Diarreia Flashcards
(92 cards)
1
Q
Mecanismo da diarreia aquosa profusa
A
toxinas bacterianas pré-formadas, bactérias produtoras de enterotoxinas e patogénios enteroaderentes
2
Q
Mecanismo da diarreia abrupta
A
toxinas pré-formadas e enterotoxinas
3
Q
Na diarreia abrupta provocada por patogéneos enteroaderentes, os vómitos são …. (mais/menos) intensos, a febre é …. (mais/menos) e está ainda associada a …
A
vómitos menos intensos; febre mais elevada; distensão e dor abdominal
4
Q
Microrganismos produtores de citotoxinas e invasivos provocam sempre
A
febre alta e dor abdominal
5
Q
A diarreia abrupta está associada a
A
vómitos acentuados, febre baixa ou ausente
6
Q
Vómitos é mais característico de diarreia causada por
A
toxinas pré-formadas ou enterotoxinas
7
Q
Febre elevada é mais característico de diarreia causada por
A
patogénios invasivos
8
Q
[manifestações fora do GI] Campylobacter
A
síndrome de Guillain-Barré
9
Q
[manifestações fora do GI] Yersinia
A
pericardite e glomerulonefrite
10
Q
[manifestações fora do GI] E. coli enterohemorrágica e Shigella
A
síndrome hemolítico-urémico
11
Q
[manifestações fora do GI] artrite, uretrite e conjuntivite
A
Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Shigella e S. Reiter
12
Q
A diarreia aguda deve ser avaliada em casos de febre > … e ausência de melhoria em …h
A
38,5ºC
48h
13
Q
A diarreia aguda deve ser avaliada em casos de idade > … anos e síndrome …
A
70 anos
síndrome do choque tóxico
14
Q
A diarreia aguda deve ser avaliada em casos de uso recente de … , imuno… (comprometidos/competentes) e dor abdominal severa em indivíduos com mais de … anos
A
antibióticos
imunocomprometidos
50 anos
15
Q
Hemograma é útil para
A
- procurar C.difficile,
- avaliar a presença de síndrome hemolítico-urémico
- na decisão de prosseguir ou não na investigação relativa à origem da diarreia e/ou administrar antibiótico.
16
Q
Realiza-se a análise microbiológica das fezes se há suspeita de …
A
diarreia infecciosa aguda grave (febre > 38,5ºC, fezes com sangue, indivíduo idoso ou imunocomprometido) e diarreia persistente
17
Q
Análise microbiológica das fezes implica (4)
A
- culturas (para bactérias e vírus)
- pesquisa de parasitas
- imunoensaios para pesquisa de toxina de C.difficile, antigénios de vírus (nomeadamente Rotavírus) e protozoários (Giardia e E. histolytica)
- diagnóstico molecular
18
Q
No caso de diarreia persistente são necessários outros meios de diagnóstico, como:
A
- estudos microbiológicos
- endoscopia digestiva alta com biopsia duodenal
- sigmoidoscopia flexível com biópsia, colonoscopia e TC abdominal
19
Q
Agentes mais comuns da diarreia persistente
A
Giardia, Cryptosporidium, E. histolytica e Campylobacter
20
Q
Tratamento da diarreia aguda
A
- reposição de fluídos e eletrólitos
- recomendações dietéticas
- probióticos
- loperamida - se não houver febre ou sangue
- antibióticos empíricos
- profilaxia
21
Q
Pseudodiarreia
A
emissão frequente de pequeno volume de fezes, associado a urgência fecal e/ou tenesmo
22
Q
Incontinência fecal
A
saída involuntária de conteúdo fecal, por patologia anorretal estrututal ou neuromuscular
23
Q
Diarreia aguda tem duração inferior a …
Diarreia persistente dura de … a …
Diarreia crónica dura mais de …
A
duas semanas
duas a quatro semanas
quatro semanas
24
Q
A diarreia aguda é em 90% dos casos de origem
A
infecciosa
25
Diarreia caracteriza-se por
produção de fezes não moldadas ou anormalmente líquidas, com maior frequência do que o habitual, com peso fecal superior a 200 g/dia.
26
Disenteria
diarreia invasiva, com presença de sangue e/ou muco. Surge associada a dor abdominal e febre
27
Diarreia com origem no intestino delgado será
aquosas e de grande volume
28
Diarreia com origem no cólon será
de pequeno volume, frequentemente associada à presença de sangue e/ou células inflamatórias nas fezes
29
Diarreia tem transmissão
fecal-oral ou ingestão de água e comida contaminada por fezes
30
Grupos de risco para diarreia aguda
- viajantes
- imunodeprimidos
- creches e familiares
- institucionalizados
31
Tipos de diarreia crónica (6)
- aquosa secretora ou osmótica
- inflamatória
- esteatorreica
- provocada por dismotilidade
- fictícia
- iatrogénica
32
Diarreia aquosa secretora
Alterações no transporte de eletrólitos causa redução da absorção ou aumento da secreção de água. Produção de fezes aquosas de grande volume, que ocorrem durante o dia e a noite e persistem com o jejum.
33
Etilismo crónico pode causar diarreia secretora por
lesão dos enterócitos
34
Doenças intestinais podem provocar diarreia secretora por:
- inadequação da superfície de absorção
- presença de ácidos biliares em excesso
- obstrução intestinal parcial, impactação fecal ou estenose
35
Diarreia aquosa osmótica
Deve-se a ingestão de substâncias osmoticamente ativas, pouco absorvíveis, que levam a que o a água fique retida no lúmen.
36
Diarreia aquosa osmótica responde ao jejum e à cessação do consumo da substância ativa. V/F
V
37
Diarreia aquosa osmótica - 3 causas
- má absorção de carboidratos
- laxantes osmóticos
- intolerância ao glúten e FODMAP
38
Esteatorreia
Deve-se a má digestão ou absorção de lípidos, que têm efeito osmótico. Caracteriza-se por diarreia de fezes gordurosas e odor fétido, frequentemente associada a perda ponderal e deficiências nutricionais decorrentes da má absorção concomitante de aminoácidos e vitaminas.
39
Diarreia inflamatória
Surge devido a ulceração da mucosa com exsudação, mas também pode estar associado a má absorção lipídica e/ou hidroeletrolítica, hipersecreção ou hipomotilidade resultantes da libertação de mediadores inflamatórios. Associado a sintomas inflamatórios: febre, dor e sangramento.
40
Diarreia inflamatória pode estar associada a infeções como
colite pseudomembranosa, infeções bacterianas invasivas, infeções parasitárias invasivas, infeções víricas ulcerativas.
41
Dismotilidade é característico do síndrome ...
do intestino irritável
42
Síndrome do intestino irritável
Uma das causas mais frequentes de dismotilidade, caracterizada por comprometimento das respostas sensoriais e motoras do intestino delgado e cólon a vários estímulos.
43
Critérios de diagnóstico de SII
Dor ou desconforto abdominal recorrente, pelo menos 3 dias no mês com início nos últimos 3 meses, associada a 2 ou mais dos seguintes:
- alívio com a defecação
- início associado a alterações na frequência das dejeções
- início associado a alterações na consistência das fezes
44
Fatores que apoiam o diagnóstico de SII
- dejeções mais soltas e frequentes associadas ao aparecimento da dor
- urgência defecatória
- distensão abdominal visível
- presença de muco
- sensação de evacuação incompleta
- início dos sintomas há anos, em idade jovem
- agravamento dos sintomas com o stress e melhoria noturna
45
agravamento dos sintomas com o stress e melhoria noturna é um critério de diagnóstico de SII
não, mas apoia o diagnóstico
46
Diarreia fictícia pode ter 2 causas
síndrome de Munchausen e bulimia
47
Diagnóstico de diarreia fictícia
screening de laxantes na urina e nas fezes
48
Padrão da diarreia
noturno, pós-prandial, contínuo
49
Alteração da pele na doença celíaca
dermatite herpetiforme
50
Alteração da pele na doença de Addison
hiperpigmentação
51
Exames laboratoriais para avaliar a inflamação
- hemograma
- velocidade de sedimentação
- proteína C reativa
Leucocitose, aumento da velocidade de sedimentação e da PCR sugere inflamação.
52
Marcadores serológicos de doença de Crohn
ASCA e ANCA
53
Exame laboratorial das fezes
- coproculturas e exame parasitológico
- pesquisa de sangue oculto e leucócitos
- calprotectina
- toxina de Clostridium
54
Teste de intolerância à lactose
ingestão de 25g de lactose, após jejum de 12h e teste respiratório de H2
55
Teste de hiperproliferação bacteriana
teste respiratório do H2 com glicose ou lactulose não-radioativas
56
Qualquer doente que se apresente com ... e ... está indicado para colonoscopia e exame microbiológico fecal.
diarreia crónica e hematoquézias
57
Hematoquézia
fezes com sangue vermelho vivo
58
Ileocolonoscopia total é indicada
>45 anos OU dados sugestivos de doença orgânica
59
Idade avançada sugere patologia ... (orgânica/funcional)
orgânica
60
Início recente sugere patologia ... (orgânica/funcional)
orgânica
61
História longa sugere patologia ... (orgânica/funcional)
funcional
62
Predomínio noturno sugere patologia ... (orgânica/funcional)
orgânica
63
Análises normais sugerem patologia ... (orgânica/funcional)
funcional
64
GAP osmótico:
> 125 mOsm/Kg - diarreia ... (osmótica/secretora)
< 50 mOsm/Kg - diarreia ... (osmótica/secretora)
> 125 - osmótica
| < 50 - secretora
65
A diarreia secretora responde ao jejum. V/F
F - não responde
66
Hiato osmótico > 125 indica diarreia .. (osmótica/secretora). Esta diarreia .... (responde/não responde) ao jejum.
osmótica
| responde
67
A etiologia da diarreia aguda é mais frequentemente ... (vírica/bacteriana) e a .... (vírica/bacteriana) é responsável pelos casos mais graves.
vírica; bacteriana
68
Etiologia da diarreia aguda
- infecciosa (90%)
- toxinas
- fármacos
- isquemia
69
Salmonella, Campylobacter, Yersinia são patogénios ... (produtores de toxinas/invasivos/enteroaderentes)
invasivos
70
C. difficile é um patogénio ... (produtores de toxinas/produtor de citotoxinas/invasivos/enteroaderentes)
produtor de citotoxinas
71
Giardia; Cryptosporidiosis são patogénios ... (produtores de toxinas/invasivos/enteroaderentes)
enteroaderentes
72
V. cholerae é um patogénio ... (produtores de toxinas/ produtor de citotoxinas/ produtor de enterotoxinas/ invasivos/ enteroaderentes)
produtor de enterotoxinas
73
Bacillus cereus; S. aureus são patogénios (toxinas pré-formadas/ produtores de toxinas/invasivos/enteroaderentes)
que causam diarreia devido à presença de toxinas pré-formadas
74
Vírus comuns na diarreia aguda
- astrovírus, norovírus, rotavírus
- adenovírus
hepatite A
- citomegalovírus
75
A investigação endoscópica justifica-se na diarreia
persistente não esclarecida
76
A calprotectina está ... em diarreia inflamatórias
aumentada
77
Aspiração de conteúdo do delgado para
| exame cultural na suspeita de ...
hiperproliferação bacteriana
78
Fezes gordurosas e ... podem ser manifestações da doença de Whipple
artrite
79
Os tumores produtores de hormonas estão associados a diarreias ... e neste justifica-se o diagnóstico recorrendo a ....
secretoras; doseamento das hormonas (VIP, gastrina, calcitonina, glucagon)
80
A deficiência de lactase é uma causa comum de diarreia ...
osmótica
81
Vários fármacos podem ser causa de diarreia ... (secretora/osmótica)
secretora
82
EDA é realizada em casos de diarreia crónica para
- biopsias de mucosa duodenal (Whipple)
| - aspiração de conteúdo do delgado para exame cultural (suspeita hiperproliferação bacteriana)
83
No Síndrome do intestino irritável a diarreia noturna é uma queixa frequente. V/F
F - alivia no período noturno
84
Causas de obstipação aguda
obstrução do cólon, espasmo do esfíncter anal e utilização de certos fármacos
85
Obstipação crónica está principalmente relacionado com
estilo de vida: baixo consumo de fibras, baixo aporte alimentar, imobilidade, vontade de defecar ignorada ou trânsito desordenado pela idade e medicamentos
86
Fármacos relacionados com a obstipação crónica
opioides, anticolinérgicos, bloqueadores dos canais de cálcio
87
3 tipos de obstipação crónica idiopática
- obstipação com trânsito normal por distúrbios psicossociais
- obstipação com trânsito lento por disfunção do plexo entérico
- defecação não sinérgica por disfunção na contração/relaxamento dos esfíncteres
88
Exame retal é efetuado com o doente em ... (posição)
decúbito lateral
89
Sigmoidoscopia flexível e colonoscopia podem ser efetuados para obstipação associado a
perda ponderal, fezes com sangue e anemia
90
A infrequência das dejeções (menos de 3 por semana) é suficiente para chegar ao diagnóstico. - V/F
F - para o diagnóstico de obstipação funcional são necessários 2 ou mais sintomas, nos últimos 3 meses e com duração há pelo menos há 6 meses:
- esforço excessivo
- fezes duras
- sensação de evacuação incompleta
- sensação de obstrução
- manobras manuais
- menos de 3 por semana
91
Exames laboratoriais a pedir na obstipação
* Hemograma;
| * Cálcio, potássio e função tiroideia (despiste de causa metabólica).
92
Doenças endócrinas e metabólicas que causam obstipação crónica
hipotiroidismo, hipercalcemia e gravidez
