Puberdade Precoce

Question 1

Puberdade Feminina

Idade; Evenrto Primário; Estadiamento.

Answer 1

8-13 anos; Telarca (aparecimento do broto mamário); Tanner ( Mamas (M1 à M5) e Pelos pubianos ( P1 à P5).

Question 2

Puberdade Masculina

Idade; Evenrto Primário; Estadiamento.

Answer 2

9-14 anos; Aumento do volume testicular; Tanner ( Volume do testículo (G1-G5) e Pelos pubianos (P) )

Question 3

Estirão puberal: Meninos X Meninas

Answer 3

Meninas: Ocorre em estágios iniciais e o pico da VC antecede a menarca.

Meninos: Pico da VC ocorre nos estágios finais da puberdade ( 2 a 3 anos depois que o das meninas)

Question 4

Quais as variações Benignas do desenvolvimento puberal ?

Answer 4

Telarca precoce (isolada) , Adrenarca precoce, Menarca prematura e Aceleramento constitucional do crescimento e puberdade.

Question 5

Diferença entre Puberdade Precoce Central (PPC) e Puberdade Precoce Periférica (PPP).

Answer 5

PPC= Dependente de gonadotrofinas (FSH eLH aumentados). SOMENTE Isossexual.

PPP= Indepentendente de gonadotrofinas( FSH e LH pré-puberes). PODE SER Isossexual ou heterossexual. (Nos meninos ocorre assimetria testicular).

Question 6

Quando suspeitar de uma variação patológica do desenvolvimento puberal ?

Answer 6

A partir de 2 ou mais caractéries puberais ( Telarca, odor axilar, oleosidade da pele …)

Question 7

Diferença entre as etiologias de PP em meninos e meninas.

Answer 7

Meninas > Geralmente PPC idiopáticas.

Meninos > Geralmente PPC associada à distúbios neurológicos.

Question 8

Causas + comuns de PPC. (8)

Answer 8

1. Harmatomas hiopotalâmicos (+ Comum).
2. Neoplasias (Neuroblastomas, craniofaringioma …)
3. Trauma cranioencefálico grave.
4. Síndromes genéticas. ( Inativação do MKRN3 …)
5. Rt, Qt.
6. Mal formações congênitas ( Hidrocefalia …).
7. Exposição crônica à esteróides sexuais.

8 Hipotireoidismo adquirido na infância (Ñ tratado)

Question 9

Harmatomas Hipotalâmicos

O que são.

Answer 9

Tecido neural ectópico que leva à pulsos de Gnrh. (Não são neoplasias).

Question 10

Harmatomas Hipotalâmicos

Clínica.

Answer 10

Crises gelásticas ( riso involuntário) e psicomotoras, atraso mental e síndromes dismórficas associadas.

Question 11

Síndromes genéticas normalmente associadas à PPC (2).

Answer 11

1. Neurofibromatose tipo 1 (associada à TU do trato óptico),
2. Mutação inativadora do MKRN3.

Question 12

Quais são as possíveis origens das causas de PPP.

Answer 12

Suprarrenais ou gonadais.

Question 13

Síndrome de McCune-Albright.

Fisiopatologia

Answer 13

Ativação autônoma de glândulas independentemente do eixo hipotalâmico-hipofisário > Gônadas secretam hormônios esteróides.

Question 14

Síndrome de McCune-Albright.

Tríade Clássica.

Answer 14

precocidade puberal,
manchas café com leite e displasia fibrocística
poliostótica

Question 15

Síndrome de McCune-Albright.

Laboratório.

Answer 15

FSH e LH pré-puberais e suprimidos com teste de GnRH.

Question 16

Textotoxicose

Clínica.

Answer 16

Gonadarca precoce, com prevalência do aumento peniano.

Question 17

Demais origens gonadais de PPP.

Answer 17

Cistos ovarianos, Tumores gonadais e tumores secretores de gonadotrofina.

Question 18

Origem da PPP Suprarrenal e seus marcadores laboratoriais.

Answer 18

Tumores adrenais (carcinoma + comum) > Sulfato de DHEA.

Hiperplasia Adrenal Congênita > 17-OH-Progesterona.

Question 19

Principal achado clínico de PPP de origem Suprarrenal.

Answer 19

Virilização.

Question 20

Exames de imagem na PP e seus achados.

Answer 20

1. Idade óssea: IO> IE e IC sugere PPC.
2. US abdominal e pélvico: ↑ Volume útero e ovário ( sugere PPC), cistos e tumores ovarianos ; doenças da suprarrenal (Define PPP).
3. TC e RM de crânio: alterações no SNC ( sempre pedir para meninos( meninas abaixo dos 6 anos).

Question 21

Exame laboratorial que diferencia PPC e PPP.

Answer 21

PPC: ↑LH (+ sensível) e ↑FSH.

Diagnóstico: teste de estímulo de GnRH ( LH sobe se PPC)

Question 22

Interpretação dos hormônios esteróides em suspeita de PP.

Answer 22

Estradiol (Meninas) : Não tem valor para distinguir o início da PP.

Testosterona (Meninos): Diz que iniciou a PP, mas não diferencia PPC e PPP.

Question 23

Tratamento dos tipos de Puberdade precoce. (3)

Answer 23

1. PPC idiopática: Análogo de GnRH.
2. PPC com causa neurológica associada: Cirurgia ou Radioterapia associados a Análogo de GnRH.
3. PPP: Tumores: Cirurgia, HAC: reposição de corticóides.