Pneumonias

Question 1

Epidemiologia no mundo

Answer 1

Principal causa mundial de morte por doença infecciosa em crianças.
15% dos óbitos em < 5 anos no mundo

Question 2

Agentes etiológicos por faixa etária?

Answer 2

RN: Streptococcus do grupo B, gram negativas entéricas
1-3 meses: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, vírus e Bordatella pertussis
3-12 meses: Streptococcus pneumoniae, Haemophylus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis
> 1 ano: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia trachomatis

Question 3

Principais vírus envolvidos

Answer 3

Vírus sincicial respiratório
Influenza A ou B
Parainfluenza
Adenovírus

Question 4

Vias de contaminação

Answer 4

Descendente por aspiração do patógeno das vias aéreas superiores (IVAS precede)
Outras: hematogênica, microaspiração, aspiração grosseira e contiguidade

Question 5

Barreiras anatômicas que deve vencer

Answer 5

Defesa mucociliar
Macrófagos alveolares
Anticorpos

Question 6

O que predispõe a proliferação bacteriana?

Answer 6

Presença de secreção, ambiente propício para bactérias se instalarem

Question 7

Sinais e sintomas frequentes

Answer 7

Tosse, dificuldade respiratória, febre, taquipneia, comprometimento do estado geral
Ausculta: diminuição do murmúrio vesicular, estertores finos, roncos

Question 8

Sinal que sugere pneumonia viral ou atípica

Answer 8

Sibilância

Pode ser também: asma, bronquiolite aguda, aspiração de corpo estranho, tuberculose, pneumonia aspirativa e fibrose cística

Question 9

Valores de referência da taquipneia em crianças

Answer 9

< 2 meses: > 60
2 meses a 1 ano: > 50
1 a 5 anos: > 40
> 5 anos: > 20

Question 10

Relação entre febre e frequência resporatória

Answer 10

A frequência respiratória pode aumentar em até 10ipm para cada grau de temperatura elevada.

Contar apenas depois da febre ser resolvida

Question 11

Sinal de gravidade

Answer 11

Hipoxemia (saturação de oxigênio < 92%)

Question 12

Sinais de desconforto respiratório

Answer 12

Taquipneia
Tiragem intercostal
Retração da fúrcula esternal
Batimentos da asa do nariz

Question 13

Agentes da pneumonia atípica

Answer 13

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydia pneumoniae

Question 14

Mais acometidos pela pneumonia atípica

Answer 14

5-19 anos

Question 15

Clínica da pneumonia atípica

Answer 15

Quadro insidioso
Começa com dor de garganta e otalgia; evolui com febre baixa e tosse que intensa e irritativa
Estado geral pouco comprometido

Question 16

Radiografia do paciente com pneumonia atípica

Answer 16

Infiltrados intersticiais

Question 17

Avaliação laboratorial da pneumonia atípica

Answer 17

Sorologia específica para Mycoplasma pneumoniae.
Elevação de 4x o título em 2 avaliações em curto período de tempo
IgG aumenta a partir do 7º dia

Question 18

Diagnóstico da pneumonia

Answer 18

Clínico + laboratorial

Hemograma, PCR, VHS
Pesquisa viral em secreções respiratórias
Exame bacteriológico do líquido pleural
Hemocultura em pacientes internados

Question 19

Quando solicitar radiografia?

Answer 19

Paciente com dificuldade respiratória
Sinais de hipoxemia
Sem resposta ao tratamento com ATB extra-hospitalar
Suspeita de derrame pleural ou outra complicação

Question 20

Quando repetir a radiografia?

Answer 20

Persistência de febre após 48-72h de ATB

Piora clínica

Question 21

Complicações pulmonares

Answer 21

Derrame pleural
Pneumotórax
Abscesso pulmonar
Fístula broncopleural
Pneumonia necrosante
Insuficiência respiratória aguda

Question 22

Complicações sistêmicas e extra-pulmonares

Answer 22

Sd. da resposta inflamatória sistêmica
Sepse
Meningite
Abscesso de SNC
Pericardite
Endocardite
Osteomielite
Artrite séptica

Question 23

Quando internar?

Answer 23

Crianças com dificuldade respiratória moderada a grave e saturação de oxigênio < 92%
Lactente < 6 meses
Criança com pneumonia por agente de alta virulência (S. aureus e Pseudomonas)
Criança com família sem condição de observar e tratar em casa

Question 24

Tratamento domiciliar

Answer 24

Amoxilina
Amoxilina + clavulonato
Penicilia Procaína IM
Macrolídeos (eritro, azitro e claritro) em pneumonia atípica

• Reavaliar após 48h ou se piora clínica

Question 25

Tratamento hospitalar

Answer 25

Penicilina Cristalina

Oxacilina ou vancomicina se evolução mais complicada (S.aureus)