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Diabetes Flashcards

(52 cards)

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1
Q

3 principais complicações agudas do diabetes mellitus

A

Hipoglicemia, CAD e EHH

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Q

Qual é o fator precipitante mais comum da cetoacidose diabética e do estado osmolar hiperglicêmico?

A

Infecções

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3
Q

Diagnóstico provável: menina de 17 anos queixa-se de náuseas, vômitos, dor abdominal intensa e halitose. Apresenta sinais de desidratação,taquicardia, hipotensão, enchimento capilar >3 segundos. Glicemia = 298mg/dL, pH arterial = 7,14, sódio = 138mEq/L, K + = 3,7mEq/L e cetonúria.

A

CAD

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4
Q

Quais são os critérios diagnósticos da cetoacidose diabética?

A
  • glicose ≥200
  • cetonemia ≥3mmol/L ou cetonúria ≥2+/4+
  • pH ≤7,3 e/ou HCO3 ≤18
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5
Q

Qual é o distúrbio eletrolítico mais comum nos pacientes com cetoacidose diabética?

A

Hipocalemia

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6
Q

Qual é o tratamento inicial da cetoacidose diabética?

A

Repor volume

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7
Q

Que tipo de fluido deve ser infundido preferencialmente, de acordo com os níveis séricos de sódio, no manejo da CAD ou EHH?

A

na 1ª hora: SF 0,9% - 15-20mL/kg (20-30mL se choque hipovolêmico)
* Na+ <135: manter SF 0,9%
* Na+ ≥135: mudar para SF 0,45%

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8
Q

Quando devemos administrar potássio e/ou insulina de acordo com os níveis séricos de potássio no paciente com cetoacidose diabética?

A
  • Potássio <3,3 → adiar insulina e repor inicialmente 10-20 mEq/h
  • Potássio entre 3,3-5,2 mEq/L: potássio + insulina
  • Potássio >5,2 mEq/L: apenas insulina
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9
Q

Quando indicado, qual é o esquema de insulinização inicial para os pacientes com cetoacidose diabética ou estado hiperosmolar hiperglicêmico?

A

insulina regular em bomba de infusão 0,1 U/kg/h EV
(meta: reduzir glicemia 50-70mg/dL/h)

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10
Q

Quando há indicação de bicarbonato no tratamento da CAD?

A

Crianças e adolescentes: proscrito
Adultos: considerar o uso quando o pH <6,8

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11
Q

Quais são os critérios de resolução da cetoacidose diabética em adultos?

A
  • glicemia <200
  • ph >7,3 e HCO3 >18
  • cetonas plasmáticas <0,6mmol/L
    ⚠️cetonúria demora mais tempo para corrigir, então não deve ser utilizada como critério!
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12
Q

Diagnóstico provável: menino de 7 anos, diabético tipo I, foi internado para o tratamento de cetoacidose diabética. A glicemia foi reduzida de 510mg/dL para 81 mg/dL. No momento, apresenta confusão mental, bradicardia, vômitos e hipertensão arterial.

A

Edema cerebral.

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13
Q

Qual é a complicação mais comum do tratamento da cetoacidose diabética em crianças?

A

Edema cerebral

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14
Q

Quais são os critérios diagnósticos do EHH?

A
  • glicose >600
  • osmolaridade >320
  • osmolaridade efetiva calculada >300
  • ausência de acidose: pH >7,3 ou HCO3 >18
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15
Q

Diagnóstico provável: idoso de 72 anos apresenta febre alta, tosse, polidipsia e confusão mental. Glicemia capilar = 610 mg/dL. Gasometria: sódio=136 mEq/L, potássio = 3,3 mEq/L, pH = 7,4. Comorbidades: hipertensão, diabetes e hiperplasia prostática benigna.

A

EHH

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16
Q

Mais comumente, quais são os medicamentos causadores de hipoglicemia no paciente com diabetes?

A

Insulina ou secretagogos de insulina (p. ex.: sulfonilureias: glibenclamida, glicazida, glimepirida)

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17
Q

Quais são os componentes da tríade de Whipple?

A
  1. glicemia reduzida
  2. sintomas compatíveis
  3. reversão do quadro com administração da glicose
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18
Q

Diagnóstico provável: homem de 22 anos queixa-se de sudorese, palpitações, cefaleia, tontura e confusão mental. Comorbidades: Diabetes tipo I em uso de insulina.

A

Hipoglicemia

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19
Q

Qual é a conduta diante de um paciente com hipoglicemia, mas alerta e clinicamente estável?

A

Ingerir 15 a 20 gramas de carboidrato e aferir a glicemia capilar após 15 minutos

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20
Q

Qual é a conduta diante de um paciente com hipoglicemia, com rebaixamento do nível de consciência e com acesso venoso?

A

glicose hipertônica 20g (4 ampolas glicose 50% - 25mL)

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21
Q

Qual é a conduta diante de um paciente com hipoglicemia, com rebaixamento do nível de consciência e sem acesso venoso?

Study These Flashcards
A

glucagon 0,5-1mg SC

22
Q

Qual é o melhor parâmetro para avaliar a secreção de insulina pelas células β do pâncreas?

23
Q

Diagnóstico provável: jovem de 18 anos queixa-se de “sede excessiva e idas frequentes ao banheiro”. O IMC está dentro do intervalo considerado normal e não tem lesões de pele. Mãe e avó são diabéticas. Peptídeo C normal, anticorpo anti-GAD normal e anticorpo anti-ICA normal.

24
Q

Valores de glicemia em jejum
normal, pré-DM e DM

25
Quais são os critérios diagnósticos de DM
2 testes alterados (2 diferentes numa mesma dosagem ou o mesmo teste em 2 momentos diferentes) * glicemia de jejum ≥126mg/dL * TTOG 1h ≥209mg/dL * TTOG 2h ≥200mg/dL * HbA1c ≥6,5% * glicemia aleatória ≥200mg/dL + sintomas
26
Meta HbA1c: * adultos não fragilizados * idoso saudável * idoso comprometido
* adultos não fragilizados: <7% * idoso saudável: <7,5% * idoso comprometido: <8%
27
Qual é o tempo no alvo de glicemia (time in range) para adultos não fragilizados com diabetes?
tempo no alvo >70%
28
Qual a meta de glicemia capilar pré-prandial e pós-prandial para pacientes com DM?
* pré-prandial 80-130mg/dL * pós-prandial <180mg/dL
29
Diagnóstico provável: mulher de 65 anos com diabetes há 25 anos, em uso de insulina, apresenta saciedade precoce, distensão abdominal e náuseas. Comorbidades: retinopatia diabética, DRC e hipertensão. Controle glicêmico alterado, apresentando vários episódios de hipoglicemia pós-prandial e de hiperglicemia.
Gastroparesia diabética
30
Testes utilizados na avaliação da neuropatia diabética
Teste do monofilamento de 10g + um dos seguintes testes: * Teste de percepção vibratória * Teste de sensibilidade dolorosa * Reflexo do tendão aquileu
31
De forma geral, qual é o tipo de insulina (NPH ou regular) mais adequada para controlar as glicemias de jejum, pré-prandial e pós-prandial?
jejum: NPH pré-prandial: NPH pós-prandial: regular
32
Explique o fenômeno de Somogyi
pico de ação da NPH noturna no meio da madrugada -> hipoglicemia da madrugada -> liberação de hormônios contrarregulares -> hiperglicemia matinal
33
O que é o período de lua de mel que ocorre no paciente com diabetes tipo 1?
É uma redução na quantidade de insulina necessária para atingir as metas terapêuticas, que ocorre devido a uma produção residual de insulina pelo pâncreas nos primeiros meses da doença.
34
Explique o fenômeno do alvorecer
pico dos hormônios contra-insulínicos pela manhã, já que o efeito da insulina tomada na noite anterior já passou
35
Como diferenciar Somogyi do fenômeno do alvorecer?
GLICEMIA DA MADRUGADA Somogyi -> hipoglicemia da madrugada
36
Como tratar Somogyi e fenômeno do alvorecer?
Jogar a NPH noturna para mais tarde da noite
37
Critérios pré-DM
1 teste alterado: * glicemia de jejum 100-125mg/dL * TTOG 1h VO 155-208mg/dL * TTOG 2h 140-199mg/dL * HbA1c 5,7-6,4% ⚠️pacientes com critérios de pré-diabetes pela glicemia de jejum e/ou pela HbA1c, DEVEM realizar TTOG → se vier como DM pelo TTOG, deve realizar os exames NOVAMENTE (afinal, precisa de 2 exames alterados)
38
Quais são as insulinas de ação rápida?
* ultrarrápidas: **asparte, lispro, glulisina** (início de ação: 5min) * rápidas: **regular** (início de ação: 30min)
39
Quais são as insulinas de ação lenta?
* intermediária: **NPH** (duração de 8-12h - fazer 2-3x por dia) * lenta: **detemir e glardina** (duração de 24h) * ultra lenta: **degludeca** (duração >40h)
40
Tratamento pct com HbA1c
metformina OU * se obeso: análogo GLP-1 ou tirzepatida * se alto RCV: análogo GLP-1 ou iSGLT2
41
Tratamento pct com HbA1c >7,5%
metformina + segunda droga IMC ≥27: análogo GLP-1 ou tirzepatida alto ou muito alto RCV: análogo GLP-1 ou iSGLT2 adicionar drogas/insulina conforme não houver melhora
42
Tratamento pct com HbA1c >9% e/ou sintomas
Insulina
43
A metformina é uma biguanida que age (mecanismo de ação), é neutra no peso e como EA tem-se (EA)
reduz a resistência insulínica; risco de acidose lática e deficiência de vitB12
44
Metformina e dosagem de acordo com TFG
- ClCr >45ml/min -- dose máxima diária 2g - ClCr 30-45 ml/min -- dose máxima diária 1g - ClCr <30 ml/min -- contraindicado
45
A pioglitazona é uma glitazona que age (mecanismo de ação), promove ganho de peso e como EA tem-se (EA) e é CI no caso de (CI)
reduzindo a resistência insulínica; risco de fraturas e retenção de sal; IC (NYHA III ou IV) e osteoporose
46
A glibenclamida, glicazida e glimepirida são sulfoniuréias que agem (mecanismo de ação), promovem ganho de peso, como EA tem-se (EA)
aumentando a secreção basal de insulina; risco de hipoglicemia
47
A sitagliptina, vildagliptina e linagliptina são incretinomiméticos que agem como?
inibindo a degradação da incretina (são inibidores da DPP4), aumentando a secreção de insulina dependente de glicemia
48
A liraglutida e semaglutida são incretinomiméticos (análogos da GLP-1) que agem (mecanismo de ação), promovem perda de peso, como benefício tem-se proteção cardiorrenal
aumentando a secreção de insulina dependete de glicemia
49
A tirzepatida é um incretinomimético que age (mecanismo de ação), promove perda de peso
agonistas do receptor do GLP-1 e GIP, que age aumentando a secreção de insulina dependete de glicemia
50
A dapagliflozina e empagliflozina são gliflozinas (inibidores da SGLT2) que agem (mecanismo de ação), promovem perda de peso, como benefício tem-se proteção cardiorrenal e redução da HAS}}, como EA tem-se (EA)
reduzindo a reabsorção tubular de glicose (e Na+); risco de candidíase, ITU, poliúria, cetoacidose euglicêmica
51
Quando rastrear DM?
* idade ≥35a OU * questionário FINDRISC alto/muito alto OU * IMC ≥25 + um FR (HAS, sedentarismo, HDL 250, HFam 1º grau, SOP, acantose nigricans, DCV)
52
Metas da redução da glicemia na CAD
regular IV: 0,1UI/kg/h → reduzir glicemia 50-70mg/dL/h se >70mg/dL/h: reduzir a infusão pela metade se <50mg/dL/h: dobrar a infusão

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