Met ósseo e paratireóides Flashcards
(31 cards)
Qual é a fórmula de correção do cálcio total de acordo com o nível de albumina?
Cálcio corrigido = cálcio total + [0,8 × (4,5 − albumina)]
Qual é a classificação de gravidade da hipercalcemia?
- Normal: cálcio total entre 8,5 e 10,5 mg/dL;
- Leve: cálcio total < 12 mg/dL;
- Moderada: cálcio total entre 12 e 14 mg/dL;
- Grave: cálcio total ≥ 14 mg/dL.
Qual é o efeito do PTH nos níveis séricos de cálcio e fosfato?
↑Cálcio e ↓fosfato
Qual é o efeito dos metabólitos da vitamina D nos níveis de cálcio, fosfato e PTH?
↑Cálcio, ↑fosfato e ↓PTH
Quais são as duas causas mais comuns de hipercalcemia?
- Hiperparatireoidismo primário;
- Malignidade.
Qual é a causa mais comum de hiperparatireoidismo primário?
Adenoma (geralmente único) de paratireoide
Qual é o mecanismo mais comum da hipercalcemia da malignidade?
Produção do peptídeo relacionado ao paratormônio (PTH-rp)
Cite dois medicamentos que podem causar hipercalcemia
•Intoxicação por vitamina D;
•Intoxicação por vitamina A;
•Lítio;
•Tiazídicos;
•Antiestrogênico (tamoxifeno);
•Teofilina.
Qual é a alteração eletrocardiográfica esperada na hipercalcemia?
Encurtamento do intervalo QT
Diagnóstico provável: homem de 55 anos queixa-se de poliúria, anorexia, vômitos e fadiga há 24h. ↑PTH, ↓fosfato, ↑cálcio total e creatinina normal.
Hiperparatireoidismo primário
Diagnóstico provável: homem de 65 anos, tabagista 50 anos-maço, apresenta poliúria, polidipsia, vômitos, perda de peso e confusão mental. Está euglicêmico. ↓PTH, fosfato normal e ↑PTH-rp.
Hipercalcemia da malignidade
Diagnóstico provável: mulher de 30 anos com confusão mental, poliúria, vômitos e fraqueza. Usa pantoprazol 40 mg/dia por refluxo e vitamina D100.000 UI/dia para “aumentar imunidade” há 6 meses. Glicemia capilar = 90 mg/dL, ↓PTH, cálcio total = 12,5 mg/dL.
Hipercalcemia devido à intoxicação por vitamina D
Qual é o melhor exame laboratorial para investigação inicial de hipercalcemia?
Dosagem de PTH
Qual é o exame indicado para planejamento cirúrgico do hiperparatireoidismo primário?
Exame de imagem para localização da paratireoide anormal (p. ex. cintilografia com sestamibi ou SPECT/CT).
Em geral, quando há indicação de tratamento farmacológico da hipercalcemia?
• Hipercalcemia moderada sintomática (cálcio total ≥ 12 mg/dL);
• Hipercalcemia grave (cálcio total ≥ 14 mg/dL).
Quais são os diuréticos contraindicados no paciente com hipercalcemia?
Tiazídicos
Qual é a conduta inicial mais importante para corrigir um quadro de hipercalcemia?
Hidratação vigorosa
Além da hidratação vigorosa, quais são os dois fármacos indicados para a correção inicial da hipercalcemia grave?
Bifosfonatos e calcitonina
Quais são as indicações de tratamento cirúrgico para os pacientes com hiperparatireoidismo primário?
•Presença de sintomas;
•Cálcio > 1 mg/dL acima do limite superior da normalidade;
• Idade
Qual é o achado esperado no eletrocardiograma do paciente com hipocalcemia?
Prolongamento do intervalo qT
Qual é a principal manifestação clínica da hipocalcemia aguda?
Hiperexcitabilidade neuromuscular (parestesia, cãibra, tetania, convulsões, etc).
Quais são os dois sinais semiológicos característicos da hipocalcemia?
- Sinal de Chvostek (contração dos músculos da face após percussão do nervo facial)
- Sinal de Trousseau (espasmo carpopedal após insuflar o manguito acima da pressão sistólica por 3 minutos)
Diagnóstico: paciente de 41 anos, no 1o dia após cirurgia de tireoidectomia por câncer da tireoide, evolui com parestesia perioral e de extremidades, além de convulsão tônico-clônica.
Hipocalcemia devido a hipoparatireoidismo iatrogênico.
Que distúrbio eletrolítico devemos avaliar em caso de hipocalcemia refratária ao tratamento?
Hipomagnesemia
