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Enfermedades De Las Suprarrenales Flashcards

(102 cards)

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0
Q

Que pruebas se hacen de primeramlinea en sospecha de hipercortisolismo

A

Cortisol urinario
Supresion con dosis bajas de dexametasona(prueba de Nugent o Liddle)
Cortisol salival nocturno

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Q

Manifestaciones de hipercortisolismo clinico

A 
Obesidad
Estrias abdominales
Fragilidad capilar
HTA
Intolerancia a los hidratos de carbono
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Q

Si los test de primera linea en sospecha de hipercortisolismo salen no concluyentes que se hace…

A

Cortisol serico nocturno o test de Liddle + CRH

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3
Q

Causa mas frecuente de sindrome de Cushing

A

Administracion exogena de esteroides

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4
Q

Causa mas frecuente de sindrome de Cushing endogeno

A

Tumor hipofisiario productor de ACTH y se denomina enfermedad de Cushing

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5
Q

Si la ACTH esta suprimida en paciente con sindrome de Cushing endogeno cual es la probable causa

A

Causa suprarrenal como tumor o hiperplasia

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6
Q

Que se debe hacer en caso de datos de sindrome de Cushing con ACTH elevada

A

TAC abdominal\suprarrenal

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7
Q

Si en la prueba de supresion de cortisol con dosis altas de dexametasona se suprime que sugiere y que se debe hacer

A

Sugiere causa hipofisiaria, se debe pedir RMN hipotalamo hipofisis

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8
Q

En secrecion de ACTH ectopica por un microcitico de pulmon, que otras caracterisiticas tiene

A 
Hiperglucemia
Alcalosis metabolica
Hipopotasemia
Miopatia proximal
Hiperpigmentacion
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9
Q

Caracteristicas clinicas de insufiencia suprarrenal primaria y central

A 
Astenia
Anorexia
Malestar general
Artromialgias
Alteraciones psiquiatricas
Hiponatremia
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10
Q

Que diferencias se utilizan clinicamente para diferenciar de insufiencia suprarrenal central de una primaria

A

En la central hay ausencia de hiperpigmentacion y hay hiperpotasemia.
Ausencia de deshidratacion y manifestaciones GI menos frecuentes
Hipoglucemia es mas frecuente en la forma central

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11
Q

Para sospecha de insuficiencia suprarrenal primaria que estudio se hace

A

Estimulacion de ACTH con 250ug

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12
Q

Para sospecha de insufiencia suprarrenal central que prueba se requiere

A

Hipoglucemia insulinica

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13
Q

Manifestacion mas frecuente de feocromocitoma

A

Hipertension

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14
Q

Clinica tipica de feocromocitoma

A

Crisis hipertensiva que se acompaña de cefalea pulsatil, sudoracion y palpitaciones

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15
Q

Diagnostico bioquimico de feocromocitoma

A

Determinacion en orina o suero de metanefrinas y/o catecolaminas

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16
Q

Despues de datos bioquimicos de elevacion de catecolaminas y metanefrinas en orina, que estudio se requierw para diagnostico de feocromocitoma

A

TAC abdominal/suprarrenal

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17
Q

Tratamiento de eleccion del feocromocitoma

A

Cirugia

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18
Q

Que preparacion se debe hacer antes de cirugia de extirpacion de feocromocitoma

A

Fenoxibenzamina durante 10-14 dias para evitar crisis hipertensivas en la cirugia
B bloquantes si hay taquicardia y arritmias
Aporte de sall y suero salino previo a intervencion

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19
Q

Que se debe hacer si se detecta un incidentaloma suprarrenal mayor de 4 cm

A

Debe realizarae cirugia por riesgo elevado de malignidad

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20
Q

La combinacion de HTA e hipopotasemia que nos hace sospechar

A

Hiperaldosteronismo primario

Hay aldosterona elevada y renina baja

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21
Q

En la prueba de despistaje para hiperaldosteronismo primario como se espera encontrar el cociente aldosterona:renina

A

> 30

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22
Q

Como se confirma el diagnostico de hiperaldosteronnismo primario

A

Con infusioon de suero salino, que no habra supresion de aldosterona
Se puede utilizar tambien lamprueba del captopril
Sobrecarga oral de sodio
Prueba de supresion con fludrocortisona

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23
Q

Deficit mas frecuente encontrado en una hiperplasia adrenal congenita

A

Deficit de 21 alfa hidroxilasa

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24
Como se manifiesta en recien nacido la hiperplasia adrenalmcongenita
Sindrome pierde sal(hipotension, deshidrtacion, hiponatreemia, hiperpotasemia, acidosis metabolica), ambigüedad genital
25
Como se establece diagnostico de hiperplasia suprarrenal congenita
Por medio de medicion de 17 hidroxiprogesterona
26
Que otros tumores aparte de carcinoma microcitico de pulmon causa produccion de ACTH ectopica
``` Carcinoides de pulmon y otros organos Feocromocitomas Paragangliomas Timomas Cancer medular de tiroides ```
27
Elmorigen de sindrome de Cushing en la infancia se debe a
Carcinomas suprarrenales
28
En la mayoria de sindrome de Cusihing por ingesta de glucocorticoides se manifiesta con niveles de cortisol bajo...excepto con
Cortisona | Hidrocortisoma
29
En el carcinoma suprarrenal que elevacion de sustrato ae puede observar
DHEA -S
30
Cuanto es el valor normal de cortisoliuria en 24 horas
100-140ug
31
Como se hace el test de Nugent
Se utiliza 1mg de dexametasona entre las 23&24 horas del dia anterior Se determina el cortisol plasmatico en la mañana Si no hay supresion debajo de 1.8ug/dl es positiva
32
Como se mide el cortisol en saliva
Debe ser dos tomas en diferentes dias entre las 23 y 24 horas
33
Si se mide cortisol serico nocturno lo habitual es que
Este suprimido, si esta alto se diagnsotica sindrome de Cushing Se hace posterior a supresion con dexametasona y cortisol urinario
34
En embarazo que metodo se emplea para diagnosticar Cushing
Test de cortisol urinario
35
En epilepsia que test se recomienda para diagnostico de sindrome de Cushing
Cortisol urinario o en saliva
36
En insuficienica renal que test se recomienda para diagnostico de sindrome de Cushing
Supresion con dexametasona
37
Si se detecta incidentaloma que prueba de diagnsotico se hace para saber si hay sindrome de Cushing
Supresion nocturna con dexametasona
38
Cuantas pruebas de primera linea en el diagnostico de sindrome de Cushing deben salir positivas para no hacer las pruebas de segunda linea y diagnosticar Cushing
Dos pruebas positivas
39
Una vez que se tiene diagnostico de sindrome de Cuahing que prueba de debe hacer para buscar la etiologia
Determinar ACTH
40
Si en la prueba de ACTH , la hormona esta suprimida cual esmla etiologia
Suprarrenal, se debe proceder a hacer estudio de imagen suprarrenal
41
Si en la determinacion de ACTH en sindrome de Cushing la ACTH sale xon valores arriba de 20pg/ml que indica
Cuahing ACTH DEPENDIENTE
42
Si los valores de ACTH oscilan entre 5-20 pg/ml que prueba se pide
CRH
43
Tras la adminisracion de CRH si suben los valores de ACTH y cortisol que es
Disfuncion hipotalamica o tumor hipofisiario productor de ACTH
44
En que consiste el test de Liddle fuerte
Administracion de dexametasona 8mg al dia, que pueden ser 2 dividos cada 6 horas por dos dias o 8 mg nocturnos por dia. Se considera postivo cuando cortisol baja debajo del 90% tras la administracion Las neoplasias no responden a esta supresion
45
Para que situaciones se deja la prueba de cateterismo de los senos petrosos en diagnostico de sindrome de Cushing
Cuando no se puede determinar si la produccion ACTH DEPENDIENTE se debe a tumor hipofisiario o secrecion ectopica de ACTH
46
Tratamiento de carcinoma suprarrenal no resecable
Mitotano y quimioterapia
47
Tratamiento de cárcinoma suprarrenal resecable con alto riesgo de recurrencia
Suprarrenalectomia uniltareal con mitotano y radioterapia adyuvante
48
En clinica sugestiva de insufiencia suprarrenal qu estudio se pide
Respuesta de cortisol,tras ACTH IV de 250ug
49
Si el cortisol esta debajode 18ug/dl tras administracion de 250ug de ACTH que indica
Se debe medir ACTH plasmatica y respuesta a lamaldosterona de ACTH
50
Tras prueba de respuesta de cortisol menor a 18ug y ACTH plasmatica basal alta y respuesta de aldosterona tras ACTH baja que diagnostico es
Insufiencia suprarrenal primaria
51
Si el cortisol tras ACTH es menor de 18 ug, la ACTH basal baja y aldosterona mayor de 5ng elevada tras administracion de ACTH, que diagnostico se trata
Insuficienica suprarrenal central
52
Debajo de que valor de cortisol tras ACTH es diagnostico definitovmde inaifiencia suprarrenal sin estudios posteriores
3.5ug/dl
53
Para el diagnostico de insufiencia suprarrenal secundaria se utiliza
Prueba de hipoglucemia insulinica | Prueba de metirapona
54
Tras la administracion de metirapona, que es lo esperado si se sospecha de insuficiencia suprarrenal secundaria
Que no se eleven los metabolitos previos a cortisol que es el 11 desoxicortisol
55
Si el cortisol es mayor de 18ug tras administracion de 250ug de ACTH en que sosepchamos
Insufiencia suprarrenal secundaria
56
Con que sintomas se maneja el tratamiento de reposicion con corticoides
Si presenta irritabilidad e insomnio se debe disminuir la dosis
57
Cuando se adminsitran glucocorticorticoides en altas dosis es necario tambien añadie mineralocorticoides?
No las dosis altas de glucocorticoides tienen. Accion mineralocorticoidea
58
Causa mas frecuente de hiperaldosteronismo primario
Adenoma suprarrenal productor de aldosterona tambien llamado sindrome de Conn
59
Causas de hiperaldosteronismo secundario
Produccion aumentada por riñon por deplecion de volumen Sindrome de Bartter Tumores productores de renina
60
Hipoaldosteronismo con clinica de hipermineralocorticismo
Sindrome de Liddle por bomba en tubulo distal esta abierta continuamente Sindrome de Cushing
61
Porque hay en hiperaldosternismo alcalosis metabolica
Debido a perdida de hidrogeniones en orina y aumenta de reabsorcion de bicarbonato, debido a la perdida de potasio en orina
62
Indicaciones de buscar hiperaldosteronismo primario
Hipertension arterial moderada/grave Hipertension resistente a tratamiento mas de tres Pacientes con hipertension e hipopotasemia espontanea o indicida por diureticos Incidentalomas suprarrenales Pacientes con hipertension e historia familiar de HTA de inicio precoz Familiar de 1er frado con hiperaldosteronismo primario Hipertension arterial en niños y jovenes menores de 20 años
63
Diagnostico bioquimico de confirmacion de hiperaldosteronismo primario
Infusion de suero salino Test de captopril Supresion con fludrocortisona Sobrecarga oral de sodio
64
Antes de pedir prueba de imagen en hiperaldosteronismo primario que se debe requerir
Prueba de despistaje positiva(cociente aldosterona/renina) | Prueba de confirmacion(infusion salina, prueba de captopril, sobrecarga de sodio)
65
Que pruebas de imagen hay para diagnostico etiologico de hiperaldosteronismo primario
TC abdominal Gammagrafia de yodocolesterol Cateterismo de venas suprarrenales
66
Tratamiento de hiperalsoteronismo por adenoma
Extirpacion quirurgica Espironnolactona Eplerrenona
67
Tratamiento en hiperaldosteronismo por hiperplasia suprarrenal
Espironolactona Ahorradores de potasio como triamtereno y amilorida Cirugia si no se controla hipopotasemia con tratamiento medico
68
Deficit aislado de sintesis de aldosterona puede deberse a
Deficit de renina o hiporreninismo Defectos enzimaticos suprarrenales hereditsrios Extirpacion de adenoma productor de aldosterona Administracion prolongada de heparina Sindrome de hipoaldosteronismo hiporreninemico(pacientes graves)
69
Causa de hipoaldosteronismo aislado mas frecuente
Deficit de renina o acidosis tubular tipo IV
70
Causa mas frecuente de acidosis tubular tipo IV o hipoaldosteronismo hiporreninemico
Nefropatia diabetica
71
Porque se caracteriza el hipoaldosteronismo hiporreninemico
Hiperpotasemia y acidosis metabolica desproporcionada a insuficiencia renal
72
Como se hace el diagnostico de hipoaldosteronismo hiporreninemico
Incapacidad de aumentar renina y aldosterona con cambios posturales y tras deplecion de volumen
73
Tratamiento de hipoaldosteronismo hiporreninemico
Restriccion de potasio Si es hipertenso dar furosemida para corregir hiperpotasemia y acidosis Si es hipotenso o normotenso, utilizar fludrocortisona, dosis mas alta que para enfermedad de Adisson
74
Si se detecta incidentaloma suprarrenal cual seria los estudios a solicitar
Descartar sindrome de Cushing: pedir 1mg dexametasona nocturna Descartar feocromocitoma: metanefrinas plasmatica si la imagen es sugerente de feocromocitoma Iones Aldosterona DHEA- S si se ssospecha malignidad 90% de las masas son no funcionantes
75
Una vez que se detecta masa suprarrenal no funcionante que hay que descartar
Que no haya malignidad
76
Si la masa suprarrenal es pequeña. Menos de 4 cm y asintoamtica que manejo se da
Seguimiento con evaluacion cada 6-12 meses | Si aumenta 1 cm se debee resecar
77
Causa mas frecuente de hiperandrogenismo
Ovarico por sindrome de ovario poliquistico
78
Neoplasia ovarica mas frecuente productora de hiperandrogenismo
Arrenoblastoma
79
Trastorno suprarrenal mas frecuente de la infancia
Hiperplasia suprarrenal congenita
80
Diferencia entre hirsutismo e hipertricosis
El hirsutismo es aumento de vello terminal en zonas dependientes de androgenos y la hipertricosis es aumento de vello en zonas normales de la mujer
81
Escala para medir hirsutismo
Escala de Ferriman-Gallwey que se evalua asignando puntos del 0-4 Se considera hirupsutismo en mas de 7
82
Clinica de hiperplasia suprarrenal congenita
Hipotension Hipoglucemia Hipopotasemia Acidosis metabolica
83
Si hay hirustismo y virilizacion que se sospecha
Neoplasia suprarrenal u ovarica
84
Tratamiento en hiperplasia suprarrenal de aparicion tardia
Administracion de dexametasona o prednisona en dosis unica nocturna
85
Tratamiento de sindrome de ovario poliquistico con sintomas de hirutismo, acne, alopecia
ACOs mas antiandrogenos
86
Tratamiento de sindrome de ovario poliquistico con oligo/amenorrea
ACOs
87
Tratamiento de sindrome de ovario poliquistico con subfertilidad
Perdida de peso, metformia Clomifeno Estimulacion ovarica con gonadotropinas
88
Porque el feocromocitoma es el tumor del 10%
10 % bilateral 10% fuera de glandulas suprarrenales 10% maligno
89
Si en adultos es el tumor del 10%, en niños es el tumor de 25%
25% bilaterales 25% extrasuprarrenales 25% hereditario
90
Manifestaciones clinicas de feocromocitoma vesical
Paroxismo hipertensivo con la miccion | Hematuria
91
A que otras enfermedades se asocia el feocromocitoma
Hiperparatiroidismo causando la MEN tipo 2a Carcinoma medular de tiroides MEN tipo 2a y 2b Neurofibromatosis Von Hippel Lindau Sindrome de Cushing
92
Si al realiAr un RM de suprarrenal con diagnostico de feocromocitoma se localiza el tumor que aigue
Bloquar alfa para diaminuir presion Fenoxibenzamina Fentolamina si hay crisis hipertensiva Se usa b bloqueador si hay taquicardia tras bloqueo alfa
93
Tratamiento de feocromocitoma cuando no hay posobilidad de reseccion
Metirosina MIBG Quimioterapia Cirugia paliativa de reseccion de primario y metastasis
94
Que prueba se hace para medir probables falsos positivos en bioquica de feocromocitoma
Prueba de supresion con clonidina
95
Que marcador tumoral se encuentra elevado en mas del 80% demlas feocromocitomas
Cromogramina A
96
Como se observa la imagen del feocromocitoma en RMN
Hiperintensa en T2
97
Manejo preoperatorio de feocromocitoma
Bloqueo alfa Bloqueo beta si se requiere Carga de volumen preoperatorio
98
Si se produce el diafnostico de feocromocitoma en embarazo en el primer o segundo trimestre, cual es el manejo
Fenoxibemzamina y extirpacion independiemente de termino de embarazo
99
Si se produce un feocromocitoma en el tercer trimestre de embarazo, que se realiza.
Se hace bloqueo alfa, se realiza cesarea y extirpacion del tumor e la misma cesarea
100
Que farmaco interfiere con la medicion de metanferinas urinarias
Paracetamol
101
Que farmaco interfiere con la medicion de metanferinas urinarias
Paracetamol

Endocrino (12 decks)

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