Diarreia

Question 1

Conceito

Answer 1

Maior ou igual a 3 evacuações amolecidas ou líquidas nas últimas 24h

Question 2

Classificação quanto ao tipo

Answer 2

Diarreia aguda aquosa
Disenteria
Diarreia Persistente

Question 3

Características da diarreia aguda aquosa

Answer 3

Duração de até 14 dias com média de 7

Etiologia: vírus ou bactérias

Question 4

Características da disenteria

Answer 4

Presença de sangue
Principal agente: Shigella
Pode estar associado à infecção sistêmica e desidrstração

Question 5

Características da diarreia persistente

Answer 5

Duração maior que 14 dias

Consequência: desidratação e desnutrição -> alto risco e letalidade

Question 6

Causas não infecciosas

Answer 6

Alergia ao leite de vaca
Intolerância à lactose
Invaginação intestinal (Henoch-Scholein)
Uso de ATB e laxantes
Apendicite aguda

Question 7

Causas infecciosas virais

Answer 7

Rotavírus: mais comum, pico de 6 a 25 meses, 40% requer internação
Norovírus: surtos epidêmicos
Astrovírus: mais comum em lactentes, quadros leves e pouco frequentes
Adenovírus

Question 8

Causas infecciosas bacterianas

Answer 8

Mais frequentes em países em desenvolvimento
Pico nas estações chuvosas e quentes
E.coli, Campylobacter, Shigella, Salmonella, Clostridium difficile, Vibrio cholerae

Question 9

Fisiopatologia

Answer 9

Rompem barreira de defesa e aderen à superfície mucosa.
Exercem os fatores de virulência por:
1. Lesão da mucosa
2. Citotoxinas
3. Enterotoxinas

Question 10

Classificação por mecanismo

Answer 10

Diarreia osmótica
Diarreia secretora
Diarreia inflamatória

Question 11

Características da diarreia osmótica

Answer 11

Predomina nos quadros virais

Destroem enterócitos no ID, reduzindo a lactase e absorção dos carboidratos. Aumenta a pressão osmótica e tem maior passagem de água e eletrólitos para a luz intestinal

Fezes líquidas volumosas amareladas, de caráter explosivo e com grande perda hidroeletrolítica

Vômito, febre alta e desidratação

Question 12

Características da diarreia secretora

Answer 12

Ação das enterotoxinas: aumenta secreção e diminui absorção

Lembrar da cólera. Pode levar à desidratação e choque hipovolêmico -> perda de água e eletrólitos

Poucos sintomas sistêmicos; febre baixa ou não tem; início súbito

Question 13

Características da diarreia inflamatória

Answer 13

Patógenos invadem mucosa do ID e IG, gerando resposta inflamatória local ou sistêmica (pode atingir órgãos à distância)

Principal patógeno: Shigella

Febre, mal estar, vômitos, dor abdominal em cólica, diarreia disentérica

Question 14

Quando solicitar exames?

Answer 14

Pacientes graves e hospitalizados
Evolução atípica
< 2 meses
Infecção sistêmica

Question 15

Pacientes com maior risco

Answer 15

< 2 anos
Comorbidades
Vômitos persistentes
> 8 evacuações por dia
Desidratação grave

Question 16

Prestar atenção em quê no exame físico?

Answer 16

Estado de hidratação
Estado nutricional (perda de peso)

Question 17

Plano A de tratamento

Answer 17

Tratamento domiciliar (paciente está hidratado)
Aumentar oferta de líquidos VO
Manter alimentação que a criança estava habituada, sendo saudável
Zinco 1x/dia por 10-14 dias
A cada evacuação, ingerir:
< 1 ano: 50-100ml
1-10 anos: 100-200ml
> 10 anos: quantidade que o paciente aceitar

Question 18

Sinais de desidratação do plano B

Answer 18

Irritado
Olhos fundos
Lágrimas ausentes
Boca seca e saliva em ponte
Sedento
Sinal da prega desaparece lentamente
Pulso rápido e débil
Enchimento capilar retardado

-> quando 2 ou mais

Question 19

Plano B de tratamento

Answer 19

Volume: 50-100ml/kg em 2-4h
Jejum, exceto se amamentação
Depois do volume, alimentar a criança ainda no serviço
Zinco

Question 20

Sinais de desidratação grave (plano C)

Answer 20

Paciente comatoso e hipotônico*
Olhos fundos
Lágrimas ausentes
Boca e língua secas
Bebe mal ou não é capaz de beber*
Sinal da prega desaparece lentamente
Pulso débil ou ausente*
Enchimento capilar prejudicado*

-> se tiver 2 ou mais, sendo pelo menos 1 asterisco

Question 21

Plano C de tratamento

Answer 21

*Fase rápida (expansão)*
RN ou cardiopata grave: 10ml/kg SF 30’
< 5 anos: 20ml/kg SF 30’
> ou igual a 5 anos: 30ml/kg SF 30’ e depois 70ml/kg RL 2h30’
Faz até 3 vezes
*Fase de manutenção*
SG + SF 4:1
Até 10kg: 100ml/kg/dia
10-20kg: 1000 + 50 x peso > 10
> 20kg: 1500 + 20 x peso > 20
KCl 10% 2ml/100ml
*Fase de reposição*
SG + SF 1:1
50ml/kg/dia
Reajusta de acordo com as perdas do paciente

Suspende EV quando paciente consegue beber o suficiente para ficar hidratado
Reiniciar alimentação quando possível (4-6h)
Zinco

Question 22

Critérios de internação

Answer 22

Desidratação grave
Choque hipovolêmico
Manifestação neurológica
Vômitos biliosos e de difícil controle
Falha na terapia de hidratação oral
Condições inadequadas
Doença cirúrgica

Question 23

Adjuvantes ao tratamento

Answer 23

Vitamina A: reduz hospitalização e mortalidade
Antieméticos
Probióticos
Racecadotrila: > 3 meses pode usar

Question 24

Quando usar antimicrobianos?

Answer 24

Disenteria
Cólera
Giardíase e amebíase
Imunossuprimidos
Anemia falciforme
Prótese
Disseminação bacteriana intestinal
Casos graves

Question 25

Antimicrobianos que devem ser usados quando indicado

Answer 25

Adolescentes: Ciprofloxacino
Crianças: Azitromicina
Internação: Ceftriaxona

*Giardíase e amebíase: Metronidazol