Tireóide

Question 1

Quais os dois precursores dos hormônios tireoideanos? Quem une eles?

Answer 1

1. Tireoglobulina (proteína folicular) e iodeto (dieta).
2. Unidos pela enzima tireoperoxidase (TPO)

Question 2

Quais proteínas carream os hormônios tireoidianos no plasma ?

Answer 2

1. TBG (70%)
2. TBPA e Albumína.

Question 3

Condições não tireoidianas ↑ da TBG ?

(↑ T4 total, T4 livre normal)

Answer 3

Gravidez, uso de estrogênios, cirrose, hepatite aguda …

Question 4

Condições não tireoidianas de ↓ da TBG ? (3)

(↓ T4 total, T4 livre normal)

Answer 4

1. Estados hiperandrogênicos
2. Desnutrição proteica
3. Uso de corticóides

Question 5

Diferenças entre os efeitos do iodo sobre a produção de hormônios na tireóide:

Wolff-Chaikoff x Jod-Basedow

Answer 5

.Wolff-Chaikoff : Iodo induzindo hipotireoidismo

.Jod-Basedow : Iodo induzindo hipertireoidismo ( Ocorre em pacientes com deficiência de Iodo ou com Doença de Graves)

Question 6

Diferencie

Tireotoxicose x Hipertireoidismo:

Answer 6

1. Tireotoxicose : Qualquer estado clínico que curse com excesso de hormônios tireoidianos ( Podendo ter ou ñ hipertireoidismo)
2. Hipertireoidismo : Hiperfunção da glândula tireóide, levando à tireotoxicose.

Question 7

Principais etiologias de Tireotoxicose com e sem Hipertireoidismo

Answer 7

1. Com Hipertiereoidismo: Doença de graves, Bócio Multinodular tóxico, Doença de plummer( causas primárias); Adenoma hipofisário secretor de TSH, Mola hidatiforme ( causas secundárias).
2. Sem Hipertireoidismo: Tireoidites: factícia ( ingesta excessiva de hormônios tireoidianos) , Subaguda, Struma ovarii.

Question 8

Diferença laboratoriais

Hipertireoidismo Primário x Hipertireoidismo central ( Secundário e terciário)

Answer 8

1. Primário: TSH ↓↓ ( Primeiro e + sensível marcador) e T4 livre ↑.
2. Central: TSH ↑ ou Normal; T4 livre ↑.

Obs: Teste do TRH não diferencia causas secundárias ou terciárias, necessitando de RM/TC de crânio.

Question 9

Clínica da tireotoxicose. (9)

Answer 9

1. Perda ponderal
2. Cansaço.
3. Insônia
4. Intolerância ao calor, Sudorese excessiva.
5. Incapacidade de se concentrar, agitação
6. Hiperdefecação;
7. Oligo/amenorréia.
8. Agressividade
9. Retração palpebral

Question 10

Exame físico da Tireotoxicose. (5)

Answer 10

1. Queda de cabelo;
2. Pele quente e úmida;
3. Taquicardia;
4. Tremor fino;
5. Hipertensão arterial divergente.

Question 11

Alterações laboratoriais da tireotoxicose (além da função tireoidiana) ?

Answer 11

1, Leucopenia

2. Hipercalciúria
3. Hipercalcemia
4. ↑ Transaminases, FA e alfa-gama GT,

Question 12

Doença de Graves.

Manifestações clínicas além dos encontrados na tireotoxicose ? (4)

Answer 12

1. Bóxico Difuso ( Simétrico, indolor, normalmente com sopro).
2. Exoftalmia de Graves.
3. Mixedema Pré-tibial ( Sem cacifo, “Em casca de laranja)
4. Acropaquia (Baqueteamento digital)

Question 13

Doença de Graves.

Autoanticorpos presentes. (2)

Answer 13

1. Anti-TRAb ( + característico)
2. Anti-TPO .

Question 14

Tratamento da Doença de Graves

Answer 14

1. Antitireoidianos: Metimazol (MMZ) e Propiltiuracil (PTU) Ou

Radioablação com iodo 131

Ou Cirurgia.

2. Betabloqueadores : Propanolol.

Question 15

Tratamento com Antitireoidianos.

Duração, Mecanismo de ação e Quando escolher cada um,

Answer 15

1. Duração: 1-2 anos depois reavalia.
2. Mecanismo de ação: Inibição da TPO na tireóide e da conversão periférica de T4 em T3 ( Só PTU).
3. MMZ é primeira escolha exceto no primeiro trimestre de gravidez.

Question 16

Tratamento com Antitireoidianos.

Efeitos colaterais.

Answer 16

Rash cutâneo, artralgia, Agranulocitose ( + temido), Hepatite aguda (PTU) e colestase (MMZ)

Question 17

Radioablação com Iodo 131.

Indicações (4) e Contra-indicações(2) ?

Answer 17

Indicações:

1. Recidiva pós tratamento farmacológico;
2. Toxicidade medicamentosa;
3. Grandes bócios;
4. Não aderência ao tratamento

Contra-indicações:

1. Gravidez
2. Aleitamento

Question 18

Doença de graves

Cirurgia indicada e preparo pré-operatório?

Answer 18

1. Tireoidectomia subtotal (ou quase total).
2. Drogas antitireoidianas 6 semanas antes + Iodeto de potássio (Lugol) 7-10 dias antes.

Question 19

Doença de Graves

Fisiopatologia

Answer 19

Linfócitos B secretam autoanticorpos anti-receptores de TSH ( Anti TRab) → Aumento do volume e função da glândula ( Hipertrofia, vascularização e secreção de hormônios)

Question 20

O que é HIPERrtireoidismo subclínico e quando tratar ?

Answer 20

1. Supressão do TSH com T3 e T4 livre normais
2. Se TSH < 0,1 e alto risco de doença cardiovascular e osteoporose

Question 21

Hpertireoidismo na gestatação

Como tratar e metas

Answer 21

1, Preferir PTU no primeiro trimestre, na menor dose possível

2. Manter O T4 Livre no limite superior da normalidade ou discretamente elevado

Question 22

Bócio Multinodular Tóxico (BMT)

História clínica

Answer 22

Pacientes idosos, com apresentações predominantemente cardiovasculares : Fibrilação atrial, taquicardia ( Hipertireoidismo apático) e sintomas compressivos.

Question 23

Bócio Multinodular Tóxico (BMT)

Sinal típico.

Answer 23

Sinal de Pemberton.

(congestão facial por ↓ retorno venoso da cabeça e pescoço mediante elevação de MMSS)

Question 24

Doença de Plummer.

Definição e tratamento

Answer 24

1. Nódulo solitário hipersecretor (Adenoma tóxico), normalmente acima 3-4 cm.
2. Nodulectomia ou Radioablação com Iodo ( associado à terapia supressora com Levotiroxina para evitar perda de tireóide saudável)

Question 25

**Hipotireoidismo** ## Footnote Etiologias primárias? (5)

Answer 25

1.Tireoidite de Hashimoto (+comum); 2,Neonatal (aplasia, ectopia); 2. Destruição da glândula (iodo radioativo/cirurgia, Doença de Graves avançada; doenças infiltrativas); 4. Baixa ingesta de iodo (Bócio endêmico) 5. Defeito enzimático.

Question 26

**Hipotireoidismo** ## Footnote Etiologias centrais? (3)

Answer 26

1. Tumores hipofisários; 2. Craniofaringioma (crianças) 3. Síndrome de Sheehan: Infarto hipofisário pós-parto.

Question 27

**Hipotireoidismo** ## Footnote História clínica? (9)

Answer 27

1.Sonolência, letargia 2,Astenia e fraqueza muscular; 3. Depressão; 4. Intolerância ao frio; 5. Madarose . 6. Ganho ponderal. 7. Menorragia e amenorréia 8. Constipação

Question 28

**Hipotireoidismo** ## Footnote Exame físico

Answer 28

1. Pele seca e espessa; 2. Bradicardia; 3. Hipertensão arterial convergente

Question 29

**Hipotireoidismo** ## Footnote Tratamento? Meta?

Answer 29

1. Repor levotiroxina. (Idoso/cardiopata = menor dose + aumento gradual, na grávida= Aumento da dose ...) 2. Meta: manter TSH inferior à metade dos níveis de referência.

Question 30

**Hipotireoidismo** ## Footnote Laboratório Além da função tireoidiana (5) ?

Answer 30

1. ↑Colesterol; 2. ↑Triglicerídeos; 3. ↑Prolactina; 4. ↓Glicemia; 5. ↓Na+

Question 31

Tipos Hipotireoidismo na criança (2) ?

Answer 31

\< 2 anos → risco de cretinismo (retardo mental e baixa estatura) \> 2 anos → Baixa estatura.

Question 32

**HIPOtireoidismo subclínico** Definição e indicações de reposição hormonal?

Answer 32

1. T4L normal + ↑TSH. 2. Sintomático; Hipercolesterolemia e/ou doença cardíaca; Mulheres que desejam engravidar; Gestação; Infertilidade; TSH \> 10; Anti-TPO +

Question 33

**Tireoidite de Hashimoto** ## Footnote Fisiopatologia.

Answer 33

Etiologia é desconhecida, mas tanto a via Humoral quanto a celular ( CD8+) está envolvida → Infiltração linfocitária nos foliculos e até à Fibrose da glândula.

Question 34

**Tireoidite de Hashimoto** ## Footnote Anticorpos? (3)

Answer 34

1. Anti-TPO (95-100%); 2. Antitireoglobulina (60%); 3. TRAb (15-20%).

Question 35

**Tireoidite de Hashimoto** ## Footnote Outras doenças autoimunes associadas.

Answer 35

DM 1, vitiligo, doença de Addison e anemia perniciosa.

Question 36

**Tireoidite De Quervain**. ## Footnote (Tireoidite subaguda ou tireoidite granulomatosa) Definição, clínica e curso da doença.

Answer 36

1. Doença reativa pós-viral (Cocksakie, adenovírus..) 2. Dor na região tireoidiana 1-3 semanas após a infecção, com aumento simétrico da tireóide 3. Tireotoxicose \> Hipotireoidismo \> Eutireoidismo.

Question 37

**Tireoidite De Quervain.** ## Footnote Laboratório e tratamento.

Answer 37

1. ↑↑ VHS 2. AINES ou aspirina. Se refratário: corticoesteróides. Ñ deve ser feita reposição hormonal

Question 38

Exame que diferencia doença de Graves e tireoidite De Quervain ?

Answer 38

Captação de radioiodo em 24 horas (RAIU). Graves: Aumentada. De Quervain: Diminída.

Question 39

O que é Síndrome do Eutireoidiano Doente ?

Answer 39

Doenças sistêmicas graves ( AIDS, Infarto ...) ou traumas extensos levam à alterações laboratoriais dos hormônios tireoidianos mediadas por citocinas Ou seja: As alterações tireoidianas encontradas nesses pacientes não devem ser prontamente tratada, devendo esperar outro exame após melhora do quadro

Question 40

Efeitos da **Amiodarona** sobre a função tireoidiana.

Answer 40

+ Comum: Hipotireoidismo. Mas pode cursar com Hipertireoidismo e tireoidite.

Question 41

Exame que diferencia a Doença de Graves e a tireotoxicose factícia ( Ingesta excessiva de Hormônios tireoidianos) ?

Answer 41

TBG sérica ! ( Aumentada na doença de Graves)