Diarrhée Flashcards
(81 cards)
1
Q
Types de diarrhée aqueuse
A
Osmotique
Sécrétoire
Inflammatoire
2
Q
Mécanisme diarrhée osmotique
A
Ingestion de nutriments/ions peu/non absorbables
Force osmotique
Appel H20, Cl-, Na+ dans lumière intestinale
3
Q
Mécanisme diarrhée sécrétoire
A
Sécrétion active de Cl/ pas de réabsorption Na
Gap osmotique
Mvmt des fluides du sang jusqu’à la lumière
4
Q
Sx diarrhées infectieuses
A
NoVo
Crampes abdominales
Diarrhées aqueuses, de malabsorption et sanglantes
Fièvre
5
Q
Agents infectieux transmissibles par l’eau
A
Norovirus
Rotavirus
Ebola
Cryptosporidium
6
Q
Agents infectieux transmissibles dans la nourriture
A
Salmonelle Camphylobacter jéjuni E. Coli Shigella Listeria Vibrio cholerae
7
Q
Cause infectieuse selon durée des Sx
A
<10j: bactérie/ virus
>10j: risque d’infx parasitaire
8
Q
Organismes causant empoisonnement alimentaire
A
Staphylococcus aureus
Bacillus cereus
Clostridium perfingens/ botulinum
9
Q
Sx empoisonnement alimentaire
A
NoVo Diarrhée Picotement/ brûlure près de la bouche Rougeur faciale Sudation Céphalée Palpitations Étourdissement
10
Q
MA empoisonnement alimentaire
A
Stimulation sécrétion Cl- par ACh
- Diarrhées
- Salivation excessive
- Sécrétion pulmonaire
- Vomissements
- Crampes abdominales
11
Q
3 types Tx diarrhée aigue
A
Remplacement des fluides (objectif #1)
Réduction de la diarrhée
ATB (PRN)
12
Q
Fonctionnement SRO
A
Favorise cotransport -> réabsorption eau, sel, glucose
13
Q
Agents antidiarrhéiques
A
Sous-salicylate de bismuth
Lopéramide
Anxiolytiques + antiémétiques
Supplémentation en zinc (prévient récurrence)
14
Q
ATB à donner en attente de culture de selles?
A
fluoroquinolones
Ciprofloxacine
Lévofloxacine
15
Q
ATB à donner contre camphylobacter?
A
Azithromycine
16
Q
ATB à donner contre C. difficile?
A
Métronidazxole
Vancomycine
17
Q
Mécanisme diarrhée sécrétoire infectieuse?
A
Diarrhée causée majoritairement par les toxines libérées par des bactéries gram-négatif
18
Q
Pathophysio choléra
A
- Synthèse de mécanismes de virulence post-arrivée dans l’hôte seulement (mécanismes sensoriel)
- Sécrétion toxine cholérétique
Liaison aux récepteurs GMI
Activation protéine régulatrice Gs
Augmente [AMPc] - AMPc inhibe absorption Na+ et stimule sécrétion Cl-
- Force osmotique -> sécrétion d’eau dans l’intestin
19
Q
S/Sx dysentérie
A
Altération des selles - présence de sang + pus - accumulation de neutrophiles - diarrhée Douleurs crampiformes Ulcères Fièvre (cas sévère)
20
Q
Mécanisme infectieux Clostridium difficile
A
Sécrétion de toxines A et B -> sécrétion de fluide intestinal
21
Q
Bactérie la + souvent en cause de dysentérie
A
Shigellae
par ses cytotoxines
22
Q
Méchanisme de dysentérie par bactéries entéroinvasives
A
Attachement aux cellules épithéliales + invasion de la muqueuse
Prolifération + multiplication -> lyse cellulaire
23
Q
Mécanisme de dysentérie par cytotoxines
A
Destruction directement par la bactérie
Nécrose de l’épithélium
Ulcération de la muqueuse
Forte réponse inflammatoire
24
Q
D/Dx diarrhée du voyageur
A
Malarie + infx/ maladies systémiques
Syndrôme du côlon irritable
Fièvre dengue
25
Pathogènes de la diarrhée du voyageur
a) Invasive (sang, mucus, pus)
b) Non-invasive
```
a) Salmonelle (fièvre, 6-72h)
Camphylobacter (fièvre, 1-7j)
Shigellae (fièvre, 16-72h)
C. difficile (prise récente ATB)
b) Toxine des pathogènes comme S. Aureus
Norovirus
Rotavirus
ETEC
```
26
Def: colite ischémique
Résultat d'une multitude de conditions emnant à une diminution du flot sanguin artériel
27
Cause #1 de colite ischémique
Occlusion athéroscléreuse/ thrombotique de l'artère mésentérique inférieure ou de ses branches
28
Ischémie primaire vs secondaire?
Primaire: affectation directe dans le vaisseau
- occlusif (embolie, athérosclérose, thrombose)
- non-occlusif (diminution du débit sanguin car vasoconstriction)
Secondaire: cause extrinsèque aux vaisseaux sanguins
29
Manifestations Cx colite ischémique
```
*aigues*
Douleur QIG
Diarrhée
Sang rouge clair dans les selles
Autres Sx possibles:
- anorexie
- NoVo
- fièvre
- tachycardie
- distension abdominale
Perte de sang +++ -> Sx orthostatiques
```
30
Complications colite ischémique
Nécrose -> perte fonctionnelle
Hémorragie importante -> Sx hypovolémiques
Perforation
Complications liées à l'inflammation (ex.: atteinte péritonéale)
Atteinte rénale
Ischémie qui s'étend aux autres régions du TGI
31
Que vous attendez vous à voir à la coloscopie d'une colite ischémique?
Ulcération segmentaire
Oedème
Érythème
Nodules hémorragiques sous-muqueux
32
Étiologies de diarrhée osmotique
Toute malabsorption
| Ingestion importante de SO4, Mg, PO4
33
Sx intolérance au lactose
Flatulences, ballonnement, diarrhée post-ingestion de lait/ produits laitiers
Douleur + distension abdominale
Vomissements
34
Def: diarrhée cholérétique
Diarrhée causée par la présence de sels biliaires dans le côlon, entraînant une grande qté de sécrétion colique
35
Étiologies diarrhée cholérétique
Post résection de l'iléon terminal/ maladie de l'iléon terminal
Post cholécystectomie
Idiopathique (surproduction d'acides biliaires par le foie)
36
Type de diarrhée de colite microscopique
Sécrétoire et inflammatoire
37
QSJ? Colite microscopique causée par une infiltration épithéliale par des lymphocytes
Colite lymphocytaire
38
QSJ? Colite causée par un épaississement de la table de collagène du lamina propria
Colite collagéneuse
39
Physiopatho colite microscopique
1. Hauts niveaux de prostaglandines intraluminal
2. Inhibition COX -> perte de mécanismes de restauration
3. Rétablissement de l'intégrité de la muqueuse par inflammation -> vasodilatation -> GB aux sites de lésions
40
Sx colite microscopique
```
Diarrhées aqueuses non-sanguignolentes chroniques/ intermittentes
Début insidieux/ soudain
Dlr abdo
Perte pondérale
Sx nocturne
```
41
Dx colite microscopique
Biopsie coloscopique (n'est vu qu'au microscope)
42
Tx colite microscopique
Lopéramide (maladie limitée -> part d'elle même)
Budésonide (++)
Salicylate de bismuth
43
Def: maladie de Crohn
Inflammation granulomateuse pouvant atteindre toutes les couches de la paroi intestinale et affecter tous les organes du tractus digestif
Peut avoir un caractère inflammatoire, sténosant ou perforant
- transmurale
- discontinue
- atteinte préférentielle pour l'iléon distal et le côlon
44
Épidémio Mx de Crohn
2 pics d'apparition: 15-30 ans et 60-80 ans
+ dans pays industrialisés
Femmes > hommes
45
Pathophysio maladie de Crohn
L'incapacité du système immunitaire inné à éliminer els antigènes microbiens combinée à une augmentation de la perméabilité épithéliale aux antigènes conduit à une réponse immunitaire adaptative hyperactive.
- entraîne une réponse inflammatoire chronqiue perpétuée par LT
46
Présentation maladie de Crohn
```
Inflammation transmurale de la paroi GI
Alternance avec zones de muqueuse noramle
Ulcérations aphtoïdes
Formation de granulomes non-caséeux
Formation de pseudopolypes
```
47
Présentation Cx maladie de Crohn iléo-colite
Diarrhée chronique (par diarrhée sécrétoire, malabsorption des acides biliaires, pullulation bactérienne)
Rectorragie possible
Douleur colique (dlr abdo QID précédée + soulagée par défécation)
Masse palpable dans QID
Perte pondérale
Sx d'obstruction intestinale
Possibilité de fistulation
48
Présentation Cx maladie de Crohn jéjunocolite
```
Signes de malabsorption
- stéatorrhée
- anémie ferriprive
- hypoalbunémie; hypocalcémie
- coagulopathie
- hyperoxalurie
Signes spécifiques de déficiences en vitamines ADEK, Zn, Ca
```
49
Présentation Cx maladie de Crohn colite et maladie périanale
```
Fièvre légère
Asthénie
Diarrhée
Dlr abdo crampiforme
Rectorragies
Vomissements fécaloïdes
Incontinence
Hémorroïdes
Strictures anales
Fissures anorectales
Abcès périrectaux
```
50
Manifestations extra-intestinales de la maladie de Crohn
```
Lésions cutanées et buccales
Arthrite périphérique
Atteinte oculaire (uvéite, épisclérite, kératite)
Lithiases urinaires/ biliaires/ néphrétiques; colangite nécrosante
Maladie thromboembolique
Hépatite
Carcinome colorectal
Syndrome de malabsorption
```
51
Dx maladie de Crohn
Analyse sanguine (marqueurs sériques d'inflammation; bilan nutritionnel)
Augmentation de IgA et IgG ASCA avec PANCA négatif
Colonoscopie avec biopsie
Entéro-CT et/ou entéro-IRM
Examen physique: marisques, abcès + fissures périanales
52
Tx malaide de Crohn
5-ASA (léger/ modéré)
Corticostéroïdes (court terme)
Immunosuppresseur (long terme)
Suivi: colonoscopie + biopsie q1-2 ans (surveillance pour néoplasie du côlon)
53
Def: colite ulcéreuse
Maladie ulcéro-inflammatoire du côlon limité à la muqueuse + sous-muqueuse
54
Cx colite ulcéreuse
Atteinte du rectum
Continuité (pas d'alternance zone saine/ malade)
Ulcère à base large
Manifestations extra intestinales (semblables à Crohn)
55
Segments pouvant être touchés par la colite ulcéreuse
a) seulement rectum (rectite)
b) Rectosigmoïde (50%)
c) jusqu'à l'angle splénique (colite étendue)
d) Pancolite (ad caecum)
56
Pathophysio colite ulcéreuse
Réponse immunitaire inappropriée et non-régulée des lymphocytes T à la flore intestinale normale chez des individus génétiquement prédisposés
57
Sx typiques colite ulcéreuse
```
Diarrhée avec sang + mucus
Ténesme
Douleur abdominale crampiforme
Production excessive de mucus
Urgence de déféquer/ incontinence
Pas de malabsorption
```
58
Dx colite ulcéreuse
Analyse sanguine (marqueurs sériques d'inflammation; bilan nutritionnel (anémie, hypoalbunémie, électrolytes)
Colonoscopie avec biopsie
Entéro-CT/ entéro-IRN
Tests sérologiques (ASCA -, pANCA +)
Culture bactérienne + toxine C difficile (éliminer infx)
59
Tx colite ulcéreuse
a) aigu
b) d'entretien
c) si colite fulminante/ toxique
a) CS; régime sans résidus/ pauvre en fibres
b) 5-ASA, immunosuppresseurs
c) chx
60
QSJ? Maladie fonctionnelle bénigne sans lésions organiques concernant l'ensemble du tube digestif
Syndrome du côlon irritable
61
Types de SII?
SII-C -> constipation
SII-D -> diarrhée
SII-A -> selles alternantes
62
Critères de Rome pour SII
Douleur abdominale récidivante au moins 3x/ mois au cours des 3 derniers mois + au moins 2 des suivants:
- amélioration suite à défécation
- apparition de douleur associée à un changement de fréquence des selles
- apparition de douleur associée à un changement de forme des selles
63
Red flags à éliminer lors de SII
```
Saignement anal
Anémie
Fièvre
Hx familiale de cancer du côlin
Apparition des 1ers Sx après 50 ans
Changements majeurs des Sx habituels
(tests pCx anormaux)
```
64
2 types de stéatorrhée?
a) Malabsorption (coeliaque, grêle court)
| b) Maldigestion (fibrose kystique, pancréatite chronique)
65
Pathogenèse maladie coeliaque
1. Déclencheur externe (gluten)
2. Changements dans la perméabilité intestinale
3. Gluten modifié par des enzymes
4. Reconnaissance HLA
5. Réponses immunitaires innées et adaptatives aux peptides du gluten incluant des autoantigènes
66
S/Sx maladie coeliaque
```
Diarrhée chronique
Perte pondérale
Distension + inconfort abdominal
Déficience en fer avec ou sans anémie
Douleur abdominale récurrente
Selles molles, volumineuses et malodorantes
Carence en vitamine D et calcium
Stomatite aphteuse
Niveau d'aminotransférase élevé
Fatigue chronique
Diminution de la densité osseuse; retard de croissance chez l'enfant
```
67
Dx maladie coeliaque
a) Mesures d'anticorps IgA anti-transglutaminase et antiendomysium sérique
b) Mesure d'anticorps IgG aux peptides de gliadine
c) Biopsie du petit intestin (requise pour confirmer Dx)
- augmentation des lymphocytes intra-épithéliaux
- absence/ atrophie des villosités
- hyperplasie des cryptes
d) Test pour gènes HLA-DQ2 et HLD-DQ1 (valeur de prédiction négative très élevée
68
Tests pCx maladie coeliaque
Anémie
Taux bas d'albumine
Ca, K, Na bas
Résultat positif au test de D-xylose
69
Tx maladie coeliaque
Nécessite diète sans gluten + suppléments pour remplacer carence
(guérison de la muqueuse prend 6-24M post-début Tx)
70
Suivi maladie coeliaque
q1an (vérifier compliance à diète)
Suivre sérologie
Surveiller conditions associées (ostéoporose, maladie thyroïdienne auto-immune)
71
Effets d'une résection jéjunale
Diminution de l'absorption des nutriments
72
Effets d'une résection iléale
```
a) < 100 cm:
Diarrhée sécrétoire cholérétique aqueuse
(acides biliaires mal absorbés a/n du côlon -> irritants)
b) > 100 cm
Malabsorption B12 + sels biliaires
Stéatorrhée
```
73
Conséquences GI fibrose kystique
Insuffisance pancréatique
Obstruction intestinale
Risque augmenté de MII
Problèmes hépatiques et spléniques (jaunisse, neutropénie, thrombocytopénie, hématémèse)
74
QSJ? Autodigestion pancréatique avec une inflammation chronique entraînent une destruction du parenchyme, de la fibrose, et de la calcification causant un dommage pancréatique irréversible et permanant
Pancréatite chronique
75
Physiopatho pancréatite chronique
Destruction progressive du pancréas par des pancréatites aigues répétées ->
a) fibrose importante
b) sténose des canaux pancréatiques, cholédoque, duodénum
76
Présentation Cx pancréatite chronique
Douleur épigastrique sourde et constante irradiant dans le dos
Perte pondérale
Malabsorption
Diarrhée + stéatorrhée
77
Dx pancréatite chronique
a) tests de la structure pancréatique (radio simple de l'abdomen/ CTscan/ CPRE)
b) tests de la fonction pancréatique
- diminution du taux sérique de trypsinogène
- augmentation du taux sérique de glcose
- diminution de l'élastase fécale
- test hormonal à la sécrétine via tube oroduodénal
- stéatorrhée
- amylase et lipase inutiles au Dx
c) test génétique pour PRSSI
78
Tx pancréatite chronique
```
Analgésiques
Cessation alcool + tabac
Thérapie endoscopique/ chx si canal pancréatique dilaté
Thérapie enzymatique
CPRE
```
79
Sx de pullulation bactérienne du grêle
Malnutrition
Malabsorption
Perte pondérale
80
Mécanisme de malabsorption dans SIBO
Effets intraluminaux des bactéries + dommages aux entérocytes muqueux ->
- activité amoindrie des disaccharidases
- diminution du transport des monosaccharides, AA, AG
- entéropathie de la perte des protéines
81
5 effets de malabsorption dans SIBO
Déficience en B12 (utilisation par bactéries anaérobes gram-)
Taux diminués de B9
Déconjuguaison bactérienne des sels biliaires
Malabsorption des glucides (dégradation par bactéries + diminution fonction disaccharidase)
Déplétion en protéines
