Desgloces de los temas 9, 11 y 14 parte 1 Flashcards
(40 cards)
En relación con la pleuritis tuberculosa indique la afirmación FALSA:
A) Es la causa más común de exudado pleural en muchos lugares del mundo.
B) Se considera una reacción de hipersensibilidad a la proteína tuberculosa.
C) En su exudado predominan los neutrófilos, primero, y los linfocitos después.
D) En ocasiones el diagnóstico se realiza con la demostración de granulomas en la pleura.
E) Responde mal a los tuberculostáticos, aunque en ocasiones se resuelve espontáneamente.
Responde mal a los tuberculostáticos, aunque en ocasiones se resuelve espontáneamente.
Una campesina de 30 años, no fumadora y sin antecedentes de haber inhalado otras sustancias nocivas, presenta un patrón intersticial difuso con aumento de volumen pulmonar en la radiografía de tórax y un pequeño derrame pleural. El diagnóstico más probable es:
A) Neumonitis por hipersensibilidad.
B) Sarcoidosis.
C) Histiocitosis X.
D) Miliar tuberculosa.
E) Linfangioleiomiomatosis.
Linfangioleiomiomatosis
Paciente de 42 años que acude a la consulta por disnea progresiva. La radiografía de tórax muestra una opacidad completa de hemitórax derecho. Traquea y estructuras mediastínicas están en la línea media. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Derrame pleural masivo.
B) Carcinoma de pulmón.
C) Hemotórax.
D) Cuerpo extraño.
E) Tumor endobronquial benigno.
Carcinoma de pulmón.
Un paciente de 70 años con historia de insuficiencia cardíaca consulta por disnea. La radiografía de tórax demuestra derrame pleural. ¿En cuál de las siguientes situaciones estaría indicado realizarle una toracocentesis diagnóstica?
A) El derrame es bilateral.
B) El paciente tiene disnea de reposo.
C) El paciente tiene dolor torácico unilateral que empeora con la inspiración profunda.
D) El derrrame ocupa más de 1/3 del hemitórax.
E) En general, es conveniente realizarla de forma rutinaria, pero siempre antes de iniciar el tratamiento diurético.
El paciente tiene dolor torácico unilateral que empeora con la inspiración profunda.
Paciente de 65 años fumador de 25 paquetes/ año, de profesión ingeniero, sin antecedentes de interés. Presenta disnea de esfuerzo progresiva y tos seca desde hace un año. A la exploración presenta acropaquias y estertores crepitantes, bilaterales y persistentes. La radiografía de tórax muestra imágenes reticulonodulillares basales y simétricas, con reducción de los campos pulmonares. La exploración funcional pulmonar únicamente presenta: capacidad de difusión (DLco), 43% referencia; SaO 2 94%, en reposo, y 72% al esfuerzo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
B) Bronquiolitis obliterativa con neumonía organizada.
C) Neumonía eosinófila crónica.
D) Alveolitis alérgica extrínseca.
E) Fibrosis pulmonar idiopática.
Fibrosis pulmonar idiopática.
En una radiografía de tórax la presencia de calcificación en cáscara de huevo en los ganglios de hilio es un signo bastante típico de:
A) Berilosis.
B) Silicosis.
C) Asbestosis.
D) Talcosis.
E) Baritosis.
Silicosis
Uno de los siguientes criterios no es sugestivo de fibrosis pulmonar idiopática:
A) Disminución de la DLco, en presencia de acropaquia y estertores bilaterales.
B) Alteración ventilatoria restrictiva.
C) Ausencia de hallazgos histopatológicos en biopsia transbronquial o lavado broncoalveolar sugestivos de un diagnóstico alternativo.
D) Exclusión de cualquier causa de enfermedad pulmonar intersticial difusa.
E) TC torácico de alta resolución con lesión del tipo “panal de miel”, asociada de forma constante a imágenes en “vidrio esmerilado” extensos.
TC torácico de alta resolución con lesión del tipo “panal de miel”, asociada de forma constante a imágenes en “vidrio esmerilado” extensos.
Paciente de 50 años que presenta en la radiografía de tórax un patrón intersticial instaurado tras una clínica de disnea de meses de duración. Al no realizarse diagnóstico se le practica una broncofibroscopia con biopsia transbronquial en la que, entre otras lesiones, se muestran granulomas. El lavado broncoalveolar demuestra un predominio de linfocitos (60%) con un predominio de los linfocitos T supresores citotóxicos (CD8). El diagnóstico más probable es de:
A) Neumonía intersticial linfocitaria.
B) Neumonitis por hipersensibilidad.
C) Sarcoidosis.
D) Neumonitis aspergilar.
E) Tuberculosis miliar.
Neumonitis por hipersensibilidad.
Mujer de 45 años que presenta un cuadro de mes y medio de dolor en costado derecho, fiebre de 38 ºC y tos irritativa. La auscultación mostraba una disminución del murmullo vesicular en base derecha. La radiografía de tórax mostraba un velamiento de la base derecha hasta más o menos la mitad del campo pulmonar. El líquido pleural era amarillo y su análisis mostró: neutrófilos 20%, linfocitos 51%, macrófagos 1%, proteínas pleura/proteínas suero 0,6. Investigación de bacilos de Koch negativo. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:
A) Quiste hidatídico.
B) Tuberculosis.
C) Embolismo pulmonar.
D) Insuficiencia cardíaca.
E) Síndrome nefrótico.
Tuberculosis
La radiografía de tórax de un paciente muestra calcificaciones mediastínicas en “cáscara de huevo”. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Sarcoidosis.
B) Tuberculosis.
C) Silicosis.
D) Histoplasmosis.
E) Linfoma tratado.
Silicosis
Acude al Servicio de Urgencias un paciente varón de 25 años de edad, refiriendo dolor de hemitórax izquierdo, pleurítico, de instauración brusca y muy intenso, acompañado de disnea de reposo. El paciente es fumador y no tiene otros antecedentes de interés. La TA sistólica es de 80 mmHg, está sudoroso, con signos de hipoperfusión periférica y en la auscultación cardiopulmonar destaca abolición del murmullo vesicular en el referido hemitórax. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
A) El diagnóstico más probable es la existencia de un embolismo pulmonar.
B) La auscultación pulmonar sólo puede indicar la existencia de un derrame pleural izquierdo masivo.
C) Lo primero que debe sospechar dado el antecedente de tabaquismo es la presencia de un evento coronario agudo.
D) El cuadro agudo y el evidente compromiso hemodinámico obliga a descartar de inmediato, y pese a la edad, la existencia de un aneurisma disecante de la aorta torácica.
E) Debe realizarse evaluación radiológica y quirúrgica urgente por probable neumotórax izquierdo a tensión.
Debe realizarse evaluación radiológica y quirúrgica urgente por probable neumotórax izquierdo a tensión.
Con relación a la sacoidosis es cierto que:
A) La presencia de granulomas no caseificantes no constituye por sí misma una prueba diagnóstica de la enfermedad.
B) La reacción de Mantoux es positiva en el 50% de los casos.
C) Es muy caracteríscia la presencia de pleuritis y adenopatías paratraqueales derechas.
D) Cuando afecta al intersticio pulmonar los volúmenes pulmonares están reducidos y la capacidad de difusión del CO es normal.
E) En el lavado broncoalveolar hay habitualmente predominio neutrofílico.
La presencia de granulomas no caseificantes no constituye por sí misma una prueba diagnóstica de la enfermedad.
Un paciente de 30 años habitante de un pueblo de Cantabria, no fumador, que trabaja por las mañanas en una cantera de granito y por las tardes ayuda en su casa al cuidado del ganado vacuno, acude al médico por disnea de esfuerzo y un patrón intersticial. La TAC torácica confirma el patrón intersticial y, además, objetiva imágenes de vidrio esmerilado de tipo mosaico. El diagnóstico más probable es de:
A) Neumonitis por hipersensibilidad.
B) Proteinosis alveolar.
C) Sarcoidosis.
D) Silicosis.
E) Silicatosis.
Neumonitis por hipersensibilidad.
En el síndrome de apnea del sueño hay hipoxia, hipercapnia y acidosis y puede asociarse con las siguientes alteraciones EXCEPTO:
A) Hipertensión arterial.
B) Hipertensión pulmonar.
C) Hipoventilación alveolar.
D) Bradicardia.
E) Aumento de las fases de ondas lentas del sueño profundo.
Aumento de las fases de ondas lentas del sueño profundo.
Un paciente de 60 años de edad acude a la consulta por habérsele descubierto un patrón de tipo intersticial en la radiografía de tórax. Refiere ser fumador de 40 paquetes/año y haber trabajado como montador de tuberías. En la tomografía axial computerizada se observa el mencionado patrón y un engrosamiento pleural. El diagnóstico en que pensará es:
A) Fibrosis pulmonar.
B) Neumoconiosis.
C) Bronquiolitis respiratoria.
D) Asbestosis.
E) Silicosis.
Asbestosis
Mujer de 64 años ingresada por neumonía en lóbulo inferior derecho, en tratamiento con antibiótico empírico. Presenta una evolución tórpida los días posteriores al ingreso con persistencia de la fiebre, disnea y dolor de características pleuríticas en hemitórax derecho. La radiografía de tórax presenta veladura de la mitad inferior del hemitórax derecho compatible con derrame pleural. Se realiza toracocentesis diagnóstica obteniéndose un líquido claro de aspecto seroso, con un pH 6,95, LDH 200, glucosa 30 y el Gram del líquido es negativo. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud correcta a seguir en este momento?
A) Mantener el mismo tratamiento antibiótico y nueva toracocentesis diagnóstica en 24 horas.
B) Cambiar el tratamiento antibiótico empíricamente a la espera de los cultivos del líquido pleural.
C) Colocación de un tubo de drenaje pleural.
D) Solicitar una broncoscopia urgente para toma de muestras y cultivo microbiológico de las mismas.
E) Las características del líquido son compatibles con un trasudado, por lo que debería iniciarse tratamiento con diuréticos ante la sospecha de una insuficiencia cardíaca.
Colocación de un tubo de drenaje pleural.
En el neumotórax espontáneo primario, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta?
A) La causa más importante es la rotura de “blebs” subpleural.
B) Entre 1/3 y la mitad de los pacientes presentan recurrencias de la enfermedad.
C) Se da con más frecuencia en pacientes fumadores.
D) El tratamiento depende del volumen del neumotórax, que sea primer episodio o haya tenido con anterioridad más, y en algunos casos de la profesión del paciente.
E) Se da con más frecuencia en pacientes mayores de 50 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Se da con más frecuencia en pacientes mayores de 50 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Un hombre de 30 años sufre un cuadro gripal, acompañado de lesiones cutáneas, nodulares de coloración rojo-violácea, en cara anterior de ambos miembros inferiores. Tratado con paracetamol, las lesiones ceden parcialmente. A los tres meses vuelve a la consulta con un cuadro de poliartrargias, junto con fiebre de hasta 38 ºC y empeoramiento de sus nódulos cutáneos. Ante la existencia de una elevación de la velocidad de sedimentación y de la proteína C reactiva, inicia tratamiento con aspirina y a la semana sufre una parálisis facial derecha, periférica. ¿Cuál entre los siguientes sería el diagnóstico más probable?
A) Fiebre botonosa mediterránea.
B) Brucelosis.
C) Fiebre recurrente.
D) Enfermedad de Lyme.
E) Sarcoidosis.
Sarcoidosis
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO estima correcta acerca del chilotórax?
A) La anatomía del conducto torácico es prácticamente constante, por lo que el tratamiento habitual consiste en el cierre quirúrgico de la fuga.
B) Las causas más frecuentes son las neoplásicas y los traumatismos.
C) Es la causa más frecuente de derrame pleural en el neonato.
D) Uno de los criterios diagnósticos más fiables es el índice colesterol/triglicéridos 1 en el líquido pleural.
E) Aunque su efectividad es escasa, entre las medidas terapéuticas utilizadas se encuentra la administración de una dieta pobre en grasas y con suplementos de triglicéridos de cadena media.
La anatomía del conducto torácico es prácticamente constante, por lo que el tratamiento habitual consiste en el cierre quirúrgico de la fuga.
Hombre de 30 años de edad que presenta un cuadro de dos meses de evolución compuesto de tos con escasa expectoración, disnea especialmente por la noche y febrícula de 37,6 ºC. La radiografía de tórax muestra un patrón reticular que afecta ambas bases. El enfermo tiene palomas y periquitos. ¿Qué aparecerá en el lavado broncoalveolar?
A) Aumento de linfocitos T supresores (CD8).
B) Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4).
C) Predominio evidente de eosinófilos.
D) Aumento de macrófagos.
E) Disminución de neutrófilos.
Aumento de linfocitos T supresores (CD8).
En un paciente asmático la radiografía de tórax presenta opacidades “en dedo de guante” e imágenes radiolúcidas por paredes finas, asociadas a infiltrados alveolares, de distribución predominantemente subpleural, y bandas atelactásicas focales. Usted sospecharía en primer lugar el siguiente proceso:
A) Granulomatosis alérgica de Churg y Strauss.
B) Neumonía eosinofílica crónica.
C) Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
D) Asma bronquial extrínseco agudizado.
E) Fibrosis quística.
Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
Un paciente son SAHOS (síndrome de apnea e hipopnea obstructiva del sueño) y somnolencia diurna grave se sometió a una titulación satisfactoria de CPAP (presión positiva continua en la vía aérea) nasal en el laboratorio de sueño con una presión óptima de 10 cm de H 2 O. La evaluación subjetiva del paciente respecto a la CPAP fue positiva. ¿Cuál de los siguientes enunciados NO cabe esperar que ocurra como consecuencia del tratamiento con CPAP?
A) Las apneas e hipopneas nocturnas desaparecen cuando se utiliza la CPAP nasal.
B) La somnolencia y el cansancio diurno experimentarán una mejoría.
C) Se producirá un aumento del FEV1.
D) La oxigenación durante el sueño mejorará.
E) La frecuencia de los despertares breves y los cambios de fase de sueño disminuirán.
Se producirá un aumento del FEV1.
Un hombre de 32 años consulta por cuadro de dos semanas de evolución, de fiebre y dolor en el costado izquierdo. La auscultación pulmonar muestra disminución del murmullo vesicular en la base izquierda, y la radiografía de tórax muestra la existencia de derrame pleural izquierdo. ¿Cuál de los siguientes hallazgos en el análisis del líquido pleural sería más probable encontrar en caso de tratarse de una tuberculosis pleural?
A) Relación proteínas en líquido pleural/proteínas en suero menor de 0,5.
B) Presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes en el frotis directo.
C) Abundantes células mesoteliales.
D) Recuento de leucocitos inferior a 100 células/ml.
E) Niveles de adenosindeaminasa (ADA) mayor de 45 Ul/litro.
Niveles de adenosindeaminasa (ADA) mayor de 45 Ul/litro.
Una enfermedad infiltrativa difusa pulmonar, con predominio de las lesiones en los campos superiores, sugiere cualquiera de las siguientes posibilidades diagnósticas, MENOS UNA. ¿Cuál es ésta?
A) Silicosis.
B) Tuberculosis.
C) Histocitosis de células de Langerhans.
D) Sarcoidosis.
E) Asbestosis.
Asbestosis
