DERRAME PLEURAL

Question 1

Quais são os Critérios de Light:

Answer 1

• Relação proteína líq pleural/sg > 0,5
• Relação DHL pleural/sg > 0,6
• DHL líq pleural > 2/3 do VR sérico

1 presente = EXSUDATO
Todos ausentes = TRANSUDATO

Question 2

Quando considerar FALSO Exsudato:

Answer 2

Se uso de diurético = calcular gradiente de proteína e albumina (GASA):

• Se gradiente de proteína (sérica– pleural) > 3,1 g/dL
• Se gradiente de albumina (sérica – pleural) > 1,2 g/dl

Manejar como transudato!!

Question 3

ADA aumentada indica quais patologias?

Answer 3

• Empiema
• Linfoma
• AR
• TB pleural

Pode usar: clindamicina e metronidazol.

Se empiema - cobrir anaeróbios

NA TB PLEURAL ADA > 30-40

Question 4

Derrame Parapneumônico complicado:

Qual a conduta se:
pH < 7,2 e/ou DHL > 1000

Answer 4

drenagem torácica

Question 5

O que sugere SE Exsudatos:

• Eosinófilos (>10%):
• Neutrofílico:
• Linfocítico:

Answer 5

Exsudatos:
* Eosinófilos (>10%): drogas, parasitas, TEP. Não é TB!
* Neutrofílico: parapneumônico
* Linfocítico: TB pleural, neoplasia, autoimunes

Question 6

Qual o diagnostico se em analise de liquido pleural:

• Exsudato linfocítico
• Proteína > 4,5 g/dL
• DHL moderadamente elevado
• ADA > 30-40 U/L

Answer 6

Tuberculose Pleural

Realizar biópsia pleural.
– É o padrão-ouro para diagnóstico

• Dx diferenciais: empiema, linfoma, AR / LES

Question 7

Qual o diagnostico?

• Neo-pleura por exposição ao amianto
• Derrame pleural unilateral
• TC:
  Perda do volume pulmonar
  Espessamento pleural
  Infiltrado no mediastino / diafragma

Answer 7

Mesotelioma -

Question 8

Como costuma ser a lateralidade do derrame pleural da insuficiência cardíaca?

Answer 8

É bilateral na maioria dos casos e, quando unilateral, é mais comum à direita.

Question 9

O aumento de
triglicerídeos > 110
sugere:

Answer 9

Quilotórax.

Question 10

O que sugere
amilase pleural > 1.000 U/L
no derrame pleural?

Answer 10

Pancreatite aguda e crônica pode complicar com derrame pleural

Question 11

Qual o diagnostico se um dos seguintes achados no líquido pleural:

• pH < 7,2;
• Glicose < 40;
• DHL > 1000;
• Bactérias no gram.

Answer 11

Derrame complicado

Sempre:
Derrame complicado = drenagem pleural.
caso contrário esse procedimento não é necessário.

Todo derrame pleural não-complicado se beneficia de toracocentese de alívio.
Todo derrame pleural complicado deve ser drenado.

Question 12

V OU F

O derrame pleural que ocorre devido a um TEP tem pequeno volume e é unilateral.

Answer 12

VERDADEIRO

• Exsudato (~80%)
• Predomínio de polimorfonucleares (neutrófilos e eosinófilos) no início do quadro e linfócitos com a evolução.

Question 13

• Principais causas de TRANSUDATO

Answer 13

• IC
• Hidrotórax hepático (cirrose)
• Hipoalbuminemia (síndrome nefrótica).

Outras causas de TRANSUDATO:
atelectasia, fístula liquórica, diálise peritoneal e urinotórax.

Question 14

V OU F

A sd nefrótica causa derrame pleural tipo transudato, com a toracocentese reservada para os casos de dúvida diagnóstica. O tratamento do derrame pleural nesses pacientes consiste no tratamento na drenagem de torax ou toracocentese de alivio

Answer 14

FALSO:

O tratamento do derrame pleural nesses pacientes consiste no tratamento da doença de base.

Question 15

A toracocentese tem função diagnóstica e terapêutica;
COMO É FEITA?

Answer 15

Sentado com os braços apoiados em uma mesa, tentando “livrar” mais o seio cardiofrênico, puncionando cerca de 1-2cm abaixo do ângulo da escápula ipsilateral ao derrame pleural.

Question 16

V ou F?

O derrame pleural da TB pleural não cursa com polimorfonucleares, apenas com linfomononucleares.

Answer 16

Falso.

O derrame pleural da TB pleural pode cursar com polimorfonucleares no início do quadro, depois cursando com linfomononucleares.