Fígado Flashcards
(134 cards)
1
Q
Ligamento redondo divide … e contém …
A
lobo caudado e lobo direito; veia umbilical
2
Q
Na …, o ligamento redondo pode ser recanalizado formando…
A
hipertensão portal; cabeça de medusa
3
Q
Quantos segmentos?
A
8
4
Q
Tríade portal
A
artéria hepática + veia porta + canais biliares
5
Q
As fiadas de hepatócitos são irrigadas pelos … que drenam para …
A
sinusoides; veia centrolobular
6
Q
Zona 1, 2 e 3
A
Os hepatócitos da zona 1 são aqueles que se encontram mais próximos da tríade. Na zona 3, estão mais perto da veia centrolobular. Existe um gradiente decrescente de oxigénio da zona 1 para a zona 3, que determina diferenças na distribuição enzimática e atividade metabólica
7
Q
Bílis flui de … para … - direção …
A
veia centrolobular; tríade portal; centrífuga
8
Q
Os canalículos biliares juntam-se para originar … que são revestidos por …
A
canais de Hering; colangiócitos
9
Q
Canais de Hering > canal hepático direito e esquerdo > canal hepático comum > canal biliar comum (colédoco), após junção com o … > ampola de Vater (duodeno) juntamente com o canal de … pancreático
A
canal cístico (que vem da vesícula); Wirsung
10
Q
A icterícia pode ter 2 causas:
A
hematológica ou hepática. Nas causas hematológicas temos a anemia, que causa produção excessiva de bilirrubina. A icterícia hepática pode ser intra-hepática ou extra-hepática. A icterícia intra-hepática pode ser hepatocelular (lesão dos hepatócitos - acumulação de bilirrubina não conjugada) ou colestátitca (comprometimento da excreção - acumulação de bilirrubina conjugada). A icterícia extra-hepática pode dever-se a obstrução dos ductos biliares extra-hepáticos, colédoco ou cístico, com acumulação de bilirrubina conjugada ou excreção pela urina.
11
Q
Bilirrubina conjugada > … > … eliminado nas fezes ou … eliminado na urina
A
Urobilinogénio; estercobalina; urobilina
12
Q
Principais causas de doença aguda
A
hepatites, lesão hepática induzida por fármacos e doença alcoólica.
13
Q
Doença hepática fulminante = falência hepática
A
Alteração da coagulação e sinais de encefalopatia em indivíduos com doença hepática crónica ou aguda severa.
14
Q
Causas de doença hepática crónica por ordem de frequência:
A
- hepatite C crónica,
- hepatite alcoólica,
- NASH,
- hepatite B crónica,
- hepatite auto-imune,
- colangite esclerosante,
- CBP,
- doença de Wilson
15
Q
Objetivos da avaliação do doente hepático
A
etiologia, gravidade, estadiamento
16
Q
Hiperbilirrubinemia hereditária
A
Acumulação de bilirrubina não conjugada, por:
- aumento da carga de heme (doença hematológica)
- diminuição da conjugação da bilirrubina nos hepatócitos (doença hepática).
17
Q
Hiperbilirrubinemia hereditária é uma doença primariamente …
A
hepatocelular
18
Q
Doença de Gilbert
A
hiperbilirrubinemia não conjugada leve, por defeito na captação e conjugação. Causa mais comum de hiperbilirrubinemia hereditária
19
Q
Síndrome de Crigler-Najjar
A
Tipo I: hiperbilirrubinemia não conjugada grave e acentuada que provoca icterícia neonatal e morte na infância.
Tipo II: mais leve; indivíduos podem sobreviver até à idade adulta.
20
Q
Síndrome de Dubin-Johnson e de Rotor
A
Hiperbilirrubinemia conjungada de baixo grau. Situações beningnas.
21
Q
Hepatite viral criptogénica é
A
uma hepatite de causa não determinada
22
Q
CBP
A
Cirrose biliar primária ou colangite biliar primária
23
Q
Doenças primariamente hepatocelulares
A
- hiperbilirrubinemia hereditária
- hepatite vírica
- doença auto-imune e imune
- doença hepática alcoólica
- doenças hepáticas genéticas
- esteatose hepática não alcoólica
24
Q
ASH
A
Esteatose hepática alcoólica - acumulação de gordura no interior do fígado devido a destruição de hepatócitos pelo álcool
25
NASH
Esteatose hepática não alcoólica
26
Síndrome de Budd-Chiari
Trombose das veias supra-hepáticas ou da veia cava inferior
27
Sintomas inespecíficos
Fadiga, náuseas e vómitos, anorexia, perda de peso e sarcopenia
28
Fadiga
Sintoma mais comum e característico da doença hepática. Vespertina, intermitente e de intensidade variável.
29
Sintomas com maior especificidade
- Dor ou desconforto no quadrante superior direito
- Prurido
- Icterícia
- Colúria
- Fezes claras
- Platipneia
30
A dor na doença hepática resulta
do estiramento da cápsula de Glisson
31
Prurido ocorre precocemente nas doenças ... e tardiamente nas doenças ...
colestáticas; hepatocelulares
32
O sintoma inicial nas doenças colestáticas crónicas é o ... que precede ...
prurido; icterícia
33
Sintoma marcador de severidade
icterícia
34
Icterícia é evidente para níveis de bilirrubina inferiores a ...
43 umol/L
35
Colúria
Alteração da cor da urina devido à presença de bilirrubina. Cor de coca-cola.
36
Icterícia sem urina escura indica
hiperbilirrubinémia não conjugada
37
Esteatorreia
presença de gordura nas fezes, por diminuição da produção/secreção de ácidos biliares
38
Platipneia
Dispneia na posição ortostática por descida de PaO2
39
Síndrome hepatopulmonar
Tríade da doença hepática + hipoxemia + shunt pulmonar AV
40
Sintomas de hipertensão portal
- dor abdominal
- ascite
- hemorragia digestiva por varizes > hematemeses e/ou melenas
- encefalopatia
- esplenomegalia > leucopenia e trombocitopenia
- circulação venosa contralateral
41
Fatores de risco para doença hepática
- fatores de risco para hepatite viral
- álcool
- medicamentos
- história familiar de doença
42
Risco de hepatite viral
- atividade sexual - principalmente hepatite B
- contacto com doentes de risco
- transfusão de sangue
- exposição a sangue ou agulhas
- tatuagens e piercings
- viagens
43
Questionário para avaliar o consumo de álcool
DICA - uma resposta positiva levanta a suspeita de um problema com o álcool; mais do que uma resposta indica abuso ou dependência
44
Sinais de doença hepática
- Icterícia
- Hepatomegalia
- Hipersensibilidade hepática
- Esplenomegalia
- Aranhas vasculares
- Eritema palmar
45
Icterícia é um ... (sinal/sintoma/ambos)
ambos - sinal e sintoma
46
Hepatomegalia é ... (muito/pouco) fiável para avaliar doença hepática
pouco
47
Hepatomegalia acentuada é típica de:
- cirrose
- doença venoclusiva
- distúrbios infiltrativos
- neoplasia primária ou metastática
- hepatite alcoólica
48
A hipersensibilidade hepática é mais comum
na hepatite aguda
49
Aranhas vasculares
são arteríolas superficiais e tortuosas, por vezes pulsáteis, que se enchem do centro para a periferia e são observadas nos braços, face e parte superior do tronco. Proeminentes em indivíduos com cirrose, mas não são patognomónicas de doença.
50
Aranhas vasculares podem surgir em pessoas saudáveis nomeadamente
mulheres grávidas, pelo aumento da quantidade de estrogénio
51
Eritema palmar é patognómico de doença. V/F
F - pode aparecer em pessoas saudáveis, nomeadamente mulheres
52
Sinais de doença hepática AVANÇADA
- Ascite
- Edema periférico
- Atrofia muscular
- Dilatação das veias abdominais - cabeça de medusa
- Equimoses
- Hálito fecal
- Encefalopatia hepática
53
Cabeça de medusa
deve-se à repermeabilização da artéria umbilical em casos de hipertensão portal
54
Foetor hepaticus
hálito fecal adocicado característico da hipertensão portal - a HTP gera circulação colateral que permite a passagem de sulfuretos e cetonas de origem intestinal diretamente para os pulmões, sendo estes expulsos no gás alveolar
55
Sinais de encefalopatia hepática
- Alteração do padrão de sono
- Alteração da personalidade/irritabilidade
- Lentificação
- Asterixis
- Confusão/desorientação
- Coma
56
Sinais de encefalopatia hepática são o principal critério para diagnóstico de hepatite fulminante, na hepatite...
aguda
57
Sinais de doença hepática alcoólica
- Ginecomastia
- Atrofia testicular
- Rarefação pilosa
- Contratura de Dupuytren
- Hipertrofia parotídea
58
Sinais de colestase
- Hiperpigmentação cutânea
- Xantelasmas e xantomas tendinosos
- Sinal de Coiurvoisier - vesícula biliar dilatada e palpável devido a obstrução do colédoco distal
59
Vasculite com crioglobulinemia está presente em
hepatite C e, por vezes, hepatite B
60
Anéis de Kayser-Fleischer
Por acumulação de ferro na membrana de Descemet (entre a córnea e a esclerótica). Aponta para doença de Qilson
61
Doença de Wilson
Jovem, alterações hepáticas analíticas, alterações psiquiátricas ou neurológicas
62
Semiologia laboratorial na doença hepática permite
- deteção da doença hepática
- diferenciação do tipo de doença hepática
- avaliação da extensão da lesão
- avaliação da resposta
63
testes hepáticos
- origem etiológica - transaminases ALT e AST e fosfatase alcalina sérica
- função - bilirrubina sérica direta e total, albumina e tempo de protrombina
64
Aminotransferases ou transaminases refletem ... (lesão dos hepatócitos/função)
lesão dos hepatócitos
65
Aspartato aminotransferase (AST) é ... (muito/pouco) específica
pouco específica, pois está presente em múltiplos órgãos
66
Alanina aminotransferase (ALT) é ... (muito/pouco) específica
muito específica, pois está principalmente presente no fígado, sendo um bom indicador de destruição significativa de hepatócitos
67
ALT e AST superiores a 1000 U/L indicam
lesão hepatocelular extensa
68
A elevação absoluta de ALT e AST ... (tem/não tem) valor prognóstico nos distúrbios hepatocelulares agudos
não tem
69
Na doença hepática alcoólica: AST/ALT > ... e AST raramente superior a ...
2/1; 300 U/L
70
AST e ALT estão pouco elevadas na icterícia obstrutiva, exceto ....
durante a fase aguda de passagem do cálculo pelo colédoco
71
Enzimas que refletem colestase
- fosfatase alcalina sérica
| - Y-glutamiltransferase
72
A elevação de fosfatase alcalina sérica não é patológica em
crianças, adolescentes, grávidas e +60anos
73
Elevação de FA (fosfatase alcalina sérica) >4x o normal indica:
- doença colestática intra-hepática (hepatite medicamentosa e colangite biliar primária) ou extra-hepática
- doença hepática infiltrativa (tumoral ou amiloidose)
- doença óssea
74
A maior parte das doenças hepáticas cursa com elevação da FA menor que ... o valor normal
3x
75
y-glutamiltransferase é ... (mais/menos) específica para a colestase que a FA e 5'-nucleotidase
menos
76
y-glutamiltransferase está localizada em ...
retículo endoplasmático e nas células epiteliais dos ductos biliares
77
Fração indireta da bilirrubina = ... (conjugada/não conjugada)
Fração direta da bilirrubina = ... (conjugada/não conjugada)
```
indireta = não conjugada
direta = conjugada
```
78
Urina "vinho do Porto"
= colúria
79
A bilirrubina urinária é detetada por
teste urinário com fita de imersão
80
Na cirrose, o NO (vasodilatador) está ..., o stress oxidativo está ... e os vasoconstritores estão ... (diminuído/aumentado),
diminuído; aumentado; aumentado
81
HTP é causada por 2 processos hemodinâmicos:
resistência intrahepática aumentada e fluxo esplâncnico aumentado
82
A veia porta é formada pela confluência de 2 veias:
mesentérica superior e esplénica
83
No tratamento da HTP é importante inibir a .... (vasodilatação/vasoconstrição) arterial.
vasodilatação
84
A HTP leva à formação de vasos colaterais que pode resultar na .., ou ...
abertura de vasos pré-existentes ou angiogénese
85
A HTP é diretamente responsável por 2 principais complicações da cirrose
hemorragia por varizes e ascite
86
Síndrome circulatório hiperdinâmico
Diminuição da pressão arterial média, diminuição da resistência vascular sistémica, aumento do débito cardíaco
87
Na cirrose, pode haver passagem de bactérias ... (anaeróbias/aeróbias/ambas) do lúmen intestinal para os gânglios mesentéricos com ativação de ... e aumento da produção de ....
aeróbias;
monócitos;
citocinas inflamatórias e fatores vasodilatadores (NO)
88
Na cirrose, o aumento da resistência é ... (estrutural/dinâmica/ambas)
ambas
- estrutural - fibrose e nódulos
- dinâmica - aumento do tónus vascular por disfunção endotelial e diminuição do NO
89
Gradiente de pressão portal
Diferença entre a pressão na veia porta e a pressão na veia hepática
90
Os vasos colaterais mais importantes na HTP são
varizes gastroesofágicas
91
Locais de colaterais porto-sistémicos:
- junção gastroesofágica
- junção ano-retal
- retroperitonue
- recanalização da veia umbilical
92
As causas de HTP podem ser divididas em ... (3)
pré-hepáticas; intra-hepáticas; pós-hepáticas
93
A principal causa de HTP é ... (pré-hepática; intra-hepática; pós-hepática)
intra-hepática
94
Causas de HTP pré-hepática
- trombose da veia porta ou veia esplénica
| - esplenomegalia maciça (síndrome de Banti)
95
Causas de HTP pós-hepática
- síndrome de Budd-Chiari
- obstrução da VCI
- IC direita
- Pericardite constritiva
- Cardiomiopatia restritiva
96
As causas de HTP intra-hepáticas são as ... (mais/menos) comuns e podem ainda subdividir-se em ...
mais
| pré-sinusoidais (fibrose hepática congénita e schistossomíase intestinal); sinusoidais; pós-sinusoidais
97
síndrome de Budd-Chiari é uma causa de HTP ... (pré/pós/intra-hepática)
pós
98
IC direita é uma causa de HTP ... (pré/pós/intra-hepática)
pós
99
trombose da veia porta ou da veia esplénica é uma causa de HTP ... (pré/pós/intra-hepática)
pré
100
esplenomegalia maciça é uma causa de HTP ... (pré/pós/intra-hepática)
pré
101
3 ECD no estudo da HTP
- Avaliação hemodinâmica
- endoscopia digestiva alta - observar varizes esofágicas ou gástricas
- ultrassonografia com doppler - avaliar a veia porta, mesentérica superior e esplénica; detetar vasos colaterais e obstruções
102
Hemorragia por varizes pode manifestar-se por
hematemeses com ou sem melenas
103
Hemorragia por varizes diagnostica-se por
endoscopia digestiva alta
104
As varizes ocorrem em ...% dos cirróticos
50-0
105
Características clínicas de esplenomegalia
- baço aumento ao exame físico
- trombocitopenia
- leucopenia
- dor no quadrante SE
106
Esplenomegalia é confirmada por ... (ECD)
ecografia
107
Ascite
Acumulação de líquido na cavidade abdominal
108
Causa mais comum de ascite
HTP relacionada com cirrose
109
Ascite mista
Quando o doente apresenta cirrose e outra causa para ascite
110
Fisiopatologia da ascite na cirrose
aumento da resistência intra-hepática > aumento da pressão portal > vasodilatação do sistema esplâncnico > ativação do RAAS, aumento da aldosterona e retenção de Na+ > retenção de H20 > edema periférico e ascite
111
Diagnóstico de ascite
exame físico e ecografia
Ao exame físico: aumento do perímetro abdominal, flancos abaulados, circulação colateral, hérnia umbilical, macicez nos flancos e sinal da onda positivo.
112
Realiza-se paracentese na ascite na seguinte situação:
quando é a primeira vez que o doente se apresenta com ascite. Permite avaliar o aspeto do líquido e se há infeção.
113
Gradiente sero-ascítico de albumina >1,1 g/dL
HTP
114
Gradiente sero-ascítico de albumina <1,1 g/dL
causa infecciosa ou maligna
115
Se a probabilidade de a ascite ser de causa infecciosa devemos pedir (ECD)
- citologia
- cultura e PCR para mycobactérias
- amílase
- TG
- Bilirrubina
116
Encefalopatia hepática
alteração do estado mental e das funções cognitivas que ocorrem na presença de insuficiência hepática ou hipertensão portal
117
Patofisiologia da encefalopatia hepática
a disfunção hepatocelular e o shunt porto-sistémico faz com que as substância neurotóxicas absorvidas no intestino não sejam removidas da circulação pelo fígado e cheguem ao cérebro.
118
A encefalopatia hepática pode ser de 3 tipos
A -falência hepática aguda
B - shunt
C - cirrose
119
Porque razão há coagulopatia na cirrose?
A colestase reduz a absorção de vitamina K, reduzindo os fatores de coagulação que dependem desta: fatores II, VII, IX e X.
120
A coagulopatia na cirrose manifesta-se por
epistáxis, equimoses, gengivorragias e hemorragia digestiva
121
A avaliação laboratorial da coagulopatia faz por:
contagem de plaquetas, tempo da protrombina, tempo de tromboplastina parcial, doseamento de fibrinogénio e dos fatores do fibrinogénio e da fibrina
122
A peritonite bacteriana espontânea é uma complicação .. (muito/pouco) comum e ... (não preocupante/grave) da ascite
muito; grave
123
Na peritonite bacteriana espontânea o diagnóstico é feito quando o líquido evidencia uma contagem absoluta de PMN e neutrófilos superior a ...
250 células/mm3
124
O único tratamento da síndrome hepatopulmonar é
transplante hepático
125
Ortodeoxia
hipoxemia agravada na posição de sentado
126
Diagnóstico de SHP
- doença hepática
- alteração da oxigenação: PaO2 < 80mmHg; AaPO2 > 15 mmHg
- vasodilatação demonstrada por ecocardiograma de contraste ou cintigrafia de perfusão pulmonar
127
HTPP
Hipertensão portopulmonar - hipertensão arterial pulmonar em doentes com hipertensão portal. Deve-se a vasoconstrição ou obstrução arterial pulmonar.
128
Síndrome hepatorrenal
Causada por vasoconstrição infrarrenal que ocorre no doente cirrótico com disfunção circulatória. Esta disfunção deve-se a vasodilatação esplâncnica com débito cardíaco baixo e ineficaz que leva a hipovolemia.
129
SHR I
Associado a falência multiorgânica; rapidamente progressiva
130
SHR II
Associado a ascite refratária; progressão lenta e IR moderada
131
Diagnóstico inicial do hepatocarcinoma é
radiológico
132
Falência hepática aguda em crónica (FHAC)
Evento precipitante, em doentes com cirrose, que leva à deterioração aguda da função hepática e frequentemente conduz a disfunção multiorgânica com elevada taxa de mortalidade a curto prazo.
133
A mortalidade para FHAC aos 28 dias aumenta se houver falência ...
renal
134
Sarcopenia
perda de massa muscular
