Dermatopathologie - Cours 3 Flashcards
(109 cards)
1
Q
Quelles sont les fonctions de la peau normale?
A
Barrière mécanique
Défense immunitaire
Restriction de perte hydrique
Protection contre les rayons UV
Organe sensoriel
Thermorégulation
Réserve énergétique
Fonction endocrine
Synthèse de la vitamine D
Coussin mécanique
Phéromones
Valeur social et psychologique
2
Q
Quelles sont les couches principales de la peau?
A
Épidérme
Derme
Hypoderme
3
Q
Quelles sont les couches secondaires de la peau?
A
-Épidérme :
Stratum coneum
Stratum lucidum
Stratum granulosum
Stratum spinosum (épineuse)
Stratum basale (mélanocytes)
-Derme :
Derme papillaire
Derme réticulaire
4
Q
Quelles sont les cellules principales de la peau?
A
Keratinocytes
Cellules de Langerhans
Cellules de Merkel (concentrés dans les lèvres, les bouts des doigts, etc.)
Melanocytes
5
Q
Quelles sont les substances qui permettent à la peau d’agir comme une barrière externe et faire la restriction de perte hydrique?
A
La couche épidérmale
Granules de Karatohyalin composées de profilaggrin
Filaggrin déaminées et dégradés
Profilaggrin divisé en 10-12 peptides de filaggrin
6
Q
Par quoi se fait l’immunité cutanée innée?
A
Peptides anti-microbial constitutive : Psoriasin
Peptides anti-microbial induite : B-defensins, RNASE7, LL-37
Cytokines pro-inflammatoires : IL-1, TNFa, etc
6
Q
Quelles cellules de la peau fait une réponse immunitaire?
A
Histiocytes a cellules de Langherans (cellules présentatrice d’antigène)
6
Q
Qui fait la barrière contre les UV?
A
Les mélanocytes
7
Q
Comment s’appelle la couche pigmentée de mélanine
A
Fontana
8
Q
Quelles sont les fonctions des cellules de Merkel?
A
Mécanorécepteurs et fonctions neuroendocrines
9
Q
Quel est le nom de la structure de liaison entre l’épiderme et le derme?
A
La membrane basale
10
Q
Quelle substance hydrophilique servent à l’hydratation dermique ?
A
L’acide hyaluronique venant des protéoglycans
10
Q
Quelle est la localisation des cellules souches?
A
À la jonction du muscle érecteur et le poil du follicule des cheveux
10
Q
Quelles sont les fonctions des cellules couches?
A
Maintien, réparation et régénération des tissus cutanées
11
Q
A
12
Q
Que sont les glandes sébacées?
A
Barrière hydrique et inhibiteur de croissance bactérienne et fungique
Pas au niveau des paumes et plantes
13
Q
Que sont les glandes eccrines?
A
Thermorégulation via la sueur
14
Q
Comment se nomme la portion intra-épidermique du canal eccrine?
A
Acrosyringium
14
Q
Que sont les glandes apocrines?
A
Phéromones
15
Q
Quel est le rôle des plexus vasculaire superficiel et profond?
A
Distribution de nutrition et oxygéne et thermorégulation via vasoconstriction/vasodilation
16
Q
Que sont les venules glomiques?
A
Essentielles pour la thermorégulation
Beaucoup de cellules globiques autour = périmusculaire : se contractent et permet de garder la chaleur au milieu du corps (organes) en empêchant le sang chaud d’aller aux extrémités
17
Q
À quoi servent les corpuscules de Pacini?
A
Pression profonde et vibration
18
Q
À quoi servent les corpuscules de Meissner?
A
Toucher léger
19
Q
Quelles sont les fonctions du tissu adipeux?
A
Isolation, coussin mécanique, réserve énergétique, et fonction endocrine
20
Pour la peau, qu'est-ce qui joue un rôle dans la fonction : Barrière mécanique ?
Épidérme/couche cornée
21
Pour la peau, qu'est-ce qui joue un rôle dans la fonction : Défense immunitaire?
Psoriasin
Defendîns
IL-1
Secrétions sébacées
Cellules de Langherans
22
Pour la peau, qu'est-ce qui joue un rôle dans la fonction : Restriction de perte hydrique?
Couche cornée - peptides de filaggrin
23
Pour la peau, qu'est-ce qui joue un rôle dans la fonction : Protection contre les rayons UV?
Hyperpigmentation de la couche basale via la distribution de mélanine produite par les mélanocytes, cheveux, couche cornée
24
Pour la peau, qu'est-ce qui joue un rôle dans la fonction : Organe sensoriel
Corpuscules de Meissner et Pacini
25
Pour la peau, qu'est-ce qui joue un rôle dans la fonction : Thermorégulation
Via vasoconstriction/vasodilatation, déviation vasculaire via veinules glomiques, via la sécrétion de la sueur par les glandes eccrines
26
Pour la peau, qu'est-ce qui joue un rôle dans la fonction : Réserve énergétique?
Tissu adipeux
27
Pour la peau, qu'est-ce qui joue un rôle dans la fonction : Fonction endocrine
Tissu adipeux - leptin pour la modification du débit énergétique
Ostéogenèse
Angiogenèse
28
Pour la peau, qu'est-ce qui joue un rôle dans la fonction : Synthèse de la vitamine D?
Épidérme : 7-dehydrocholestérol+UVB = vitamine D
29
Pour la peau, qu'est-ce qui joue un rôle dans la fonction : Coussin mécanique
Hypoderme et derme
30
Pour la peau, qu'est-ce qui joue un rôle dans la fonction : Phéromones?
Sécrétions via les glandes apoccrines
31
Pour la peau, qu'est-ce qui joue un rôle dans la fonction : Valeur sociale et psychologique?
Cheveux
32
Comment décrivons nous les lésions élémentaires?
Nature de la lésion élémentaire
Groupement des lésions élémentaires
Topographie des lésions élémentaires
33
Quelles sont les différentes nature des lésions élémentaires?
Macule
Papule
Plaque
Nodule
Vésicule et bulle
Pustule
34
Qu'est-ce qu'une macule?
Une lésion plane, distincte, de couleur différente et inférieur a 1 cm de diamètre
Pas surélevé
35
Qu'est-ce qu'une papule?
Une lésion surélevée, circonscrite, solide, et inférieure à 1 cm de diamètre
36
Qu'est-ce qu'une plauque?
Une lésion large et circonscrite (surélevée ou déprimée) de plus de 10mm de diamètre
37
Qu'est-ce qu'une nodule?
Une papule de plus de 10 mm de diamètre
38
Qu'est-ce qu'une vésicule et bulle?
Une lésion circonscrite et surélevée contenant du liquide claire. Une bulle est plus de 10mm en diamètre
39
Qu'est-ce qu'une pustule?
Une vésicule remplie de pus
40
Quels sont les sortes de groupement des lésions élémentaires?
Linéaire
Anulaire
Arciforme
Polycyclique
Iris
Groupée
Herpétiforme
Zosteriforme
41
Quelles sont les 5 unités anatomiques de a biopsie cutanée?
-Épiderme, derme papillaire, plexus vasculaire superficiel
-Derme réticulaire et plexus vasculaire profond
-Follicules pilo-sébacés et glandes sudorales apocrines
-Glandes sudorales eccrines
-Hypoderme
42
Comment faisons-nous l'interprétation de la biopsie cutanée?
1- Lésions histologiques élémentaires
-Keratinocytes à la couche basal
-Lymphocytes à l'interface
2- "Pattern" lésionnel
-Dermatite d'interface vacuolaire/lichenoide
3- Diagnostic précis - Groupe de diagnostics différentiels
-Lupus, réaction médicamenteuse lichénoide, PLEVA/PLC, érythème polymorphe...
42
Quelles sont les sortes de dermatoses inflammatoires?
Urticaire
Eczéma aigu (dermite de contact/allergique)
Psoriasis
42
Expliquez l'urticaire cliniquement
Durée : moins de 24h
Papules
Plaques oedémateuses
Aspect annulaire, arciforme, linéaire
Prurit++
43
Expliquez la pathogénèse de l'urticuaire
IgE indépendant (opiacés, curare, antibiotiques, produits de contraste) et IgE dépendant (pollens, aliments, médicaments, venins) peuvent dégranuler les mastocytes, menant à la libération de médiateurs vasoactifs (histamine), puis à une vasodilatation et une augmentation de la perméabilité vasculaire
44
Qu'est-ce que l'eczéma?
Terme clinique qui comprend un groupe d'affections différentes du point de vue pathogénique
45
Comment classe-t-on l'eczéma?
-Dermite de contact/allergique
-Eczéma atopique
-Eczéma d'origine médicamenteuse
-Eczéma de photosensibilisation
-Dermite due à des facteurs irritants
46
Quelles sont les causes de la dermite de contact/allergique sur différentes topographies?
Cuir chevelu : Teinture capillaires, shampooings
Visage : Cosmétiques, médicaments topiques
Lèvres : Rouge à lèvres, dentifrice
Poignets, oreilles : Accessoires en métal (nickel)
Mains : Allergènes professionnels, gants
Membres : Plantes (poison Ivy)
47
Expliquez la dermite de contact/allergique cliniquement
Au début, dermatose érythémateuse, papule-vésiculeuse suintante et croûteuse
Si persistance, aspect squameux
48
Expliquez la pathogénèse de la dermatite de contact allergique
Hypersensibilité retardée type IV :
1- Un antigène vient en contact avec les cellules de Langerhans
2- Sensibilisation 1er contact : Présentation de l'antigène aux lymphocytes T CD4+
Lymphocytes T sensibilisés (mémoire immunologique)
3- Ré-exposition nouveau contact :
Migration des lymphocytes T dans la peau
4- Libération de lymphokines, afflux d'autres cellules inflammatoires
49
Que peux-on voir en cytologie lors de la dermatite de contact/allergique?
Oedème intracellulaire
Bulle épidermique
Lymphocytes actifs
L'intégrité de la couche est compromise
Antigène peut rentrer plus facilement
Spongiose (oedème) entre cellules
50
Expliquez le psoriasis cliniquement
Dermatose inflammatoire chronique
Non prurigineuse
Plaque érythémateuse, bien limitées recouvertes de squames blanchâtres sèches
Extension variable
Face d'extension coudes et genoux, cuir chevelu, région lombo-sacrée, ongles
51
Expliquez la pathogénèse du psoriasis
Médiation cellulaire T
Prolifération kératinocytaire rapide (cycle épidermique 36h)
Inflammation
Angiogenèse
Facteurs génétiques (HLA-C)
Facteurs environnementaux (stress, traumatisme, infections)
51
Que peux-on voir en cytologie lors d'un psoriasis?
Crêtes épidermiques allongées
Neutrophiles à jonction papillaire
Microsite de neutrophiles stériles
52
Qu'est-ce que les dermatoses bulleuses auto-immunes?
Groupe d'affections caractérisées par des bulles
Décollement épidermique à différents niveaux
Mécanisme immunologique
53
Quelles sont les différents entités des dermatoses bulleuses auto-immunes?
Pemphigoïde bulleuse
Pemphigus vulgaire
Dermatite herpétiforme
54
Expliquez la pemphigoïde bulleuse cliniquement
Adultes de plus de 60 ans
Prurit généralisé
Bulles tendues remplies de liquide clair entourées par une peau normale ou érythémateuse
Jusqu'à plusieurs cm
Érosions et croûtes
Tronc, plis de flexion
Atteinte muqueuse buccale (érosion)
55
Expliquez la pathogénèse de la pemphigoïde bulleuse
1- Anticorps circulant vient en contact avec des antigènes - hémidesmosomes de la membrane basale/lamina lucida (antigènes de la PB)
2- Complexes Ag-Ac
3- Activation du complément
4- Libération C3a-C5a
5- Chimiotactisme neutro/eosino
6- Libération enzymes protéolytiques
7- Formation de bulles
56
Que peut-on voir, en cytologie, lors d'une pemphigoïde bulleuse?
La peau ne tient pas au derme
Très eosinophile
Anticorps sur le bord de la membrane basal, où il n'y a pas de bulles
57
Par quoi est induit l'acné?
Surtout chez les adolescents
Formes induites par des médicaments (corticoïdes) ou par des toxiques professionnels (goudron, huile de coupe)
58
Quelles sont les différents lésions reliées aux stades de développement de l'acné?
-Comédons (non inflammatoire)
-Papules (inflammatoire)
-Pustules (inflammatoire)
-Nodules (inflammatoire)
-Cicatrices
59
Où est localisé le plus souvent l'acné?
Face+++
Dos
Poitrine
Épaules
59
Expliquez la pathogénèse de l'acné
-Mal comprise
-Facteurs endocriniens : androgènes - augmentation production de sébum
-Lipases bactériennes de Propionibacterium acnes - Dégradation huiles sébacées - libération acides gras irritants
60
Qu'est-ce que l'on peut voir en cytologie lors d'acné?
Un comédon : ouverture élargit d'un épithélium folliculaire où la kératine s'accumule
Poil endommagé, remplacé par neutrophiles, créant une pustule
Cellulite autour
61
Quelles sont les différentes dermatoses infectieuses?
-Infections bactériennes :
Impétigo
-Infections virales :
Infections à herpés virus (HSV - VZV)
Infections à papillomavirus humain (VPH)
-Mycoses superficielles :
Dermatophyties
-Parasitoses cutanées :
Gale
62
Qu'est-ce que l'impétigo?
Infection cutanée superficielle aiguë
Bactéries responsables : Staphylocoque aureus, Streptocoque B-hémolytique groupe A
Contagieux +++ (transmission manuportée)
63
Expliquez l'impétigo cliniquement
Enfant de moins de 10 ans surtout
Zones péri-orificielles, cuir chevelu, parties découvertes
Macule érythémateuse au début
Puis, pustules et croûtes
64
En cytologie, que peut-on voir lors d'un impétigo?
Pustules chargées de neutrophiles
Colonies bactériennes
64
Quels sont les infections à herpès virus?
-Herpès simplex (HSV1 et HSV2)
-Virus varicelle-zona (VZV)
65
Décrivez la primo-infection, la latence et la réactivation de l'infection à HSV1/HSV2
-Primo-infection :
Porte d'entrée (oropharyngée ou génitale)
Réplication virale avec lésions vésiculeuses
Cheminement dans nerf sensitif jusqu'au ganglion sensitif correspondant
-Latence :
Virus quiescent dans le ganglion sensitif
-Réactivation :
Progression du virus des neurones vers les territoires cutanée-muqueux où a lieu la primo-infection
Récurrence de la lésion
66
Quelles sont les distinctions entre HSV1 et HSV2?
-HSV1 :
Partie supérieure du corps
Péridural ++
Transmission par contact direct inter humain (à partir de lésions herpétiques ou par la salive de porteurs sains)
-HSV2 :
Lésions génitales
Infection sexuellement transmissible
Distinction non absolue
67
Expliquez l'infection à HSV1/HSV2 cliniquement
Sensation de brûlure, picotements
Plaques érythémateuse
Vésicules en tête d'épingle, groupées en bouquet
Vésicules rompues avec érosion puis croûte
68
Qu'est-ce que VZV?
VZV responsable de deux affections :
1- Varicelle (primo-infection)
2- Zona (récurrence localisée)
Histoire naturelle similaire à HSV (primo-infection/latence/récurrence)
69
Expliquez la varicelle cliniquement
Transmission par voie aérienne
Dissémination hématogène (incubation 14 jours)
Lésions cutanées étendues par vagues successives : Macules rosées - vésicules - croûtes
Prurit ++
Éléments d'âge différents
Éruption débute au tronc et cuir chevelu puis s'étend aux membres et viage
70
Expliquez le zona cliniquement
Réactivation du VZV après phase de latence
Localisé à un territoire cutané (dermatome)
Localisation intercostale ++
Placards érythémateuses/vésicules/croûte
Prurit++/brûlure/douleur
71
En cytologie, que peut-on voir lors du zona?
Cellule multinucléée
Chromatine marginé (périphérie)
Moulage nucléaire
Noyaux moulés ensemble
72
Qu'est-ce que HPV?
Virus responsables de lésions verruqueuses cutanées et muqueuses
73
Quels sont les types cliniques de HPV?
Verrue vulgaire
Verrue plane
Verrue plantaire
Condylome
73
Expliquez la pathogénèse de l'infection à papillomavirus humain
Plus de 150 types de papillomavirus
Virus identifiés par PCR
Différents types cliniques / différents sites anatomiques / différents types de virus
HPV16-HPV18 : oncogènes
74
Qu'est-ce que les dermatophyties?
Sorte de mycose cutanée superficielle
Dermatophytes : champignons kératinophiles
Trois genres :
1- Trichophyton (plus fréquent)
2- Épidérmophyton
3- Microsporum
Organismes se développent dans le sol et chez les animaux
Cuir chevelu et barbe / peau glabre / ongles
75
Où peut se retrouver les dermatophyties?
Teigne du cuir chevelu
Teigne de la barbe
Teigne du corps
Teigne des plis
Teigne des pieds (pied d'athléte)
Onychomycose (atteinte unguéale)
76
Expliquez l'étiologie de la gale
Ectoparasitose contagieuse
Sarcoptes scabiei
Transmise par contact interhumain
Femelle creuse un sillon dans la couche cornée
77
Expliquez la gale cliniquement
Prurit nocturne
Sillons, papules
Espaces interdigitaux, face antérieure des poignets, région ombilicale, organes génitaux
78
Quels sont les types de tumeurs mélanocytaires?
-Naevus mélanocytaire acquis/commun
-Naevus mélanocytaire congénital
-Naevuz de Spitz
-Lentigo solaire
-Mélanome malin
79
Qu'est-ce que le naevus mélanocytaire acquis et congénital?
Prolifération mélanocytaire bénigne
Acquise ou congénitale
Histogénèse :
-Naevus jonctionnel
-Naevus composé
-Naevus intradermique
80
Expliquez le naevus mélanocytaire commun cliniquement
Lésion plate (macule) ou surélevée (papule)
Couleur beige à brune
Pigmentation uniforme
Petite taille (plus petit que 6mm)
Bordure régulière
81
À quoi ressemble le naevus mélanocytaire à cellules épithelioide et fusiformes (naevus de Spitz)
Mélanocytes, mais non pigmenté
Apparence rouge
Grands mélanocytes
Peau épaissie
Grand melanocyty mais pas bien tenus
82
En cytologie, que peut-on voir lors d'un lentigo solaire?
Crêtes allongées
Augmentation de mélanocytes
83
Qu'est-ce qu'un mélanome?
Tumeur mélanocytaire maligne
Potentiel métastatique
Incidence en hausse
3% de tous les cancers (excluant autres cancers cutanés)
84
Quels sont les facteurs de risque du mélanome?
-Exposition solaire intermittente, dans l'enfance avec coups de soleil
-Phénotype : peau claire, cheveux blonds ou roux, yeux bleus
-Antécédent familial de mélanome
-Naevus dysplasique
84
Quelles sont les étapes de progression tumorale du mélanome?
1- Prolifération intra-épidermique (mélanome in situ) radiale (pronostic excellent)
2- Franchissement membrane basale
3- Prolifération limitée derme papillaire (mélanome micro-envahissant) (pronostic excellent)
4- Prolifération derme avec nodule tumoral (mélanome envahissant) verticale (pronostic variable)
85
Où sont localisés les mélanome le plus fréquemment?
Homme : dos, torse, membres supérieurs, tête, cou
Femme : dos, jambe, membre supérieur, tête, cou
Noirs et asiatiques : plante du pied, muqueuses, paume de la main, ongle
86
Expliquez le mélanome malin cliniquement
Lésion pigmentée asymétrique
Polychrome
Bordure irrégulière
Diamètre de moins de 6 mm
87
Quels sont les facteurs pronostiques clinique du mélanome?
Âge : Sujet âgé moins bon pronostic
Sexe : Homme moins bon pronostic
Localisation : TANS moins bon pronostic (Thorax, Arm, Neck, Scalp)
88
Quels sont les facteurs pronostiques histologiques du mélanome?
Épaisseur ou indice de Breslow (mm) ++ (pas bon si gros)
Niveau d'envahissement de Clark (I à V) (pas bon)
Ulcération (pas bon)
Index mitotique (pas bon)
Infiltrat lymphocytaire intra-tumoral (bon)
Régression (bon)
89
Quels sont les stades du mélanome?
IA
IB
IB sans ulcération
IIA
IIA sans ulcération
IIB
IIB sans ulcération
IIC
IV Pulm
90
Nommez 3 types de lésions épidermiques précanceureuses/tumeurs épidermiques malignes
Kératose actinique
Carcinome épidérmoïde
Carcinome basocellulaire
91
Expliquez ce qu'est la kératose actinique
Dysplasie
Précède l'apparition d'un carcinome épidermoïde
Facteurs favorisants :
-Exposition solaire chronique
-Radiations ionisantes
-Hydrocarbures
-Arsenic
92
Expliquez la kératose actinique cliniquement
Patient à phototype clair
Peau photo-exposée : face, bras, dos des mains, lèvres
Moins de 1 cm
Couleur brun, rouge, chair
Consistance rugueuse "papier de verre"
Possible corne
93
Expliquez ce qu'est un carcinome épidermoïde
Cancer cutané le plus fréquent après CBC
Facteurs favorisants :
-Exposition solaire chronique
-Carcinogènes industriels (goudron, huiles)
-Dérivés arsenicaux
-Radiations ionisantes
-Ulcères chroniques
-Cicatrices de brûlures anciennes
-Immunosuppresion
-HPV
-Xeroderma pigmentosum
93
Comment se fait la progression du carcinome épidérmoïde?
1-Kératose actinique
2-Carcinome épidermoïde, in situ
3-Carcinome épidermoïde, envahissant
94
Expliquez le carcinome épidermoïde cliniquement
Sujet âgé, phototype clair
Peau photo-exposée : front, face, lèvres, cou, oreilles, dos des mains
Ulcération à bords indurés avec croûte
Possible extension en profondeur
Peut donner des métastases
95
Expliquez ce qu'est un carcinome basocellulaire
Tumeur maligne cutanée la plus fréquente
70% des tumeurs malignes de la peau
Facteurs favorisants :
-Exposition solaire chronique
-Immunosuppression
-Xeroderma pigmentosum
96
Expliquez le carcinome basocellulaire cliniquement
Personnes âgées mais aussi adulte jeune
Phototype clair
Peau photo-exposée : tête et cou (80%), épaules, dos et poitrine (15%)
Nodule avec bordure perlée et télangiectasies
Plaque, ulcération
Tumeur à malignité locale
Donne rarement des métastases
