Diagnóstico de Gravidez/Pré-Natal

Question 1

Como é feito o diagnóstico laboratorial da gravidez?

Answer 1

Dosagem de HCG no sangue e na urina

Question 2

Quais são os sinais de presunção da gestação?

Answer 2

Queixas maternas sistêmicas ou mamárias, como náuseas, polaciúria, mialgia, atraso menstrual, alterações de pele e mama etc.

Question 3

O que são tubérculos de Montgomery?

Answer 3

Hipertrofia das glândulas sebáceas mamárias

Question 4

O que é o sinal de Hunter?

Answer 4

Aréola secundária (limites indefinidos)

Question 5

Quais são os sinais de probabilidade da gestação?

Answer 5

São sinais relacionados ao útero, vagina e vulva, como Hegar, Piskacek e Nobile-Budin

Question 6

O que é o sinal de Hegar?

Answer 6

Amolecimento da região ístmica

Question 7

O que é o sinal de Piskacek?

Answer 7

Assimetria uterina à palpação

Question 8

O que é o sinal de Nobile-Budin?

Answer 8

Preenchimento do fundo de saco, com o surgimento de formato globoso no útero

Question 9

Quais são os sinais de certeza da gestação?

Answer 9

Quando podemos ouvir ou sentir a gestação, como sinal de Puzos, movimentação fetal percebida pelo médico e ausculta do BCF

Question 10

O que é o sinal de Puzos?

Answer 10

Rechaço fetal

Question 11

A partir de quando a ausculta do BCF é possível com o sonar? E com o Pinard?

Answer 11

Sonar: 10-12 semanas
Pinard: 18-20 semanas

Question 12

Com quantas semanas de gestação é possível ver o saco gestacional pela USGTV?

Answer 12

4 semanas

Question 13

Com quantas semanas de gestação é possível ver a vesícula vitelina pela USGTV?

Answer 13

5-6 semanas

Question 14

Com quantas semanas de gestação é possível auscultar BCF pela USGTV?

Answer 14

6-7 semanas

Question 15

Com quantas semanas de gestação é possível ver a cabeça fetal pela USGTV?

Answer 15

11-12 semanas

Question 16

Com quantas semanas de gestação é possível ver a placenta pela USGTV?

Answer 16

12 semanas

Question 17

Qual deve ser a periodicidade das consultas de pré-natal?

Answer 17

Recomendam-se pelo menos 6 consultas durante a gestação (1 no primeiro trimestre, 2 no segundo e 3 no terceiro).
Até a 28 semana, as consultas devem ser mensais. Da 28 até a 36 semana, quinzenais. A partir da 36, semanais.

Question 18

Quais os exames fundamentais do pré-natal?

Answer 18

Hemograma (1 e 3 tri)
Tipagem sanguínea e Rh
Coombs indireto se mãe Rh- (28, 32, 36 e 40 semanas)
Glicemia de jejum (1 e 3 tri)
EAS e urinocultura (1 e 3 tri)
Testes rápidos para sífilis, HIV e hepatite B (1 e 3 tri)
Sorologia para toxoplasmose IgM e IgG (repetir dependendo do resultado)
TOTG entre 24-28 semanas (divergências)

Question 19

Para que serve cada tempo das manobras de Leopold-Zweifel?

Answer 19

1: delimitar fundo de útero e descobrir qual pólo fetal o ocupa;
2: determinar se feto está para a esquerda ou para direita (posição), a fim de achar foco máximo para ausculta dos BCF;
3: verificar grau de penetração da apresentação;
4: avaliar grau de insinuação.

Question 20

Onde deve estar o útero dependendo da idade gestacional?

Answer 20

10-12 semanas: acima da sínfise púbica;
16 semanas: a meio caminho entre sínfise púbica e cicatriz umbilical;
20 semanas: cicatriz umbilical.

Question 21

Qual o intervalo de tempo em que a altura do fundo uterino se correlaciona diretamente com a idade gestacional?

Answer 21

De 20 a 32 semanas

Question 22

O que significa um resultado IgG negativo e IgM positivo para toxoplasmose e qual a conduta?

Answer 22

Infecção aguda. Podemos pedir dosagem de IgA para confirmar, podemos esperar duas semanas e repetir a sorologia para ver se IgG também positivou (se não, falso positivo) ou podemos começar o tratamento e repetir a sorologia em 3 semanas pelo mesmo motivo (se IgG negativo, suspender).

Question 23

O que significa um resultado IgG negativo e IgM negativo para toxoplasmose e qual a conduta?

Answer 23

Gestante susceptível. Orientar quanto a higiene e manuseio de alimentos, evitando carnes cruas. Repetir sorologia a cada 3 meses e no parto.

Question 24

O que significa um resultado IgG positivo e IgM positivo para toxoplasmose e qual a conduta?

Answer 24

Infecção aguda ou crônica. Devemos fazer um teste de avidez do IgG. Se baixa, é aguda, se alta, crônica.

Question 25

O que significa um resultado IgG positivo e IgM negativo para toxoplasmose e qual a conduta?

Answer 25

Paciente imune ou infecção crônica. Não há risco de infecção fetal em imunocompetentes.

Question 26

Quando o risco de infecção fetal pela toxoplasmose é maior? E quando é mais grave?

Answer 26

Risco de 90% no terceiro trimestre, mas com menos risco de acometimento grave.

Question 27

Qual o tratamento para infecção aguda materna para toxoplasmose?

Answer 27

Espiramicina 1g 8/8h VO até o parto

Question 28

Como fazer o diagnóstico de infecção fetal pela toxoplasmose?

Answer 28

PCR do líquido amniótico a partir de 16 semanas (amniocentese)

Question 29

Como é o tratamento da infecção fetal para toxoplasmose?

Answer 29

Mãe deve alternar espiramicina 1g 8/8h VO com esquema tríplice de sulfadiazina 500mg 12/12h + pirimetamina 500mg 12/12 + ácido folínico 10mg/dia até o termo.

Question 30

Como caracterizamos bacteriúria assintomática em gestantes?

Answer 30

100.000 ou mais colônias em assintomáticas

Question 31

Quando está indicada a profilaxia intraparto para GBS?

Answer 31

Bacteriúria atual para GBS
Filho anterior com infecção por GBS
Swab positivo
Fatores de risco (prematuro, Tax maior ou igual a 38 durante parto, mais de 18h de amniorrexe)

Question 32

Como fazer profilaxia intraparto para GBS?

Answer 32

Penicilina cristalina 5 milhões U IV (ataque) + 2,5 milhões U IV 4/4h
Ou
Ampicilina 2g IV (ataque) + 1g IV 4/4h

Question 33

Quando não está indicada profilaxia intraparto para GBS?

Answer 33

Cesárea eletiva e swab negativo há menos de 5 semanas

Question 34

Como deve ser o ganho ponderal durante a gestação conforme o IMC?

Answer 34

Obesas: 5-9 kg
Sobrepeso: 7-11,5 kg
Adequado: 11,5-16 kg
Baixo peso: 12,5-18 kg

Question 35

Como deve ser o ganho ponderal nos diferentes trimestres da gestação?

Answer 35

0,5-2 kg durante primeiro trimestre para todas as gestantes;
Durante segundo e terceiro trimestres, as obesas devem ganhar 0,2 kg/semana, as com sobrepeso 0,3 kg/semana, as com peso adequado 0,4 kg/semana e as com baixo peso 0,5 kg/semana.

Question 36

Quando devemos fazer reposição de sulfato ferroso na gestante?

Answer 36

Divergências.

Alguns repõem para todas a partir da 20 semana, mesmo com hemoglobina acima de 11.

Question 37

Qual a dose de ácido fólico que a gestante deve receber e até quando?

Answer 37

0,4 mg/dia, 3 meses antes da concepção até o fim do primeiro trimestre

Question 38

Quais vacinas não são permitidas durante a gestação?

Answer 38

As atenuadas (tríplice viral, Sabin, varicela e febre amarela)

Question 39

Quando a gestante deve ser vacina contra tétano (dT)?

Answer 39

Quando o esquema é incompleto, desconhecido ou completo há mais de 5 anos (só fazer dose de reforço). Deve ser feita a partir de 20 semanas.

Question 40

Quando devemos dar a vacina dTPa para as gestantes?

Answer 40

Entre 27 e 36 semanas, para reduzir incidência e mortalidade do RN para coqueluche

Question 41

Como são os marcadores para síndrome de Down?

Answer 41

TN maior ou igual a 2,5 mm
PAPP-A reduzida
B-HCG aumentada
AFP reduzida
Estriol reduzido
Inibina A aumentada
Osso nasal ausente ou hipoplásico
Ducto venoos com fluxo reverso ou ausente

Question 42

Como e quando podemos obter o cariótipo fetal?

Answer 42

Biópsia de vilo corial (10-13 semanas), amniocentese (a partir de 14 semanas) e cordocentese (a partir de 18 semanas).

Question 43

Qual dos métodos de obtenção de cariótipo fetal tem maior risco de mosaicismo?

Answer 43

Biópsia de vilo corial

Question 44

Quais sítios de punção devem ser evitados na amniocentese?

Answer 44

Sítio placentário e leiomiomas, pelo maior risco de sangramento