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Obstétrique Flashcards

(87 cards)

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1
Q

Énumérez les périodes de grossesses + leur durée

A
  1. Premier trimestre (1ère à 14e semaine)
  2. Deuxième trimestre (14e à 28e semaine)
  3. Troisième trimestre (28e à 40e semaine)
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Q

Période embryonnaire vs foetale?

A

Embryonnaire: semaines 1-8
- organogenèse, sensibilité aux tératogènes
Foetale: semaine 9- accouchement

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3
Q

Semaine de l’atteinte de la maturité pulmonaire foetale?/

A

39

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4
Q

Poids d’un foetus à terme?

A

> = 2,5kg

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5
Q

Dx de grossesse

A

Aménorrhée + test de grossesse positif

  • enclencher Tx prénatal (suppléments vitaminiques)
  • éviter agents tératogènes
  • Dx grossesse non-viable/ ectopique
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6
Q

Def: accouchement prématuré

A

Donner naissance à un nourrisson mort/ vivant pesant > 500g/ ayant complété 20S de grossesse

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7
Q

Def: avortement

A

Grossesse se terminant avant 20 S

Autant spontané qu’induit

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8
Q

Def: nourrisson

A

Humain vivant du moment de sa naissance jusqu’à l’âge d’un an

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9
Q

Def: nourrisson prématuré

A

naissance ayant lieu entre la 20e et la 37e semaine gestationnelle

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10
Q

Def: nourrisson à terme

A

naissance ayant lieu entre la 37e et la 40e semaine gestationnelle

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11
Q

Def: nourrisson post-terme

A

naissance ayant lieu après la 42e semaine gestationnelle

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12
Q

Def: âge gestationnel

A

Temps écoulé depuis la DDM

Temps gestationnel normal: 40 semaines

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13
Q

Méthode de détermination de la date prévue d’accouchement?

A

Loi de Naegels: DDM + 7j - 3M + 1an
La plus fiable: date de l’ovulation
Cx: écho du 1er trimestre, changements de l’utérus, DDM

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14
Q

Changements anatomiques au système urinaire lors de la grossesse

A

Dilatation (hypotonie des muscles lisses causée par la progestérone)
Compression des urètres par la veine ovarienne du ligament infundibulopelvien
Dilatation + compression de l’uretère d>g -> côlon sigmoïde + dextrorotation de l’utérus
Stase urinaire (augmente risque d’infx urinaire)
+ de production d’urine par les reins (déchets métaboliques foetaux)
+ d’aldostérone -> + de rétention d’eau et de sel
COmpression de la vessie par l’utérus gravide -> pollakiurie

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15
Q

Changements anatomiques au système gastro-intestinal lors de la grossesse

A

RGO (organes abdos repoussés vers le haut; diminution de tonus des sphincter et de la motilité)
+ de salivation -> nausées
Gencives hyperhémiques + hypertrophiées
Changements hormonaux -> vomissements
- de motilité intestinale -> constipation
Vidange biliaire ralentie et incomplète
- + de risque de cholélithiase
- pas de modification de la composition chimique de la bile

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16
Q

Changements anatomiques au système cutané lors de la grossesse

A 
Chloasma (hyperpigmentation du visage)
Linea nigra (ligne pigmentée entre ombilic et abdomen)
Vergetures
Télangiectasie
Érythème palmaire (car + d'oestrogènes)
Rainure des ongles
Épaississement des cheveux
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17
Q

Cause du risque augmenté de thrombose veineuse lors de la grossesse?

A

Pression exercée par l’utérus gravide sur la VCI

Dilate veine des jambes, de l’anus (hémorroïdes) et de la vulve

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18
Q

Changements métaboliques lors de la grossesse

A

+ de besoins nutritionnels
+ de besoin de repos
Gain de poids + altération des formes corporelles (À partir de 20e semaine; en moyenne 12kg en tout)
+ de lipides plasmatiques
+ de rétention d’eau
Résistance à l’insuline -> diabète gestationnel 2nd à + de cortisol et hPL

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19
Q

Semaine à partir de laquelle l’activité cardiaque est détectable par écho (transvaginal)

A

5-6

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20
Q

Semaine à partir de laquelle le bout des membres sont détectables à l’écho

A

7-8

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21
Q

Semaine à partir de laquelle le foetus a une apparence humaine à l’écho

A

Fin de la période embryonnaire (S8)

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22
Q

Estimation de l’âge gestationnel à partir de l’écho

A

Par longueur vertex-coccys entre la 6e et 13e semaine

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23
Q

Fonctionnement tests de grossesse urinaire et sérique?

A

Détecte changements a/n de bêta-hCG

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24
Q

Fonctions de l’échographie

A

Déterminer l’âge gestationnel (ad 24e semaine)
Évaluer l’aneuploïdie
Évaluer l’anatomie et le bien-être foetal (à partir de 16-18e semaine)
Évaluation de la longueur cervicale (ad 24e semaine)

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25
Évolution utérine (S8-12-16-20-36)
8: utérus palpable à la symphyse pubienne 12: utérus devient organe abdominal 16: utérus entre symphyse pubienne et ombilic 20: utérus palpable a/n de l'ombilic 36: début de la descente de la hauteur utérine
26
Cause des NoVo de grossesse + leur période
Causées par modifications hormonales | Surviennent lors du 1er trimestre
27
Changements mamaires durant la grossesse?
Mastalgie Engorgement mammaire Sécrétion de collostrum Développement du tissu mammaire secondaire près de la ligne du mammelon Modification des alvéoles et des canaux lactifères
28
La température corporelle _________ (augmente, diminue, reste pareille) pendant la grossesse.
Augmente (0,3 C)
29
Changements pelviens lors de la grossesse
Décoloration bleuâtre du col de l'utérus, du vagin et des lèvres (signe de Chadwick) (par oestrogènes -> congestion veineuse) Ramollissement + élargissement du corps de l'utérus + isthme (signe de Hegar) (par oestrogènes + progestérone) Augmentation de leucorrhée Relaxation de la symphyse pubienne + articulation sacro-iliaques Contractions utérines (commencent vers 28e S)
30
Étapes du développement placentaire (6)
1. Phase sécrétoire de l'endomètre 2. Pic de la phase sécrétoire 3. Implantation du blastocyte dans l'endomètre utérin 4. Érodage de l'endomètre par syncytiotrophoblaste 5. Vidage du sang contenu dans les vaisseaux utérins vers des lacunes formées par le trophoblaste 6. Maturation des villosités chorioniques
31
QSJ? Couche superficielle de cellules du blastocyte contribuant à la formation du placenta
Trophoblaste
32
Substances transportés par diffusion passive dans le transport placentaire
O2, CO2, H2O, Na
33
Substances transportées par diffusion facilitée dans le transport placentaire
Glucose
34
Substances transportées par transport actif dans le transport placentaire
Acides aminés Cofacteurs enzymatiques Vitamines (nécessaires pour la synthèse de nouveaux tissus)
35
Mode de transport placentaire des hormones?
Diffusion lente à travers les membranes
36
Mode de transport placentaire des protéines?
Pinocytose | ex.: immunoglobulines
37
Hormones sécrétées par le placenta? (4)
``` hCG (hormone chorionique gonadotrope) hPL (hormone placentaire lactogène) (sécrétées par syncytiotrophoblaste) Oestrogène Progestérone (sécrétions foetales placentaires) ```
38
Fonction hCG?
Prévient involution du corps jaune | permet détection de grossesse 11j post-conception
39
Fonction hPL?
Favorise éparge de glucides et protéines (inverse d'insuline) Développement des seins + préparation à la lactation Lipolyse
40
Fonction oestrogène dans grossesse
Hypertrophie des fibres musculaires du myomètre Relaxation des ligaments pelviens Augmente flot sanguin utéroplacentaire
41
Oestrogène qui augmente le + en grossesse
Estradiol
42
Oestrogène dont la concentration est la plus élevée en grossesse
Estriol
43
Fonctions progestérone en grossesse
Diminue l'excitabilité des fibres musculaires du myomètre Différenciation des glandes mammaires Décidualisation de l'endomètre Inhibition de la prolactine avant la naissance
44
Def: oligohydramnios
Manque de liquide amniotique durant la grossesse
45
Def: polyhydramnios
Excès de liquide amniotique durant la grossesse
46
2 membranes extraembryonnaires du sac amniotique
Amnios: membrane interne, en contact avec le liquide amniotique Chorion: membrane externe, collée sur la paroi de la cavité abdominale
47
Composition du liquide amniotique
``` Eau Électrolytes (Na+, K+) Glucose Lipides Protéines bactéricides Cellules épithéliales foetales desquamées ```
48
Régulation du volume du liquide amniotique (5)
Diurèse foetale (production) Sécrétions pulmonaires foetales (production) Déglutition foetale (diminution par absorption) Voie intramembranaire à travers les vaisseaux foetaux sur la surface placentaire (absorption) Voie transmembranaire à travers la membrane amniotique (absorption)
49
Fonctions du liquide amniotique
Protection de la compression du cordon ombilical et des traumas Espace physique pour mvmt foetal -> développement musculosquelettique Nutritionnel (déglutition foetale -> développement GI) Respiration foetale (développement des poumons) Bactériostatique
50
S/Sx normaux postpartum pour congé d'hôpital
Exam poitrine: engogement, fermeté, chaleur, masses irrégulières Exam abdo: sensibilité + involution utérine Lochies Cicatrice de la césarienne Échantillon sanguin (hématocrite, anémie)
51
Red flags post partum pour congé d'hôpital
Palpation cuisse et mollet -> thrombophlébite | Examen vaginal -> dlr pelvienne
52
S/Sx normaux lors de visite postpartum
``` HTA, légère fièvre possible Prise de poids Anémie (2nd aux saignements) Sécheresse vaginale (2nd à diminution d'oestrogènes) Inspection du col et PAP test À l'exam bimanuel: rétrodéplacement du col possible Évaluer cicatrice de césarienne Incontinence Cystocèle/ rectocèle possible ```
53
Red flags lors de visite postpartum
Présence de masses palpables lors de l'évaluation de la poitrine
54
Apparence des lochies a) 3-4j postpartum b) ad 2-3S postpartum c) ad 5-6S postpartum d) à quelles semaines doivent-elles cesser?
a) Rouges + abondantes b) Pâles, mucopurulentes, séreuses; parfois malodorantes c) Mucoïdes et épaisses, blanc-jaunâtre d) 5-6S postpartum
55
Rôle de ... dans mammogenèse? a) oestrogènes b) progestérone c) prolactine
a) stimule croissance + dépôt de gras (augmente volume des seins) b) stimule maturation finale des lobules + différenciation en cellules sécrétoires; inhibe lactation en inhibe biosynthèse de lactose et a-albumine c) permet apparition de récepteurs aux oestrogènes dans les tissus mammaires
56
Rôle de ... dans lactogenèse? a) prolactine b) ocytocine c) insuline
a) sécrétion caséine, AG, lactose; volume de sécrétion b) contraction de cellules myoépithéliales -> éjection du lait c) captation du glucose + formation de TAG par cellules mammaires
57
4 catégories d'agents tératogènes?
Virus Facteurs environnementaux Facteurs chimiques Médicaments
58
Action des tératogènes lors de la pré-implantation
Avortement spontané
59
Action des tératogènes lors de la période embryonnaire (2-9S)
Avortement spontané | Malformations structurelles
60
Action des tératogènes lors de la période foetale (9-40S)
Anomalies SNC Restrictions de croissance Anomalies du comportement neuro Effets sur la reproduction
61
Effet du tabac comme agent tératogène
Petit poids de naissance (PPDN) Retard de croissance intra-utérine (RCIU) Prématuré Mort périnatale
62
Effet de l'alcool comme agent tératogène
Avortement spontané Anomalies congénitales Syndrome d'alcoolisme foetal (FAS)
63
Effets des Rx comme agents tératogènes
Malformations et ATN (1er trimestre) | Insuffisance de certains systèmes + retards mentaux (trimestres 2-3)
64
QSJ? Échec de la fermeture des plis rostraux du tube neural
Spina bifida
65
QSJ? Échec de la fermeture des plis codaux du tube neural -> échec du développement cérébrall
Anencéphalie
66
QSJ? Hernie du cerveau à travers une anomalie du crâne osseux
Encéphalocèle
67
QSJ? Développement anormal du crâne et de la partie supérieure du rachis
Inencéphalie/ crâniorachitisme
68
SIG de l'acide folique chez femme enceinte sans ATCD perso/ fami d'anomalies congénitales liées à l'acide folique
0,4mg 2-3M pré-conception ad 4-6S post-partum/ fin de l'allaitement (risque faible d'ATN)
69
SIG de l'acide folique chez femme enceinte ayant du diabète maternel
1mg 3M pré-conception ad 12S âge gestationnel + 0,4-1 mg 12S âge gestationne; ad 4-6S post-partum/ fin allaitement (risque modéré d'ATN)
70
SIG de l'acide folique chez femme enceinte avec risque élevé d'ATN
4mg 3M préconception ad 12S âge gestationnel + 0,4-1 mg 12S âge gestationnel ad 4-6S post-partum/ fin allaitement
71
Caractéristique visibles lors de dépistage par échographie
Anencéphalie Anomalies spinales ouvertes/ fermées Anomalie des mvmts des membres/ position anormale des pieds
72
S/Sx trisomie 21
Anomalies physiques (cardiaque étant la + fréquente) Mx d'Alzheimer d'apparition précoce Taux accrus de leucémie Retards de développement
73
Dépistage de l'aneuploïdie
a) Dépistage sérique maternel | b) Dépistage échographique (mesure de la clarté nucale)
74
Tests Dx aneuploïdie
a) Amniocentèse b) Prélèvement de villosités choriales (risques interventionnels ++)
75
S/Sx avortement spontané
Dlr suprapubienne, crampes utérines et/ou dlr dorsales Saignement vaginal (généralement rouge + abondant) Dilatation cervicale Passage des produits de la conception (caillots + tissus) b-hCG qui descend/ n'augmente pas suffisamment Résultats anormaux à l'échographie (sac gestationnel vide/ pas de croissance/ activié cardiaque foetale)
76
Nommez 4 causes de saignements du 1er trimestre
Menace d'avortement (saignements d'implantation) Avortement inévitable (complet) Avortement incomplet Grossesse ectopique
77
S/Sx saignements d'implantations
Col fermé +/- douleur Tx: repos + surveillance (éviter avortement)
78
S/Sx avortement inévitable
Col ouvert Saignements Douleur
79
Tx avortement incomplet
Palier avec a) dilatation + curetage b) Rx (méthothrexate)
80
Facteurs de risque d'avortement spontané (7)
Âge de la mère Nb d'avortements spontanés antérieurs Disparition d'un foetus intra-utérin antérieur Enfant précédent né avec malformations Défauts génétiques connus Anomalies chromosomiques chez les 2 parents Comorbidités
81
QSJ? Implantation d'un ovule fécondé à l'extérieur de la cavité endométriale
Grossesse ectopique
82
Facteurs de risque de grossesse ectopique
AIP Tabagisme (diminue motilité ciliaire des trompes de Fallope) Présence d'un DIU
83
S/Sx grossesse ectopique
``` Dlr pelvienne/ abdominale (souvent unilatéral) Saignement utérin anormal Aménorrhée (variable) Syncope Sensibilité abdominale Masse annexielle Changements utérins (= grossesse normale) Instabilité hémodynamique ```
84
Dx grossesse ectopique
Évaluation de marqueurs hormonaux + caractéristiques échographiques
85
Dx mort embryonnaire
Sac gestationnel intra-utérin LCC (longueur cranio-caudale) > 7mm Pas d'activité cardiaque
86
Dx grossesse anembryonnaire
Pas d'embryon | Diamètre moyen du sac gestationnel > 25mm
87
Signes de grossesse intra-utérine normale
Saignements 1er trimestre Augmentation [b-hCG] de >53% en 48h 4-5S de gestation -> visualisation du sac gestationnel dans l'utérus, de forme sphérique, excentrique avec l'endomètre 5-6S de gestation -> sac vitellin, sac gestationnel avec MSD>8mm 6-7S de gestation/ LCC > 5mm: activité cardiaque foetale

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