Gastro - Icterícia Flashcards
(19 cards)
Definição de hiperbilirrubinemia
Bilirrubina total (BT) sérica normal: < 1mg/dL (em crianças e adultos)
o Bilirrubina direta (conjugada) normal: <0,4mg/dL
Deteção de icterícia
Icterícia só é clinicamente detetada se: BT >2mg/dL (2x superior ao limite do normal)
2 locais para deteção de icterícia
Conjuntiva ocular
Membranas mucosas orais
(debaixo da língua e palato duro)
2 tipos de hiperbilirrubinemia
Elevação de Bilirrubina predominantemente não conjugada
e
Elevação de Bilirrubina conjugada (BC) e não conjugada
Elevação de Bilirrubina predominantemente não conjugada - 3 causas
1) Aumento da produção de bilirrubina
2) Captação reduzida da bilirrubina
3) Conjugação da bilirrubina
comprometida
Elevação de Bilirrubina conjugada (BC) e não conjugada - 4 causas
1) Doença hepatocelular
2) Excreção canalicular comprometida
3) Defeitos na captação de Bilirrubina Conjugada
4) Obstrução biliar
Hiperbilirrubinemia no período neonatal
Causas são ligeiramente diferentes
(combina os três mecanismos da
hiperbilirrubinemia não conjugada)
Ciclo da bilirrubina
Sistema Reticuloendotelial:
- Hemácias senescentes, hemólise, eritropoiese ineficaz
- Heme proveniente dos anteriores → Biliverdina → liberta-se CO₂ → Bilirrubina
Circulação:
- Bilirrubina liga-se à albumina formando o complexo Bilirrubina-Albumina
Sinusoide:
- Transporte de bilirrubina ligada à albumina através da circulação
- Entrada da bilirrubina no Espaço de Disse em direção ao Hepatócito
Hepatócito:
- Enzimas que contêm heme realizam:
Heme → Biliverdina.
- A bilirrubina é captada e processada no Retículo Endoplasmático:
. Conjugação da bilirrubina.
. Formação de Bilirrubina conjugada que é excretada para os Canalículos biliares
Causas de elevação de bilirrubina não conjugada
Produção excessiva
- Hemólise
- Doença de Wilson
- Extravasamento
- Shunt de hiperbilirrubinémia
Captação reduzida
- Shunt portossistémico
- Fármacos
- Síndrome de Gilbert (alguns casos)
Defeito de conjugação
- Adquirido
. Neonatal
. Leite materno
. Síndrome de Lucy-Driscoll
. Hipertiroidismo
. Hepatite crónica persistente
. Cirrose avançada
- Hereditário
. Síndrome de Crigler-Najjar tipo I
. Síndrome de Crigler-Najjar tipo II
. Síndrome de Gilbert
Elevação de Bilirrubina não conjugada - 4 causas de aumento da produção de bilirrubina
Hemólise extravascular
Extravasamento
Hemólise intravascular
Diseritropoiese
Elevação de Bilirrubina não conjugada - hemólise extravascular
- Células do reticuloendotelial do baço, medula óssea e fígado são responsáveis pelo aumento da
destruição dos eritrócitos - Doenças Hemolíticas
Elevação de Bilirrubina não conjugada - extravasamento
- Sangue é extravasado para os tecidos
- Hematoma
Elevação de Bilirrubina não conjugada - hemólise intravascular
Bilirrubina formada predominantemente nos rins e fígado
- Hb em circulação → rim e fígado
Elevação de Bilirrubina não conjugada - diseritropoiese
Incorporação de Hemoglobina nos
eritrócitos comprometida → degradação de larga fração do heme-hemoglobina não incorporado
5 causas:
- Anemias Sideroblásticas e
Megaloblásticas;
- Anemia ferropénica grave;
- Porfiria eritropoiética;
- Eritroleucemia;
- Envenenamento por
chumbo
Elevação de Bilirrubina não conjugada - aumento da produção de bilirrubina: stress
Em situação de stress, hemólise e, portanto, Bilirrubina não conjugada pode aumentar até 10x
o Excreção canalicular de bilirrubina é o que limita a eliminação de bilirrubina quando a taxa de conjugação hepática excede o máximo de produção de bilirrubina
POR ISSO…
o Doentes com fígado normal → Bilirrubina total não excede os 4mg/dL
o A proporção de Bilirrubina conjugada (BC) no plasma mantém-se normal
Elevação de Bilirrubina não conjugada - aumento da produção de bilirrubina + doença hepática
Doença hepática: maioria afeta excerção canalicular
Ambas -> acumulação de BC e BNC
Síndrome Gilbert:
- Se hemólise, causa hiperbilirrubinemia não conjugada
pura;
- É mais afetada a taxa de glucoronidação da bilirrubina
que a taxa de excreção canalicular
Elevação de Bilirrubina não conjugada - aumento da produção de bilirrubina: excreção de urobilinogénio
A quantidade na urina e fezes não é proporcional á excreção de
bilirrubina
Aumento crónico da excreção de bilirrubina pode levar a…
Litíase vesicular
