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Infeção > Diarreias Bacterianas > Flashcards

Diarreias Bacterianas Flashcards

1
Q

Qual a definição para diarreia?

A

Aumento na frequência das dejeções ou diminuição da consistência das fezes e por uma massa fecal >200g/dia

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2
Q

Como é que se classifica?

A

Aguda – duração <2 semanas (normalmente 1-3 dias, tratado com hidratação NÃO antibióticos)
Crónica – duração >4 semanas (em países desenvolvidos é mais frequente de causas não infeciosas ex. IBS)
Persistente – duração 2-4 semanas

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3
Q

Qual a transmissão no geral?

A

Fecal-oral (água e alimentos contaminados)

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4
Q

Qual a patogénese?

A
  1. Diminuição da absorção de água no intestino
    - por lesão das células epiteliais intestinais a água não é absorvida e mantém-se no lúmen do intestino
  2. Excreção ativa de água no intestino
    - normalmente mediada por uma toxina que aumenta a excreção água para o lúmen
    - Consequências mais graves (desidratação severa e hipocaliémia)
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5
Q

Qual a etiologia?

A

Principais agentes de diarreia não são bactérias, mas sim vírus!
Viral: Norovírus, Rotavírus (diminui por causa de vacinas)
Bacteriana (8): Salmonella spp, Shigella spp, Campylobacter spp, Escherichia coli (O157), Clostridium difficile, Vibrio spp, Yersinia spp, Staphylococcus aureus
Parasita: Entamoeba

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6
Q

O que é que a presença de sangue nas fezes indica?

A

Infeção por microrganismo invasivo (Salmonella, Shigella, Campylobacter)
Exceção: sangue nas fezes, mas não é um mecanismo invasivo (E. coli entero-hemorrágica)

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7
Q

Quando é que se dá antiobióticos?

A

Quando há mecanismo invasivo que pode levar a bacteriémia (crianças idosos, imunodeprimidos) -> AB evita que a bactéria invada outros órgãos (AB sistémico)
OU Clostridium dificile

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8
Q

Como é que se faz a colheita das fezes?

A
  1. As fezes devem ser colhidas no início da doença, idealmente nos 4 primeiros dias, quando a excreção bacteriana é maior, e antes da toma de qualquer antibiótico.
  2. Embora tradicionalmente seja aconselhada a colheita até um total de 3 amostras em dias separados, nos casos agudos 1 amostra é quase sempre suficiente (na prática faz-se apenas uma amostra).
  3. As fezes são emitidas para um recipiente limpo e seco. Com uma espátula, selecionar uma pequena porção (1-2g, tamanho de uma noz) contendo pus, sangue ou muco, e introduzir em recipiente adequado:
    - Exame bacteriológico: recipiente COM meio de transporte (componentes que vão impedir o crescimento, mas também a morte das bactérias), fechar bem a tampa e agitar para misturar o meio com a amostra
    - Pesquisa de C. difficile: recipiente SEM meio de transporte (recipiente seco)
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9
Q

Como é que deve ser feito o transporte?

A

IMEDIATO ao laboratório, mas…
- Fezes colhidas em meio de transporte mantêm viabilidade durante 4 dias à T° ambiente
- Fezes sem meio de transporte só mantêm viabilidade durante 2h à T° ambiente.
- Pesquisa de Clostridium difficile: fezes colhidas sem meio de transporte podem ser conservadas a 2-8°C até 3 dias, a partir da data da colheita (isto porque não vamos fazer cultura deste agente, mas sim exames imunológicos e os antigénios mantêm-se durante mais tempo que a bactéria).

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10
Q

Quais os exames que se fazem às fezes?

A

Se após 24h der positivo só é preciso:
Meios de cultura: Gelose MacConkey (Gram -), SS (Salmonella vs Shigella), Campylosel (seletivo Campylobacter), Selenito (enriquecimento de Salmonella)

Outros meios que têm de ser pedidos: Gelose Yersinia CIN (seletivo), TCBS (isolamento de Vibrio), Água peptona alcalina (isolamento de Vibrio)

Se não, meio de cultura + enriquecimento (meios líquidos para estimular o crescimento dos agentes patogénicos e aumentar a sua proporção em relação às bactérias saprófitas do intestino)

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11
Q

Qual o tempo de incubação para os meios de cultura?

A

atmosfera aerobiose, a 35-37°C, durante 24h
atmosfera microaerofilia, a 42°C, durante 72h (meio Campylosel)

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12
Q

Quais os exames para a E. Coli?

A

Cultura em Gelose MacConkey e MacConkey com sorbitol (E. coli O157 é sorbitol negativa enquanto que outras costumam fermentar)
Bioquímica Api 20 E (Glu + Lac + H2S-)
Identificação serológica

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13
Q

Quais os tipos de E. Coli? Qual a diarreia de cada?

A

Enterotoxigénica = diarreia aquosa com cólicas
Enteropatogénica = diarreia aquosa com febre e vómitos
Enteroagregativa = diarreia aquosa
Enterohemorrágica = diarreia com sangue com dor abdominal intensa e vómitos mas sem febre (toxina shiga dá SHU)
Enteroinvasiva = diarreia com sangue

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14
Q

Qual a localização de cada tipo de E. Coli?

A

Enterotoxigénica = delgado
Enteropatogénica = delgado
Enteroagregativa = delgado
Enterohemorrágica = colon
Enteroinvasiva = colon

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15
Q

Qual o principal agente diarreico do viajante?

A

E. coli enterotoxigénica

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16
Q

Qual o serotipo de E. Coli mais frequente?

A

O157

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17
Q

Quais os exames para a Shigella?

A

Culturas = Gelose MacConkey, SS, líquido selenito
Identificação bioquímica Api 20 E (Glu + Lac - H2S -)
Identificação serológica (sonnei mais frequente, dysenteriae mais grave, boydii, flexneri)

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18
Q

Quais os exames para a Salmonella?

A

Culturas = Gelose MacConkey, SS, líquido selenito
Identificação bioquímica Api 20 E (Glu + Lac - H2S +/-)
Identificação serológica (Enteritidis, Typhimurium)

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19
Q

Os serotipos Typhi e Paratyphi da Salmonella estão associados a que?

A

Not diarreia
Febre tifoide, muitas vezes levando a obstipação

20
Q

Quais os exames para a Yersinia?

A

Culturas = Gelose MacConkey, CIN (sem este, é igual a Shigella)
Identificação bioquímica Api 20 E (Glu + Lac - H2S -)
Identificação serológica (enterocolítica, pseudotuberculosis)

21
Q

Qual a clínica da Yersinia?

A

Adenite Mesentérica
Diarreia; febre; dor abdominal

22
Q

Quais as características da Yersinia enterocolitica?

A

Isolado do aparelho digestivo de vários animais (suínos; cães e roedores)
Ocorre mais no norte da Europa e no norte dos EUA (temperaturas + baixas! gosta do frio!)
Associado ao consumo de carne e água contaminada (carne porco mal-cozinhada)

23
Q

Quais as características da Yersinia pseudotuberculosis?

A

Raramente isolada
Associada a surtos após ingestão de vegetais frescos contaminados

24
Q

Quais os exames para a Vibrio?

A

Cultura = Gelose TCBS (sacarose +) & alcalino
Identificação bioquímica Api 20 E
(Serologica ?)

25
Q

Quais as species de Vibrio?

A

Colerae, parahaemolyticus, vulnificus

26
Q

Quais as características da Vibrio colerae?

A
  • Não é uma enterobacteriacea, mas é uma bactéria fermentativa e por isso a identificação faz-se muito bem com o sistema de identificação bioquímica usado para as enterobacteriaceaes (Api 20 E)
  • O teste da oxidase é positivo (é sempre negativo nas enterobacteriaceas, por isso serve como distinção)
27
Q

Quais as características da Vibrio parahaemolyticus?

A
  • Primeira causa de infeções gastrointestinais transmitidas por alimentos na Ásia (sobretudo após ingestão de peixe cru e marisco)
  • Causa diarreia aquosa, raramente sanguinolenta; origina desidratação grave e eventual morte
28
Q

Quais as características da Vibrio vulnificus?

A
  • Causa sépsis grave e infeção cutânea com necrose;
  • Vómitos, diarreia, cólicas abdominais;
  • 95% casos é por ingestão de ostras cruas.
29
Q

Quais as características de Campylobacter? (5)

A
  • Bacilos gram - finos, curvados (em de saca rolhas)
  • Fermenta peptonas, mas não fermenta hidratos de carbono (=/= Enterobacteriaceas porque fermentam hidratos de carbono)
  • Cresce em microaerofília (5-7% O2 e 5-10% CO2 aka capnofílico) e a 42ºC
  • Campylobacter cresce a temperaturas inferiores a 42ºC, mas usamos esta porque aumenta a seletividade (maior parte das outras bactérias não cresce a 42ºC)
  • Catalase +, Oxidase +
30
Q

Quais as espécies patogénicas de Campylobacter para o homem?

A

(mais frequente para menos frequente) Jejuni, coli, upsaliensis, fetus

31
Q

Como é a transmissão de Campylobacter?

A

Zoonose (muitas vezes aves)
Ingestão de alimento contaminados (leite e água)
Animais domésticos

32
Q

Quais os exames para Campylobacter?

A

Cultura = Gelose Campylosel em atmosfera microaerofilia
Identificação = Cat + Oxi + Forma de S
Bioquímica Api NH
Teste de pesquisa de Ag (jejuni e coli) mas não é comum

33
Q

Qual o tratamento de gastroenterite por Campylobacter?

A

Gastroenterite: Infeção autolimitada → Reposição hidro-eletrolítica
Gastroenterite Grave e Septicémia: Eritromicina ou Azitromicina

34
Q

Qual a etio-patogénese do Clostridium difficile?

A

Infeção Endógena – terapêutica antibiótica extensa (ampicilina, cefalosporinas e clindamicina) altera a flora entérica normal, permitindo proliferação de C. difficile.

Infeção Exógena – contaminação com esporos, sobretudo nas unidades de cuidados de saúde.

35
Q

Quais as toxinas da Clostridium dificile e o seu mecanismo?

A

Toxina A (enterotoxina): infiltração de PMNs na lâmina própria do ileo → libertação citoquinas → potencia resposta inflamatória → hipersecreção de líquidos → necrose hemorrágica
Toxina B (citotóxica): despolimeriza a actina provocando destruição do citoesqueleto celular
Ambas as toxinas contribuem para o quadro de diarreia, mas a B é a mais associada

36
Q

Quais os fatores de risco associados a Clostridium dificile? (5)

A

Antibióticos (ex. clindamicina, penincilina)
IBP (PPIs)
Idade > 65 anos
Hospitalização
Imunossupressão

37
Q

Qual as normas da colheita para Clostridium dificile?

A

APENAS em amostras diarreicas porque a pessoa pode ser portadora
Internados + diarreia > 72h
Admitidos com diarreia cuja causa não é atribuída
Todos os doentes com diarreia > 65 anos
Se o 1º resultado for negativo e existe uma forte suspeita clínica, deve ser efetuada nova colheita 24h depois

38
Q

Quais as normas para o diagnóstico laboratorial de Clostridium dificile?

A

O diagnóstico de infeção por C. difficile NÃO deve ser feito por apenas 1 teste laboratorial
- Devem ser efetuados pelo menos 2 testes
O teste para pesquisa das toxinas é clinicamente importante porque permite obter resultados rapidamente, MAS o seu valor é limitado pela sua reduzida sensibilidade

39
Q

Quais os testes laboratoriais para Clostridium dificile?

A

Cultura & GDH (antigénio glutamato desidrogenase)
GDH = teste de rastreio que indica presença de C. dificile

40
Q

Quais os testes laboratoriais para toxina C de Clostridium dificile?

A

Teste imunoenzimático & teste de toxicidade celular

41
Q

Quais os testes laboratoriais para capacidade de Clostridium dificile produzir toxina?

A

PCR & cultura toxigénica

42
Q

O que se faz caso o GDH der positivo?

A

Teste da toxina
PCR for negativo = -
PCR + = + e procurar presença de toxina para ver se é estirpe produtora ou potencialmente produtora

43
Q

Qual o problema do teste da toxina?

A

Baixa sensibildade então há muitos falsos negativos.
Na prática PCR positiva e toxina positiva ou PCR positiva e toxina negativa, o doente tem de ser isolado e tratado porque é arriscado deixar passar um falso negativo

44
Q

Qual a terapêutica para C. dificile?

A

Obrigatório com antibióticos! (é uma exceção em comparação com outras diarreias)
Vancomicina ou Metronidazol

45
Q

Qual o exame que não se faz?

A

Exame direto

46
Q

Fezes em água de arroz é típico de?

A

Cólera

47
Q

Quais os agentes que invadem a parede GI?

A

Campylobacter, Salmonella, Shigella

Infeção (32 decks)

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