Diarreia aguda na Criança (Terapia de Reidratação Oral)

Question 1

Classificamos a diarreia aguda em 3 tipos quando a sua duração. Quais são eles?

Answer 1

• Aguda: < 14 dias
• Persistente: 14 - 30 dias
• Crônica: > 14 dias (na prática > 30 dias)

Question 2

Qual a diferença entre diarreia e desiteria?

Answer 2

• Diarreia: fezes amolecidas
• Disenteria é a diarreia acompanhada da presença de sangue e/ou muco nas fezes → está indicado antibiótico.

Question 3

Quais são os 3 tipos de diarreia quanto a sua ficiopatologia?

Answer 3

1. Osmótica
2. Secretora
3. Inflamatória ou invasora (desiteria)

podem mesclar-se

Question 4

Explique a fisiopatologia da diarreia osmótica.

Cite um exemplo de causa

Answer 4

1. Adesão à mucosa = lesão dos enterócitos da superfície (borda em escova)
2. ↓ produção dissacaridases
   3.↑ solutos (açúcares) osmoticamente ativos não absorvidos
   4.** atraem água** para dentro da alça intestinal + metabolizados pela via anaeróbica resultando na produção de radicais ácidos.
3. fezes ficam diarreicas.

Rotavírus

Question 5

Explique a fisiopatologia da diarreia secretora.

Cite um exemplo de causa

Answer 5

A liberação de enterotoxina (por vírus ou bactérias) desrregula o transporte ativo de água e eletrólitos do enterócito ocasionando o ↑ secreção intestinal, principalmente de ânions cloreto e bicarbonato

E. coli enterotoxigênica

Question 6

Explique a fisiopatologia da diarreia inflamatória/invasora.

Cite um exemplo de causa

Answer 6

1. Bactéria invade a mucosa ou lamina própria e provoca ulceração no lúmen intestinal.
2. muco, pus o sangue nas fezes

• mucosa: salmonella, Shiguella
  lâmina própria: E. coli enteropatogênica, Salmonella

pode haver:
componente secretor: mucosa produz substâncias (bradicina e histamina) que estimulam a secreção de eletrólitos para o lúmen intestinal
componente osmótico: não absorve nutrientes

Question 7

Quais as causas mais comuns de diarreia aguda em crianças?

Answer 7

Infecciosa (em ordem de prevalência)
1. Viral (ex: rotavírus, adenovírus) - autolimitada
2. Bacteriana (E. Coli, principalmente enteropatogênica clássica (EPEC), Salmonella sp, Shiguella sp)
3. Protozoários (Giardia lambia, Entamoeba histolitica) - >14 dias

Question 8

Além de buscar a causa da diarreia aguda na criança, devemos nos buscar sinais de …………. e …………..

Answer 8

Desidratação: principalmente, pois é o que leva a óbito de forma mais rápida;
Desnutrição: ocorre em crianças com episódios repetidos de diarreia → entra no ciclo de diarreia persistente;

Question 9

Como avaliamos os estado de hidratação de uma criança?

7

Answer 9

1. condição geral
2. Olhos
3. Lágrima
4. Boca/língua
5. Sede
6. Prega cutânea
7. pulso
8. Enchimento capilar

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Question 10

Qual o plano para a reposição de reidratação em crianças com diarreia aguda hidratadas?

Answer 10

plano A: TRO Domiciliar
* Oferecer + líquidos que habitual (prevenir desidratação): Após evacuação ou vômitos = SRO:
. < 1 ano: 50-100 ml/vez.
. > 1 ano: 100-200ml/vez.
* Manter alimentação normal
* Reposição de zinco

ZINCO: 10mg se < 6m/ 20mg se > 6m (por 10-14 d)

Question 11

Quais orientações devem ser dadas ao responsável ao mandá-lo para casa com uma criança com diarreia crônica sem desidratação?

Answer 11

retornar imediantemente se:
- NÃO MELHORAR EM DOIS DIAS
- SINAIS DE ALERTA
* Piora na diarreia
* Vômitos repetidos
* Muita sede
* Recusa de alimentos
* Sangue nas fezes
* Diminuição da diurese

Question 12

Em caso de necessidade de reidratação oral, qual a solução mais adequada?

Answer 12

sais p/ reidratação oral tradicionais < soro de baixa osmolaridade

Question 13

Qual o plano para a reposição de reidratação em crianças com diarreia aguda e desidratação leve-moderada?

Answer 13

1) PESAR PACIENTE
2) Plano B: TRO no local do atendimento por 4h
* 50-100ml/kg em 4h (dar em intervalos de 15 ou 20 minutos) - evitar distenção gástrica = vômito
…..
reavaliar em 4h:
* se hidratada = plano A
* continuar desidratado = B
* desidratado grave = C

Question 14

A TRO pode levar a distenção gástrica e, consequentemente, ao vômito. Nesses casos devemos prescrever antiemético e manter a TRO inalterada?

Answer 14

1. Inicialmente: ↓ quantidade de soro em intervalos mais curtos
2. se não funcionar: antiemético

Question 15

Quando devemos aplicar o plano C de reidratação?

Answer 15

1. Desidratação grave (quadro)
2. Suspensão do B em caso de:
   * Alteração do nível de consciência: letargia e prostração
   * Vômitos persistentes (> de 4/h);
   * Ausência de ganho ou perda de peso após 2h de TRO → por isso é necessário pesar antes de iniciar o TRO;
   * Suspeita de íleo paralítico

Question 16

Qual o plano para a reposição de reidratação em crianças com diarreia aguda e desidratação grave?

Answer 16

1) PESAR PACIENTE
2) Reidratação IV
1ª – fase rápida de expansão: soro fisiológico;
2ª – fase de manutenção e reposição: solução glicofisiológica
……
obs: Nasogástrica: pouco utilizada (sem condições de IV ou se for demorar): 20-30ml/kg/hora
Reavaliar hidratação em 2h:
Sim – plano A.
Não – plano C;

Question 17

Quais são os esquemas para das 2 fases do plano C para reidratação de crianças?

Answer 17

avaliar paciente constantemente - SE NÃO HOUVER MELHORA DA DESIDRATAÇÃO, ↑ A VELOCIDADE DE INFUSÃO

Question 18

Quando podemos interromper a reidratação venosa?

Answer 18

• Quando o paciente puder beber, geralmente 2 a 3 horas após o início da reidratação venosa,iniciar a reidratação por via oral com SRO, mantendo a reidratação endovenosa.
• Interromper a reidratação por via endovenosa somente quando o paciente puder ingerir SRO em quantidade suficiente para se manter hidratado. A quantidade de SRO necessária varia de um paciente
  para outro, dependendo do volume das evacuações.

Observar o paciente por pelo menos seis (6) horas.

Question 19

É necessário manter suspender o aleitamento materno ou por fórmula durante a TRO?

Answer 19

• Manter aleitamento (exceto: muito sintomática (infecção - lesão enterócito - intolerancia a lactose momentânea)

Question 20

Como deve ser a alimentação de crianças durante a diarreia aguda?

Answer 20

Manter alimentação habitual:
Oferecer suporte calórico, em maior proporção que o habitual, utilizando alimentos com fácil digestibilidade e absorção, aumentando o número de refeições diárias para compensar as perdas. Não há qualquer nutrição alimentar às gorduras. A dieta deve ser iniciada o mais precoce possível após a melhora da desidratação

Question 21

Dietas restritivas (BRAT – banana, arroz, suco de maçã, torradas) são recomendadas para casos de diarreia aguda?

Answer 21

Não (só se for complementar à habitual)

Question 22

A solução de reidratação oral pode ser substituida?

Answer 22

Não
Líquidos claros (sucos, chás, refrigerantes, Gatorade) não substituem

Question 23

Probióticos são indicados para o tratameto de diarreia?

Answer 23

Só como tratamento adjuvante (reduz duração da diarreia em 24h, principalmente nas por rotavírus)

formulações são muito diferentes e o preço pouco acessível

Question 24

Devemos prescrever antieméticos em casos de diarreia aguda seguida de vômito?

cite o mais usado para crianças

Answer 24

Não devem ser usados de rotina na diarreia aguda → somente se > 4 episódios de vômitos em 1h.

• Ondasetrona: 0,1 mg/kg (máx. 4 mg por VO ou EV)
• Racecadotrila: inibidor da encefalinase, reduz secreção intestinal de água e eletrólitos, não interfere na motilidade intestinal. - Pode ser usado para reduzir as perdas.

Question 25

Qual antiemético não pode ser usado em <2 anos?

Answer 25

**Plasil** proscrito para crianças menores de 2 anos.

Question 26

Quando devemos prescrever atb em casos de diarreia aguda?

Answer 26

* Imunossuprimidos * sepse * cólera * disenteria * comprometimento estado geral

Question 27

Quando indicado, qual o atb deve ser prescrito para diarreia aguda?

Answer 27

**Ciprofloxacino** (1ª escolha): 15mg/kg 2x ao dia por 3 d, adultos 500mg 2x ao dia por 3 dias -**não existe a formulação infantil no Brasil** **!!** **Azitromicina** (2ª escolha): 10-12 mg por kg no 1º dia e 5-6mg por kg por mais 4 dias, adulto 500 mg 1x ao dia por 5d; - **Maria Denise usa mais** **!!** **Ceftriaxona**: 50-100 mg por kg por dia por 3-5d nos casos mais **graves** e que requerem hospitalização. Cefotaxina 100mg por kg divididos em 4 doses → reservadas para quadros mais graves e que requerem hospitalização; **Sulfametoxazol + trimetoprim**: muito utilizado no passado, mas atualmente há **resistência**, principalmente para Shigella → não é recomendado como primeira escolha; **Giardiase ou amebíase: metronidazol **ou análogos. | REAVALIAR EM 2 DIAS

Question 28

Maria, 40 anos, comparece à unidade de atenção primária para trazer a filha, Paula, de 8 anos. Relata que a menina iniciou, há 6 dias, um quadro de diarreia aquosa, profusa, sem sangue, muco ou pus, associado à dor abdominal difusa tipo cólica. Paula apresentou cerca de seis a oito episódios por dia, sendo que, no primeiro dia do quadro, também apresentou um pico febril não aferido e quatro episódios de vômitos. Nega outros sinais ou sintomas. Maria informa ainda que, desde que a filha iniciou o quadro, tem ofertado a ela apenas sopas e biscoitos salgados leves para comer. Ademais, procurou incentivar o aumento da ingesta de líquidos. Ao exame: fácies atípica, alerta, chorosa, com diminuição das lágrimas, ávida por líquidos, normocorada, mucosas secas, turgor da pele diminuído, mas com retorno menor do que 2 segundos. O exame do aparelho respiratório mostra murmúrio vesicular fisiológico, sem ruídos adventícios, frequência respiratória de 18 irpm; o exame do aparelho cardiovascular mostra ritmo cardíaco regular em dois tempos, sem sopros, pulsos cheios, perfusão capilar menor do que 2 segundos; o abdome está normotenso, doloroso à palpação profunda, de forma difusa e sem massas. Qual é o diagnóstico mais provável para o quadro clínico apresentado por Paula? a-Disenteria b. Diarreia aguda c. Diarreia persistente d. Diarreia crônica Classifique o nível de hidratação desta criança: a. Hidratada b. Desidratação leve c. Desidratação moderada d. Desidratação grave De acordo com a resposta dada na questão anterior, o melhor tratamento para a criança seria: a. Aumentar a ingesta de líquidos em casa b. Iniciar soro de reidratação oral no domicílio (plano A) c. Iniciar soro de reidratação oral na unidade de atenção primária (plano B) d. Iniciar solução fisiológica a 0,9%, intravenosa, e referenciar para serviço de urgência (plano C)

Answer 28

b. Diarreia aguda c. Desidratação moderada Iniciar soro de reidratação oral na unidade de atenção primária (plano B)