Semiologia do Aparelho Digestório

Question 1

O exame físico do abdome só pode ser realizado com o paciente em decúbito dorsal?

Answer 1

Sim

Question 2

Quais são os 4 quadrantes nos quais podemos dividir o abdome?

Answer 2

(traçamos duas linhas perpendiculares sobre a cicatriz umbilical)

Question 3

Quais são as 9 regiões nas quais podemos dividir o abdome?

Answer 3

9 regiões

(linhas horizontais: hemiclaviculares / linhas verticais: rebordos costais e espinhas ilíacas antero-superiores)

Question 4

Quais as 4 etapas do exame físico do abdome (em sequência)?

Answer 4

Inspeção

Ausculta

Percussão

Palpação

Question 5

Quais são os 6 tipos de abdome?

Answer 5

1. Plano
2. Globoso
3. Ventre de batráquio (tecido adiposo concentrado nos flancos)
4. Avental
5. Escavado
6. Gravídico

Question 6

Qual o nome deste achado? O que ele indica?

Answer 6

Circulação colateral abdominal

(obstruções no sistema venoso - porta hepático ou cava inferior ou superior)

Question 7

Qual o nome desse sinal clínico e o que ele indica?

Answer 7

Sinal de Cullen

(equimose periumbilical - sinal de hemorragia retroperitonial / abdome agudo hemorrágico - ex: pancreatite aguda)

Question 8

Qual o nome desse sinal clínico e o que ele indica?

Answer 8

Sinal de Grey-turner

(equimose nos flancos - sinal de hemorragia retroperitonial / abdome agudo hemorrágico- ex: pancreatite aguda)

Question 9

A ausculta pode ser realizada após a palpação? Justifique.

Answer 9

Não, pois a palpação pode interferir nso ruídos hidroaéreos

Question 10

Como é feita a ausculta abdominal? Por quanto tempo?

Answer 10

Ausculta com esteto nos 4 quadrantes abdominais

• Patológico:
  
  • Ausência (para definir ausência de ruídos hidroaéreos = 2 minutos)
  • Aumento

Question 11

Além dos ruídos hidroaéreos, quais os outros sons que devem ser buscados na ausculta abdominal? O que eles indicam?

Answer 11

Epigástrica: sopro aórtico (aneurisma)

Flancos: sopro de aa. renais (estenose)

Question 12

A região do ________ é mais provável que auscultemos ruídos hidroaéreos uma vez que é um local de maior turbulencia devido ao fato de _________________.

Answer 12

A região do ceco é mais provável que auscultemos ruídos hidroaéreos uma vez que é um local de maior turbulencia devido ao fato de ser a transição entre o intestino delgado e o grosso .

Question 13

Quais são os locais do abdome deve ser feita a percussão?

Answer 13

• 4 Quadrantes
• fígado
• espaço de traube

Question 14

Na maior parte da percussão, escutamos um som _____________.

Answer 14

Na maior parte da percussão, escutamos um som timpânico.

Question 15

Em quais quadros percutimos sons hipertimpanicos no abdome?

Answer 15

• aumento de meteorísmo
• obstrução intestinal
• pneumoperitônio

Question 16

Em quais estruturas/quadros abdominais percutimos sons maciços?

Answer 16

• órgãos
• Ascite
• esplenomegalia

Question 17

Como é feita a hepatimetria por percussão? Qual o tamanho normal e a localização de um fígado adulto?

Answer 17

Percutir desde o 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular até que o som fique maciço (marca o local). Continuar até que o som mude para tímpânico (marca).

Distância: 6-12 cm

Limite superior: 4º-5º EIC

Question 18

Onde se localiza o espaço de traube e qual a impotância de percutí-lo?

Answer 18

Espaço de traub (hipocôndrio esquerdo)

• delimitações: lobo esq. do fígado, linha axilar anterior esq., diafragma, rebordo costal.
• se maciço = espaço de traub ocupado = esplenomegalia (baço não palpável em situações fisiológicas), tumor e etc.

Question 19

Quais são os dois sinais/manobras que indicam a presença de ascite?

Answer 19

Sinal do piparote

Macicez móvel (decúbito dorsal: timpanismo no centro e macicez nos lados / decúbito lateral: timpanismo em cima e macicez em baixo)

Question 20

Qual esse sinal clínico “Presença de timpanismo no local onde deveria haver a macicez hepática”?

O que ele indica?

Answer 20

Sinal de Jubert

Pneumoperitônio: presença de perfuração de víscera oca em peritônio livre. Exemplo: úlcera péptica

Question 21

O que o sinal de giordano? O que ele indica?

Answer 21

Dor à punhopercussão lombar (ao nivel das últimas costelas)

Inflamação renal

Question 22

Qual o objetivo da palpação superficial do abdome?

Answer 22

Testar tensão e sensibilidade abdominal

Question 23

Qual o objetivo da palpação profunda do abdome?

Answer 23

Palpação e caracterização de vísceras

Question 24

Pacientes que apresentam uma contração intensa e involuntária do abdome é um sinal semiológico chamado de ___________ e indica um quadro de _________________.

Answer 24

Pacientes que apresentam uma contração intensa e involuntária do abdome é um sinal semiológico chamado de abdome em tábua e indica um quadro de úlcera péptica supurada.

(suco gástrico provoca uma irritação peritonial imediata)

Question 25

O que é uma Úlcera péptica?

Answer 25

A úlcera péptica é uma ferida que ocorre na camada de revestimento interno do tubo digestivo superior, (chamada mucosa). Esta pode estar localizada no estômago (úlcera gástrica) ou na primeira porção do intestino delgado (úlcera duodenal).

Question 26

Como é feita a palação do fígado? Ela é facilitada pela inspiração ou pela expiração?

Answer 26

Em **_garra_** (técnica de Mathieu) ou mão estendida (Lemos-torres). **_Inspiração_**

Question 27

Quais são as características normais de uma palpação hepática?

Answer 27

Palpação difícil e ponta aguda

Question 28

Quais são as características de uma palpação de um fígado cirrótico?

Answer 28

Palpação mais fácil, ponta aumentada e mais dura (pode ou não ser doloroso)

Question 29

Como é feita a palpação do baço? Em situações fisiológicas, ele é palpável?

Answer 29

em decúbito dorsal ou lateral direito NÃO é palpável em situações fisiológicas

Question 30

Como palpamos a vesícula biliar? Ela é palpável em situações fisiológicas?

Answer 30

Palpa-se no **_ponto cístico_** (cruzamento entre linha **_hemiclavicular e dois dedos abaixo_** da linha dos **_rebordos_** costais) **_Não palpável_** em situações fisiológicas

Question 31

O que é o sinal de Murphy e o que ele indica?

Answer 31

**_Dor à palpação da vesícula_** (ponto cístico) durante a inspiração - **_interrupção da inspiração_** **colecistite** outras irritações peritoniais (**peritonites**)

Question 32

O que é o sinal de Courvoisier-terrier e o que ele indica?

Answer 32

**_Vesícula grande, palpável e não dolorosa_** **_Neoplasia_** na região (obstrução saída da bile) - mais comum: **cabeça de pâncreas**

Question 33

O que é o sinal de blumberg e o que ele indica?

Answer 33

**_Descompressão dolorosa_** do **ponto de macburney** (linha imaginária entre cicatriz umbilical e espinha ilíaca antero superior - divide em 3 - junção entre o terço médio e o mais distal) **apendicite** ou outras irritações peritoniais (**peritonites**)

Question 34

O que é o sinal de Rovising? O que ele indica?

Answer 34

Dor na fossa ilíaca direita à palpação da fossa ilíaca esquerda. apendicite ou outras peritonites

Question 35

O que é o sinal do psoas? O que ele indica?

Answer 35

O sinal do psoas é indicativo de irritação do músculo psoas, sendo um dos sinais de **_apendicite aguda_**. Posiciona-se o paciente em **_decúbito lateral esquerdo_**, e o examinador deve realizar a **_hiperextensão passiva de membro inferior direito_**

Question 36

O que é o sinal do obturador? O que ele indica?

Answer 36

sinal indicador de irritação do músculo obturador interno. Para realizá-lo, com o paciente em **_decúbito dorsal_**, faz-se a **_flexão passiva da perna sobre a coxa e da coxa sobre a pelve_**, então procede-se com uma **_rotação interna da coxa._** É um dos sinais da **apendicite**.

Question 37

Cite 6 sinais de irritação peritonial

Answer 37

1. Rigidez abdominal ou abdome em tábua 2. Sinal de blumberg 3. Sinal de rovising - apendicite 4. Sinal do m. psoas 5. Sinal do m.obturador 6. "Plastrão" abdominal (abcesso peritonial palpável) - tumor inflamatório

Question 38

Descreva um exame abdominal normal

Answer 38

* **_Inspeção_**: abdome plano e sem abaulamentos, retrações, cicatrizes, herniações, lesoes de pele ou estrias. Ausência de peristaltismo visível. Cicatriz umbilical fisiológica. Pilificação compatível com sexo e idade. * **_Ausculta_**: RHA presentes e normoaudíveis. Ausência de sopros. * **_Percussão:_** abdome timpânico, hepatimetria=10cm e espaço de traube livre. * **_Palpação:_** abdome normotenso e indolor à palpação superficial. Ausência de massas palpáveis. Fígado palpável à 1 cm do rebordo costal e com aspecto normal. Baço impalpável.