Diarreia crônica na Criança

Question 1

Qual o conceito de diarreia crônica?

Answer 1

↑ frequência, volume e/ou conteúdo líquido

depende dos padrões anteriores

Question 2

Qual a principal complicação da diarreia crônica em crianças?

Answer 2

Comprometimento do estado nutricional
Dependendo do período que a criança esteve com diarreia, a perda de desenvolvimento, físico e cognitivo pode ser irreversível.

≠ aguda (desidratação)

Question 3

Cite as 4 causas mais comuns de diarreia crônica em crianças.

Answer 3

1. Diarreia funcional;
2. SII - síndrome do intestino irritável;
3. Intolerância secundária a carboidratos (intolerância a lactose);
4. Alergia a proteína alimentar;
5. Parasitoses intestinais;
6. Desnutrição proteico energética;
7. Erro alimentar;
8. Diarreia persistente (insuficiência digestiva).
9. Fibrose cística: mais rara.

Question 4

Na anamnese da diarreia crônica, devemos explorar a história ……….., isso é, …….. .

Answer 4

Na anamnese da diarreia crônica, devemos explorar a história alimentar isso é, indagar sobre:
1. desmame
2. introdução de novos alimentos
3. quais alimentos melhoram/pioram a diarreia
4. risco de desnutrição?

Question 5

O que devemos buscar no aspecto epidemiologico na anamnese da criança com diarreia crônica?

Answer 5

1. viagens antes do início do quadro
2. ingesta de água ou alimentos contaminados
3. contato com águas paradas (esquistossomose)
4. água filtrada e tratada na casa?

Hist social: higiene, saneamento básico, escolaridade dos pais.

Question 6

O que devemos buscar na história pregressa da criança com diarreia crônica?

Answer 6

1. ATBs recentes
2. tratamentos anteriores para diarreia?
3. cirurgias prévias

Question 7

Existem dois tipos de fezes quanto a sua origem (de acordo com suas caracteristicas). Quais são eles e qual a diferença?

Answer 7

Diarreia de intestino delgado:
* ↓ frequência
* ↑ volume
* dor abdominal mesogástrica e flanco direito
* Distensão abdominal
* Não há tenesmo (urgência evacuatória)
* Fezes volumosas, de cor clara, mal cheirosas, com presença de alimentos mal digeridos, geralmente sem muco, pus ou sangue.

Diarreia do intestino grosso:
* ↑ frequência
* ↓ volume
* Não há alimentos mal digeridos
* muco, pus e sangue geralmente presentes, tenesmo presente
* Não há distensão abdominal
* Dor quando presente é mais localizada e flanco esquerdo e hipogástrio.

Question 8

O que devemos avaliar no exame físico da criança com diarreia crônica?

Answer 8

• Curvas de crescimento e desenvolvimento (sinais de alerta)
• Exame abdominal: massas palpáveis, distensão, visceromegalias
• Sinais extraintestinais: hidratação, nutrição, sinais neurológicos.

Question 9

Como diferenciamos uma diarreia crônica funcional de uma orgânica?

Answer 9

Funcional:
* mais comum: 6-36 meses (benigno e resolve com o desfraude)
* ≥ 3 x ao dia (ocorre quando acordado)
* sem comprometimento do estado geral

Orgânica:
* compromete estado geral (intolerância, parasitose, alergia e etc)

Question 10

Como diferenciamos uma diarreia funcional da síndrome do intestino irritável?

Answer 10

Funcional:
* mais comum: 6-36 meses (benigno e resolve com o desfraude)
* ≥ 3 x ao dia (ocorre quando acordado)
* sem comprometimento do estado geral

SII:
* crianças maiores e adolescentes
* sem comprometimento do estado geral
* Desconforto ou dor abdominal em 12 semanas (consecutivas ou não)
* Melhora com defecação;
* Início dos sintomas associado a mudança do padrão evacuatório e/ou das características das fezes sem comprometimento do estado nutricional ou crescimento.
* Diarreia e/ou constipação, mista (alterna) ou indefinida.

Question 11

A síndrome do intestino irritável é disgnóstico de explusão?

Answer 11

Não é diagnóstico de exclusão → se há todas essas características não precisa ficar pedindo exames invasivos (pode pedir hemograma para avaliar se há anemia)

• Procurar sinais de doença orgânica.
• Não estigmatizar: se mudar o padrão = investigar

Question 12

Qual o tratamento para a síndrome do intestino irritável em crianças?

Answer 12

• Óleo de hortelã pimenta em cápsula – pode ajudar na dor;
• Procinéticos (em forma constipada)
• fibras (todas formas);
• Evitar consumo excessivo de carboidratos – osmose: gases, desconforto;
• Comer devagar para evitar a aerofagia.

Question 13

O que é a intolerancia à lactose e quais seus dois tipos?

Answer 13

Deficiência na produção da lactase (insuficiência digestiva)
* Primária: ontegenético (erde a capacidade de digestão da lactose a partir dos 4 anos, tendo manifestação clínica bem variável)
* Secundária: secundária a gestroenterite infecciosa (destruição das microvilosidades intestinais → intolerancia temporária)

Question 14

Qual a diferença entre o tratamento da intolerância primária e da secundária?

Answer 14

Primária
* Uso da lactase sintética - dose por tentativa / tomar imediatamente antes da ingestão do leite
* Exclusão da lactose na dieta.

Secundária
* Geralmente, não precisa parar de consumir lactose nesse tempo, apenas excluir temporariamente se os sintomas estiverem muito exacerbados.

Question 15

Quais as características das fezes da intolerância a lactose?
Explique sua fisiopatologia.

Answer 15

Diarreia explosiva com fezes volumosas malcheirosas
(crianças podem acrescentar distensão abdominal e eritema perianal - conteúdo ácido pela fermentação da lactose não digerida)

Fisiopatologia: é uma diarreia osmótica, pois não digeriu lactose e ela atrai água para dentro da luz intestinal.

Question 16

Como realizamos o diagnóstico da intolerância a lactose?

Answer 16

Pesquisa de substâncias redutoras nas fezes

Teste do hidrogênio expirado (padrão ouro)
* digestão de determinados açúcares (hidratos de carbono), tais como o açúcar do leite (lactose) ou açúcar de frutas (frutose). Isto ajudará a determinar se o paciente é intolerante a alguns açúcares

Question 17

Qual a diferença entre a intolerância e a alergia à lactose?

Answer 17

intolerância (primária)
* depende da quantidade
* mais tardia (> 4 anos)
* sintomas TGI
* diarreia osmótica

alergia (primária)
* independe da quantidade
* imunomediada
* primeiros 12 meses
* clínicas em TGI, via respiratória e alergias de pele (pode ter anafilaxia)
* diarreia com sangue (lesão imunomediada da mucosa)

Question 18

Diferencie os dois tipos de alergia a proteina do leite de vaca

Answer 18

Primária:
* genética
* permanente

Secundária:
* exposição precoce ao leite de vaca (proteína grande = reação imune mais fácil)
* temporária

quadros clínicos muito parecidos (diarreia com sangue + reação alérgica)

Question 19

Os sintomas da alergiao ao leite de vaca aparecem imadiatamente após a ingestão?

Answer 19

podem demorar até 30 dias para se manifestarem

Question 20

Como é feito o diagnóstico da alergia a proteina do leite?

Answer 20

Teste do desafio (padrão ouro):
* ambiente hospitalar
* dá o leite e aguarda para ver se há reação

Dosagem de IgE
* pode auxiliar, mas não é tão especifico (se vier negativa → não quer dizer que não tenha)

Question 21

Qual o tratamento para a alergia a proteína do leite?

Answer 21

• Cessar o consumo de leite de vaca até cessar essa alergia (é temporária)
• criança que só amamenta: excluir o leite de vaca da dieta da mãe.
• não está em aleitamento materno e < 6 meses: fórmulas de hidrolisados proteicos (cara)
• > 6 meses pode dar fórmula de soja (pouco palatável)

Question 22

Todas as parasitoses causam o mesmo tipo de diarreia (de intestino delgado ou grosso)?

Answer 22

Giardíase, Estrongilodíase, Necatoriase e ancilostomíase → diarreia de intestino delgado.

Amebíase, esquistossomose, tricocefaliase → diarreia de intestino grosso.

Question 23

Devemos prescrever antiparasitário profilático à crianças?

Answer 23

não
somente se estiverem sintomáticas

Question 24

Como a desnutrição pode causar diarreia?

Answer 24

1. Desnutrição proteico energético primária
2. não tem proteína para fazer enzima digestiva (insuficiência digestiva)
3. diarreia osmótica

Question 25

Cite alguns erros alimentares que podem devar a diarreia.

Answer 25

* Dietas **hiperosmolares**: sucos ou doces com **alto teor de sorbitol**, dietas ricas em **carboidratos** e pobre em lipídeos * fórmulas não **estão diluídas da forma correta** (ficam hiperosmolares) ou uso de farinhas ricas em carboidratos para engrossar o leite. * Abuso de **laxantes** → mais em adolescentes.  

Question 26

Qual a fisiopatologia da doença celíaca?

Answer 26

Intolerância permanente ao glúten = Enteropatia do intestino **delgado proximal** associada a permanente intolerância ao glúten. 1. glútem no delgado 2. reação **imunomediada** por linfócitos T 3. ataque às vilosidades intestinais, promovendo alteração histológica específica. 4. **não absorve vários nutrientes** = **diarreia osmótica** * Alteração histológica: **atrofia das vilosidades** intestinais total ou subtotal, hipertrofia das criptas, aumento acentuado da celularidade da lâmina própria e linfócitos intraepiteliais. (FOTO) | Glúten: fração peptídica do trigo/centeio/cevada (aveia - contam. cruz.)

Question 27

Quais as caracteristicas da diarreia da doença celíaca?

Answer 27

Diarreia típica de delgado (menor frequência e maior volume, dor mesogástrica e flanco direito, fezes volumosas, claras, mal cheirosas, com restos alimentares)

Question 28

Como realizamos o diagnóstico da doença celíaca?

Answer 28

* **clínica** * **biópsia jejunal** realizada por endoscopia digestiva alta. * Dosagem de **anticorpos**: anti-gliadina, anti-endomísio, **anti-transaglutaminase tecidual** (mais sensível e especifico) - MARCADOR DE SEGUIMENTO DE DIETA * Pode ter dermatite herpertiforme (prurido + lesão parecida com herpes)

Question 29

Qual o tratamento da doença celíaca?

Answer 29

exclusão total do glúten – não tem cura | (microvilosidades voltam)

Question 30

Como a fibrose cística causa sintomas no TGI? Quais são eles?

Answer 30

Exocrinopatia generalizada → disfunção das glândulas exócrinas. * Diarreia por disfunção pancreática → pâncreas não funciona como deveria. | diarreia osmótica

Question 31

Como é feito o tratamento e o diagnóstico da fibrose cística?

Answer 31

Rastreada no teste de triagem neonatal → **teste do pezinho** Diagnóstico “**teste do suor**” (> 60 meq de sódio - exocrinopatia generalizada)   **Tratamento pra diarreia: repor enzimas pancreáticas**

Question 32

Qual a principal causa de diarreia presistente? | 14-30 dias

Answer 32

1. **Episódio diarreico** presumivelmente **infeccioso** 2. processo agudo se prolonga de forma não usual acarretando **agravo nutricional e com alto risco de vida **→ está** sempre se infectando e não consegue se recuperar desse episódio agudo**. * Comum em indivíduos de **baixo nível socioeconômico** e sociocultural. * Pode resultar em **desnutrição** proteico-energética.

Question 33

Quais os fatores de risco para a diarreia persistente? | 6

Answer 33

1. episódios prévios de diarreia persistente 2. desnutrição 3. aleitamento materno por menos de 1 mês 4. uso de ATB prévio 5. infecções mistas 6. episódios repetidos de diarreia aguda

Question 34

Qual o tratamento e aprofilaxia da diarreia persitente?

Answer 34

**Tratamento**: repor perdas hídricas, algumas vezes é necessário internar para um cuidado melhor.   **Profilaxia**: estímulo ao aleitamento materno.