Diabetes gestacional Flashcards
(62 cards)
1
Q
Cómo se le denomina a las mujeres embarazadas que previamente padecían de DM?
A
- Diabéticas pre gestacionales
2
Q
Definiciones de diabetes gestacional
A
- Alteración metabólica que compromete principalmente (pero no de forma exclusiva) el metabolismo de los carbohidratos, cuyo inicio o hallazgo se realiza por primera vez durante la gestación
- Cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se pesquisa durante el transcurso de un embarazo
3
Q
Epidemiología:
- Porcentaje mundial
- Porcentaje en pacientes con factores de riesgo
- Mayor parte corresponde a
- % que desarrolla DM posterior a la gestación
- Tasa de mortalidad
A
- Porcentaje mundial: 3-4%
- Porcentaje en pacientes con factores de riesgo: 10-14%
- Mayor parte corresponde a: diabetes asociada exclusivamente a embarazo
- % que desarrolla DM posterior a la gestación: 60% desarrolla DM a los 15 años
- Tasa de mortalidad: similar a embarazada sin patología
4
Q
Cambios fisiológicos en relación a la glicemia durante el embarazo: Ayuno acelerado y catabolismo facilitado
A
- Cambio en la tasa de estrógenos y progesterona+ estado de inanición/ayuno mantenido (embarazo)
- Hiperplasia de células beta: más secreción de insulina
- Disminución de glicemias de ayuno y post pandriales
- Embarazo = estrés biológico
- Aumento de cortisol y lactógeno placentario
- Mayor resistencia periférica a la insulina
- Menos glicemia en ayuno, mayor postpandrial
5
Q
Qué pretende el estado de ayuno acelerado y catabolismo facilitado durante el embarazo?
A
- Que las reservas maternas estén a diposición de la nutrición del feto
6
Q
Qué ocurre en el caso de paciente con diabetes gestacional en relación a los procesos fisiológicos ?
A
- Paciente diabética posee factores de riesgo: obesidad, genética, insulinoresistencia
- Se potencian los factores que producen normalmente resistencia periférica a la insulina
- Se producirá agotamiento funcional: el páncreas no secretará la cantidad de insulina necesaria = glicemias elevadas
7
Q
Factores de riesgo diabetes gestacional
A
- Edad materna mayor a 30 años
- Antecedentes familiares de DM
- Diabetes gestacional anterior
- Antecedente de mortinato o mortalidad perinatal inexplicada
- Malformaciones congénitas
- Glucosuria mantenida
- OBESIDAD
- MACROSOMÍA FETAL
- POLIHIDROAMNIOS
8
Q
Qué nos dice el antecedente de macrosomía fetal?
A
Indicador de que la madre tiene o tendrá diabetes gestacional
9
Q
Qué nos dice el antecedente de polihidroamnios?
A
- Respuesta del feto frente a ambiente uterino con glicemia elevada
- El feto produce más líquido
10
Q
Paciente con menor riesgo de complicaciones según clasificación de White
A
- Paciente con normoglicemia de ayuno, carga de glucosa altera o diabetes gestacional previa
11
Q
Paciente con mayor riesgo de complicaciones según clasificación de White
A
- Normoglicemia en ayuna o Hiperglicemia en ayuna
- Antecedente de transplante renal
12
Q
En paciente con retinopatía diabética que considera el embarazo, cómo se procede?
A
- NO se aconseja el embarazo
- Por lo general son pacientes DM1
- Es muy alto el riesgo de ceguera
13
Q
Efectos de la diabetes gestacional sobre la madre
A
- Pre eclampsia
- Hemorragias
- Coma hiperosmolar
- Cetoacidosis
- Polihidroamnios
- Más infecciones
- Más cesáreas
- Parto prematuro
- Accidentes vasculares
- Nefropatías
- Retinopatías
14
Q
Paciente joven DM1 que se descompensa y llega con cetoacidosis diabética, cómo proceder?
A
- DESCARTAR EMBARAZO
- Paciente puede hacer cetoacidosis diabética o hipoglicemias
15
Q
Cuál es el mayor riesgo de una madre que desarrolla DG diagnosticada durante el embarazo?
A
- Alto riesgo de desarrollar diabetes en el futuro
- Realizar seguimiento
16
Q
Efectos de diabetes gestacional sobre el feto
A
- Macrosomia
- Malformaciones congénitas
- Retardo de crecimiento intrauterino
- Malformaciones intrauterinas
- Sd de membrana hialina
- Partos traumáticos
- Hipoglicemias e hipocalcemias al nacer
- Apneas y bradicardias
- Muerte in utero/ Obito fetal
17
Q
Qué glicemias sirven para diagnóstico de diabetes gestacional?
A
- Glicemias venosas
18
Q
Qué glicemias sirven para autocontrol?
A
- Glicemia capilar
19
Q
En examen de glicemia, qué valores confirman el diagnóstico de diabetes pre-gestacional?
A
- 2 glicemias en ayuno mayores a 126
- glicemia al azar mayor a 200 + síntomas
20
Q
En examen de glicemia, qué valores confirman el diagnóstico de diabetes gestacional?
A
- 2 glicemia en ayuno entre 100-125
21
Q
Si la paciente presenta en el primer control prenatal una glicemia en ayuno menor a 100, qué paso sigue?
A
- PTGO en el segundo trimestre: glicemia en ayuna y post carga
- Si presenta glicemia en ayuna menor a 100, o glicemia 2 horas post-carga menor a 140 = normal
22
Q
En base a qué valores de glicemia se puede diagnosticar diabetes gestacional en PTGO en 2do trimetre?
A
- Glicemia en ayuna mayor a 100
- Glicemia 2 horas post carga mayor a 140
23
Q
Qué paso sigue en caso de que paciente presente glicemia normal en 2do trimestre asociado a factores de riesgo?
A
- PTGO en 3er trimestre
- Si presenta glicemia en ayunas menor a 100 o glicemia 2 horas post-carga menor a 140 = normal
24
Q
Qué valores permiten diagnosticar diabetes gestacional en PTGO en 3er trimestre?
A
- Glicemia en ayuna mayor a 100
- Glicemia 2 horas post-carga mayor a 140
25
Con cuánto espacio de tiempo se realizan las primeras 2 glicemias en búsqueda de DG ?
- Tiempo máximo de 7 días
26
Qué paso sigue en caso de que paciente presente glicemia normal en 2do trimestre SIN factores de riesgo?
- NO hay necesidad de PTGO
27
Qué es importante en relación al período posterior al parto en las pacientes que presentaron DG?
- Reclasificación del diagnóstico
| - Se hace habitualmente 6 semanas post parto
28
Qué examen se realiza en pacientes que no se controlaron durante el 1er trimestre de embarazo en relación a la glicemia?
- Glicemia en ayunas (antes que PTGO)
| - Puede existir ya una glicemia alterada y no hay indicación de PTGO
29
Por qué es importante la PTGO en el 2do trimestre?
- Porque hay aumento del lactógeno placentario
| - lactógeno placentario produce resistencia a la insulina
30
Metas terapéuticas en paciente embarazada con DG o con DM pregestacional
- Glicemia en ayuno menor a 90
- Glicemia 1 hora postpandrial menor a 140
- Glicemia 2 horas post pandrial menor a 120
31
Cuántos gramos de glucosa se utilizan para la PTGO?
- 75 gramos
32
Qué medida se toma (de tto) cuando las metas terapéuticas no se cumplen a corto plazo en la paciente con DG o pregestacional?
- Usar insulina
33
Cuál es el manejo para las embarazadas con DG o pregestacional?
- Dieta con restricción de carbohidratos
| - Registro ordenado de glicemias
34
Qué cambia en el manejo en relación a embarazadas con DG y embarazadas con DM pre gestacional?
- En embarazadas con DM pre gestacional se debe llevar un minucioso control de las complicaciones crónicas de la diabetes
- Énfasis en ojo y riñón, son los que más se complican durante el embarazo
- Realizar fondo de ojo, microalbuminuria
35
Tratamiento en caso de diabetes gestacional
1. - Alimentación: control de carbohidratos
2. - Control obstétrico
3. - Insulinoterapia
4. - Autocontrol
5. - Actividad física: pilates, yoga, natación
36
Objetivos metabólicos en paciente con diabetes gestacional
1. - Glicemia en ayuna: 60-90
2. - Glicemia pre pandrial: 60-105
3. - Glicemia post pandrial: a la hora menos de 140, a las 2 horas, menos de 120
4. - Glicemia nocturna: 60-90
5. - Cetonemia/cetonuria negativas
6. - Glucosuria negativa
37
Objetivos obstétricos en paciente con diabetes gestacional
1. - Llegar a la semana 38 de gestación: prematuros pueden sufrir Sd. de membrana hialina
2. - Evitar macrosomía
3. - Evitar trauma obstétrico
4. - Evitar hiperglicemias en madre, producen alta insulina en feto, que puede provocar hipoglicemia en el mismo (y complicaciones por esto)
38
Alimentación en paciente con diabetes gestacional: requerimientos calóricos
- Importante NO hacer dietas estrictas
- Requerimientos Calóricos:
• Bajo Peso: 40 kcal/kg
• Normopeso: 35 kcal/kg
• Sobrepeso: 30 kcal/kg
• Obesidad: 25 kcal/kg
- Agregar 300 kcal/kg en embarazo o 500 kcal/kg en lactancia
39
Ingesta de hidratos de carbono en paciente embarazada con DG:
- Mínima ingesta de HC
- Carbohidratos recomendables
- 1500 kcal/día
- 160 gr de carbohidratos (evita cetogénesis)
- Predominio de polisacáridos
- Evitar consumo de glucosa/sacarosa y carbohidratos de rápida absorción
40
Otras recomendaciones en el plan alimenticio de paciente con DG
- Fraccionar comidas: 4 grandes + 2 colaciones
- Consumo de fibra (atrasa absorción de glucosa y favorece control metabólico)
- 60% calorías deberían provenir de carbohidratos
41
En caso de no obtener las metas propuestas mediante dieta controlada, qué se debe hacer?
- Usar insulina
42
Entre hipoglicemiantes orales e insulina, qué es preferible en la embarazada?
- Insulina
| - Metformina sólo hasta semana 15-20
43
Con qué niveles de glicemia se establece tto solo alimentario en paciente con DG?
- Glicemia en ayuna normal
- Glicemia post pandrial entre 120-200
- Control a la semana
44
Con qué niveles de glicemia se considera la insulinoterapia?
- Glicemia post pandriales mayores a 130
45
En caso de glicemias post pandriales entre 120-130, cómo se procede?
- Continuar tto dietético
| - Reevaluar en una semana
46
Cómo se procede en caso de glicemias post pandriales mayores a 120 en 2 semanas seguidas?
- insulinoterapia
47
Insulinas utilizadas en embarazo
- NPH
- Rápida
- Ultrarápida
- Levemir
48
En qué casos se realiza insulinoterapia en embarazada?
- Inmediata: pacientes con glicemia de ayuna mayor a 100 y glicemia post pandrial mayor a 200
- En hiperglicemia de ayunas: Insulina NPH
- En hiperglicemia pos pandrial: Insulina rápida o ultrarápida
49
Autocontrol en paciente con DG: con tto dietético
- Glicemias postpandriales 3-4 veces por semana
| - Glicemia en ayuno 1 vez a la semana
50
Autocontrol en paciente con DG: con insulinoterapia
- Glicemia en ayuno
- 2-3 glicemias post pandriales
- Glicemia antes de acostarse
51
Autocontrol en paciente con diabetes pregestacional
4 veces al día
- Glicemia en ayunas
- Glicemia pre y post pandrial
52
Autocontrol en paciente embarazada
- Glicemia en sangre capilar
53
Qué exámenes adicionales son necesarios en caso de paciente embarazada con DM pre gestacional?
- Fondo de ojo
| - Evaluación nefrológica, en caso de sospecha de complicación renal
54
Interrupción del embarazo en caso de DG
- Semana 38
| - Maduración pulmonar con corticoides: disminuir glicemia con insulina después
55
Condiciones del parto en paciente con DG sin insulinoterapia
- Nada especial
56
Condiciones del parto en paciente con DG con insulinoterapia
Depende de la condición de la paciente:
- Parto inducido
- Parto espontáneo
- Cesárea electiva
- Cesárea de urgencias
- Usar bomba de insulina y solución glucosada en parto para evitar problemas en la resolución del proceso
57
Reclasificación de paciente post parto
1. - Suspender infusión de insulina
2. - Si la glicemia en ayunas sigue mayor a 126, sospechar DM
3. - Si la glicemia en ayunas disminuye a menos de 126: realizar PTGO a las 6 semanas
4. - PTGO normal: previa anormalidad del metabolismo de glúcidos
5. - PTGO alterada: DM o intolerancia a la glucosa
58
En caso de paciente joven que presenta DG, con mala evolución y respuesta deficiente a hipoglicemiantes orales, qué tipo de diabetes se sospecha?
- DM tipo 1
| - Medir anticuerpos
59
Cálculo de administración de insulina
- 0.3 U por kg
- 70% lenta, 30% rápida
*En paciente obeso: 0.5 U por kg
60
Cuántos años de PTGO debiesen ser post embarazo con DG?
- 10 años de PTGO
61
Liraglutide es análogo de...
GLP1
62
Linagliptina es inhibidor de
DPP4
