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Diabetes Mellitus Flashcards

(128 cards)

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1
Q

En que pacientes esta recomendado el control glucemico intradomicliliario

A

DM tipo 1

DM tipo 2 que usen hipoglucemiantes o insulina porque producen hipoglucemia

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Q

Que es el fenomeno de Somogyi

A

Hipoglucemia previa nocturna que aparece al despertar

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3
Q

Cual es el fenomeno del alba

A

Hipoglucemia ocurre en las ultimas horas de la noche del cortisol y GH, entonces se debe aumentar la insulina nocturna

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4
Q

En que pacientes con DM tipo 2 se recomienda iniciar con esquema de insulina

A

Pacientes delgados
Los que han sufrido perdida de peso intensa
Personas con nefropatia o hepatopatia de base, porque se contraindica hipoglucemiantes orales
Personas hospitalizadas por enfermedad aguda

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5
Q

Como se define cetoacidosis diabetica

A

Glucemia >250 mg/dl
Cuerpos cetonicos en orina
Acidosis metabolica pH menor de 7.30 con anion gap elevado >10
Disminucion de bicarbonato plasmatico menor de 18 mEq/l

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6
Q

Tratamiento de cetoacidosis aguda

A

Insulina en infusion IV hasta corregir acidosis metabolica
Hasta dos horas despues del tratamiento de insulina subcutanea
Suero fisiologico y posteriormente glucosado
Potasio, excepto si esta arriba de 5.5
Bicarbonato si pH menor de 6.9
Hiperpotasemia grave
Depresion respiratoria o fallo cardiaco

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7
Q

Porque se caracteriza el estado hiperglucemico hiperosmolar

A

Hiperglucemia arriba de 600 mg/dl
Osmolaridad plasmatica elevada
Acidosis metabolica de origen lactico
Cuerpos cetonicos negativos o levemente positivos

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8
Q

Tratamiento de estado hiperglucemico hiperosmolar

A

Rehidratacion
Insulina
Potasio excepto si esta elevado
Bicarbonato en caso de acidosis lactica menor de 7.20

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9
Q

Cuando se indica una sobrecarga oral de glucosa

A

En caso de dudas con glicemia basal entre 100-126mg/dl

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10
Q

Como se determina bioquimicamente la Diabetes mellitus tipo 1

A

Niveles bajos de peptido C tras estimulo con glucagon

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11
Q

A que se debe la diabetes tipo MODY

A

Defectos geneticos de funcion de celula beta
Debut antes de los 25 años
Hiperglucemia leve sin tendencia a cetosis
Herencia autosomica dominante

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12
Q

Mutaciones mas frecuentes involucrados en diabetes MODY

A

Tipo 2 a gen de glucocinasa(pediatricos)

Tipo 3 gen del factor nuclear hepatico 1-alfa(adultos)

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13
Q

Cuantos tipos de MOdY hay

A

Seis

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14
Q

Criterios diagnosticos de diabetes mellitus segun la ADA 2010

A

Glucemia al azar mayor de 200 mg/dl con clinica o crisis hiperglucemia
Glucemia en ayunas mayor a 126mg/dl
Glucemia a las 2 horas de sobrecarga mayor de 200 mg/dl
HbA1c mayor de 6.5%

Debe de confirmarse otro dia salvo criterio 1

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15
Q

Criterios diagnosticos de DM segun la OMS 2010

A

Glucemia arriba de 200 con clinica o crisis hiperglucemica
Glucemia en ayunas mayor de 126mg/dl
Glucemia a las 2 horas de sobrecarga arriba de 200 mg/dl
Hb1Ac mayor de 6.5 si se entandariza estandares de calidad, no existe hemoglobinopatia o enfermedad de base que pueda alterarla

Se recominda SOG en glucemia alterada en ayunas

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16
Q

Si el paciente debuta con cetoacidosis diabetica o estado hiperglucemico hiperosmolar se requiere pruebas diagnosticas posteriores?

A

No

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17
Q

Como se califica intolerancia a carbohidratos

A

Glucemia a las 2 horas de sobrecarga de 75g de glucosa entre 140 y 200 mg/dl

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18
Q

Como se califica glucemia alterada en ayunas

A

Glucemia en ayunas entre 100 y 126 mg/dl segun ADA

Glucemia en ayunas entre 110 y 126 mg/dl segun OMS

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19
Q

Segun la ADA como se clasifica un Hb1Ac entre 5,7 y 6,4%

A

Prediabetes

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20
Q

En que pacientes se debe realizar cribado de DM tipo 2

A

Mayores de 45 años

Independientemente de la edad si hay sobrepeso arriba de IMC de 25 y algun otro factor de riesgo

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21
Q

Si el resultado de cribado para DM tipo 2 es normal que se recomienda

A

Repetir cribado cada 3 años

Si hay riesgo se considera anual

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22
Q

Indicaciones de cribado de DM tipo 2 en diabetes adultos asintomaticos

A

Edad mayor a 45 años
Sedentarismo
Antecedente familar 1 grado
Grupo de alto riesgo
Diagnostico previo de intolerancia a carbohidratos
Historia de diabetes gestacional o macrosomicos
Hipertension arterial
Aumento de trigliceridos y disminucion de HDL
Mujeres con SOPQ
Obesidad grave o acantosis nigricans
Antecedente de enfermedad cardiovascular

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23
Q

Que es la diabetes mellitus tipo 1B

A

Idiopatica

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24
Q

Que es la diabetes mellitus tipo1A

A

Autoinmune

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25
Que autoanticuerpos se usan para diferenciar Dm tipo 1 de la tipo 2
Antidescarboxilasande acido glutamico(anti GAD)
26
Mutacion mas frecuente de diabetes MODY
Tipo 3
27
Menciona los sindromes insulinorresistentes
Leprechaunismo Sindrome de Rabson-Medenhall Sindrome de resistencia a insulina tipoA
28
Como se manifiesta el leprechainismo
``` Resistencia extrema a isnulina Con RCIU Acantosis nigricans Facie de anciano Lipodiatrofia Macrogenitosomia ```
29
Manofestaciones de síndrome de Rabson-Medenhall
``` Hiperglucemia persistente Cetoacidosis refractaria a tratamiento con insulina Alt faciales Hiperplasia de pineal Hirutismo Alteraciones dentarías y ungueales Esperanza de vida menor a 10 años ```
30
Manifestaciones de sindrome de resistencia a la insulina tipo A
Virilizacion Ovarios poliquisticos Mayor en raza afroamericana
31
Como se define resistencia a la insulina..en cuanto a suminsitro de la misma
Paciente que requiere mas de 200U al dia o mas de 1.5U por kg/dia
32
Haplotipo relacionado con la DM tipo 1
HLA-DR3-DQ2 HLA-DR4-DQ8 O ambos
33
Si se dice que la diabetes tipo 1 es enfermedad de impronta sexual, que familiar tiene mas riesgo de transmitir la enfermedad
El padre hasta cinco veces mayor riesgo
34
El estado hiperosmolar puede ocurrir en la diabetes tipo 1
Si, en pacientes que utilizan insulina, evitan la cetosis, pero pueden desarrollar un estado hiperosmolar
35
Causas precipitantes de la cetoacidosis diabetica
``` Abandono de la insulina Trasgresiones dieteticas Infecciones 30-40% Traumatismos Cirugia Gestacion Cushing o Graves ```
36
Manifestaciones de la cetoacidosis
Nausea, vomito, dolor abdominal y sintomatologia cardinal diabetica
37
En una cetoacidosis arriba de cuantos leucocitos indicativo de infeccion y porque
Arriba de 25.000, por liberacion glucocorticoides elevan por antagonico de insulina y asu vez elevan leucocitos
38
Como es la hiponatremia generalmente en hiperglucemia
Hiponatremia con osmolaridad elevada
39
Diagnosticos diferenciales de cetoacidosis
Acidosis lactica Uremia Cetoacidosis alcoholica Intoxicaciones con salicilatos, metanol o etilenglicol
40
Segunda causa de estado cetoacidotico
Cetoacidosis alcoholica
41
Ritmo de perfusion de insulina en cetoacidosis diabetica
0. 14U/kg/hr si no hay bolo inicial | 0. 1U/kg/hr si hay bolo inicial de 0.1U/kg
42
Criterio para suspender insulina IV en la cetoacidosis
Regular la acidosis
43
De cuanto suele ser el deficit de liquidos de la cetoacidosis
De 3-6 litros
44
Debajo de que niveles de glucosa, se puede cambiar la infusion salina por glucosalina o glucosada en cetoacidosis?
Debajo de 200mg/dl
45
Que puede ocasionar un descenso muy rapido de glucosa en cetoacidosis
Edema cerebral
46
En que se basa el ajuste de tratamiento de insulina
Modificár la dosis de insulinade accion rapida para modificar la glucemia posprandial y modificar la insulina de accion prolongada para modificar la glucemia preprandial
47
En cetoacidosis..si al inicio el potasio esta en cifras normales que se debe hacer
Administrar postasio, porque cuando se infunda liquido e insulina el potasio entra a la celula y habra deplecion, puede llegar a provocar arritmias
48
Si al inciio del manejo de cetoacidosis hay potasio debajo de 3.3 que se debe hacer
Suspendee infusion de insulina hasta reponer potasio | Se debe administrar fosfato si este es menor de 1 en forma de fosfato potasico
49
Indiciaciones de bicarbonato en cetoacidosis
PH menor de 6.9 Hiperpotasemia grave Depresion respiratoria Fallo cardiaco
50
Cuanto debe disminuir la glucosa tras administracion de insulina en cetoacidosis
50-75mg/dl/hr | Para mejorar el bicarbonato y pH al cabo de 4-6 horas
51
Causa principales de muerte en cetoacidosis
Infarto a miocardio e infecciones
52
Porque se deshidratan los pacientes con estado hiperosmolar hiperglucemico
Diuresis osmotica causa deshidratacion profunda
53
Mortalidad de estado hiperglucemico hiperosmolar
5-20%
54
Deficit de liquidos en el estado hiperglucemico hiperosmolar
10-12 litros
55
En el estado hiperosmolar hasta cuando se puede cambiar las soluciones fisiológicas por soluciones glucosadas
Hasta bajar glucemia a 250-300mg/dl
56
Manejo de estado hiperosmolar hiperglucemico en general
Hidratacion Insulina Potasio Bicarbonato Antibioticoterapia empirica si se sospecha de infeccion Profilaxis heparina de bajo peso molecular por riesgo de trombosis
57
Cual es la triada de Whipple
Glucemia menor de 70mg/dl Datos de hipoglucemia Revierten sintomas con ingesta de glucosa
58
En pacientes diabeticos causas mas frecuentes de hipoglucemia
Omision de comida Exceso de insulina o hipoglucemiantes orales Ejercicio intenso
59
Porque en diabetes coninsufiencia renal en tratamiento con insulina hay mayor riesgo de hipoglucemia
Porque el aclaramiento de insulina esta disminuido, lo cual alarga su vida media
60
Primer mecanismo de defensa en hipoglucemia
Se disminuye liberacion de insulina
61
Segunda defensa de la hipoglicemia
Glucagon que estimula gluconeogenesis y glucogenolisis
62
Tratamiento de hipoglucemia
Paciente consicente dar glucosa en forma de azucar, caramelos, refrescos Si esta disminuido nivel de consciencia administrar glucagon via subcutanea y ademas administrar suero glucosado
63
Vida media de sulfonilureas, que cuando causan hipoglucemia grave el paciente debe ser ingresado por el tiempo que dure la vida media
48 horas
64
Forma de detectar claudicacion intermitente
Indice tobillo-brazo se indica en mayores de 50 años y menores si tienen factores de riesgo
65
Complicaciones microangiopaticas de diabetes
``` Retinopatia Neuropatia autonoma Nefropatia Gastroparesia Vejiga neurogena Enteroparesia Polineuripatia distal ```
66
Bacterias mas frecuentes encontradas en pie diabetico
S. aureus Enterobacterias Bacilos gram negativos no fermentadores
67
Que estudio se debe pedir a pie diabetico
Radiografia bilateral, para descRtar osteomielitis | Pero el de eleccion es la RM
68
Infecciones mas especificas relacionadas a diabetes
Otitis externa maligna por Pseudomona Mucormicosis rinocerebral Colecistitis enfisematosa Pielonefritis enfisematosa
69
En diabetes cifras mayores de 500 de trigliceridos que manejo requieren y porque
Dieta Fibratos Por aumento de riesgo de pancreatitis aguda
70
Alteraciones cutaneas propias de diabetes
``` Necrobiosis lipoidica Dermopatia diabetica Bullosis diabetica Infecciones por candida Escleredema Contractura de Dupuytren ```
71
A cuanto se debe reducir el aporte proteico en pacientes con diabetes e insuficiencia renal
A 0.8-1g/kg | 0.8g/kg en estadios muy avanzados
72
Cuales son las dos pautas de insulinoterapia
Tratamiento insulinico convencional Inyecciones subcutaneas multiples Infusion subcutanea continua de insulina
73
Contraindicaciones de tratamiento insulinico
Menores de 8 años,por efecto malo de hipoglucemia en desarrollo cognitivo Diabeticos con neuropatia autonomica grave(hipoglucemias inadvertidas) Trastornos mentales Ancianos Cardiopatas o ACV
74
Efecto adverso mas grave de metformina y se contraindica por lo mismo en...
Acidosis lactica | Contraidnicado en insuficiencia renal por mayor riesgo
75
Efectos secundario grave de rosiglitazona y pioglitazona
Hepatotoxicidas
76
Menciona ejemplos de sulfonilureas
``` Glibenclamida Glipizida Gliclacida Gliquidona Glimepirida ```
77
Mecanismo de accion de las sulfonilureas
Estimular secrecion de insulina de manera mantenida por union a receptor de celula B
78
Efectoa adversos de sulfonilureas
Hipoglucemia grave y mantenida
79
Contraindicaciones de sulfoniureas
Embarazo Hepatopatias Insuficiencia renal
80
Uso de sulfonilureas
Segundo escalon terapeutico de DM tipo 2 con reserva pancreatica
81
Menciona las meglitinidas
Repaglinida | Nateglinida
82
Mecanismo de accion de las meglitinidas
Estimula secrecion de insulina de manera aguda mediante union receptor beta
83
Efectos adversos de meglinitidas
Hipogluemia
84
Contraindicaciones de meglitinidas
Embarazo Hepatopatia Insuficiencia renal grave
85
Uso de meglitinidas
Comtrol de glucemia posprandial | Ancianos con algun deterioro renal
86
Mecanismo de accion de metformina
Disminuye resistencia hepatica a la insulina
87
Efectos adversos de metformina
``` Molestias GI Acidosis lactica (mas grave) ```
88
Contraindicaciones de metformina
Situaciones que predispongan a acidosis lactica
89
Uso de metformina
Primera eleccion de DM tipo 2
90
Mecanismo de accion de inhibidores de glucosidasa
Inhibicion transitoria de las alfa glucosidasas intestinales
91
Ejemplos de inhibidores de las glucosidasas
Acarbosa | Miglitol
92
Efectos adversos de inhibidores de glucosidasas
Molestias GI
93
Contraindicaciones de inhibidores de glucosidasas
Embarazadas y niños
94
Uso de inhibidores de glucosidasas
Control hiperglucemia posprandial | Poco eficaces casi no se utilizan
95
Ejemplos de tiazolidinedionas
Pioglitazona | Rosiglitazona
96
Mecanismo de accion de tiazolidinedionas
Disminuyen resistencia periferica a la insulina mediante union a receptor nuclear PPAR y
97
Efectos adversos de tiazolidinedionas
Hepatotoxicidad Retencion hidrica Insuficiencia cardiaca Osteoporosis en mujeres
98
Contraindicaciones de tiazolidinedionas
Hepatopatia | Insuficiencia cardiaca
99
Uso de tiazolidinedionas
Se usan concomitantemente con metformina
100
Ejemplos de inhibidores de DPP-IV
Sitagliptina Vildagliptina Saxagliptina
101
Mecanismo de accion de inhibidores de DPP -IV
Aumentan la vida media GLP1 endogeno mediante inhibicion de dipeptidil peptidasa IV
102
Efectos adversos de inhibidores de DPP-IV
Elevacion de transamianasas en vildagliptina | Discreto aumento de infecciones respirstorias y urinarias
103
Contraindicaciones de inhibidores de la DPP-IV
Embarazo y niños
104
Uso de inhibidores de DPP-IV
Segundo escalon terapeutico en DM tipo 2 | Sitagliptina aprobada en monoterapia y combinacion con insulina
105
Ejemplos de analogos de GLP1
Exenatida | Liraglutida
106
Mecanismo de accion de analogos de GLP 1
Secrecion de isnulina mediado por ingesta, elentecimiento de vaciamiento gastrico resistente a DPP-IV
107
Efectos adversos de analogos de GLP-1
Nauseas y vomito Pancreatitis Deterioro de funcion renal
108
Contraindicaciones de analogos de GLP1
No aprobado con insulina
109
Usos de analogos de GLP1
En combinacion con metformina y obesidad | Uso conjunto con sulfonilureas
110
Primer escalon de manejor de DM tipo 2
Medidas dietetico higienicas | Metformina
111
En caso de pasar tres meses y no tener respuesta a metformia con dieta que sigue en el manejo de DM tipo2
``` Sulfonilureas Insulina basal Meglinitidas Glitasonas Inhibidores de DPP IV Analogos de GLP 1 ```
112
Si despues de segundo escalon y tres meses de uso una HbA1c sale arriba de 7 que se hace
Intensificar tratamiento insulinico si se habia comenzado Insulina prandial, retirar secretagogos Si jonse habia inicado insulina comenzar con insulina basal Valorar triple terapia oral
113
Objetivo en diabetes de otros factores de riesgo
Meta de TA menor de 130/80mmHg IMC debajo de 25 Control lipidico Abandonar tabaquismo
114
Metas de control metabolico en Diabetes
HbA1c: menor de 7% Glucemia preprandial entre 70-130mg/dl Glucemia posprandial menor de 180mg/dl TA menor de 130/80mmHg Colesterol LDL menor de 100mg/dl y menos de 70 en enfermedad vascular Colesterol HDL mayor de 40 hombres y mayor de 50 en mujeres Trigliceridos menor de 150mg/dl
115
En una paciente embarazada con riesgos de diabetes que se hace
Pruebas generales de cribado
116
Si alguna prueba de cribado en embarazada sale postitiva que procede
Se confirma diabetes previa a embarazo
117
Si el cribado sale normal en una embarazada cuando se debe realizar de nuevo la prueba
24-28 sdg
118
Que prueba para deteccion de diabetes gestacional se realiza en el embarazo
``` Sobrecarga oral de glucosa con 75g y determinacion 0, 60, 120 minutos Se hace diagnostico de DMG si: Ayunas mayor de 92 1 hora mayor de 180 2 horas mayor de 153 Segun la ADA 2011 ```
119
Objetivos de control glucemico preprandial en diabetes gestacional
Menor de 95mg/dl
120
Objetivo de glucemia una hora posprandial en diabetes gestacional
Menor de 140
121
Objetivo de glucemia en dos horas posprandial
Menor de 120mg/dl
122
Criterios de utilizacion de insulina en el embarazo
Presencia de dos o mas valores superiores a los objetivos de control en un periodo de 15 dias Presencia de hidramnios o macrosomia fetal en ecografia
123
Que insulinas se utilizan en embarazo
NPH | Lispro y aspartica
124
Prevencion en personas de alto riesgo de diabetes
Reduccion de peso del 5-10% Actividad fisica moderada 150 min/semana Abandono de tabaco Metformina en glucemia basal alterada + intolerancia a crbohidratos que sean obesos y otro factor de riesgo como HTA, HbA1c mayor 6, descenso de HDL, hipertrigliceridemia, historia familiar de DM
125
Que inmunizaciones se recomiendan en pacientes diabeticos
Influenza anual Neumococo mayores de 2 años y mayores de 64 años revacunacion Revacunacion tambien en sd nefrotico, IRC, inmunosupresion
126
Principal canal resposnivo a la insulina
GLUT 4
127
Si el paciente llega con mas del 9% de hemoglobina glicosilada con sintomas diabeticos que se hace
Se inicia insulina de entrada
128
Sintoma de vision borrosa cual es la causa en la DM
Catarata o edema macular

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