Tema 14 Trastornos de la ventilación y apnea del sueño

Question 1

¿Cuáles son los dos sistemas fundamentales de control de la ventilación?
A) Automático y manual
B) Automático y voluntario
C) Mecánico y natural
D) Activo y pasivo

Answer 1

B) Automático y voluntario

Question 2

Qué sistema de ventilación se basa en dispositivos que regulan el flujo de aire sin intervención humana?
A) Voluntario
B) Automático
C) Manual
D) Controlado

Answer 2

B) Automático

Question 3

¿Qué tipo de sistema de control de la ventilación está relacionado principalmente con las neuronas corticales?
A) Automático
B) Voluntario
C) Metabólico
D) Reflexivo

Answer 3

B) Voluntario

Question 4

¿Cuál de las siguientes localizaciones está asociada con el sistema de control automático de la ventilación?
A) Neuronas corticales
B) Neuronas medulares
C) Cuerpos carotídeos
D) Ambos B y C

Answer 4

D) Ambos B y C

Recuerda:
Neuronas medulares
*Neuronas troncoencefálicas
*Cuerpos carotídeos

Question 5

¿Cuál de los siguientes es un estímulo que activa el sistema de control automático de la ventilación?

A) Estrés emocional
B) Acidosis
C) Voluntad consciente
D) Memoria

Answer 5

B) Acidosis

RECUERDA:
*Acidosis
*Mecanorreceptores
*Hipoxemia

Question 6

¿Qué se define como hipoventilación?
A) Aumento en la frecuencia respiratoria
B) Disminución de la PaCO₂ por debajo de 35 mmHg
C) Aumento en la PaCO₂ por encima de 45 mmHg
D) Normalización de la presión arterial

Answer 6

C) Aumento en la PaCO₂ por encima de 45 mmHg

Question 7

¿Cuál de los siguientes es un mecanismo que puede causar hipoventilación crónica?
A) Aumento de la ventilación alveolar
B) Alteración del impulso respiratorio
C) Mejora del sistema neuromuscular respiratorio
D) Incremento en la capacidad pulmonar

Answer 7

B) Alteración del impulso respiratorio.

RECUERDA OTROS SON:
*Defectos en el sistema neuromuscular respiratorio o alteración del aparato ventilatorio

Question 8

¿Cuál es la localización del defecto en la alteración del impulso respiratorio?
A) Músculos respiratorios
B) Pared torácica
C) Quimiorreceptores centrales y periféricos
D) Médula y nervios periféricos

Answer 8

C) Quimiorreceptores centrales y periféricos

Question 9

¿Qué trastorno clínico puede asociarse con defectos en la médula y nervios periféricos?
A) Apnea obstructiva del sueño
B) Miastenia gravis
C) Traumatismos cervicales altos
D) Cifoescoliosis

Answer 9

C) Traumatismos cervicales altos

Question 10

¿Qué tipo de alteración se relaciona con problemas en las vías respiratorias y pulmonares?
A) Obesidad-hipoventilación
B) Hipoxia prolongada
C) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
D) Alcalosis metabólica

Answer 10

C) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Question 11

¿Cuál de las siguientes condiciones puede inducir poliglobulia?
A) Hipoxemia grave
B) Acidosis metabólica
C) Alcalosis respiratoria
D) Hiperventilación

Answer 11

A) Hipoxemia grave

Question 12

¿Qué efecto tiene la hipoxemia sobre los vasos pulmonares?
A) Vasodilatación pulmonar
B) Vasoconstricción pulmonar
C) No afecta la vasculatura pulmonar
D) Aumento del flujo sanguíneo pulmonar

Answer 12

B) Vasoconstricción pulmonar

Question 13

Un aumento sostenido de la PACO₂ puede resultar en:
A) Disminución de la eritropoyesis
B) Acidosis respiratoria
C) Aumento del pH
D) Disminución de la producción de HCO₃⁻

Answer 13

B) Acidosis respiratoria

Question 14

¿Cuál es una consecuencia de la hipercapnia nocturna?
A) Hipertensión arterial
B) Vasodilatación cerebral
C) Disminución de la frecuencia cardíaca
D) Aumento de la calidad del sueño

Answer 14

B) Vasodilatación cerebral

Question 15

¿Qué provoca la ortopnea en pacientes con debilidad del diafragma?
A) Dificultad para respirar al estar acostado
B) Aumento de la presión arterial
C) Hipoventilación
D) Cefaleas matutinas

Answer 15

A) Dificultad para respirar al estar acostado

Question 16

¿Qué ocurre con la ventilación voluntaria máxima (VVM) en una alteración del sistema neuromuscular?
A) Normal
B) Disminuida
C) Aumentada
D) Variable

Answer 16

B) Disminuida

Question 17

Cuál de los siguientes flujos o volúmenes se encuentra normal en una alteración del impulso respiratorio?
A) VVM
B) Flujos de aire
C) Volúmenes pulmonares
D) Todos son normales

Answer 17

D) Todos son normales

Question 18

Determinación de respuesta a estímulos químicos consiste en hacer que el paciente respire de una bolsa de aire que contiene una concentración elevada de CO2. ¿Cuál es la respuesta esperada en sujetos normales al respirar aire con una concentración elevada de CO₂?
A) Hipoventilación
B) Hiperventilación
C) Apnea
D) Disminución de la frecuencia cardíaca

Answer 18

B) Hiperventilación

RECUERDA:
Pero en las alteraciones del impulso ventilatorio y en algunos de los defectos de sistema neuromuscular (trastornos cervicales altos, fundamentalmente) esta respuesta no aparece.

Question 19

¿Qué indica una ventilación voluntaria máxima normal en un paciente?
A) Alteración del sistema neuromuscular
B) Integridad del centro respiratorio y de los sistemas neuromuscular y respiratorio
C) Presencia de hipoxemia
D) Disfunción del impulso respiratorio

Answer 19

B) Integridad del centro respiratorio y de los sistemas neuromuscular y respiratorio

Question 20

¿Qué mide el estímulo inspiratorio del primer 0,1 segundo tras la oclusión (P0,1) en un paciente?
A) La capacidad pulmonar total
B) La respuesta del paciente a la oclusión de la vía respiratoria
C) La frecuencia respiratoria en reposo
D) La fuerza del músculo diafragmático

Answer 20

B) La respuesta del paciente a la oclusión de la vía respiratoria

RECUERDA:
Con la oclusión, la respuesta normal del paciente es realizar una inspiración más brusca. En sujetos con alteración del impulso respiratorio y trastornos neuromusculares altos, está disminuido.

Question 21

En pacientes con alteraciones del impulso respiratorio o enfermedades neuromusculares, ¿qué tipo de ventilación se suele requerir?
A) Ventilación manual
B) Ventilación mecánica con presión positiva intermitente
C) Ventilación espontánea
D) Ventilación por oxigenación

Answer 21

B) Ventilación mecánica con presión positiva intermitente

Question 22

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre la hipoventilación alveolar primaria (HAP)?

A) Es un trastorno común que se manifiesta principalmente en adultos.
B) Está asociada con hipocapnia e hipoxemia aguda.
C) Se relaciona con un defecto del sistema de control metabólico de la respiración y está asociado con la alteración del gen PHOX2b.
D) No tiene implicaciones genéticas y no afecta el desarrollo neuronal.

Answer 22

C) Se relaciona con un defecto del sistema de control metabólico de la respiración y está asociado con la alteración del gen PHOX2b

Question 23

¿Cuál de los siguientes síntomas es característico de la hipoventilación alveolar?
A) Disnea durante el ejercicio
B) Cianosis y somnolencia diurna
C) Tos persistente
D) Hemoptisis

Answer 23

B) Cianosis y somnolencia diurna

Question 24

Qué examen diagnóstico es fundamental para confirmar la hipoventilación alveolar?
A) Radiografía de tórax
B) Electrocardiograma
C) Gasometría arterial
D) Espirometría

Answer 24

C) Gasometría arterial

Recuerda:
Hay acidosis respiratoria crónica, con aumento de HCO3-. Son capaces de hiperventilar voluntariamente o con el esfuerzo.

Question 25

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre el síndrome de obesidad-hipoventilación? A) Se diagnostica únicamente por la presencia de apnea obstructiva del sueño. B) Se caracteriza por un índice de masa corporal (IMC) mayor de 30, hipercapnia e hipoxemia crónica, especialmente en decúbito. C) La hipoventilación se debe a un aumento en la distensibilidad de la pared torácica. D) No se relaciona con la hipersomnia diurna, que es un signo común en todos los pacientes obesos.

Answer 25

B) Se caracteriza por un índice de masa corporal (IMC) mayor de 30, hipercapnia e hipoxemia crónica, especialmente en decúbito.

Question 26

¿Cuál de las siguientes características es más representativa del síndrome de Pickwick? A) Hipercapnia e hipoxemia crónica asociadas a obesidad y hipersomnia diurna. B) Exclusivamente apnea obstructiva del sueño sin relación con la obesidad. C) Disminución del índice de masa corporal (IMC) y aumento de la distensibilidad pulmonar. D) Falta de relación entre la obesidad y la hipoventilación

Answer 26

A) Hipercapnia e hipoxemia crónica asociadas a obesidad y hipersomnia diurna.

Question 27

Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la hiperventilación alveolar es correcta? A) Se caracteriza por una PaCO₂ superior a 45 mmHg y es independiente de la hipoxemia. B) Puede ser causada por trastornos metabólicos, enfermedades neurológicas y psicógenas, así como por la ingesta de ciertos fármacos. C) Solo se presenta en pacientes con enfermedades pulmonares obstructivas. D) No se relaciona con situaciones como fiebre o dolor

Answer 27

B) Puede ser causada por trastornos metabólicos, enfermedades neurológicas y psicógenas, así como por la ingesta de ciertos fármacos.

Question 28

¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la clínica y el diagnóstico de la hiperventilación alveolar? A) Se caracteriza por hipocapnia, y el diagnóstico se realiza únicamente mediante radiografía de tórax. B) Los pacientes presentan síntomas como mareos, parestesias y disnea, y el diagnóstico se confirma con gasometría arterial mostrando una PaCO₂ baja. C) La hiperventilación alveolar no causa síntomas clínicos y se diagnostica solo por la historia clínica. D) Los pacientes muestran cianosis y el diagnóstico se basa en la espirometría con flujos disminuidos.

Answer 28

B) Los pacientes presentan síntomas como mareos, parestesias y disnea, y el diagnóstico se confirma con gasometría arterial mostrando una PaCO₂ baja. RECUERDA: Se necesitan gasometrías seriadas para confirmar la naturaleza crónica del proceso

Question 29

¿Cuál de los siguientes criterios es fundamental para el diagnóstico de apnea obstructiva del sueño (AOS)? A) Un índice de apnea-hipopnea (IAH) ≥ 5 sin síntomas asociados. B) Presencia de IAH ≥ 15 de predominio obstructivo o IAH ≥ 5 con somnolencia diurna excesiva o alteración en la calidad de vida. C) Diagnóstico exclusivo basado en la historia clínica sin necesidad de estudios adicionales. D) Un índice de apnea-hipopnea (IAH) ≤ 10 con síntomas de insomnio

Answer 29

B) Presencia de IAH ≥ 15 de predominio obstructivo o IAH ≥ 5 con somnolencia diurna excesiva o alteración en la calidad de vida.

Question 30

Una apnea consiste en la ausencia completa de flujo aéreo durante, al menos, 10 s. ¿Cómo se clasifica la apnea obstructiva del sueño? A) Apnea obstructiva, apnea central y apnea reactiva. B) Apnea obstructiva, apnea central y apnea mixta. C) Apnea leve, moderada y severa. D) Apnea por hipoxemia, apnea por hipercapnia y apnea de sueño.

Answer 30

B) Apnea obstructiva, apnea central y apnea mixta.

Question 31

¿Cuál de las siguientes características describe mejor la apnea central? A) Cese del flujo aéreo con movimientos toracoabdominales presentes. B) Cese del flujo aéreo y de los movimientos toracoabdominales. C) Movimientos toracoabdominales aumentados durante la apnea. D) Cese del flujo aéreo sin cambios en la actividad neuromuscular.

Answer 31

B) Cese del flujo aéreo y de los movimientos toracoabdominales.

Question 32

¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe correctamente las diferencias entre apnea obstructiva, apnea central y apnea mixta? A) La apnea obstructiva se caracteriza por el cese del flujo aéreo sin movimientos toracoabdominales, mientras que la apnea central presenta esfuerzo respiratorio. B) La apnea central implica cese del flujo aéreo y ausencia de movimientos toracoabdominales, mientras que la apnea obstructiva se debe a una oclusión de la vía aérea superior con esfuerzo respiratorio. C) La apnea mixta se define como un cese del flujo aéreo sin compromiso respiratorio, y la apnea obstructiva ocurre solo durante el sueño REM. D) Todos los tipos de apnea presentan movimientos toracoabdominales durante los episodios de apnea.

Answer 32

: B) La apnea central implica cese del flujo aéreo y ausencia de movimientos toracoabdominales, mientras que la apnea obstructiva se debe a una oclusión de la vía aérea superior con esfuerzo respiratorio

Question 33

¿Cuál es el síntoma más común de la apnea obstructiva del sueño? A) Cefalea matutina B) Sudoración excesiva durante la noche C) Somnolencia diurna excesiva D) Insomnio

Answer 33

C) Somnolencia diurna excesiva. RECUERDA TAMBIEN HAY: **Las arritmias son comunes y vasoconstricción pulmonar aguda.**

Question 34

¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor el impacto de la apnea del sueño en el sueño? A) La apnea del sueño no afecta la calidad del sueño ni los ciclos de sueño. B) Se produce fragmentación del sueño, con disminución del sueño de onda lenta y del sueño REM. C) La apnea del sueño aumenta la duración del sueño profundo y REM. D) Los episodios de apnea solo afectan el sueño REM y no el sueño de onda lenta.

Answer 34

B) Se produce fragmentación del sueño, con disminución del sueño de onda lenta y del sueño REM.

Question 35

¿Cómo se realiza el diagnóstico definitivo de la apnea obstructiva del sueño? A) A través de una evaluación clínica y la historia médica del paciente. B) Mediante un estudio de polisomnografía que mide el índice de apnea-hipopnea (IAH) durante el sueño. C) Con un análisis de sangre para determinar los niveles de oxígeno. D) Utilizando un cuestionario de síntomas para evaluar la somnolencia diurna.

Answer 35

B) Mediante un estudio de polisomnografía que mide el índice de apnea-hipopnea (IAH) durante el sueño

Question 36

¿Cuál de las siguientes medidas generales es recomendada para el manejo de la apnea obstructiva del sueño (AOS)? A) Incrementar el consumo de alcohol para facilitar el sueño. B) Mejorar la respiración nasal para disminuir la presión subatmosférica inspiratoria. C) Aumentar el peso corporal para mejorar la función respiratoria. D) Utilizar medicamentos sedantes para inducir el sueño.

Answer 36

B) Mejorar la respiración nasal para disminuir la presión subatmosférica inspiratoria. RECUERDA TAMBIEN: Reducir el peso: aumenta el calibre de la vía aérea. *Evitar el alcohol y el uso de medicamentos hipnóticos o sedantes: disminuyen el tono muscular. Estas medidas deben adoptarse en todos los pacientes con AOS

Question 37

¿Cuál de los siguientes tratamientos es comúnmente utilizado para la apnea obstructiva del sueño? A) Terapia con oxígeno suplementario exclusivamente durante el día. B) Uso de dispositivos de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP). C) Aumento de la ingesta de sedantes antes de dormir. D) Evitar el ejercicio físico y la pérdida de peso.

Answer 37

B) Uso de dispositivos de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP). RECUERDA OTROS: *Cirugía *Los dispositivos de avance mandibular (DAM *NO HAY FARMACOS

Question 38

¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la respiración de Cheyne-Stokes? A) Es un tipo de apnea que siempre se acompaña de hipercapnia y se presenta en pacientes con asma. B) Consiste en un patrón de ventilación que alterna entre hiperventilación y apnea, común en pacientes con insuficiencia cardíaca. C) Se caracteriza por una respiración constante y regular, sin variaciones en los niveles de gases en sangre. D) Es un fenómeno que solo ocurre durante el sueño y no tiene implicaciones clínicas en la insuficiencia cardíaca.

Answer 38

B) Consiste en un patrón de ventilación que alterna entre hiperventilación y apnea, común en pacientes con insuficiencia cardíaca.

Question 39

¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la relación entre hipercapnia diurna y apnea central? A) La hipercapnia diurna siempre indica una insuficiencia pulmonar y no está relacionada con el control metabólico. B) La apnea central con hipercapnia diurna es causada por defectos en el sistema de control metabólico o en los músculos respiratorios, mientras que sin hipercapnia, ocurre por inestabilidad del impulso respiratorio. C) Ambas formas de apnea central son igualmente frecuentes y no tienen implicaciones clínicas. D) La hipercapnia diurna está asociada únicamente a apneas obstructivas y no a apneas centrales.

Answer 39

B) La apnea central con hipercapnia diurna es causada por defectos en el sistema de control metabólico o en los músculos respiratorios, mientras que sin hipercapnia, ocurre por inestabilidad del impulso respiratorio.

Question 40

Cuál de las siguientes opciones describe mejor la clínica y el diagnóstico de la apnea central del sueño? A) La apnea central del sueño se caracteriza por hipoxemia severa sin episodios de apnea y se diagnostica solo mediante análisis de sangre. B) Los síntomas incluyen somnolencia diurna excesiva y fatiga, y el diagnóstico se realiza a través de polisomnografía que muestra episodios de apnea sin esfuerzo respiratorio. C) La apnea central del sueño es fácilmente detectable mediante radiografías de tórax y no presenta síntomas clínicos. D) Los pacientes suelen presentar tos crónica y dificultad respiratoria, y el diagnóstico se basa en la auscultación pulmonar.

Answer 40

B) Los síntomas incluyen somnolencia diurna excesiva y fatiga, y el diagnóstico se realiza a través de polisomnografía que muestra episodios de apnea sin esfuerzo respiratorio.

Question 41

Hombre de 71 años, camarero jubilado, no fumador, que consulta por ronquidos nocturnos. El paciente tiene un índice de masa corporal de 31,5 kg/m2 y refiere ligera somnolencia diurna posprandial (escala de somnolencia de Epworth de 3) sin otros síntomas, signos o antecedentes clínicos relevantes. El índice de apnea-hipopnea obtenido en la polisomnografía fue de 18. Con estos datos, ¿cuál es la medida a adoptar más adecuada en este paciente? 1) Medidas higiénico-dietéticas y control evolutivo. 2) Uvulopalatofaringoplastia. 3) CPAP (Presión Positiva Continua en la Vía Aérea) nasal. 4) Ventilación mecánica no invasiva.

Answer 41

1) Medidas higiénico-dietéticas y control evolutivo.