Doenças Exantemáticas - Pediatria

Question 1

Doenças exantemáticas:
Exantema + febre SIMULTÂNEOS:
Quais as duas hipóteses principais?
Quais seus macetes a guardar?

Answer 1

1. Sarampo = PARAMPO 36
   Por que o macete?
   - P = Paramixovírus (agente etiológico)
   - 3 = vacinação de bloqueio até 3 dias
   - 6 = imunoglobulina pós exposição até 6 dias
2. Rubéola = RUBOLA, que TOGA bola
   Por que o macete?
   - Bola = clínica clássica de ADENOMEGALIAS
   - Toga = Togavírus (agente etiológico)

Question 2

Sarampo (PARAMPO 36):
Agente etiológico
Transmissão
Clínica de fase prodrômica (2)
Quais as características do exantema? (3)
Qual a descamação clássica?

Answer 2

Agente etiológico:
Paramixovírus

Transmissão:
AEROSSÓIS:
- 6 dias antes-4 dias pós surgimento do RASH

Clínica de fase prodrômica:
1. Febre alta progressiva
2. Enantema de KOPLIK (PATOGNOMÔNICO)
- pápulas esbranquiçadas em cavidade oral

Quais as características do exantema?
1. MORBILIFORME
2. Início em região RETROAURICULAR
3. Progressão craniocaudal

Qual a descamação clássica?
Furfurácea

Question 3

Doenças exantemáticas:
Qual a alteração visualizada?
Quando pode ser encontrada?

Answer 3

Qual a alteração visualizada?
Enantema de KOPLIK

Quando pode ser encontrada?
Achado PATOGNOMÔNICO do Sarampo (PARAMPO 36).
Ocorre na fase prodrômica da doença.

Question 4

Doenças exantemáticas:
Qual a alteração visualizada?
Quando pode ser encontrada?

Answer 4

Qual a alteração visualizada?
Descamação FURFURÁCEA.

Quando pode ser encontrada?
Típica em prova de SARAMPO (PARAMPO 36).

Question 5

Sarampo (PARAMPO 36):
Qual a conduta quando diagnóstico?
Quais as principais complicações? (3)

Answer 5

Qual a conduta quando diagnóstico?
1. 2 doses de Vitamina A (Dia 1 e Dia 2 do diagnóstico)
2. Notificação compulsória imediata (em até 24h)

Quais as principais complicações?
1. Otite média aguda (OMA): mais comum
2. Pneumonias: maior causa de morte, por maior prevalência
3. Encefalite: maior letalidade

Question 6

Sarampo (PARAMPO 36):
Profilaxia pré exposição
Profilaxia pós exposição
- vacinação
- imunoglobulina

Answer 6

Profilaxia pré exposição:
Calendário básico do MS:
1. Tríplice viral aos 12 meses +
2. Tetraviral aos 15 meses

Profilaxia pós exposição:
1. Vacinação de bloqueio
- Até 3 dias da exposição
- Indicado para suscetível MAIOR QUE 6 meses

2. Imunoglobulina
   - Ate 6 dias da exposição
   - Indicado para:
   a. Imunossupressos
   b. Gestante suscetível
   c. MENORES DE 6 meses

Question 7

Rubéola (RUBOLA):
Agente etiológico
Transmissão
Clínica clássica (2)
Pode haver enantema?

Answer 7

Agente etiológico:
Togavírus (TOGA a bola)

Transmissão:
- Gotículas
- 5-7 dias antes à 5-7 dias pós rash

Clínica clássica:
1. LINFADENOPATIA (retroauricular, occipital e cervical)
2. Exantema: RUBEOLIFORME
- de progressão craniocaudal rápida

Pode haver enantema?
Sim, mas não é patognomônico:
Precedido ou não de manchas de FORSCHEIMER

Question 8

Doenças exantemáticas:
Qual a alteração visualizada?
Quando pode ser encontrada?

Answer 8

Qual a alteração visualizada?
Manchas de FORSCHEIMER (enantema)

Quando pode ser encontrada?
Pode ser encontrada na Rubéola (RUBOLA), apesar de nem sempre estar presente e não ser patognomônico.

Question 9

Rubéola (RUBOLA):
Profilaxia pré- exposição
- Calendário básico vacinal

Answer 9

Calendário básico do MS:
1. Tríplice viral aos 12 meses +
2. Tetraviral aos 15 meses

Question 10

Síndrome da rubéola congênita:
Tríade clássica
Quais as cardiopatias mais comuns? (2)
Diagnóstico
Há tratamento?
Como prevenir? (2)

Answer 10

Tríade clássica:
1. Surdez neurossensorial
2. Catarata
3. Cardiopatia congênita (sopro ao exame físico)

Quais as cardiopatias mais comuns?
1. Persistência do canal arterial
2. Estenose pulmonar

Há tratamento?
Apenas o manejo de sequelas

Como prevenir?
1. Vacinação da população
2.Evitar contato de RN com gestante nos primeiros 1-2 anos de vida
- pois ele elimina o vírus nas suas secreções

Question 11

Doenças exantemáticas:
Exantema APÓS a febre:
Quais as duas hipóteses principais?

Answer 11

1. EXANTEMA SÚBITO (roséola)
   - febre desaparece subitamente antes do surgimento do exantema
2. ERITEMA INFECCIOSO
   - exantema ocorre por processo imunomediado após uma infecção de via aérea superior, geralmente quando esta já resolvida

Question 12

EXANTEMA SÚBITO (roséola):
Agente etiológico
Paciente típico
História clássica
Qual o principal diagnóstico diferencial em prova?
Qual a principal complicação?

Answer 12

Agente etiológico:
Herpesvirus humano tipo 6 ou 7

Paciente típico:
Lactente > 6 meses
- é a doença exantemática mais comum nesse grupo
- não costuma ocorrer abaixo dos 6 meses, pois há anticorpos maternos nas circulação

História clássica:
Febre alta que some subitamente e após surge exatema maculopapular iniciado em TRONCO.

Qual o principal diagnóstico diferencial em prova? Farmacodermia, mas essa cursa com prurido, eosinofilia e história de exposição a fármaco.

Qual a principal complicação?
Crise Febril

Question 13

ERITEMA (não) INFECCIOSO:
Agente etiológico
Por que o macete do (não) infeccioso?
Primeira fase clínica
Segunda fase clínica
Terceira fase clínica

Answer 13

Agente etiológico:
Parvovírus Humano B19

Por que o macete do (não) infeccioso?
Porque a fase exantemática é um processo imunomediado que ocorre após uma infecção, nesse momento já resolvida.
NÃO HÁ TRANSMISSÃO QUANDO RASH.

Quais as fases clínicas?
1. Primeira fase:
Face esbofeteada
2. Segunda fase:
Exantema RENDILHADO em tronco e membros, poupa palma e planta mãos e pés
3. Terceira:
Recidivas por 1-3 semanas de rash após exposição ao sol, estresse, esforço físico.

Question 14

Doenças exantemáticas:
Qual a alteração visualizada?
Quando pode ser encontrada?

Answer 14

Qual a alteração visualizada?
Face esbofeteada

Quando pode ser encontrada?
Clássica da primeira fase clínica do Eritema Infeccioso.

Question 15

ERITEMA (não) INFECCIOSO:
Qual a complicação principal?
Qual o paciente de maior risco?
Por que ocorre?

Answer 15

Qual a complicação principal?
Crise anêmica aguda do tipo Aplástica.

Qual o paciente de maior risco?
Pacientes que apresentem Anemia Hemolítica.

Por que ocorre?
1. Parvovírus Humano B19 infecta células precursoras de novos eritrócitos na MEDULA óssea
2. Há interrupção temporária na produção de novos eritrócitos
3. Paciente com anemia hemolítica dependem de produção constante de hemácias, sem isso ANEMIA GRAVE

Question 16

Doenças exantemáticas:
Exantema com vesículas:
Quais as três principais hipóteses diagnósticas?

Answer 16

1. VARICELA 54:
   Por que 54?
   5 = até 5 dias para vacinação de bloqueio pós-exposição
   4 = até 4 dias para imunoglobulina pós-exposição
2. Monkeypox (cai bem menos):
   - Lesões dolorosas e não pruriginosas
3. Doença Mão-pé-boca

Question 17

VARICELA 54:
Agente etiológico
Transmissão
Há fase prodrômica?
Características do exantema

Answer 17

Agente etiológico:
Vírus varicela-zóster

Transmissão:
AEROSSÓIS
- do surgimento até todas as lesões virarem crostas

Há fase prodrômica?
Na pediatria não há no geral, em adolescentes e adultos pode haver sinais e sintomas inespecíficos (febre, tosse).

Características do exantema:
1. Vesicular
2. Pruriginoso
3. Polimorfismo regional (lesões em fases diferentes de evolução)
4. Distribuição centrípeta
5. Acomete mucosas

Question 18

VARICELA 54:
Quais são as fases de evolução das lesões?
Como chamamos a presença de lesões em diferentes fases de evolução?

Answer 18

Quais são as fases de evolução das lesões?
Mácula > vesícula > pústula > crosta

Como chamamos a presença de lesões em diferentes fases de evolução?
POLIMORFISMO REGIONAL, em prova = Varicela

Question 19

VARICELA 54:
Como é feita a profilaxia pré-exposição?
Quais as principais complicações? (5)

Answer 19

Como é feita a profilaxia pré-exposição?
Vacinação - Calendário básico do MS:
1. Tetraviral aos 15 meses
2. Varicela aos 4 anos

Quais as principais complicações?
1. Infeção bacteriana das lesões: mais comum
- Streptococcus grupo e S. aureus
2. Varicela progressiva: mais grave
3. Varicela congênita
4. Ataxia cerebelar aguda
5. Encefalite

Question 20

VARICELA 54:
Quais as indicações de Aciclovir via oral? (5)
Quais as indicações de Aciclovir endovenoso? (3)

Answer 20

Tratamento nem sempre estará indicado.

Quais as indicações de Aciclovir via oral?
1. > 12 anos
2. 2° caso no mesmo domicílio
3. Doença pulmonar ou cutânea crônica
4. Corticoide em dose não imunossupressora
5. Uso de AAS

Quais as indicações de Aciclovir endovenoso?
1. Imunossupressos
2. Recém Nascidos (questionável, depende da referência)
3. Varicela progressiva

Question 21

VARICELA 54:
Por que está indicado o tratamento com Aciclovir via oral em usuários de AAS?

Answer 21

Pelo risco de SÍNDROME DE REYE:
- síndrome que pode ocorrer em usuários de AAS que contraem Influenza ou Varicela:

Pode ser grave, cursando com:
1. Encefalopatia
2. Hepatopatia

Question 22

Varicela 54:
Profilaxia pós contato (CAI MUITO):
VACINAÇÃO DE BLOQUEIO:
Quando fazer?
Qual a idade mínima?
Indicações do Ministério da Saúde (2)

Answer 22

Quando fazer?
Até o quinto dia, sendo o ideal até o terceiro dia pós-exposição.

Qual a idade mínima?
> 9 meses

Indicações - MS:
1. Internados > 9 meses = bloqueio hospitalar
2. > 9 meses e < 7 anos = surto em creche/escola

Question 23

Varicela 54:
Profilaxia pós contato (CAI MUITO):
IMUNOGLOBULINA HIPERIMUNE:
Até quando pode ser feita?
Quais as indicações? (5)

Answer 23

Até quando pode ser feita?
Até o quarto dia

Quais as indicações?
1. Imunossupressos

2. Gestantes suscetíveis (não vacinadas)
3. Recém nascidos (< 28 dias) prematuros:
   - IG < 28 semanas sempre
   - IG >= 28 semanas se mãe nunca teve varicela
4. Recém nascidos de mãe com diagnóstico de Varicela de 5 dias antes até 2 dias após o parto
5. < 9 meses hospitalizado
   - para evitar surto hospitalar

Question 24

Doença Mão-pé-boca:
Agente etiológico
Clínica (2)
Complicação principal

Answer 24

Agente etiológico:
Coxsackievirus A16

Clínica:
1. Vesículas e úlceras em cavidade oral
2. Exantema vesicular em mãos, pés e nádegas

Complicação principal:
Onicomadese

Question 25

Doenças exantemáticas:
Exantema + faringoamigdalite:
Quais as duas principais hipóteses diagnósticas?

Answer 25

1. ESCARLATINA
   - em prova: principalmente em faixa etária dos 5-15 anos
2. MONONUCLEOSE INFECCIOSA
   - em prova: principalmente em faixa etária dos adolescentes

Question 26

ESCARLATINA:
Agente etiológico
Período de incubação
Principais marcas clínicas que não exantema (4)
Características do exantema
Quais os sinais semiológicos? (2)
Qual o tipo de descamação?

Answer 26

Agente etiológico:
S. pyogenes grupo A, que produz exotoxina causadora da doença

Período de incubação:
2-5 dias

Principais marcas clínicas que não exantema:
a. Língua em morango (enantema)
b. Faringite
c. Adenomegalia
d. Vômitos e dor abdominal (pode parecer abdômen agudo)

Características do exantema:
1. MICROPAPULAR
2. Aspecto da pele ao toque de lixa de unha
3. Início no pescoço e tronco
4. Progressão crânio-caudal

Quais os sinais semiológicos?
1. Sinal de PASTIA: exantema mais intenso em dobras
2. Sinal de FILATOV: palidez perioral

Qual o tipo de descamação?
Descamação laminar/lamelar

Question 27

Doenças exantemáticas:
Qual o sinal semiológico descrito?
A qual doença está mais comumente associado?

Answer 27

Qual o sinal semiológico descrito?
Sinal de FILATOV:
- palidez perioral

A qual doença está mais comumente associado?
Escarlatina

Question 28

Doenças exantemáticas:
Qual o sinal semiológico descrito?
A qual doença está mais comumente associado?

Answer 28

Qual o sinal semiológico descrito?
Sinal de PASTIA:
- exantema mais intenso em dobras

A qual doença está mais comumente associado?
Escarlatina

Question 29

Doenças exantemáticas:
Qual a alteração visualizada?
Quando pode ser encontrada? (2)

Answer 29

Qual a alteração visualizada?
Língua em morango / framboesa.

Quando pode ser encontrada?
1. Escarlatina
2. Doença de Kawasaki

Question 30

ESCARLATINA:
Qual o principal diagnóstico diferencial em prova?
Como fazer?
- faixa etária
- duração da febre
- achado clínico ausente na outra patologia

Answer 30

Qual o principal diagnóstico diferencial em prova?
Doença de Kawasaki

Como fazer?
- geralmente as provas seguem:
1. Faixa etária:
a. Escarlatina: 5-15 anos
b. Kawasaki: abaixo dos 5 anos

2. Duração da febre:
   a. Escarlatina: não dura mais de 7 dias
   b. Kawasaki: duração > 5-7 dias
3. Achado clínico ausente na outra patologia:
   a. Escarlatina: Exsudato faringoamigdaliano
   b. Kawasaki: Conjuntivite

Question 31

ESCARLATINA:
Tratamento:
Qual a primeira escolha?
Está sempre indicado?

Answer 31

Qual a primeira escolha?
1. Penicilina Benzatina IM dose única
2. Amoxicilina por 10 dias

Está sempre indicado?
Sim, para prevenção de Febre Reumática, complicação da infecção de orofaringe por S. pyogenes.

Question 32

MONONUCLEOSE INFECIOSA:
Agente etiológico
Período de incubação
Principais achados clínicos? (5)
Qual a principal complicação?

Answer 32

Agente etiológico:
Vírus Epstein-Barr

Período de incubação:
30-50 dias

Principais achados clínicos?
1. Faringoamigdalite exsudativa
2. ESPLENOMEGALIA
3. Linfadenopatia generalizada
4. Sinal de Hoagland (edema palpebral)
5. Exantema
- principalmente após o início da Amoxicilina, dada de forma equivocada

Qual a principal complicação?
Risco de ruptura esplênica, há contraindicação para esportes de contato.

Question 33

Doenças exantemáticas:
Qual o sinal semiológico descrito?
A qual doença está mais comumente associado?

Answer 33

Qual o sinal semiológico descrito?
Sinal de HOAGLAND
- edema palpebral

A qual doença está mais comumente associado?
Mononucleose infecciosa

Question 34

MONONUCLEOSE INFECIOSA:
Qual a alteração laboratorial típica?
Como fazer o diagnóstico laboratorial?
Qual o tratamento? (2)

Answer 34

Qual a alteração laboratorial típica?
Linfocitose com ATIPIA LINFOCITÁRIA

Como fazer o diagnóstico laboratorial?
Sorologia: IgM e IgG para EBV

Tratamento:
1. Suporte com sintomáticos
2. Corticoide
- considerar em quadros graves com risco de insuficiência respiratória por adenomegalia / edema importante (COBRADO EM 2024 - PROVAS RS)