Diabetes na Gestação

Question 1

Diabetes Gestacional (DMG):
Fisiopatologia
Como fazer o diagnóstico? (2)
Classificação de Priscilla White
- Classe A | B | D

Answer 1

Fisiopatologia:
1. Produção de hormônios contrainsulínicos pela placenta para garantia de maior níveis de glicose para o feto
2. Para compensar isso: PÂNCREAS SAUDÁVEL deve aumentar a secreção de insulina, o que não ocorre na DMG

Como fazer o diagnóstico?
1. Glicemia de Jejum (GJ):
- entre 92-125 no primeiro trimestre
2. TOTG entre 24-28 semanas:
a. GJ 92-125
b Pós 1 hora >= 180
c. Pós 2 horas 153-199
- qualquer valor alterado pode dar o diagnóstico

Classificação de Priscilla White:
- utilizada para diferenciar os tipos de diabetes na gestação:
Classe A: Diabetes Gestacional (A = AFTER)
a1= sem uso de insulina
a2 = com uso de insulina
Classe B: DM prévia ( B = BEFORE)
Classe D: DM prévia com vasculopatia

Question 2

DM prévio à gestação:
Como fazer o diagnóstico? (2)

Answer 2

1. Glicemia de Jejum (GJ):
   >= 126 no primeiro trimestre
2. TOTG entre 24-28 semanas:
   a. GJ >= 126
   c. Pós 2 horas >= 200
   - qualquer valor alterado pode dar o diagnóstico

Question 3

Diabetes Gestacional:
Qual a conduta inicial?
Como avaliar eficácia?
Indicação de tratamento farmacológico
Qual o tratamento farmacológico, se indicado?

Answer 3

Qual a conduta inicial?
Mudanças de estilo de vida:
a. Dieta
b. Atividade física

Como avaliar eficácia?
Controle glicêmico por 2 semanas
Alvos esperados:
a. Glicemia de Jejum < 95
b. 1 hora após a refeição < 140
c. 2 horas após a refeição < 120

Indicação de tratamento farmacológico:
>= 30% dos valores do controle alterados no controle de duas semanas

Qual o tratamento farmacológico, se indicado?
1. Insulinoterapia (aumentando com a progressão da gestação)
2. Metformina (se insulina insuficiente ou não for uma possibilidade)

Question 4

Diabetes gestacional:
Complicações principais (4)
Qual a maior causa de morte intraútero?

Answer 4

Complicações principais:
1. Macrossomia
- INSULINA aumentada tem efeito hormônio de crescimento like

2. Distócia de espáduas
3. Polidramnia
   - Diurese hiperosmolar, gera poliúria
4. Sofrimento fetal agudo

Qual a principal causa de morte intraútero?
ACIDOSE METABÓLICA
- ou seja, USG obstétrica e Doppler normais não garantem bem-estar fetal, uma vez que a acidose não é identificada

Question 5

Qual a manobra descrita?
Qual sua principal indicação?
Se auxilair presente, está indicado associar com …
Quais as manobras a seguir, se refratariedade? (4)

Answer 5

Qual a manobra descrita?
Manobra de McRoberts:
- abdução com hiperflexão das coxas

Qual a sua principal indicação?
Primeira manobra na DISTÓCIA DE OMBROS

Se auxilair presente, está indicado associar com …
Pressão suprapúbica (Manobra de Rubin I)

Quais as manobras a seguir, se refratariedade?
1. Rubin II
2. Woods
3. Retirada do ombro posterior
4. Jacquemeier

Question 6

DM prévio à gestação:
Quais os cuidados específicos com o feto? (2)
Qual a complicação EXCLUSIVA?
Por que não engravidar se HbA1c alta?
Qual a alteração mais comum EM PROVA?

Answer 6

Cuidados com DM prévia:
1. USG MENSAL seriada >= 28 semanas
- avaliar se há Macrossomia
- avaliar se há Polidramnia

2. Doppler >= 26 semanas
   - apenas se diagnóstico ou fator de risco adicional para CIUR

Qual a complicação EXCLUSIVA?
- PEGADINHA DE PROVA:
Malformações fetais
- isso porque na DMG os níveis de glicose não estão elevados na organogênese

Por que não engravidar se HbA1c alta?
Pois o risco de malformações é proporcional à HbA1c.

Qual a malformação fetal mais comum EM PROVA?
Regressão caudal
(é rara, mas em prova é a que mais aparece)