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Endócrino UFC- Fortaleza. > Diabetes. > Flashcards

Diabetes. Flashcards

1
Q

DM 1 x DM 2

Em qual há maior concordância genética entre gêmeos univitelinos ?

A

DM 2 ( 80%) !!! contra 30 % no DM 1.

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2
Q

DM 1 x DM 2

em qual o Peptídio C é indetectável ( < 0,1 ) ?

A

DM 1

Peptídio C: metabólito liberado junto com a insulina (insulina não é mensurável pela sua pequena meia-vida)

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3
Q

Tipos de DM1 (3)

A
  1. DM 1A: Autoimune, clássica, com a presença de autoanticorpos (Anti-GAD, Anti-Insulina …)
  2. DM 1B: Idiopática, comum entre Asiáticos e afrodescendentes.
  3. LADA (Late-onset Autoimmune Diabetes of Adulthood): DM 1 que se apresenta no adulto.
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4
Q

A que outras síndromes autoimunes a DM 1 está associada ?

A

Doença de Addison + tireoidite de Hashimoto +
Anemia perniciosa + vitiligo.

(ADA recomenda o ratreio de Hasimoto e Doença celíaca em pacientes portadores DM 1)

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5
Q

DM 1 x DM 2

Em qual é mais comum a cetoacidose diabética ?

A

DM 1

Na DM 2, é um evento raro.

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6
Q

Sintomas relacionados a disfunção da liberação de insulina ?

A

’‘P’s’’

Perda de peso, poliúria, polifagia, polidipsia, hipoglicemias frequentres …

E

Cetoacidose Diabética

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7
Q

Recomendações ADA de rastreio de DM 2 em adultos assintomáticos (2) ?

A
  1. Todos acima de 45 anos.

OU

  1. Se IMC > 25 + Pelo menos 1 fator de risco para diabetes:

Obesidade grave; Sedentarismo; Obesidade Mórbida, História familiar (1º grau) de DM, Doenças cardiovasculare prévia, pré-DM ou de DM gestacional; HAS; Dislipidemia; Etnia (negros, latinos, índio americano); SOP; Acantose nigricans

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8
Q

Periodiciade do rastreio ?

A

3 em 3 anos.

Se valores limítrofres : Anualmente ou semestralmente

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9
Q

Pré-Diabetes

Diagnóstico (3).

A

Qualquer Um dos Três:

  1. Glicemia em Jejum: 100-125.
  2. TOTG 75: 140-199.
  3. HbA1c: 5.7-6.4%
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10
Q

Pré-Diabetes

Como tratar ?

A
  1. Mudança no Estilo de Vida (MEV) e
  2. Metformina caso : IMC > 35 e < 60 anos ou Histórico de DM gestacional.
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11
Q

Como é feito o diagnóstico de Diabetes, segundo a ADA ?

A

Pelo menos 2 exames alterados (Ou 2 vezes o mesmo exame):

  1. Glicemia em jejum > 126
  2. TOTG 75 > 200
  3. HbA1c > 6.5%

OU (Ñ precisa repetir):

Glicemia aleatória> 200 + Sinais de deficiência de insulina.

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12
Q

Em quais situações a HbA1c não está indicada ?

A

Turnover de Hemácias: Anemias, traumas …

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13
Q

V ou F ?

A glicemia capilar pode ser usada para o dignóstico de Diabetes Melitus

A

Falso

A glicemia capilar não pode ser usada para o dignóstico de Diabetes Melitus, sendo útil para o monitoramento do paciente ( especialmente DM1)

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14
Q

Metas de controle glicêmico para pacientes diabético.

A

HbA1C < 7% !!!

(Pacientes Jovens 6-6.5 % e idosos 7.5- 8.5%)

Automonitoramento:

Glicemia pré prandial: 80-130.

Glicemiapós prandial: < 180.

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15
Q

Quais devem ser as orientações sobre Mudança de Estilo de Vida no paciente Diabético (4) ?

A
  1. Cessar tabagismo !!!
  2. Perder pelo menos 7% do peso corporal.
  3. Realizar pelo menos 150 minutos por semana de exercício físico aeróbico moderado.
  4. Moderar o consumo de álcool.
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16
Q

Meta de controle de pressão arterial no paciente diabético e classes medicamentosas recomendadas ( segundo ADA) ?

A

< 140x90 mmHg.

Drogas : IECA e ARA II.

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17
Q

Além de HAS, que outras comorbidades devem ser tratadas para a prevenção de desfechos cardiovasculares ?

A

Dislipidemia, Agregação plaquetária e Obesidade.

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18
Q

Diabetes Melitus 2

Objetivos do Tratamento (5).

A
  1. Prevenir complicações microangiopáticas e macroangiopáticas.
  2. Reduzir mortalidade;
  3. Restaurar / manter qualidade de vida;
  4. Evitar efeitos adversos (da terapia);
  5. Manter a adesão do paciente ao tratamento.
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19
Q

Quais as classes de drogas ( Além da insulina) utilizada no tratamento de DM2 ? (5)

A
  1. drogas que reduzem a resistência insulínica;
  2. drogas que estimulam a célula beta a secretar
    mais insulina;
  3. drogas que reduzem ou retardam a absorção
    intestinal da glicose;
  4. drogas incretinomiméticas;
  5. drogas que atuam sobre o túbulo renal
    com glicosúria (inibidores de SGLT2).
20
Q

Primeira Droga de escolha na DM2, contraindicações e efeitos colateráis.

A
  1. Metformina (Biguanida)
  2. Pacientes com TFG < 30 ml/min; Efeitos gatrointestinais, risco de acidose lática, deficiência de Vit B12 (Não é comprovado)
21
Q

A metformina aumenta o efeito periférico da insulina no _______ (músculo/fígado), e as glitazonas no _______ (músculo/fígado).

A

Fígado; músculo.

22
Q

Gliazonas (tiazolidinedionas)

Representante , contraindicações, ef. adversos e vantagens.

A
  1. Pioglitazona
  2. Pacientes com ICC
  3. ↑ de peso e risco do Risco de fraturas
  4. Metabolização hepática ao invés de renal.
23
Q

Drogas que ↑ a secreção de insulina no pâncreas (secretagogos)

Classes e ef.adversos ?

A
  1. Sulfoniuréias ( Ex: Glibenclamida)
  2. GliNidas (Ex: Nateglinida);

Risco de hipoglicemia e ↑ no peso.

24
Q

Secretagogos: Vantagens de cada classe ?

A

Sulfoniuréias : Disponíveis no SUS ( 2ª droga)

Glinidas : Utilizada com segurança no paciente renal crônico.

25
Q

Acarbose

Classe, efeitos adversos e desvantagens.

A
  1. Inibidores da alfa-glicosidase (Diminuem a absorção intestinal de glicose)
  2. Flatulências
  3. Ñ diminuem tanto HbA1C e alto custo.
26
Q

Incretinomiméticos

Mecanismo de ação, Classes, vantagens

A
  1. ↑ a liberação de insulina dependente de glicose (Ñ causam hipoglicemia iatrogênica)
  2. Inibidoores de DPP-4 (GliPtinas) e Análogos de GLP-1 ( ex: liraglutide)
  3. Liraglutide: Perda de peso e Gliptinas: Raros ef. adversos
27
Q

Incretinomiméticos

Ef. adversos, desvantagem e contra-indicações.

A
  1. Pancreatite e efeitos gastrointestinais (Liraglutide);
  2. Alto custo e Análogos de GLP-1 são injetáveis S.C;
  3. Liraglutide não deve ser usado em paciente que usa insulina.
28
Q

Inibidores de SGLT-2

Representantes, Mec de ação, Vantagens e Ef.colaterais

A
  1. Empaglifozina, canaglifozina
  2. ↓ a reabsorção tubular de glicose;
  3. ↓ Peso e risco de doença cardiovascular ;
  4. Infecção de trato urinário e candidíase.
29
Q

V ou F ?

As classes de antidiabéticos que diminuem peso comprovadamente são: Metformina, I SGLT-2 Análogos de GLP-1 e Inibidores de DPP-4.

A

Falso

As classes de antidiabéticos que diminuem peso comprovadamente são: Metformina, I SGLT-2 Análogos de GLP-1.

Os Inibidores de DPP-4 tem efeito neutro sobre peso.

30
Q

Até quantos antidiabéticos orais (ADO) devem ser administrados antes dos injetáveis ?

A

Até 3, mas os injetáveis podem ser iniciados antes.

31
Q

Quando iniciar a terapia dupla de ADO na primeira consulta ?

A

HbA1C > 7.5 %

32
Q

Indicações de insulinoterapia no DM 2 ? (3)

A
  1. Refratários à MEV + Antidiabéticos orais.
  2. Pacientes com sinais de insuficiência insulínica ( Poliúria, emagrecimento …) + glicemia aleatória >300 ou HbA1C > 9 %.
  3. DM gestacional, interação ou pré operatório.
33
Q

V ou F ?

A insulinoterapia no DM 2 deve ser utlizada como ultima opção terapêutica para esses pacientes.

A

Falso

A insulinoterapia não é a ultima opção, devendo ser utilizada o quanto antes para impedir a progressão da doença, quando indicada.

34
Q

Quais as classes de Insulina disponíveis e seus representantes ?

A
  1. Ação ultrarrápida: Lispro e Asparte
  2. Ação Rápida: Regular
  3. Ação Intermediária: NPH e Lenta.
  4. Ação Prolongada Glargina e Detemir
35
Q

Qual o esquema de insulina deve ser tentado primeiro no DM 2 ?

A

Bedtime:

NPH ( Ou glargina pq ñ faz pico)

36
Q

Qual o esquema de insulina deve ser inicialmente tentado na DM1 ?

A

Intensivo

2 doses de NPH (manhã e noite) + 3 doses de regular (antes das grandes refeições)

37
Q

Efeitos Somogy e Alvorecer.

O que são e conduta em cada um.

A

Alvorecer: hiperglicemia matinal devido ao pico fisiológico de GH durante a madrugada

Conduta: Aumentar a dose de NPH antes da noite anterior.

Somogy: hiperglicemia matinal de rebote, decorrente do seguinte fenômeno em sequência: NPH pré-jantar faz o seu pico de madrugada, hipoglicemia na madrugada estimula a secreção pancreática de glucagon, provocando hiperglicemia de rebote no início da manhã

Conduta: Diminuir a dose NPH a noite ou realocar para antes de dormir.

38
Q

DM (diabetes mellitus)

Complicações macrovasculares? (3)

Complicações microvasculares? (3)

A
  1. Doença coronariana, AVE e Doença Arterial Obstrutiva Periférica.
  2. Retinopatia, nefropatia e neuropatia
39
Q

DM (diabetes mellitus)

Complicações agudas? (3)

A
  1. Cetoacidose diabética (CAD);
  2. Estado hiperosmolar hiperglicêmico (EEH);
  3. Hipoglicemia.
40
Q

DM (diabetes mellitus)

Quando iniciar o rastreamento de complicações microvasculares para DM 1? E para DM 2?

A
  1. DM 1: após 5 anos de doença;
  2. DM 2: no momento do diagnóstico.
41
Q

Retinopatia

Exame de rastreamento

A

Fundoscopia

42
Q

Nefropatia Diabética

Rastreamento ? (2)

A
  1. Albuminúria ( + sensível) : Acima de 30 mg / g,já marca lesão renal .

Obs: Os conceitos de microalbuminúria (30-299 mg / g) e macroalbuminúria ( > 300) estão entrando em desuso.

  1. Taxa de Filtração Glomerular.
43
Q

Nefropatia

Tratamento

A

IECA ou ARA II ( Mesmo em normotensos)

44
Q

A neuropatia do DM é ______ (simétrica/assimétrica), _____ (proximal/distal), com perda inicial da sensibilidade _____ (térmica/dolorosa/vibratória).

A

Simétrica; distal; vibratória.

45
Q

Neuropatia

Tipos ? (2)

A

Sensitivomotora e Autonômica.

46
Q

Neuropatia Sensitivomotora

Rastreamento e clínica.

A
  1. Teste do monofilamento.
  2. Parestesia nos pés ou nas mãos (- comum),formigamento, dormência …
47
Q

Neuropatia autonômica

Rastreamento e clínica

A
  1. Pressão arterial em decúbito x ortóstase.
  2. Gatroparesia (Constipação e diarréias) , hipotensão postural, infarto silencioso (sem dor), FC fixa, bêxiga neurogênica.

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