Patologia Fígado, Vias Biliares e Pâncreas

Question 1

Qual o tecido abaixo? Justifique.

Answer 1

Tecido hepático
* hapatócitos (citoplasma acidífilo, com núcleo arredondados)
* formando traves de Remak (espessura de 2 hepatócitos)
* espaços entre as traves: capilares sinusoides (com células endoteliais revestindo-os internamente, hemácias do sangue que fui e células de kupffer - macrófagos)

Question 2

Qual a unidade morfofuncional do fígado?

quais são seus componentes?

Answer 2

Lóbulo
* Hexágono
* centro: via centro-lobular
* vérticies: espaços porta

Question 3

Quais as zonas que compõem os lóbulos hepáticos?

Answer 3

Zona 1: hepatócitos próximos aos espaço porta
Zona 2: meio
Zona 3: próximos da v. centro-lobular

Question 4

Quais as estruturas marcadas e qual a importância delas para o funcionamento heático?

Answer 4

1- Espaço porta
2- Veia centro-lobular

irrigação do lóbulo hepático (caminho do sangue: Espaço porta→ sinusóides → Veia centro-lobular → vv. hepáticas → cava inferior)

Question 5

O que compõe o espaço porta?

Answer 5

1 ducto biliar
1 ramo de artéria hepática
1 ramo da v. porta

Question 6

O fluxo de bile segue o sentido do fluxo da artéria hepática e via porta?

Answer 6

Bile é ao contrário
* ramos da A. hepática e da v. porta levam sangue aos sinusóides em direção a veia centro-lobular
* ducto biliar recebe a bile formada pelos hepatócitos, percorrendo o interior de um canalículo biliar dentro das traves.

Question 7

A maior parte do sangue que chega ao fígado advem da a. hepática ou da veia porta?

Answer 7

veia porta&raquo_space; a. hepática

Question 8

Quais os tecidos de sustentação dos lóbulos e do espaço porta?

Answer 8

Tecido sustentação:
* Espaço porta: colágeno tipo I
* Lóbulo: colágeno tipo III (mais delicado/ fino)

Question 9

Qual o tipo de lesão abaixo? É reversível?

Answer 9

Esteatose hepática (micro e macrogoticular)
REVERSÍVEL

Question 10

Qual o tipo de lesão abaixo? É reversível?

Answer 10

Balonização (água)
REVERSÍVEL

Question 11

Qual o tipo de lesão abaixo? É reversível?

Answer 11

Balonização + corpúsculos de mallory (desabamento do citoesqueleto)
REVERSÍVEL

Question 12

Qual o tipo de lesão abaixo? É reversível?

Answer 12

Colestase (incapacidade de excretar bile - se acumula no citoplasma e volta par a circulação = icterícia)
REVERSÍVEL

Question 13

Qual o tipo de lesão abaixo? É reversível?

Answer 13

Fibrose (colágeno tipo I no lúbulo)
IRREVERSÍVEL

Question 14

Qual o conceito de cirrose?

Answer 14

acúmulo de tecido fibrótico/cicatricial, resultante da persistência de inflamação crônica, levando a alteração da arquitetura hepática

PROVA!

Question 15

Qual o aspecto macroscópico da cirrose hepática?

Answer 15

• aspecto nodular
• alguns com tecido mais escuro = tecido cicatricial

Question 16

Quais as características microscópicas da cirrose hepática?

Answer 16

• Nódulos + fibrose + distorção da arquitetura

padrão nodular (≠ normal: lobular): agregados de hepatócitos cirundados por tecido fibrótico (colágeno tipo I)

Question 17

Quais as principais consequencias funcionais da cirrose?

Answer 17

• insuficiencia hepática progressiva
• hipertensão portal
• principal fator de risco para hepatocarcinoma

Question 18

Como a cirrose impede a “metabolização” do sangue?

Answer 18

shunts: sangue é desviado pelo tecido fibroso, muitas vezes não entrando nos nódulos do fígado cirrótico, onde estão os hepatócitos

pode levar a isquemia também

Question 19

A cirrose é o estágio final de várias doenças. Quais as principais?

Answer 19

1. Doença hepática gordurosa (alcoólica ou não - doença metabólica)
2. Hepatites crônicas B ou C

Question 20

O que é a hepatite?

Answer 20

Necro-inflamação (inflamação e morte) hepática

com ocorrencia paraleta de fibrose (depósito de colágeno tipo I)-cronico

Question 21

Nas hepatites virais agudas, qual a estrututa hepática que sobre mais atividade necro-inflamatória?

Answer 21

inflamação e morte:
Lóbulo&raquo_space;> espaço porta

30% das hepatites agudas B são clínicas e levam ao médico

Question 22

Nas hepatites virais crônicas, qual a estrututa hepática que sobre mais atividade necro-inflamatória?

Answer 22

inflamação e morte:
Lóbulo «&laquo_space;espaço porta

hepatite persistente (limitada ao espaço porta)

Question 23

Na hepatite viral crônica não há acometimento dos lóbulos?

Answer 23

com o avanço da infecção vai espalhando para o lóbulo, a resposta imune (leucócitos) atacam

hepatite ativa (espalhou para o lóbulo)

Question 24

O que é a colangite biliar primária (ou cirrose biliar primária)?

Answer 24

Inflamação no espaço porta com ataque ao ducto biliar (forma granuloma)

autoimune (anti-mitocrondrial)

Question 25

Quais são os estágios da fibrose hepática?

Answer 25

**F0**: normal **F1**: fibrose em zona 1(perto so espaço-porta) **F2**: poucos septos de fibrose conectando a v. centro **F3**: muitos // **F4**: cirrose (septos que se estendem até outros espaços porta = nódulos)

Question 26

Quais os 3 tipos de doença hepática gordurosa quanto aos aspectos morfológicos?

Answer 26

**Esteatose**: acúmulo de gordura **Esteato-hepatite**: esteatose + atividade necro-inflamatória **Esteatofibrose**: esteatose + fibrose

Question 27

Qual a principal diferença entre a atividade necro-inflamatória da hepatite viral e da esteato-hepatite? | PROVA

Answer 27

**hepatite viral**: início no espaço porta (zona 1) **esteato-hepatite**: início nos **lóbulos (zona 3)** | PROVA

Question 28

O que é mais comum: tumores hepáticos primários ou metástases hepáticas?

Answer 28

tumores hepáticos primários <<<<< **metástases hepáticas**

Question 29

Qual a principal caracteristica que permite diferenciar uma neoplasia hepática (maligna ou benigna) do tecido normal?

Answer 29

**Não tem espaço porta** (= neoplasia)

Question 30

Qual o tumor hepático primário mais comum?

Answer 30

hemangioma cavernoso

Question 31

Qual a principal caracteristica do carcinoma hepatocelular?

Answer 31

Grande **semelhança com o fígado normal**, mas: * formanda **traves** (mas que vão ser diferentes: **menos organizadas e espessas**) * **sem espaços porta**

Question 32

Qual a principal variante do hepatocarcinoma? Conceitue-a. | PROVA

Answer 32

Carcinoma hepatocelular **fibrolamelar** * intensa reação tecidual **desmoplásica (deposição de colágeno do tipo I)** - não imita tecido normal * cicatriz **fibrótica central** * **não** está associado a **cirrose, alcolismo ou HBV** * se ressecável tem prognóstico melhor | PROVA

Question 33

Quais as características do **Adenoma hepatocelular**?

Answer 33

**Adenoma hepatocelular** * muito semelhante ao tecido normal (poucas atipias) * **Não tem espaço porta** (= neoplasia) * **não** associado a **cirrose** * associado ao uso de **ACO** * **subcapsular** * risco de **sangramento** (alguns pode malignizar)

Question 34

O que é a hiperplasia nodular focal? | PROVA

Answer 34

**hiperplasia nodular focal** * ** 2º tumor hepático mais comum** (depois do hemangioma) * **reação a anomalia vascular** (não é neoplasia verdadeira) * **cicatriz central** | PROVA

Question 35

Quais as caracteristicas do hemangioma cavernoso?

Answer 35

hemangioma cavernoso * proliferação de vasos sanguíneos (células endoteliais)

Question 36

O que é o colangiocarcinoma?

Answer 36

Tumor de origem nos **ductos biliares** (intra ou extra-hepático)

Question 37

O colangiocarcinoma é mais comum nas vias biliares intra ou extra-hepáticas? | PROVA

Answer 37

A maioria dos colangiocarcinomas apresenta localização **extra**- hepática (PERTO DO HILO HEPÁTICO) | PROVA

Question 38

Qual a principal diferença entre a causa da colecistite aguda e crônica?

Answer 38

ambas são muito associadas a colelitíase mas a aguda normalmente ocorre por **obstrução do fluxo biliar** pelo cálculo, já na crônica isso não é requisito (a presença prolongada do cálculo ja pode levar a colecistite crônica)

Question 39

Qual o principal tipo de cálculo formado na vesicula dos pacientes ocidentais? Cite um achado macroscópico relacionado a isso.

Answer 39

formados por colesterol (oriente = pigmento biliar) * colesterolose (estrias) e pólipos de colesterol formados por macrófagos espumosos

Question 40

O que é a colecistite xantofranulomatosa? | PROVA

Answer 40

variante da colecistite crônica convencional de apresentação **pseudotumoral** e que apresenta grande acúmulo de **macrófagos espumosos** associados ao** infiltrado inflamatório crônico** | PROVA

Question 41

Qual a principal preocupação com o adenocarcinoma biliar?

Answer 41

invasão hepática

Question 42

Quais são os dois tipos de pancreatite aguda? | PROVA

Answer 42

1. **Maioria**: forma **edematosa** 2. Mais **grave: necro-hemorrágica** - PROVA | PROVA

Question 43

Qual a característica micro mais marcante da panceratite?

Answer 43

**Esteatonecrose** necrose da gordura ao redor do pâncreas | macro: cera de vela

Question 44

Quais são as caracteristicas microscópicas da pancreatite crônica? | PROVA

Answer 44

fibrose focos de inflamação crônica, de **calcificação** e destruição **1º destroi** componente **enxócrino (ascinar)** Tardiamente: destroi endócrino (ilhotas) | PROVA