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GS: pediatría > diarrea + deshidratación > Flashcards

diarrea + deshidratación Flashcards

1
Q

Diarrea =

A
  1. aumento en el número de deposiciones (> 3 al día) con una consistencia disminuida
  2. pérdidas fecales > 10 g/kg/día (lactantes) o > 200 g/día (niños mayores)
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2
Q

Clasificación de diarreas

A

Según la duración, si hay o no inflamación + el mecanismo fisiopatológico

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3
Q

Causa de diarreas osmóticas

A

Se dan por malabsorción. Se quedan solutos no absorbibles en la luz intestinal, que luego atraen H2O a la luz.

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4
Q

Causas concretas que producen el fallo absortivo de diarreas osmóticas

A
  • alteraciones de la mucosa
  • enzimas digestivas
  • aceleración del tránsito
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5
Q

Característica clave que diferencia diarreas osmóticas de secretoras

A

El ayuno

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6
Q

Diarreas que ceden con el ayuno

A

Osmóticas

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7
Q

Diarreas que no ceden con el ayuno

A

Secretoras

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8
Q

Características de las diarreas secretoras

A

Se deben a alteraciones de los transportadores de electrolitos, que sacan más a la luz, superando la capacidad de absorción intestinal

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9
Q

Causas de la diarrea por alteración en la motilidad

A

Alteraciones del plexo nervioso entérico o de la capa muscular

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10
Q

Qué tipo de diarrea puede producir SIBO?

A

Diarreas por alteración en la motilidad (hipomotilidad)

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11
Q

Diarreas inflamatorias =

A

Diarreas exudativas

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12
Q

Explica por qué se dan las diarreas inflamatorias

A

Se da una afectación directa de la mucosa intestinal, cosa que lleva a la formación de un exudado con proteínas, moco + sangre. La formación del exudado causa una pérdida de H2O y electrolitos

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13
Q

Qué se debe hacer ante una GEA leve sin deshidratación?

A

Tratamiento sintomático + reposición hidroelectrolítica oral

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14
Q

Principal agente etiológico de GEAs

A

Virus

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15
Q

Virus producente de GEAs pediátricas más frecuente

A

Rotavirus

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16
Q

Agentes etiológicos de GEAs bacterianas

A

Campylobacter, E. coli, Salmonella, Shigella, Yersinia + Aeromona

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17
Q

Parásitos más frecuentes productores de GEAs entéricas

A

Cryptosporidium + Giardia

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18
Q

Los episodios diarreicos en diarreas por parásitos son …

A

Más prolongados

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19
Q

Características de GEAs no inflamatorias

A
  • paciente afebril
  • deposiciones acuosas sin sangre ni moco
  • posible asociación a síntomas respiratorios + vómitos
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20
Q

Si un paciente con diarrea acuosa sin PP + afebril presenta síntomas respiratorios y vómitos, qué se debe considerar?

A

Que probablemente se deba a una GEA no inflamatoria de origen vírico

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21
Q

Agentes etiológicos de GEAs no inflamatorias

A
  • rotavirus
  • adenovirus
  • astrovirus
  • calicivirus
  • virus de Norwalk
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22
Q

Características de las GEAs inflamatorias

A

Diarreas mucosanguionolentas con fiebre

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23
Q

Si una GEA inflamatoria tiene un origen bacteriano, qué síntomas se presentan?

A
  • fiebre alta
  • dolor abdominal intenso
  • síntomas de afectación del SNC
  • aumento de reactantes de fase aguda
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24
Q

Posibles síntomas de afectación del SNC en una GEA inflamatoria

A

Irritabilidad, letargia + convulsiones

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25
Q

Agentes etiológicos de GEAs inflamatorias

A
  • C. jejuni
  • E. coli
  • Salmonella
  • Shigella
  • Y. enterocolítica
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26
Q

Si un paciente presenta una GEA inflamatoria tras uso de antibióticos de amplio espectro y una hospitalización, cuál será el probable agente etiológico?

A

Cl. difficile

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27
Q

Cuándo se debe sospechar de una toxiinfección alimentaria?

A

Cuando hay un cuadro clínico similar en 2 o > personas después de que ingirieron el mismo alimento + con una instauración brusca de la sintomatología

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28
Q

En una toxiinfección alimentaria, la aparición de síntomas en la 1. hora apunta a …

A

Una infección por ingesta de productos químicos

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29
Q

En una toxiinfección alimentaria, la aparición de síntomas en las primeras 7 horas apunta a …

A

Una infección por S. aureus o B. cereus

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30
Q

En una toxiinfección alimentaria, la aparición de síntomas en las primeras 8 a 14 horas apunta a …

A

Una infección por bacterias

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31
Q

Bacterias más comunes que producen una toxiinfección alimentaria

A
  • C. jejuni
  • E. coli
  • Salmonella
  • Shigella
32
Q

En una toxiinfección alimentaria, la aparición de síntomas pasadas las 15 horas apunta a …

A

Una infección vírica

33
Q

Agentes etiológicos asociados a la ingesta de pescado + toxiinfecciones

A

Virus de Norwalk + especies de vibrio

34
Q

Qué es fundamental en el manejo diagnóstico de una GEA?

A

Determinar el grado de deshidratación

35
Q

Situaciones en las que se usa un coprocultivo

A
  • diarrea con sangre
  • diarreas prolongadas
  • inmunodeprimidos
  • necesidad de vigilancia epidemiológica
  • DD con otros cuadros
36
Q

En lactantes de < de 3 meses, cuándo se hace un coprocultivo?

A

Cuando hay signos de afectación sistémica, en inmunodeprimidos + en pacientes que vienen de áreas endémicas de fiebre tiofidea

37
Q

Si hay un aumento de reactantes de fase aguda en un hemograma, la GEA tiene una etiología …

A

Bacteriana

38
Q

Cuándo se hacen estudios bioquímicos?

A
  1. al considerar establecer tratamiento IV ante una sospecha de shock
  2. alteración de EAB
39
Q

Deshidratación =

A

Trastorno metabólico caracterizado por un déficit de H2O + electrolitos en el organismo

40
Q

Características de la deshidratación

A
  1. es la consecuencia más inmediata de la GEA
  2. puede llevar al compromiso de varios órganos
  3. produce una hipovolemia que en ocasiones puede ser grave + originar un cuadro de shock hipovolémico
41
Q

En la deshidratación, varios órganos se pueden ver afectados. Cuáles son?

A

Inicialmente es a nivel circulatorio, luego ya hay afectación renal, del SNC + pulmonar

42
Q

Etiología de la deshidratación

A

A. ↑ pérdidas de H2O + sales
B. ↓ ingesta de H2O

43
Q

Factores que aumentan el riesgo de deshidratación

A
  1. lactantes < 1 año
  2. lactantes de bajo peso al nacimiento
  3. > 5 episodios diarreicos o 2 vómitos en las 24h previas
  4. niños con escasa ingesta
  5. niños que dejaron la lactancia durante la enfermedad
  6. presencia de malnutrición
44
Q

Signos de deshidratación

A

Relleno capilar, turgencia de la piel + respiración

45
Q

Clasificación de la deshidratación según % de pérdida de peso

A
  • leve: < 5% del V hídrico
  • moderada: 5-9%
  • grave: > 10%
46
Q

Base del tratamiento de la deshidratación

A

Soluciones de rehidratación oral + realimentación precoz

47
Q

Objetivo de la rehidratación =

A

Compensar las pérdidas

48
Q

En una GEA leve + sin deshidratación, cómo se debe rehidratar?

A

Con ingesta oral de líquidos + alimentos

49
Q

En una GEA con deshidratación leve-moderada, cómo se debe rehidratar?

A

Con SROs por vía oral

50
Q

SROs =

A

Soluciones de rehidratación oral

51
Q

Características de las SROs

A
  1. bajo contenido en Na+ (60 mmol/L)
  2. glucosa entre 74 + 111 mmol/L
  3. baja osmolaridad (240-250 mOsm/L)
52
Q

Si hay una mala tolerancia oral a las SROs, cómo se pueden administrar?

A

A través de una SNG

53
Q

Posología de las SROs en un niño con GEA pero sin deshidratación

A
  • 10 ml/kg por cada deposición realizada
  • 2-5 ml/kg por cada episodio de vómitos
  • ingesta libre fraccionada entre episodios
54
Q

Posología de las SROs en un niño con GEA + deshidratación leve

A

30-50 ml/kg por 4h + 10 ml/kg por cada deposición líquida

55
Q

Posología de las SROs en un niño con GEA + deshidratación moderada

A

75-100 ml/kg

56
Q

En una GEA con deshidratación grave, se administra …

A

Un cristaloide isotónico, i.e. suero fisiológico al 0.9%

57
Q

Por qué en una GEA con deshidratación grave no se administra una SRO?

A

Porque se busca rehidratar mucho más rápido, por lo que se usa un suero

58
Q

Posología del cristaloide que se usa en una deshidratación grave

A

20 ml/kg/h por 2-4h

59
Q

Si hay shock, cómo se expande el V?

A

Con un cristaloide a 20 ml/kg, repitiéndolo si la TA no mejora

60
Q

Si en un shock o estado de deshidratación grave se rehidrata rápidamente pero ya no hay tolerancia oral, qué se hace?

A

Se dan infusiones de mantenimiento (= soluciones con glucosa)

61
Q

Cuándo se rehidrata por IV?

A

Sólo en casos en los que no se pueda hacer oralmente

62
Q

Situaciones en las que se da rehidratación por IV

A
  • deshidratación grave
  • afectación hemodinámica
  • alteración del nivel de conciencia
  • sospecha de cuadro quirúrgico abdominal
  • niños con vómitos o deposiciones persistentes o abundantes
63
Q

% de pérdida de peso en deshidratación leve, moderada + grave

A
  • leve: lactante < 5%, niño < 3%
  • moderada: lactante 5-10%, niño 3-7%
  • grave: lactante > 10%, niño > 7%
64
Q

Pulso + FC en deshidratación leve, moderada + grave

A
  • leve: lleno, FC normal
  • moderada: taquicardia leve
  • grave: pulso débil o ausente, taquicardia intensa
65
Q

Relleno capilar en deshidratación leve, moderada + grave

A
  • leve: < 3s
  • moderada: 3-5s
  • grave: > 5s
66
Q

TA en deshidratación leve, moderada + grave

A

Sólo en la grave hay hipotensión

67
Q

Shock en deshidratación leve, moderada + grave

A

Sólo en la grave es frecuente que se de

68
Q

Respiración en deshidratación leve, moderada + grave

A
  • leve: normal
  • moderada: profunda, con o sin taquipnea
  • grave: taqui-, bradi- o apnea
69
Q

Mucosa oral en deshidratación leve, moderada + grave

A
  • leve: pastosa o ligeramente seca
  • moderada: seca
  • grave: muy seca
70
Q

Fontanela anterior en deshidratación leve, moderada + grave

A
  • leve: normal
  • moderada: deprimida
  • grave: marcadamente deprimida
71
Q

Ojos en deshidratación leve, moderada + grave

A
  • leve: normales con lágrimas
  • moderada: hundidos con pocas lágrimas
  • grave: muy hundidos sin lágrimas
72
Q

Turgencia cutánea en deshidratación leve, moderada + grave

A
  • leve: normal (ausencia de pliegue cutáneo)
  • moderada: reducida (signo del pliegue presente pero leve)
  • grave: signo del pliegue muy marcado
73
Q

Piel en deshidratación leve, moderada + grave

A
  • leve: normal
  • moderada: fría + seca
  • grave: fría, seca, abigarrada, acrocianosis
74
Q

Producción de orina en deshidratación leve, moderada + grave

A
  • leve: normal o levemente disminuida
  • moderada: marcadamente reducida
  • grave: anuria
75
Q

Valor de producción de orina normal + disminuido

A

Normal: 1-2 ml/kg/h
Reducido: < 1 ml/kg/h

76
Q

Afectación neurológica en deshidratación leve, moderada + grave

A
  • leve: aumento de sed
  • moderada: iritabilidad, inquietud
  • grave: irritabilidad, letargia, coma

GS: pediatría (8 decks)

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