Dermatologia - Acne (terminado) Flashcards
(22 cards)
Definição
Doença inflamatória crónica do folículo pilossebáceo
Locais mais afetados
++ áreas seborreicas (região frontal, mento, dorso, ombros)
Classificação - 4 tipos
Acne leve ou comedónica
Acne moderada ou pápulo-pustulosa
Acne grave ou nódulo-quística
Acne conglobata
Acne leve ou comedónica
- ++ comedões fechados (“pontos brancos”)
- Poucas pápulas e pústulas (10-15) – pequenas e superficiais
Acne moderada ou pápulo-pustulosa
- ++ pápulas e pústulas (15-30)
- Comedões abertos (“pontos negros”)
Acne grave ou nódulo-quística
- Nódulos de consistência dura e quistos,
que deixam cicatrizes e abcessos - Abundantes pápulas e pústulas inflamatórias
Acne conglobata
- Nódulos e quistos mais agressivos,
supurativos, fissuras, quelóides - ++ pescoço e tórax; ++ raça negra
Etiopatogenia do acne
Multifatorial:
* Fatores genéticos;
* Hipersecreção sebácea;
* Hiperqueratose folicular;
* Inflamação;
* Cutibacterium (Propionibacerium) acnes
Etiopatogenia - associações possíveis para desenvolvimento de acne
Dieta (leite, dietas com alto teor glicémico, chocolate?); stress; insulinoresistência, …
Acne - tratamento: medidas gerais
- Manter uma boa higiene diária da pele (gel limpeza para peles oleosas)
- Controlar o uso de cosméticos; preferir os não comedogénicos
- Evitar a manipulação das lesões
- Explicar e discutir estratégia terapêutica
- Ajustar expectativas
Acne leve - tratamento: gel limpeza
(peles oleosas/seborreicas) de manhã e à noite
Acne leve - tratamento: peróxido de benzoílo
o Bactericida (++), comedolítico e seborregulador
o Aplicar à noite: começar por aplicar durante 2-3h e retirar → em dias alternados e manter a noite toda → todos os dias e manter a noite toda
o Retirar de manhã
o EA: ardor, eritema, descamação, branqueamento
Acne leve - tratamento: antibióticos tópicos
(clindamicina e eritromicina):
o Bactericida – preferir quando predominam as formações pápulo-pustulosas
o 2 vezes/dia (manhã e noite), 1-3 meses
o EA: irritação ligeira; resistências
Acne leve - tratamento: retinoides tópicos
(tretinoína, adapaleno)
o Comedolítico – preferir quando predominam os comedões
o À noite: começar por aplicar 30min. - 1h na 1-2ª semana e retirar → 2h → 4h → toda a noite na 4ª-5ª semana
o EA (tretinoína ++) : irritação; eritema; xerose; descamação; fototoxicidade (evitar no Verão)
o CI: gravidez
Acne leve - tratamento: terapêutica combinada
(peróxido benzoílo + antibiótico/retinóide; antibiótico + retinóide)
o Ação sinérgica – maior eficácia do que tratamento isolado
Acne leve - tratamento: aconselhamento
- A melhoria significativa das lesões pode demorar até 6-8 semanas
- No 1º mês pode mesmo haver noção de agravamento das lesões
- Adesão terapêutica e paciência!
Acne moderado - tratamento
Tratamento tópico ( = ao do acne leve)
+
* Antibióticos orais:
o Doxiciclina/ Minociclina 100 mg/dia, 3-4 meses.
▪ EA: fotossensibilidade.
▪ CI: gravidez; crianças < 9 anos.
o Eritromicina (2ª linha; se alergia ou ausência de resposta) 500 mg/dia
▪ EA: fotossensibilidade
Acne moderado - tratamento: antibióticos orais
o Doxiciclina/ Minociclina 100 mg/dia, 3-4 meses.
▪ EA: fotossensibilidade.
▪ CI: gravidez; crianças < 9 anos
o Eritromicina (2ª linha; se alergia ou ausência de resposta) 500 mg/dia
▪ EA: fotossensibilidade
Nota: resistências dos ATBs!!
Acne moderado - tratamento: anti-androgénicos
(acetato de ciproterona > dienogest > drospirenona > acetato cloromadiona)
o Tratamento de eleição nas mulheres com sinais de hiperandroginismo (hirsutismo, seborreia intensa, dismenorreia, ovários poliquísticos)
o Efeito terapêutico em 3-6 meses
Acne grave - tratamento
Referenciar a dermatologia
- Retinoides orais (isotretinoína)
Acne grave - tratamento: retinoides orais (isotretinoína)
o Deve ser reservado ao uso por médicos com experiência no seu uso e no tratamento de acne grave
o Dose inicial: 0,5 mg/kg/dia (1 mês) → 1 mg/kg/dia (toma única ou dividido em 2 tomas)
o Dose cumulativa: 120-150 mg/kg
o Estudo analítico prévio: perfil lipídico, transaminases, teste gravidez
o EA: teratogenecidade; queilite descamativa; xerose muco-cutânea; ↑ TGs; distúrbios psiquiátricos (depressão, suicídio – 5%)
o Aprovado a partir dos 12 anos
