai melanociti

Question 36

Epidemiologia del melanoma

Answer 36

neoplasia meno comune dei carcinomi basocellulari e spinocellulari ma con potenziale metastatico maggiore in virtù del suo spessore

Question 37

Fattori di rischio estrinseci melanoma

Answer 37

Esposizione solare e raggi UV

Question 38

Fattori di rischio endogeni del melanoma

Answer 38

Fototipo Familiarità Nevi. Congeniti e soprattutto il numero di nei atipici indipendentemente dalle dimensioni e dalla posizione

Question 39

Abcde

Answer 39

Criteri clinici che indirizzano verso la diagnosi di melanoma ``` Asimmetria Bordi irregolari Colore irregolari Dimensioni che aumentano nel tempo specie sopra i 6 mm Evolutività di lesioni pigmentate ```

Question 40

Cos'è la dermatoscopia è suo ruolo

Answer 40

Indagine che consente l'osservazione cutanea fino al derma superficiale Aumenta l'accuratezza diagnostica del 20%

Question 41

Elementi non rilevanti nella diagnosi clinica di melanoma

Answer 41

Sanguinamento prurito e fastidio

Question 42

Cos'è la microscopia confocale

Answer 42

Tecnica che consente la ricostruzione 3D della cute

Question 43

Caratteri dermatoscopici sospetti

Answer 43

Reticolo pigmentato atipico Pseudopodi Punti e macchie irregolari Vascolarizzazione irregolare

Question 44

Percentuale di melanomi che si colloca in sede diversa dalla cute

Answer 44

10% | Va ricordato quello ungueale dove il melanoma si può presentare come una banda longitudinale ipercromica

Question 45

Condizioni nelle quali il melanoma si manifesta solo con linfoadenopatia

Answer 45

Quadro caratterizzato dalla scomparsa del melanoma primitivo che è regredito Oppure rarissimo melanoma linfonodale primitivo

Question 46

Tipologia di presentazione più comune del melanoma

Answer 46

Superficial spreading melanoma: rappresenta il 70% dei casi è tipico dei giovani etnica caucasica Si sviluppa in zone fotoesposte ed ha una crescita radiale per 5 anni circa

Question 47

Altre tipologie di presentazione del melanoma

Answer 47

Lentigo maligna-melanoma: lesione a lenta crescita delle zone foto esposte tipica di anziani. in genere con buona prognosi e crescita radiale di 10 anni Melanoma nodulare: rappresenta meno del 10% dei casi. È una tipologia di melanoma che ha una crescita verticale sin dall'inizio con cattiva prognosi

Question 48

Istopatologia melanoma

Answer 48

Nel melanoma non invasivo a crescita radiale i melanociti neoplastici proliferano in sede intraepidermica o a livello del derma superficiale laddove non vi sono vasi e quindi non vi è il rischio di metastatizzazione le forme invece a crescita verticale da neoplasia invade gli strati più profondi del derma con rischio di metastatizzazione

Question 49

Indice di breslow

Answer 49

Spessore della lesione dallo strato granuloso fino al punto più profondo di invasione. Si valuta in mm ed in assenza di metastasi a distanza o linfonodali è l'indice che correla meglio con la sopravvivenza

Question 50

Livello di Clark

Answer 50

1. Lesione intraepiteliale 2. Invasione del derma papillare minima o discontinua 3. Invasione continua del derma papillare 4. Invasione del derma reticolare 5. Invasione ipodermica

Question 51

Altri elementi istopatologici di valore prognostico

Answer 51

Numero di mitosi | Ulcerazione

Question 52

Come si può effettuare la ricerca di metastasi linfonodali nel melanoma

Answer 52

Ricercando gli antigeni melanocitari s100 | Hmb45

Question 53

Storia naturale melanoma

Answer 53

Il 35% dei pazienti non ha metastasi alla diagnosi ma li sviluppa successivamente Solo nel 10% dei casi vi sono metastasi a distanza senza quelle linfonodali

Question 54

Quando si parla di recidiva locale

Answer 54

Presenza di una nuova lesione a meno di 2 cm dalla sede di exeresi chirurgica In genere indicativo di un intervento inadeguato

Question 55

Rischio di progressione in base all'indice di breslow

Answer 55

Quando l'indice di breslow è pari o inferiore ad un millimetro la progressione si associa ad un rischio inferiore al 8% Sopra 4 mm il rischio di progressione è del 65%

Question 56

Sede di melanoma e prognosi

Answer 56

La sede a livello del tronco e delle estremità si associa ad una prognosi peggiore

Question 57

Il numero di melanoma è un fattore prognostico negativo?

Answer 57

No

Question 58

Prognosi nelle donne

Answer 58

Migliore rispetto agli uomini

Question 59

Margine libero nel exeresi del melanoma

Answer 59

Almeno di mezzo centimetro per lesioni sotto il millimetro di spessore Di 1 cm per lesioni tra 1 e 2 mm Di almeno 2 cm per lesioni sopra i 2 mm

Question 60

Quando si fa la tecnica del linfonodo sentinella nel melanoma

Answer 60

Per lesioni con spessore pari o superiore a 1 mm Lo svuotamento si fa se il linfonodo è positivo o si ha adenopatia apprezzabile

Question 61

Il melanoma è radiosensibile?

Answer 61

No

Question 62

Farmaco di prima linea

Answer 62

Vemurafenib dato che il 70% dei melanomi presenta la mutazione brafv600E

Question 63

Terapia farmacologica di seconda linea

Answer 63

Ipilimumab diretto contro ctla4 aumenta la sopravvivenza Imatinib e altri nelle neoplasie commutazione di C kit

Question 64

Cosa sono le precancerosi cutanee il loro classificazione

Answer 64

Lesioni con potenziale di trasformazione neoplastica Si definiscono primitive se insorgono su cute apparentemente sana Sono secondarie se insorgono nell'ambito di una dermatosi Genetiche

Question 65

Principali precancerosi primitive

Answer 65

Cheratosi attinica Cheratosi arsenicale Cheilite attinica Leucoplachia ed eritroplachia

Question 66

Più comune lesione precancerosa della cute primitiva

Answer 66

Cheratosi attinica

Question 67

Fattori di rischio cheratosi attinica

Answer 67

Esposizione solare in modo particolare agli UVB Papilloma virus Immunosoppressione Raggi-x

Question 68

Effetto dei raggi UVb

Answer 68

Inducono la formazione di dimeri di timina con mutazioni di p53 e della telomerasi

Question 69

Clinica della cheratosi attinica

Answer 69

Maculo papule eritematose secche e con componente squamosa L'asportazione di una squama causa sanguinamento e la lesione si riforma la presentazione più classica però è quella di un'area di eritema sormontata da una squama

Question 70

Evoluzione della cheratosi attinica

Answer 70

Evoluzione lenta Il rischio annuale va dallo 0,2% fino al 20% circa il 60% dei carcinomi squamocellulari parte da una cheratosi attinica

Question 71

Terapia della cheratosi attinica

Answer 71

Laser Crioterapia 5 fluorouracile topico Terapia fotodinamica

Question 72

Cheratosi arsenicale

Answer 72

Dipende dall'esposizione all'arsenico | Si manifesta con placche e papule collocate a livello della regione palmoplantare

Question 73

Leucoplachia

Answer 73

Termine che si riferisce a placche bianche di incerta natura una volta escluse altre possibili cause La sua natura va comunque accertata con la biopsia

Question 74

Fattori di rischio leucoplachia

Answer 74

Fumo Microtraumatismi ripetuti Papilloma virus Deficit nutrizionali

Question 75

Diagnosi differenziale della leucoplachia

Answer 75

Candida: le lesioni candidosi che sono asportabili Lichen planus: lesioni del terzo posteriore Leucoplachia orale villosa: lesione ai lati della lingua Leucocheratosi: ispessimento mucosale da microtraumatismi senza atipie

Question 76

Evoluzione della leucoplachia

Answer 76

Il 10% delle lesioni evolvea carcinoma spinocellulare | Le zone più a rischio sono la lingua il pavimento orale è il trigono

Question 77

Eritroplachia

Answer 77

Lesione rossa non rilevata. Quando collocata livello genitale prende nome di eritroplasia di queyrat Alcol e fumo sono fattori di rischio

Question 78

Uso della criochirurgia nelle lesioni precancerose

Answer 78

Si utilizza esclusivamente per lesioni precancerose e mai per i carcinomi

Question 79

Precancerosi secondarie

Answer 79

Lupus vulgaris Lichen scleroatrofico e lichen erosivo Ulcere croniche flebopatiche Cicatrici da ustione Eritema AB igne ossia lesioni da radiazioni infrarosse

Question 80

Malattie genetiche associate ad un aumentato rischio di lesioni neoplastiche cutanee

Answer 80

Porocheratosi ossia patologia congenita da difettosa cheratinizzazione Xeroderma pigmentoso determinata da difettosa riparazione del DNA Albinismo Epidermodisplasia verruciforme da alterata controllo delle infezioni da papilloma virus Epidermolisi bollosa distrofica da mutazione del collagene 7 Sindrome del carcinoma basocellulare o sindrome di gorlin

Question 81

Da cosa dipende la sindrome di gorlin

Answer 81

Mutazione di Ptch1