Gemelaridade - Obstetrícia Flashcards
Gemelaridade:
Monozigótica:
Quais os tipos?
Qual o principal fator de risco?
Monozigótica = 1 óvulo e 1 espermatozoide
Quais os tipos de Monozigótica?
- quanto mais precoce a divisão, mais separados os gêmeos:
1. Monocoriônica (1 placenta): Divisão >= 72h
a. Monoaminótica: 1 vesícula amniótica
b. Diamniótica: 2 vesículas amnióticas
2. Dicoriônica (2 placentas): divisão < 72h
Qual o principal fator de risco?
Técnicas de fertilização artificial
Gemelaridade:
Dizigótica:
Como é definida?
Fatores de risco (4)
Dizigótica: 2 óvulos e 2 espermatozoides diferentes
- 2 placentas
- material genético diferente
Fatores de risco:
1. História Familiar
2. Raça Negra
3. Idade avançada
4. Técnicas de fertilização artificial
Gemelaridade:
Como fazer o diagnóstico de corionicidade?
Quando diagnóstico de CIUR?
Como é feito o cálculo de aneuploidia?
- Entre 6-8 semanas:
- seria o ideal
USGTV: avaliar se há 1 ou 2 sacos gestacionais - Qualquer USG com fetos de sexos diferentes
- Entre 11-14 semanas:
- mais comum e o que MAIS CAI EM PROVA
USGTV com Sinal do T = monocoriônica diamniótica
USGTV com Sinal do Y ou Lambda = dicoriônica
OBS: Se sinal do Y não há como diferenciar dizigótica da monozigótica dicoriônica, mas isso não muda prognóstico.
A gestação gemelar é de maior risco quando uma placenta.
Gemelaridade:
Qual o nome do sinal indicado?
Quando posso encontrá-lo?
Sinal do Lambda ou Y
Compatível com gemelaridade DICORIÔNICA, ou seja, 2 placentas diferentes.
Quando posso encontrá-lo?
USGTV entre 11-14 semanas.
Gemelaridade:
Qual o nome do sinal indicado?
Quando posso encontrá-lo?
Sinal do T:
Compatível com gemelaridade MONOCORIÔNICA diamniótica, ou seja, 1 placenta para os gêmeos e 2 vesículas amnióticas diferentes.
Quando posso encontrá-lo?
USGTV entre 11-14 semanas.
Gemelaridade:
Quando posso fazer o diagnóstico de Crescimento Intrauterino Restrito (CIUR)?
Quando do peso estimado entre os gêmeos é >= 20%.
Gemelaridade:
Há indicação de prevenção de parto prematuro?
NÃO, cuidado com pegadinha de prova! Cai muito!
Gemelaridade por si só não é indicação de Progesterona Vaginal ou Cerclagem.
Gemelaridade:
Quando está indicada a interrupção da gestação?
- Dicoriônica
- Monocoriônica
Quando interromper se morte fetal única?
Quando está indicada a interrupção da gestação?
1. Dicoriônicas: 38 semanas
2. Monocoriônicas: 36 semanas
- 34 para monoamióticas em algumas referências
OBS: já caiu em questão mono mono = 32 semanas (cuidado com a referência da prova!)
Quando interromper se morte fetal única?
34 semanas
Gemelaridade:
Indicações ABSOLUTAS de Parto Cesáreo (9)
Feto pélvico é indicação absoluta?
Indicações ABSOLUTAS de Parto Cesáreo:
1. >= 3 fetos
2. Monozigóticos Monoamnióticos
3. Gêmeos Unidos
4. Síndrome de transfusão feto-fetal
5. Primeiro feto pélvico
6. Vitalidade comprometida
7. Diamnióticos com prematuridade extrema
8. Algumas anomalias congênitas
9. Peso estimado < 1,5 kg em viáveis (risco de tocotraumatismo)
Feto pélvico é indicação absoluta?
Apenas se o PRIMEIRO for pélvico, se for o segundo a tendência é ele virar com a saída do primeiro gêmeo.
Por que Gêmeos Monozigóticos Monoamnióticos são INDICAÇÃO ABSOLUTA de parto cesáreo?
Como é feito o acompanhamento desses gêmeos durante o pré-natal?
Pelo risco de enovelamento de cordões.
Como é feito o acompanhamento desses gêmeos durante o pré-natal?
USG obstétrica a cada 15 dias >= 16 semanas
- No final, pode ser indicado até controle semanal
Gemelaridade:
Síndrome da Transfusão Feto-Fetal:
Quando ocorre?
O que ocorre?
Qual o achado mais sensível para rastreamento?
Tratamento
Quando ocorre?
Gestação Monocoriônica Diamniótica
- 1 placenta
- 2 vesículas amnióticas
O que ocorre?
Presença de anastomoses arteriovenosas que levam a transfusão de sangue entre fetos:
Feto doador: oligodramnia e CIUR
Feto receptor: polidramnia e hidrópsia
Qual o achado mais sensível para rastreamento?
Diferença entre bolsas amnióticas
Tratamento:
a. leve = amniocentese seriada
- retira-se o excesso de líquido amniótico do receptor
b. grave = fotocoagulação com laser
Gemelaridade:
Perfusão arterial reversa do gemelar/ sequência TRAP:
O que ocorre?
Qual o grande risco para o gêmeo bomba?
Qual o grande risco para o gêmeo receptor?
O que ocorre?
Um gêmeo, chamado de BOMBA, irá bombear sangue para a sua circulação e para a circulação do outro, chamado de RECEPTOR ou feto ACÁRDICO.
Através de grandes anastomoses arteriovenosas.
Qual o grande risco para o gêmeo bomba?
Desenvolvimento de Insuficiência Cardíaca.
Qual o grande risco para o gêmeo receptor?
Malformações, pois o sangue que recebe tem baixa oxigenação.
Gemelaridade:
Anemia-Policitemia do Gemelar / Seq TAPS:
O que ocorre?
Como pode ser feito o rastreamento?
- Exame alterado do feto DOADOR
- Exame alterado do feto RECEPTOR
O que ocorre?
Pequenas anastomoses arteriovenosas entre os fetos geram diferença nos níveis de hemoglobina de ambos.
Como pode ser feito o rastreamento?
> 20 semanas faz-se USG com Doppler:
- Medida da Velocidade do Pico Sistólico da Artéria Cerebral Média (ACM)
Exame alterado do feto DOADOR:
Velocidade de pico sistólico de ACM > 1,5 MoM
- indicando ANEMIA
Exame alterado do feto RECEPTOR:
Velocidade de pico sistólico de ACM < 1 MoM do RECEPTOR
- indicando POLICITEMIA
OBS: MoM = múltiplos da mediana
