Diarrea y deshidratacion Flashcards
(31 cards)
Agente mas comun causal de diarrea en el pediatrico y mejor forma de prevenirlo:
- Rotavirus
- Vacuna GPI/HRV
Dosis de la vacuna a los 2,4 y 6 meses de edad
Factores de riegso para deshidrtacion en el nino con diarrea:
- menores de 1 ano (esp < 6 meses)
- Bajo peso al nacer
- > 5 evacuaciones o 2 vomitos
- No toleran VO
- Lactante sin lactancia materna
- Desnutricion
Px de 2 anos de edad acude a consulta por vomito y diarrea de 2 dias de evolucion, inciio simplemente con diarrea liquida multiples veces al dia que el dia de hoy se presenta con moco y estrias de sangre y persiste el dolor abdominal y vomito gastrico con pobre tolerancia a la avia oral.
- El agete etiologico de la diarrea es más probablemente viral o bacteriano?
Bacteriano
El moco con sangre y dolor abdominal con vomito sugieren bacterias.
Estandar de oro para evaluar la gravedad de la deshidratacion en el pediatrico con vomito o diarrea:
Diferencia de peso de ingreso y post rehidratacion
Signos mas utiles para la deshidratacion:
- Tiempo de llenado capilar
- signo del lienzo humedo
- Patron respiratorio anormal
La ausencia de lagrimas y el aspecto anormal son las otras indicaciones mas comunes.
El lactante con presencia de deshidrtaacion severa, padres con pobre manejo de la condicion del nino o falla a la respuesta a VSO en presencia de 8 deposisicon en 24 horas o 4 vomitos en 24 horas se sugiere:
Hospitalizacion
Cuales son las condiciones que ameritan evaluacion medica en el pediatrico con diarrea?
- Gasto alto con volumenes importantes
- Vomito peristente
- Enfermedad grave subyacente
- < 2 meses de edad
Cuales son posible indicadores de dx diferenciales:
- T° >38 en < 3 meses o > 39 en >3 meses
- Rebote o distencion abdominal
- Vomito biliar
- Rash no blanqueable
- Dolor abdominal grave localizado
De los dx diferenciales del px con diarrea cuales son los no entericos mas importantes?
- Neumonia
- IVU
- Meningitis
- OMA
- Shock toxico
Dx diferencial de la diarrea de tipo quirurgicas a diferenciar en el px con sintomatologia atipica:
- Obstruccion
- Intususcepcion
- Isquemia intestinal
- Apendicitis
- Sindrome del intestino corto
Cuales son los labs de base mas sugeridos en el estudio del pediatrico con diarrea:
- Electrolitos sericos
- Quimica (urea, Cr)
- Bicarbonato
Cuales son las condiciones que obligan al estudio de laboratoriales en el px pediatrico con diarrea?
- Deshidratacion grave
- Deshidratacion moderada con sospecha de hipernatremia (nerviosismo, aumento del tono, hiperreflexia o somnolencia), sintomas atipicos o con comorbidos
- Deshidratacion clinca sin choque con rehidratacion IV o por gastroclisis.
En que px con diarrea se sugiere examen microbiologico de las heces y en cual es necesario?
- Se sugiere en: Reciente viaje al extrangero, No mejora al 7° dia, incertidumbre en el dx
- Obligado en: septicemia, moco o sangre en heces, inmunocomprometido
Que osmolaridad tiene el suero oral desde el 2002?
245 mOsm y 75 mOsm de Na.
La nueva es hipotonica.
Previamente eran 311 con sodio de 90mOsm
Cua es la dosis de suero oral en el px con deshidratacion clinica, incluso la hipernatremica?
50 ml/kg por 4 horas
De suero hipoosmolar
- Si se rehusa a tomar suero oral dar con jugos u otros liquidos normales si es que no tiene signos de mala evolucion
- Usar SNG en caso de rehusarse o vomito peristente
Manejo del pediatrico con deshidratacion leve a moderada:
En deshidratacion leve a moderada la dosis es de 30-80ml/kg
Dar Suero oral frecuentemente y en pequenas cantidades.
- Administrar en alicuotas de 5ml/kg cada 15 min, si no hay vomito aumentar en frecuencia.
Que se sugiere en la rehidratacion del menor con intolerancia ala SNG con deshidratacion moderada?
Rehidratacion IV
MAnejo del nino con choque hipovolemico
- Bolo inicial de 20 ml/kg ss0.9%
- Si no hay mejoria otro igual
Asegurr que no hay septicemia ya que intefiere en la respuesta.
Si hay respuest apositiva manejar deshidratacion con liquidos IV
Terapia de sustitucion del iquidos en el px que no esta hipernatremico:
- Soluciones isotonicas (SS.9%, o 0.9% + glucosada 5%.)
- Si se requirio bolo rapido por choque agregar 100ml/kg al liquido de mantenimiento
- Si no estaba chocado soloagregar 50ml/kg
- Medir y monitorizar Electrolitos Cr y glucosa el inicio y conforme avanza el cuadro
Fluidoterapia en el menor de edad con hipernatremia (Na >150mmol)
- SS 0.9% o 0.9+Glucosada5% para deficit
- Reponer deficit de liquidos lentamente (48hrs)
- Monitorizar Na plasmatico para reducir a una tasa de menos de 0.5 mmol/L/hr
Na serico debe ser medido cada 4 horas mientras se repone el liquido
Liquido a reponer por VO en el pediatrico con cada evacuacion diarreica:
5ml/kg de VSO
- Lactantes deb ajo peso
- > 5 evacuaciones en 24 horas
- > 2 vomitos en 24 horas
En que px con diarrea pediatricos se les da antibiotico?
- Sospecha o confirmacion de sepsis
- Todo px con salmonella <6 meses o con inmunodeficiencia
- Enterocolitis pseudomembranosa por C dificcile, diardia, shigella, ameiasis o colera.
Se sugiere dar manejo antibiotico para Salmonella en el px pediarico sano?
No, porque puede ser portador asintomatico
- Solo se da en los menores de 6 meses, inmunocomprometidos, con esteroides, asplenia anatomica o funcional , enfermedad intestinal inflaamtoria o aclorhidia
MAnejo sugerido en el pediatrico con diarrea por campylobacter o Yersinia:
Eritromicina 40-50 mg/kg/dia en 4 dosis por 7 dias.
