Dig Flashcards
1
Q
Comment s’analyse lanuscope et la coloscopie?
A
En retirant l’appareil
2
Q
Syndrome de Lynch se transmet sur le mode dominant ou récessif ?
A
Dominant
3
Q
L’adénome liberkhunien se développe à partir d’un polype . Vrai ou faux?
A
Vrai
4
Q
Quelles sont les métastases cérébrales qui donnent typiquement des hémorragies ?
A
Rein et mélanome
5
Q
La personne de confiance peut-être le médecin du patient . Vrai ou faux?
A
Vrai
6
Q
Dans quelle pathologie retrouve ton un foie brillant ?
A
Steatose
7
Q
Quel est l’antidote à l’encéphalite liée à une chimiothérapie ?
A
Bleue de méthylène
8
Q
De quel cancer HHV8 est il responsable?
A
Sarcome de kaposi
9
Q
Combien de temps doit être conservé le dossier médical après la mort d’un patient ?
A
20 ans
10
Q
Durée diarrhée aiguë et chronique
A
Aiguë : <2sem
Chronique :>4sem
11
Q
Pic d’incidence maladie cœliaque
A
2 pics:
- dans l’enfance
- entre 20 et 40 ans
12
Q
Dans quel aliment le gluten est il présent?
Blé , orge , seigle , avoine ,maïs
A
Blé orge seigle
13
Q
Dans quelles pathologies on retrouve ces marqueurs :
- CA19-9
- CA 15-3
- thyrocalcitonine
- CA125
A
- CA 19 9 : kc pancréatiques
- CA 15 3 : kc du sein
- thyrocalcitonine: carcinome médullaire de la thyroïde
- CA 125 : cancers ovariens
14
Q
NEM2
A
Carcinome médullaire thyroïde + pheochromocytome + hyper parathyroïde
15
Q
NEM1
A
Hyperparathyroidie + adénome hypophysaire + tumeur digestive endocrinienne comme l’insulinome
16
Q
Hemochromatose plus fréquente chez les bretons?
A
Oui
17
Q
Traitement maladie de Wilson
A
D-penicillamine
18
Q
Maladie de Wilson est autosomique dominante ?
A
Non autosomique recessive
19
Q
A partir de quel âge peut on s’inscrire sur le registre national du refus de don d’organe ?
A
13 ans
20
Q
Incubation vha
A
10-45
21
Q
Incubation vhb
A
60-150
22
Q
Incubation vhc
A
15-90
23
Q
Incubation vhd
A
30-45
24
Q
Incubation vhe
A
10-40
25
FDR LITHIASE BILIAIRE
```
Âge >50 ans
Sexe féminin
Surcharge pondérale ou perte de poids
Multiparité
Atcd fami de lithiase
Jeune
Hypertrigly
Médoc: fibrates œstrogènes
```
26
Médicaments provoquant des PA
```
Azathioprine
Furosemide
Cyclones
Antiretrovirals
Œstrogène
```
27
Combien vaut une unité d’OH?
10 grammes
28
Qu’est ce qui est un facteur d’adenocarcinome de l’œsophage? Le tabac ou l’OH?
Tabac
29
Quand commencer la prepa colo?
3j avant
30
Est ce que les ASCA sont spécifiques de la maladie de crohn?
Oui
31
Définition hépatite aiguë sévère
TP<50% et absence de troubles de conscience
32
Def hépatite aiguë grave
TP<50% et troubles de conscience
33
Def hépatite fulminante
TP<50% et demain d’apparition ictère-encéphalopathie hepat<2sem
34
Def Hépatite subfulminante
TP<50% et délai d’apparition ictere-EH entre 2 sem et 3 mois
35
Première cause d’hépatite en France
Hépatite E (y penser si corse )
36
Quelle dyskaliemie est à l’origine d’occlusion et de douleur abdo
HypoK
37
À partir de quand apparaissent les pseudo kystes dans les suites d’une PA?
Entre 5j et 6 sem
38
Sex ratio kc pancreas
1/1
39
A combien de mg de morphine correspondent 60mg de codéine ?
10mg de morphine
40
A cb 1mg de morphine correspond il en :
- mg de morphine SC
- mg de morphine IV
1mg de morphine PO= 1/2morphine SC= 1/3 morphine IV
41
7 maladies métaboliques et générales responsables de constipation
```
Hypomagnesemie
Hypothyroïdie
Hypercalcemie
Diabète
Amylose
Sclérodermie
Hypokaliémie
```
42
Quel examen faire en première intention devant une élévation des transa >10N?
```
IgM anti-VHA
Ac anti-VHC +/-ARN VHC
AgHbs
IgM anti VHE
Écho hépatique
```
43
Pendant la phase aiguë d’une hépatite, cb de fois par semaine doit être dosé le taux de prothrombine ?
2 fois/sem
44
Qu’est ce qu’une hépatite sévère ?
Une hépatite avec un taux de prothrombine <50%
-> adresser le patient à un centre spécialisé !
45
Qu’est ce qu’une hépatite fulminante ?
Une hépatite avec une encéphalopathie ( troubles sommeil, somnolence, Astérixis)
-> hospitalisation d’urgence dans un service spécialisé à proximité d’un centre de transplantation
46
Quelles hépatites sont à DO
Hépatite A
| Hépatite B aiguë sympto
47
Le VHB est respo de cb de % deS CHC?
75%
48
Si infection par le VHB faut il systématiquement rechercher une co infection par le VHD?
Oui
49
A t’on plus de chance d’être symptomatique si hépatite aiguë B quand on est jeune ou quand on est vieux ?
La proportion de cas sympto augmente avec l’âge alors que le risque de passage à une infection chronique diminue.
Qd l’infection a lieu à la petite enfance, hépatite aiguë asympto mais risque élevé (90% à la naissance, 30% à l’âge de 4 ans) d’évolution vers une infection chronique
A partir de 5ans , l’infection par le VHB peut entraine une hépatite aiguë sympto (30-50%) mais faible risque d’évolution vers une infection chronique (5 à 10%)
50
Dans l’hépatite B , un CHC peut se dvp sans qu’une cirrhose ne soit constituée ?
Vrai
Contrairement à l’hépatite C ou à des causes non virales ou la cirrhose précédé tj la survenue de CHC ( seule exception :l’hemochromatose )
51
Quelles sont les 2 stratégies du tt de l’hépatite chronique B
- tt à vie (tenifovir, entecavir)effet antiviral direct sans effet ilmunomodulateur
- tt de 1 an antiviral et immunomodulateura base d’interféron . Bcp moins utilisé
52
Les indications pour le tt de l’hépatite B chronique dépend de 3 paramètres. Lesquels ?
Niveau des transa
Niveau de réplication du VHB
Atteinte du parenchyme hépatique ( biopsie ou mesure élasticité hépatique)
53
Score métavir
Classification histo:
Activité: A0(pas d’activité), A1( activité minime), A2( activité modérée), A3(activité sévère)
Fibrose: F0(pas de fibrose), F1(fibrose portale sans septa), F2(fibrose portale et quelques septa),F3(fibrose septale sans cirrhose),F4(cirrhose)
->tt VHB reco si A2 ou F2
54
Indication du tt d’une infection au VHB
- réplication active (ADN>2000) et transa>N et/ou fibrose/activité modérée a sévère
- score metavir A2 ou F2
- ADN VHB>20000 et transa>2N
- cirrhose dès que l’ADN est détectable
- patient avec ATCD fami de cirrhose/CHC ou atteinte extra hépatique (PAN)
- patient devant recevoir un tt immunosuppresseur
55
Dans l’hépatite B, valeurs d’elasticité hepat( fibroscan) qui suggère une fibrose avancée/cirrhose
>9kPa si transa normales/peu élevées
>12kPa si transa >5N
56
Si mère ayant l’hépatite B, que faire à la naissance du bb
A la naissance : Ig Hbs + vaccination d’emblée
57
Les transfusions avant qu’elle année sont à risque de VHC
1992
58
Cb de survie à 2 ans si cirrhose décompensée
50%
59
Si infection aiguë au VHC, cb de risque de passer à une infection chronique
75 a 85%
60
Est ce que lhepatite C est souvent ictérique ?
Non que dans 20%
61
Faut il faire une biopsie hépatique si hépatite C?
Non reco si VHC chro dans comorbidites
-> les bio marqueurs non invasive de fibrose (fibrotest,fibrometre:apolipoproteine A1, haptoglobine, Ac hyaluronique) ou la mesure de l’élasticité (fibroscan) permettent d’évaluer la fibrose hépatique et la cirrhose
62
Définition guérison VHC
ARN VHC indétectable >12 sem après la fin du traitement
63
Est ce que le tt du VHC est bien toléré ?
Excellente tolérance et guérison dans >95%
64
Tt du VHC
Traitement universel
Ne pas utiliser IFN ou ribavirine
-> combinaisons d’inhibiteurs de NS5A, inhib de la protease NS3/4, inhibiteur NS5B. JAMAIS DONNÉS SEUL
Durée 8am 12 sem
65
Def co infection VHD
Infection simultanée VHB et VHD ( ++ hépatite graves)
- surinfection= infection delta chez un patient porteur chronique du virus B. Dans ce cas, le passage à la chronicité de l’hépatite VHD est très freq
66
Tt VHD
Interféron pegylé
Efficacité très faible
67
Quelle hépatite est une zoonose ?
VHE
68
Dépistage VHE
- chez l’immunixompetent
- chez l’ID
- IC : IgM VHE
| - ID : IgM VHE + ARN
69
Quel score est utilisé pour l’attribution des greffons ?
Score MELD ( bill, INR, creat)
70
Le score de maddrey prend quoi en compte ?
C’est un score PRONOSTIQUE
dépend du TQ et de la bili tôt
-> sert pour indiquer le tt dans un HAA sévère : un score >=32= caractère sévère de l’HAA = PBH trans jugulaire pour confirmer le diag et inteoduire la corticoT
71
Cause la + freq d’hépatite aiguë
Virale
72
Quel ver appelle t’on le ver solitaire
Le taénia sagitana
| Grand vers plat de 4 à 10m, ++ isolé
73
Comment fait on le diagnostic de tænia sagitana
Exam des anneaux (vivants mobiles dans les selles ou morts séchés dans les sous vêtements)
+rare: découverte d’embryophores a l’EPS ou sur test à la cellophane adhésive ( demande pour oxyurose)
74
Tt tænia sagitana
Niclosamide prise étalée sur une matinée
Ou
Praziquantel prise unique
75
Dans tænia solium : anneaux émis passivement ou activement ?
Passivement
Dans tænia sagitana : émis activement
76
Diag tænia solium
Sérologie
| Si cas difficile : biopsie
77
Tt tænia solium
Albendazole ou praziquantel
Si neurocysticercose: ajouter une corticoT
78
Quel tænia donne des anémie megaloblastique ?
Diphyllobothrium latum
Par fixation de la vit B12 par le parasite
Ver de 10 à 15 m
Diag: mise en évidence d’œufs dans les selles
79
Tt hymenolepsis nana et diphyllobothrium latum
Le même que tænia sagitana
Niclosamide ou praziquantel
80
Sd loffler
Fièvre , toux , dyspnee , infiltrat radio fugace et hyper eosinophilie
81
Diag ascaridiose
Hypereosinophilie
Des ascaris peuvent être expulsés par lanus
Œufs dans les selles à partir de 2 mois
PAS FAIRE DE SÉROLOGIE
82
Tt ascaridiose
Flubendazole
| Albendazole
83
Ver à l’origine de l’oxyurose
Enterobius vermicularis
84
Tt oxyurose
Albendazole/flubendazole/petante la répéter a 2/3 sem pour éviter la reinfestation + traiter toute la famille/collectivité
85
Diag giardiose
- EPS 3j de suite : trophozoïtes, kystes. Mais lexcretion de kystes dans les selles est intermittente
- formes chroniques: biopsies duodénales très se et très spe
86
Tt giardia
Metronidazole . Contrôle d’efficacité à 1 mois
87
Quelles sont les 3 parasitoses les + freq
Amoebose
Palu
Bilharziose
88
Nom du parasite à l’origine de l’amoebose
Entamoeba histolytica
89
Dans l’amoebose intestinale y a t’il de la fièvre ?
Non
Ou possibilité d’amibiose hépatique simultanée
90
Diag amoebose intestinale
- EPS ou ecouvillonnage rectal: trophozoites mobiles hematophages très fragile dans le milieu est, visibles que dans les min suivant le prélèvement-> signe l’amoebose. Ou visu de formes kystiques sans pouvoir les différencier de E. Dispar -> faire ELISA ou PCR pour les différencier
- si endoscopie réalisée :lésions ++ recto sigmoïde biopsiees: Infla, abcès en boutons de chemise
91
Dans quelle pathologie retrouve on dis pus couleur chocolat
Abcès amibien
92
Diag amoebose hepat
Sérologie E. Histolytica. Si positif et clinique concordante =diag
Si négative et faite précocement: à refaire
Rechercher atteinte intestinale clinique ou endoscopique
Si sérologie neg et pas d’argument pour une atteinte dig: ponction: pus chocolat. Pas d’amibes , ils sont dans la périphérie de l’abcès
93
Tt amoebose intestinale
Metronidazole 10j (alternative: tinidazole,secnidazole) + 3j après la fin du tt :tiliquinol 10j
Contrôle à 1 mois de la disparition du parasite dans les selles . Si présent: tiliquinol 10j
94
Tt amoebose hépatique
Metronidazole IV + tiliquininol 10j 3 j après la fin du tt
95
Nom du parasite de l’hydatidose
Echinococcus granulosus
96
Diag hydatidose
Sérologie : positive dans 90% des abcès du foie, 70% des formes pulmo
97
Tt hydatidose
- hepatectomie partielle encadrée par albendazole
| - si justes inextirpables: méthode PAIR
98
Quelle est la première cause de greffe hépatique ?
Le CHC
La deuxième : cirrhose alcoolique
99
Causes d’augmentation de la ferritine par augmentation du stock de fer
```
Sd infla
Conso OH
Sd metab
Hyperthyroïdie
Sd paranéoplasique
```
->cause d’augmentation ferritine dans augmentation du stock = lyse cellulaire
100
Sd lasthenie de ferjol
F de prof med qui se provoque en cachette des saignements
101
Normes CS de la transferrine
20->45%
Diminue: sd infla
Augmente : insuff hepato cell, sd nephro, sd infla
102
Par où est absorbé le fer
Muqueuse intestinale du Duodeno jéjunum
103
Sur quel chromosome se trouve le gène respo de l’hemochromatose
6
104
Quelle est la mutation de l’hemochromatose
C282Y du gène HFE
105
Quelle est la cause la + freq de surcharge en fer
Hepatosiderose métabolique = surcharge en fer dans le cadre d’un sd métabolique
Hyperferritinemie avec CS de la transferrine normal
106
Hemochromatose : AD ou AR?
AR
Défaut de régulation de l’hepcidine et donc de l’absorption du fer -> augmentation de son absorption
107
Si tu es homozygote C282Y, cb de chance tu as de dvp une hemochromatosis
10 a 50% ( pénétrable incomplète )
Prévalence homozygote C282Y = 1/1000 a 1/200
108
Signes cutanés et des phanères de ‘hemochromatose
Mélanodermie
Dépilation
Cheveux fins, cassants (hypogonadisme)
109
Quelles manifestations cliniques sont souvent révélatrices de l’hemoxhromatose?
Articulaire
-> atteinte 2et 3ème MCP (poignet de main douloureuse).
Autre articulations touchées: poignet ,hanche,genou,épaule
Rythme infla
Chondrocalcinose,pseudo goutte, ostéoporose,...
110
Au stade 0 de l’hemochromatose: quel suivi
Tous les 3 ans : interrogatoire, exam clinique , ferritinemie, CS
111
Au stade 1 de on hemochromatose, quel suivi
Tous les ans : interrogatoire,exam clinique, ferritinemie, CS
112
Au stade 2,3,4 de l’hemichromatose: quel bilan
Recherche atteinte pancréatique (GAJ), hepat ( transa, écho), cardiaque (ETT pr stade 3,4), gonadique ( testo si homme), osseuse ( osteodebsitometrie si cofacteurs d’ostéoporose )
113
Indic biopsie hepat dans hemochromatose
Hepatomegalie
Ferritine>1000
ASAT> N
114
Faut il faire un régime pauvre en fer dans ‘hemochromatose
Non
115
A partir de quand peut on faire les saignées à domicile?
Possible après 5 saignées en milieu hospit
116
L’hg est dosée cb de j avant la saignée ?
8j avant la saignée
| Si <11-> pas de saignée
117
Survie dans l’hemochromatose
Même survie que la pop G voire superieure
118
Qu’est ce que TRAPS sd
Anomalie du Rc TNF
++ au nord de l’Europe
Douleurs abdo récurrente +épisodes de fièvre prolongées +/- sd pseudo appendiculaire
Diag= mutation gène TNFRSF1A
119
Quelle hernie hiatale est à risque d’étranglement ?
La hernie par roulement
La grosse tubérosité forme une poche intra thoracique para œsophagienne
Le cardio restée intra abdominal
PAS DE LIEN AVEC LE RGO
120
Dans quelle hernie hiatale le cardia est intra thoracique?
Hernie hiatale par glissement (85%). Ni nécessaire ni suffisante pour expliquer un RGO. Augmente simplement le volume du reflux
121
Quel examen faire si reflux persistant sous tt antisecretoire dans le RGO?
Impédancemetrie oeso
| -> seul examen permettant de mettre en évidence un RGO peu ou pas acide
122
Indications de la pH-metrie dans le RGO?
Proposée quand FOGD ne montrant pas de lésions et si:
- manif extra dig compatibles avec RGO
- persistance de symptômes gênants sous tt antisecretoire
-avant une chir antireflux pour avoir une certitude diag en l’abs doesophagite
123
Quel tt mettre en 1ère int si RGO sans œsophagite avec symptômes typiques et <1f/sem
Anti acides , alginates , anti H2
Pas d’IPP en première intention
124
Tt RGO sans œsophagite si symptômes typiques et >1f/sem
IPP demi dose (sauf omeprazole pleine dose) pdt 4 sem
125
Tt d’un RGO avec œsophagite peu sévère
Tt de cicatrisation: IPP demi dose pdt 4 sem. Si persistance des symptomes IPP pleine dose
Prévention des récidives: IPP a dose minimale efficace si rechutes freq
126
Tt RGO avec œsophagite sévère
-tt cicatrisation : IPP pleine dose 8sem ( le ph doit être >4 pour cicatriser)
Prévention: IPP au long cours à dose minimale efficace
127
Def ulcère gastro duodénal
Perte de substance de la paroi gastrique ou duodénale atteignant en profondeur la musculeuse
128
Avant 55ans : + d’ulcère gastrique ou duodénal?
Duodénal
129
Sex ratio ulcère gastrique
1
Sex ratio H/F de l’UD =2
130
Quel est le siège le plus fréquent de l’ulcère gastrique
Antre et petite courbure
131
Faut il biopsie run ulcère duodenal?
Non inutile car pas de risque néoplasique
132
Si ulcère post bulbaire, quelles maladies faut il évoquer ?
Sd Dillinger ellison
Crohn
Vascularite
133
Quelque soit le siège de l’ulcère, quelles biopsies sont réalisées systématiquement ?
Antre
Fundus
Pour rechercher H pylori
134
La cicatrisation des ulcères nécessite un ph à cb
Ph>3
135
Tt de l’UGD du à H pylori sensible à la clarythro
Trithérapie 10j
IPP double dose
Amox
Claritromycine
Si R à la clarythro mais sensible à la levofloxacine : IPP double dose , amox, levoflox
136
Tt UGD du à H pylori R de sensibilité non connue ou R à la clarythro/levoflox
```
Quatritherapie 10j
Metronidazole
Tétracycline
Citrate de bismuth
IPP double dose
```
-> marche aussi si allergie aux b lactamine
137
Après un tt d’éradication de H. pylori, quelles sont les indications de 6 sem supplémentaires d’IPP a dose curative ?
Ulcère gastrique
Nécessite de poursuivre un tt par AINS, AAP, anticoag
Persistance des douleurs épigastriques après la phase initiale
Ulcère duodénal compliqué
138
Tt d’un UGD induit par AINS et aspirine
IPP 4 sem (UD) ou 8sem (UG)
139
Indic dun tt préventif de l’UGD chez un patient traité pr AINS
Âge >65a
ATCD UGD
Association d’AINS avec des AAP ou corticoïdes ou anticoag
IPP demi dose
140
Maladie de ménétrier
Épaississement de la muqueuse fundique avec hyperplasie des cryptes
-> tableau de gastropathie exsudative avec de œdémateux par fuite protidique
141
Classification de Forrest de l’hémorragie digestive
```
IA: jet artériel
IB: suintement
IIA: vaisseau visible
IIB: caillot adhérent
IIC : tache noire
III: pas de signe
```
142
Sd de Boerhaave
Rupture de la paroi de l’œsophage
Violente douleur tho après vomissements ,dyspnee, emphysème sous cut, odynophagie
Diag: TDM tho
143
Sd de mendelson
Inhalation bronchique avec pneumopathie
144
Quelles sont les 5 classes médicamenteuses qu’on peut mettre dans des vomis induits par la chimioT
```
Anti 5-HT3 : ondansetron,....
Aprépitant
Corticoïdes
Metoxlopramide
Alizapride
```
145
Sd de budd chiari
Obstruction des veines sus hépatiques
146
CI biopsie trans-pariétale
```
Plaquettes <60
TP<50%
Augmentation TCA
Dilatation diffuse des voies biliaires intra hepat
Ascite
```
A faire par voie trans jugulaire
147
FDR calculs cholesteroliques
```
Âge
Sexe F
Multiparité
Jeune prolongé
Certaines ethnies
HyperTG
Fibrates, œstrogènes
```
148
Tt cholecystite aiguë
Remplissage vasc
ATB IV (augmentin ou C3G + metronidazole) 7j
Cholecystectomie <72h
149
Tt colique hépatique
Antalgiques IV: antispasmodique,antalgique,anti infla
| Cholecystectomie dans le mois
150
% de complication d’une CPRE
5 a 10%
| PA>hémorragie>infection et perforation duodénale
151
Quand réaliser la cholecystectomie si PA biliaire ?
- PA biliaire minime : au cours de la même hospitalisation
| - PA sévère nécrosante : a 6 a 8 sem
152
L’ictère apparaît pour quelle concentration de bili?
Quand bili >40 umol/L
153
Est ce qu’un amaigrissement après la constitution d’un ictère cholestasisue est en faveur d’un kc?
Non toute cholestase prolongée induit un amaigrissement car malabsorption vit ADEK
154
Ac présents dans la cholangite biliaire primitive( =cirrhose biliaire primitive)
Ac anti-mitochondrie type M2
155
Quelles sont le 3 causes de chilzstase par obstruction des petits canaux biliaires
- cholangite biliaire primitive (=cirrhose biliaire primitive)
- cholangites immuno-allergique
- cholangite sclérosante primitive
156
Cb de % de personnes qui ont une ascite ont aussi une cirrhose ?
85%
157
L’ascite est un signe de gravitede la cirrhose ?
Oui
158
Gardient d’albumine
Concentration d’albu de l’ascite- concentartipn albu plasma
Si >11 quasi spécifique d’une ascite due à l’hypertension portale
-> estimation indirecte de la pression portale
159
L’infection spontanée du liquide discuté est monomicrobienne ou poly microbienne ?
Monomicrobienne ++++
Si polymicrobienne: perturbation du TD? Rechercher un pneumopéritoine
160
PEC d’une infection du liquide d’ascite
- > faire hémoc, ECBU et radio thorax
- > VVP
- > C3G
- > albumine pour prévention du sd hepato rénal
161
3 principales causes d’ascite
Cirrhose
IC
Carcinome péritonéale
162
Signes d’hypertension portale
Ascite
Dilatation des veines sous cutanés abdominales
Splénomégalie
163
Signes d’insuffisance hepato cellulaire
Angiomes stellaires ++ partie sup du thorax
Érythrose palmaire
Ongles blancs
Ictère conjonctival ou cutané
Foetor hepaticus
Inversion cycle nycthéméral, Astérixis, confusion, voire troubles de la conscience (évocateurs d’encéphalopathie hepat)
Hypogonadisme (atrophie OGE, gynécomastie, depilation chez l’homme , spanio-amenorrhee)
164
Quand est ce que la fibroscopie oesogastroduodenale n’est pas obligatoire au moment du diag de cirrhose ?
Si plaquettes >150 000 et élasticité hepat <20kPA
| -> mesure plaquettes + élasticité du foie 1foie par an . Si l’un des 2 paramètres devient anormal-> faire la FOGD
165
Quand conso d’OH ++ : ASAT ou ALAT qui est + augmente ?
ASAT
166
Est ce qu’il y a + d’UGD chez les cirrhotiques ?
Oui
167
CI terlipressine
Coronaropathie
| Artériopathie oblitérante
168
PEC hémorragie digestive liée à l’hypertension portale
- somatostatine ou octreotide ou terlipressine pdt 2 a 5j puis b-bloq au long cours
- norfloxacine ou +++cefotaxime 7j
- lavage gastrique ou erytheomycine IV 30-60min avant la gastroscopie
169
Chez quels patients faut il discuter la pose d’un TIPS dans 72h après une hémorragie dig liée à l’hypertension portale ?
Child-pugh B avec saignement actif à l’endoscopie
Child Pugh C sauf C14-C15
-améliore le contrôle du saignement et diminue la récidive de l’hémorragie précoce . Pourrait améliorer la mortalité
170
Fait il ponctionner chaque poussée d’ascite ?
Oui car l’infection du liquide d’ascite peut etre asympto au stade initial
171
Def bacteriascitie
Culture positive avec PNN<250
| Même PEC que l’infection de liquide d’ascite si les patients présentent un sd infectieux
172
Tt infection liquide d’ascite
- ATB : cefotaxime en 1ère int (2eme int: augmentin) 5a7j. Vérifie efficacité par 2eme ponction à 48h ( diminue la mortalité)
- albu à J1 et à J3 (diminue la mortalité et le risque de sd hepatorenal)
+proposer norfloxacine demi dose au long cours
173
Def sd hepato rénal
IR fonctionnelle qui n’est pas corrigée par le remplisssage
Il faut qu’il n’y ait pas de choc ou d’infection nécessitant des drogues vasoactives, pas de proteiunurie/hématurie , pas de prise de nephrotox, pas d’anomalie écho rénale
174
Tt sd hepato rénal
Albumine 1g/kg/j
| VasoC ( terlipressine ou noradré)
175
De quoi dépend le score de maddrey
TP(TQ)
| Bili tot
176
Histo d’une HAA sévère
```
Corps de Mallory
Infiltrat PNN
Nécrose hepatocytaire
Ballonisation des hepatocytes
Stéatose
```
177
Quel tt mettre si cirrhose biliaire primitive
Acide ursodesoxycholique
178
Quand on évacue de l’ascite dans une ascite tendue ,à partir de quel moment faut il ajouter de l’albumine?
Ajout de 20g d’albu pour 2L d’ascite au delà du 5ème litre
179
Tt poussée d’ascite
Régime désodé 2a4g/L
| Spironolactone. Si échec : ajouter du furo
180
Def ascite réfractaire
Ascite qui persiste ou récidive malgré un traitement médical optimal ou par une ascite imposs à traiter en raison de complication du tt diurétique (encéphalopathie,insuff rénale,...)
181
Tt de l’ascite réfractaire
Ponctions itératives suivie d’expansion volumique par albu
Mise en place d’un TIPS ( contrôle la site dans 70%)-> a préférer aux ponctions itératives clar augmente la survie. Possible que si MELD<19 et child Pugh<13
Transplant hepat
182
Si varices œsophagiennes stade 2 ou 3, quel traitement préventif?
```
Bbloq non cardio sélectif
(Propanolol, nadolol, carvédidol)
Obj:baisse 25% FC ou FC<55
Ou
Ligature élastique des varices
```
183
Si protides<10g/L dans l’ascite, risque + élevé de dvp une infection du liquide d’ascite
Vrai
184
Quel est le seul intérêt du dosage de l’AFP dans le CHC
A visée pronostique
185
Indic du traitement de l’insuffisance pancréatique exocrine dans la PC
Amaigrissement
| Steatorrhee clinique ou biologiquement prouvée
186
Quand prendre les extraits pancréatiques ? ( tt de l’insuffisance pancréatique exocrine dans la PC)
Après le début du repas afin d’être mélangé au vol alimentaire
Poso a adapter au repas: à augmenter si repas gras/copieux
187
Caractéristiques atypiques des fissures anales dans la maladie de crohn
Indolore et localisation latérale
188
La mucosecretion est très altérée dans la RCH ou dans la maladie de crohn?
Dans la RCH
189
Peut on retrouver des ulcérations iléales dans la RCH?
Jamais
| Jamais non plus de lesions anoperineale ni de sténoses/fistules ni de granulome epithelioide
190
La RCH atteint au Max quelle zone ?
Le cæcum
191
Prévalence RCH et maladie de crohn
1/1000
192
Def sd rectal
Évacuations afecales glairosanglantes,tenesmes et épreintes
193
On retrouve une muqueuse granitée dans la maladie de crohn ou la RCH?
RCH
Anomalies isolées du réseau vasculaire muqueux ,muqueuse granitée ,saignement muqueux érosions, ulcération vois ulcères en puits dans formes sévères
194
On retrouve une distorsion glandulaire dans la RCH ou dans la maladie du crohn ?
RCH
195
Criteres de truelove-witts
Définissent la poussée sévère de RCH(= colite aiguë grave )
Critère majeur :>5 évacuations hémorragiques /24H
Critères mineurs : rectorragies,t>37,5,fc >90, hg<10, vs >30
196
Espérance de vie diminuée sans RCH et crohn?
Non , même que la pop G
197
Cb de patients sont opérés dans une RCH?
15% : colproctectomie tot puis anastomose ileo anale avec réservoir
Dans maladie de crohn : 50% . On enlève que des morphologies pathologiques
198
Est ce que les comités microscopiques prédisposent au CCR?
Non
199
Def constipation
```
Selles peu freq (<3/sem)
Ou
Difficultés pour exonérer
Ou
Les deux
```
200
Échelle de bristol
Apprécie la consistance des selles
201
Des selles dures sont plutôt en faveur d’une constipation par ralentissement du transit ou par difficultés d’évacuation rectale ?
Constip de transit
202
Indic bilan bio devant une constipation
Qd la constip ne répond pas à un tt adapté
Qd une affection organique est pressentie
Existence de signes d’alarme
203
Bilan bio d’une constipation
```
Glycémie
Calcémie
Creat
TSH
NFS
CRP
```
204
Dans une constipation quand faire une colposcopie en première int
Symptômes apparus après 50 ans
Qd interrogatoire/clinique suggèrent l’existence d’une cause organique
Signes dalarme(émissions glaireuses,sanglantes,AEG,...)
Dépistage systématique (ex: ATCD fami au premier degré de cancer colique )
205
Quel est le temps de transit global moyen quand on mange un aliment ?
67 h
206
Mécanisme d’action des laxatifs osmotiques hydratants (macrogol)?
Effet osmotique par fixation de molécules d’eau
207
Mécanisme d’action des laxatifs osmotiques par sucres non absorbables (lactulose,mannitol,sorbitol)
Création intra colique d’acides gras volatiles -> pouvoir osmotique
208
Mécanisme d’action laxatifs de lest (mucilages)?
Formation d’un ballast qui retient l’eau dans la lumière intestinale
209
Mécanismes d’action laxatif émollients
Lubrification du bol fécal
= huile de paraffine
210
Prévalence SII dans la pop générale
5 a 15%
211
Tt de première int du SII
Antispasmodiques
Laxatifs osmotiques
RHD
212
Durée diarrhée chronique
>1mois
Aiguë<2sem
Prolongée :2sem a 1 mois
213
Def diarrhée
>=3 selles très molles à liquides par jour
| Si doute : poids >300g/24h en moyenne sur 72h
214
Test au rouge carmin spécifique d’une diarrhée motrice
<5h
215
Quelles sont les 2 causes les plus freq de diarrhée motrice ?
Trouble fonctionnels intestinaux
Hyperthyroïdie
+ rare: s. Carcinoide, kc médullaire de la thyroïde, dysautonomie du diabète/amylose
216
HLA de la maladie cœliaque
DQ2 ou DQ8 dans 99%
217
Sous régime sans gluten bien suivi , en cb de temps régresse les anomalies cliniques et bio?
1 a 3 mois
218
Dans la maladie cœliaque , qd régime sans gluten , en cb de temps disparaissent les ac ?
1 an
Les lésions histo ne régressent pas avant 1 an
219
Causes diarrhée sécrétoire
Colites (crohn,...), colite microscopique,parasitoses chroniques (giardia, isospora belli, cryptosporidium), sd zollinger Ellison,VIP
220
Def colite lymphocytaire
Augmentation du nombre des lymphocytes intra épithéliaux >20%
221
Def colite collagène
Épaississement de la bande collagène sous épithéliale>10um
222
Si apparition d’une diarrhée hémorragique après un tt par ATB ( ++ b lactamine ou pristinamycine) a quel agent infectieux faut il penser
Klebsiella oxytoca
223
+ de diverticulose dans les pays en dvp ou dans les pays developpes
Dans les pays développés
224
Diag TDM de diverticulite
```
Présence de diverticules
+
Apeaississement paroi colique >4mm
+
Infilatratiok graisse péri colique
```
225
Tt ATB diverticulite en ambu
Augmentin
Si allergie : Ofloxacine + metronidazole
7j
226
Tt diverticulite en hospit
Augmentin ou C3G+ metronidazole IV
| Si allergie : FQ + metronidazole ou aminoside + Metronidazole
227
Classification de Hinchey des diverticulites compliquées
Stade Ia : phlegmon péri-colique isolé
Ib : abcès pericolique isolé
Stade 2: abcès pelvien,abdominal,reteoperitoneal
Stade 3: péritonite généralisée
Stade 4: péritonite stercorale
228
Quand drainer un abcès compliquant une diverticulite ?
Qd >3cm
229
PEC péritonite stade 3 ou 4 de hinchey dans la diverticulite compliquée
-ATB IV: augmentin ou C3G+metronidazole
-chir:
1-intervention de Hartmann si patient à haut risque de compli/instabilité hemodyn-> pad danastomose colorectal dans le même tps opératoire que la rédaction sigmoidienne. Colostomie en FIG et fermer le moignon rectal en intra peritoneal
2-rzsection sigmoidienne + anastomose dans le même temps opératoire. Ileostomie de protection
230
PEC diverticulite perforée mais sans signes de péritonite
Bulles de pneumopéritoine et absence de signes cliniques de péritonite : repos dig total et ATB seul
231
Indic d’une resection sigmoidienne prophylactive
- au secours d’une diverticulite aiguë compliquée ,++abcès draine,fistule,sténose
- ID et insuff rénal chronique
- si symptômes persistants après une poussée ou de récidives impactant la qualité de vie
232
Dans cb de % les hémorragies diverticulite cessent spontanément ?
80%
233
FDR hémorroïdes
3ème trimestre de grossesse
Accouchement et post partum immédiat
Troubles du transit , ++ dyschesie
234
Classification de la maladie hémorroïdaire en fonction de la providence des halorroides internes
Grade 1: pad de procidence dans la lumière de l’anuscope
Grade 2: providence dans la lumière de l’anuscope
Grade 3: procidence anale extériorisée en poussee mais réductible
Grade 4: procidence anale extériorisée non réductible
235
Quels sont les 5 traitements endoscopiques des hémorroïdes
```
Injections sclerosantes
Ligature élastique
Photo coagulation infra-rouge
Cryothérapie
Electrocoag bipolaire
```
Toutes faites sans anesthésie locale ni générale
->la ligature élastique à le meilleur rapport bénéfice/risque mais aussi celle qui a les ES les + graves :infections, hémorragie, douleurs )
236
Indic des tt endoscopiques dans la maladie hémorroïdaire
Manif hémorragiques des grande abondance
Retentissement générale
Procidence
237
Indic du tt chir dans la maladie hémorroïdaire
Après échec tt instrumentaux
Maladie grade 4
Si maladies generales(troubles coag,prise d’antocoag,....)
238
Quelle est la méthode de référence de la chirurgie hémorroïdaire ?
Hemorroidectomie pédiculaire
239
Dans une ascite réfractaire , le TIPS est proposé pour quels patients
Si les patients n’ont pas une insuff hepato cell avancée : MELD<19, child Pugh<13
240
La classe B du score child pugh comprends quel score
7->9
A: 5-6
B:7->9
C:10->15
241
Les hernies pariétales comprennent quels types de hernie ?
Hernies ombilicales
Hernies de l’aine : inguinales et crurales
Hernie partietale : lorsque le sac péritonéal franchit le fascia transversalis
242
Qu’est ce que la ligne de malgaigne ?
Ligne allant de l’EIAS au pubis Correspond à la projection de l’arcade crurale
Si hernies que dessus de cette ligne: hernie inguinale
Si en dessous : hernie crurale
243
Manœuvre réduction hernie inguinale oblique externe
Réduction avec un trajet oblique en haut et en dehors
| Battements de vaisseaux perçus dedans
244
Manœuvre de réduction hernie inguinale directe
Réduction selon un trajet antérieur postérieur
| Les battements des vaisseaux épigastriques sont perçus en dehors
245
+ de hernies inguinales ou + de hernie crurale?
+ de hernie inguinales (90%)
246
Hernie crurale : prédominance masculine ou féminine ?
Féminine
247
Hernie étranglée+ freq si hernie crurale ou inguinale ?
Crurale
248
Indic opératoire des hernies de l’aine
- hernie crurale
- hernie inguinale chez un enfant>6 mois
- chez l’adulte,hernie inguinale douloureuse et/ou difficile à réduire
- hernie inguinale : volonté du patient
249
À partir de quand on peut parler de polypose?
Quand >=10polypes (nbre cumule de polypes au cours des déférentes colo)
250
Dans les polypes, quelles sont les 3 types de lésions festonnées
Polypes hyperplasiques: ++colonG/rectum. NE DÉGÉNÈRE PAS
Adénome-polype festonnés sessile :++colon D.HAUT RISQUE DE DÉGÉNÉRESCENCE
adénomes festonnés traditionnels: ++colon G. Ce sont des lésions per-kc
251
Memo-technique FDR de dégénérescence de polype
31 SDF villain (nbre>3, >1cm, sessile,dysplasie de haut grade,festonne/adenomateux,villeux)
252
Quel est le sous type de polype adrnomateux le + à risque de foyer adénocarcinomateux?
Adénome villeux (15%)
Adénome tubulobvilleux (12%)
Adénome tubuleux (1%)
253
Dans le sd de Lynch, kc plutôt dans colon D ou G?
Droit
| ++ a partir d’adenomes plans, de petite taille , polypes festonnes
254
Surveillance après exérèse de polypes : quel suivi?
Seuls les adénomes ( festonnes ou non) nécessitent un suivi
- à 3 ans si adénome>1cm ou si >3 ou si dysplasie de haut grade
- à 5 ans dans les autres cas
255
Sd de lunch respo de cb de % des CCR
3%
256
Quelle mutation est à l’origine de la PAF?
Mutation du gène APC sur le chromosome 5
257
Tt préventif de la PAF
Colectomie tot avec anastomose ileo rectale ou coloproctectomie avec anastomose ileoanale preventive vers 15-25 ans
258
Mutation dans la polypose familiale atténuée
MUTYH
| Code le gène de réparation de l’ADN BER
259
CCR : + de kc du colon ou du rectum ?
Colon 60%
| Textile 40%
260
Sex ratio :
- kc colon
- kc rectum
Colon : 1
| Rectum : 2H pr 1 F
261
Quelles sont les personnes à risque élevé de CCR
ATCD perso d’adenome ou de CCR
ATCD fami d’adenome ou de CCR: parent au 1er degré qui a eu un CCR/adénome ou 2 parents du 2eme degré : 1ère colo à 45a ou 5ans avant l’âge du 1er kc puis tous les 5ans si normale
MICI etendues ou évoluant >8ans ou assos a une cholangite scerosante
Acromegalie
-> colo tous les 3 a 5 ans
262
Quelles sont les personnes à risque très élevé de CCR
PAF
Lynch
-> colo tous le 1 a 2 ans
263
Spectre étroit sd de Lynch
Colon
Endomètre
Voies urinaires sup
Intestin grêle
264
Spectre large Lynch
```
Estomac
Voies biliaires (cholangioK)
Ovaires (type endometrioide)
Glioblastome
Tumeurs cut bénignes (adénomes sébacés, keratoacanthome) et maligne (carcinome sébacé)
```
265
Bilan pré thérapeutique kc colon
TDM TAP
Dosage ACE : pour le suivi
Colo TOTALE
266
Bilan pré thérapeutique kc rectum
```
TDM TAP
ACE : suivi
Colo TOTALE
TR
Echo-endoscope et IRMpelvienne
```
267
Cb de ganglions doivent être examiné pour une évaluation satisfaisante du statut ganglionnaire dans le CCR
Au moins 12
268
Si CCR métastase, il faut rechercher une mutation RAS (KRAS et NRAS) et la mutation BRAF . Pk?
Prescription d’anti-VEGF possible uniquement si absence de mutation RAS
BRAF est un facteur de mauvais pronostic
269
Après un CCR colo a cb de temps
A 2 ans puis si normale toutes les 5 ans
270
Les tumeurs du colon sont + freq dans le colon G ou D?
Colon D :1/3
| Colon G : 2/3
271
Surveillance d’un sujet HNPCC
Colo complète tous les 2 ans des 20 ans avec chromoendoscopie
Pr les F: echoendoscopie intra vaginale des 30 ans : tous les 2 ans avec prélèvement anapath
272
Comment est défini le bas rectum par rapport à la large anale et par rapport au sphincter
De 0 a 5cm de la marge anale ou <=2cm du sphincter
273
Comment est définit le haut rectum p/r à la marge anale et au sphincter
>10 a 15 cm de la marge anale ou >7cm du sphincter
274
Le segment 4 fait partie de quel lobe hépatique et de quel « foie »
Dans le lobe hepat droit (anatmomique)
| Dans le foie G (physiologique car vas y par branche portale gauche)
275
Dans la colite lymphocytaire : lymphocytes T ou B
T
276
Quelle est la forme de bilirubine qui traverse la BHE
Bili libre
La photo thérapie traite que les hyperbili libre car elle permet d’accélérer la conjugaison de la bili
277
Principales manif extra dig du VHC
```
Sd sec
Cryo type II
Néphropathie glomerulaire (mb prolif ou extra capillaire)
Porohyrie cut tardive
Lichen plan
Thyroïdite auto immune
```
278
Tt de première intention de la giardiose
Metronidazole 5j
Tinidazole dose unique
Secnidazole dose unique
279
Quels patients bénéficient du dépistage de l’adenocarcinome pancréatique
Pancréatite chronique héréditaire
Kc du pancréas héréditaire
TIPMP
280
Quels sont les 2 types d’adenocarcinomes dans les tumeurs de l’estomac
- type intestinal glandulaire :++ sujet âgés , moyennement différencié
- type diffus à prédominance de cellules mucosecretantes (en vague à chaton) incluant les linites( infiltration diffuse de la paroi gastrique) ++ sujets jeunes et peu différencié. Il existe des tumeurs non linitiques aussi
281
Quel est le facteur étiologique principal de lymphoma du MALT
H pylori
282
Comment recherche t’on une infection par H pylori chez les apparentés de 1er degré de patient ayant un adenoK gastrique ou un lymphome MALT
<50ans : test à l’urée
| >50 ans : FOGD
283
Quelles sont les lésions pré cancereuses d’adenocarcinome gastrique
```
Gastrite chro atrophique /métaplasie intestinale par Hpylori
Maladie de biermer
Gastrectomie partielle
Ulcère gastrique
Maladie de menetrier
Polypes gastriques adenomateux
```
284
Bilan d’extension d’un kc gastrique
TDM TAP
Écho endoscopie ( si pas de métastases)
Si tumeur volumineuse avec respectabilité douteuse / suspi de carcinoïde péritonéale: cœlioscopie explo
285
Comment traiter les Tis T1a et les lésions pré cancéreuses dans les tumeurs gastriques
Micosectomie
286
Quelles sont les 2 chirurgies possibles pour le tt du kc gastrique
- gastrectomie partielle av anastomose gastrojejunale pr les kc de l’antre de type intestinal
- gastrectomie totale avec anse grêle montée en Y( anastomose oesojejunale) pour les autres loca et les tumeurs type « diffuses »
287
L’incidence de l’adénocarcinome gastrique antral de type intestinal diminue ?
Vrai
| Les tumeurs du cardiacs et de type diffus augmente
288
Tumeur de krukenberg
Meta ovarienne d’un adenoK gastrique ou autre kc gastrique
289
Dumping sd
Sensation de mal être après le repas car les aliments quittent l’estomac s’trop vite sans être digéré -> sécrétion massive d’insuline
290
Tt d’un adénome hepato cellulaire >5cm chez la femme
Résection car risque de transformation maligne
ARRÊT ŒSTROGÈNES
-si <5cm: surveillance IRM annuel
Chez l’homme: toujours réséquer
Lésion bénigne à risque de cancérisation
291
Pour une métastase hépatique , quelles sont les conditions à réunir pour ne pas avoir à faire une biopsie ?
Tumeur primitive connue récente <5ans
Les nodules hepat se sont dvp après le diag de la tumeur primitive
Aspect compatible
292
Le CHC est vascularisé exclusivement par quelle artère ?
Hépatique
Aussi vascu par la veine porte
293
A quoi sert le dosage de l’AFP dans le CHC
Vidée uniquement pronostique
294
Le diag de CHC peut être posé sans biopsie qd quelles conditions sont réunies ?
- patient atteint d’une cirrhose ou de fibrose avancée
- nodule >1cm montrant un wash in puis wash out
Si lésions <1cm: imagerie à 3 mois
295
Tt curatif du CHC
Ablation percutanée (radiofreq, electroporation)
Résection chir
Transplant hepat
296
Tt palliatif du CHC
Chilioembolisation art hépatique
| Thérapies anticancéreuses ciblées
297
Surveillance d’un EBO par endoscopie tous les cb de temps
Tous les 2 à 5 ans
298
Dans une FOGD pour rechercher une lésion de l’œsophage , quel coloration vitale utilisé t’on pr:
- cancer epidermpide
- adénocarcinome
Cancer epidermoide : lugol
| Adénocarcinome : bleu de méthylène
299
Bilan pré thérapeutique kc œsophage
TDM TAP
Fibroscopie+ exam ORL sauf si adenoK du tiers inf chez un non fumeur
SI ABS DE META/envahissement tracheal: enchi endoscopie et TDM TEP au FDG
Eval comorbidites: bilan nutri,hepatooathie,EFR
300
Sex ratio adénocarcinome pancréatique
1
301
Le cystadenome séreux pancréatique est benin ou malin?
Tj benin
302
FDR de kc pancreatique
```
Tabac
Pancreatique chro (familiale ++ et OH)
Kc pancreatique familial
Obésité
Diabète
```
303
Quels sont les 3 signes cliniques les + fréquent dans une tumeur de la tête du pancréas ?
Ictère progressif avec prurit ++
Douleur épigastrique dite « solaire »,transfixiante,progressive et rapidement insomniante->morphine++
AEG marqué et rapide
304
Cb de % de tumeurs pancréatiques sont non resecables?
80%
305
Bilan d’extension kc pancreatique
TDM injecte
Si tumeur opérable : IRM hepat
Si doute sur gangl/extension vasc/biopsie nécessaire : écho endoscopie
306
Tt a visée curative du kc pancreatique
Duodeno-pancreatectomie céphalique (tête pancréas) ou splenopancteactectomie ( tumeur G) + chimioT adjuvante
Pr les tumeurs limites à la chir : tt neoadjuvant
307
Tumeurs kystiques du pancréas ne communiquant pas avec le système canalaire
```
Cystadenome séreux ( benin ++)
Cystadenome mucineux (potentiel malin)
```
308
Quels les sont FP du dosage de la chromographine À ?(marqueur des tumeurs endocrines )
Prise IPP
| atrophie gastrique
309
Quel est le signe clinique le + spécifique de sd occlusif ?
Arrêt des gaz
310
On parle d’occlusion basse si obstacle ou?
Obstacle dans le cadre colique ou le rectum
311
Dans occlusion basse, état général conserve longtemps ou pas ?
Oui
Dans occlusion haute : état G rapidement altéré
312
Les niveaux hydro sérique sont + large que haut dans l’occlusion haute ou bassse ?
Haute
Occlusion haute: niv hydroaeriqued multiples,centraux,+ larges que haut
313
Les brides peuvent faire une occlusion basse par strangulation ?
Non , les bridés font des occlusions hautes
Occlusions basses par stangulation: volvulus
314
Colectasie si dilatation du colon > a cb de cm?
>7cm
Risque de perforation diastatique ++ au niv du cæcum si diamètre >12cm
315
Tt volvulus du cæcum
Colectomie D avec anastomose ileo transverse
316
Tt volvulus du sigmoïde
Abs de signes de souffrance ischémique: détorsion endoscopique/radio avec mise en place de prothèse de Faucher. Prévoir sigmoidectomie à froid
317
Tt du occlusion sur bride
- signes de gravité : chir urgente
- abs signes de gravité: on peut tenter un tt med 48h ou test à la gastrographine.si >48h ou gastrographine ne marche pas après qql h: opération
318
Les hémorragies dig hautes correspondent à cb de % des hémorragies
80% hémorragie haute
| 20% hémorragie basse
319
Quelle est la principale cause d’hémorragie dig haute ?
UGD (30-60%)
320
Hematochézie
Emission par l’anus de sang rouge vif -> signed d’une hémorragie dig basse
321
Quel est l’objectif des b bloquants dans la prévention primaire de l’hémorragie dig
Réduction de 25% de la FC ou FC<55bpm
322
Si hémorragie dig haute, lésions possible jusqu’à quel niveau?
Oesophage-> angle duodenojejunal
323
La douleur irradie t’elle dans l’appendicite aiguë ?
Non
Douleur à type de crampe/torsion, pas d’irradiation, elle augmente progressivement d’intensité au cours des 24 premières h
Douleur Max à la palpation du pts de Mac Burnay
324
Signes écho en faveur d’une appendicite aiguë
```
Diamètre de l’appendice >8mm
Paroi appendiculaire >3 mm
Aspect en cocarde
Épanchement ou abcès péri appendiculaire
Présence d’un stercolithe appendiculaire
```
325
Dans l’appendicite retrocaecale , qu’elle position antalgique peut on retrouver ?
Psoitis
326
Quel type d’appendicite réalisé un tableau d’occlusion fébrile ?
Appendicite mésocoeliaque
327
Tt d’un plastron appendiculaire
Antalgiques + ATB IV. Appendicectomie 2 a 4sem après
328
Tt abcès appendiculaire
-abcès petite taille/assos a des signes péritonéaux :appendicectomie et drainage
- abcès volumineux : drainage abcès et ATB 7j
Appendicectomie a 2 a 4 mois
329
Tt péritonite appendiculaire
Appendicectomie + lavage abondant + ATB 5a7j
330
Quel type de péritonite est le + freq?
Secondaire
331
Def péritonite tertiaire
Infections abdo persistantes malgré un tt (ATB adapté et éradication du foyer primitif abdo).cavite abdo infectée par des microbes organismes devenus résistants ou des levures
++ assos a un sd de défaillance multivisceral
332
Tt péritonite primaire chez un patient en dialyse péritonéale
Application intraperitoneale de vanco-aminosides .si abs de réponse a 48h: retrait du KT de dialyse
333
Quels sont les 3 signes cliniques les+ freq de PA?
Douleurs abdo 90%
Vomis 50%
Ileus réflexe 30%
Indépendants du risque de mortalité
334
Est ce que le taux de l’iPad Élie est corrélé à la gravité dans la PA?
Non
335
Quels sont les 3 critères clinico-biode gravité d’une PA?
CRP>150
Présence d’un SIRS au delà de 48h( score APACHE utilisé que en rea)
Obésité
336
Quels sont les 2 types histo les + freq de tumeur pancreatique?
Tumeur neuro endocrine
| Adénocarcinome
337
5 a 10% de la population occidentale n’exprime pas le CA19-9?
Vrai
-> c’est un Déterminant anti génique du groupe sanguin Lewis
338
Les hernies inguinales congénitales sont toujours oblique externes ?
Vrai
339
Signe du halo graisseux
Épaississement après Inj de pdc en 3 couches de la paroi intestinale
Causes : MICI, néoplasies sous chimioT ,chez patients greffés victime d’un rejet
340
Quel est l’antibiotique le plus à risque de colite pseudomembraneuse a C. Difficile
Clindamycine
341
Quels sont les 3 types de kc responsables de la plupart des carcinoses péritonéales
Adénocarcinome dig ( pancreas,estomac,colon..)
Kc ovaire
Kc utérus
342
La hernie inguinale direct est tj acquise ?
Oui
343
CI au TIPS
Child Pugh 14-15
Insuff cardiaque
HTAP
Thrombose porte
344
Complications du TIPS
HTAP
ICD
hématome sous capsulaire
Encéphalopathie hépatique
345
Étiologies d’hépatites bactériennes
```
Syphilis
Tuberculose
Brucellose
Fièvre Q
Leptospirosis
```
346
Pyléphlebite
Thrombose septique d’une veine digestive , notamment de la veine porte , au cours d’une péritonite
347
2 pics de la maladie cœliaque
Nourrisson: 6 mois à 2 ans
| Jeune adulte : 20-40 ans
348
Tt encéphalopathie hépatique
Rifaxime PO
| Lactulose PO
349
A quel parasite est du l’echinoccoccose alvéolaire ?
Echinococcus multilocularis
350
Signe de blomberg
Douleur de la FID à la décompression de la FIG : irritation péritonéale
351
Facteurs de récidive d’une diverticulite sigmoidienne
Prise corticoïdes , AINS, ID
Abcès ou complications au TDM
Âge jeune
352
Médicaments d’aide au maintien de l’abstinence de l’OH
Acamprosate
Naltrexone
Disulfiram
Baclofene
353
Quel est le gène muté dans la NEM1?
MEN1
354
FDR d’infection fongique nécessitant l’ajout d’echinocandines si péritonite avec choc?
Défaillance hemodyn
Sexe F
Chir sus mesocolique
Atb depuis 48h
355
Triade de caroli
Céphalée ,urticaire, arthralgies , se pseudo grippal
| Symptômes de la phase pré ictérique des hépatites virales aiguës ( donc toutes sauf vhc systématique asympto en aiguë)
356
Intervention de Hartmann
Colectomie G
Colostomie terminale
Moignon rectal intra péritonéal
357
Quelle est la triade que l’on retrouve dans le sd de plummer-Vinson (Kelly Patterson)
Anémie ferriprive
Dysphagie haute
Pseudo mb a l’endoscopie avec « encoche post cricoidienne »
FDR de kc epidermoide de l’œsophage
358
Que voit on sur l’IRM cérébral dans une encephalopathie de gayet-wernicke?
Hyper signal des corps mamillaire
Du à une carence en B1 parfois induit par un apport glucidique
359
Causes d’aeroportie
Ulcère perforant
Ischémie intestinale aigue
Colite
Ischémie mésentérique
360
Cause d’aérobilie
Iléus biliaire
361
Causes de CHC sur foie sain
VHB
| Hemochromatose
362
3 causes les + freq d’ascite
Cirrhose hepat
Carcinome péritonéale
Insuff cardiaque droite
363
Occlusion haute ou basse la + freq ?
Haute (80%)
| Intensité des symptômes violente avec retentissement imp et déshydratation
364
Une dysphagie paradoxale se voit dans quelles pathologies
Diverticule de zenker
| Trouble moteur œsophagien
365
Indication de recherche d’IgG anti VHA avant vaccination
Naissance avant 1945
ATCD d’ictère
Séjour >1an dans un pays de forte endémicité
366
Dans la maladie de biermer, les Ac anti cellules pariétales sont spécifiques?
Non spe mais sensible
Les Ac anti FI sont spe mais pas sensibles
367
Engouement herniaire
Hernie non réductible mais indolore et sans signes d’occlusions dig
Même pronostic qu’une hernie étranglée
368
Les patients ID ne sont pas à risque particulier pour on amoebose et ne font pas plus de formes symptomatiques ?
Vrai
369
+ de risque de transmission verticale du VHB si virus sauvage ou si virus mute ?
Si virus sauvage
370
Causes de troubles moteurs oeso secondaires
```
Sclérodermie
Dermatomyosite
Amylose
Diabète
Sd de sharp
Myasthénie
Trypanosomose américaine
```
371
Qu’est ce que le nodule de sœur Marie Joseph?
Nodule de carcinome péritonéale periombilicale
372
3 CI relatives à la ponction d’ascite
TP<35%
Diag d’ascite douteux
Thrombopénie <20000
373
Quelles sont les structures retirées au cours d’une duodenopancreatectomie?
```
Duodenum
Pylore
Antre gastrique
Tte du pancréas jusqu’à l’isthme
Vésicule biliaire
Curage gangli emportant la lame rétro porte
```
374
Quel est le génotype du VHC le + souvent rencontré chez les tox IV?
Génotype 3
375
A quel parasite est du la maladie de chagas
Trypanosoma cruzi
376
Rythme surveillance EBO par FOGD
<3cm : tous les 5 ans
Entre 3 at 6 cm : tous les 3 ans
>6 cm: tous les 2 ans
377
Cb de % des hépatites chroniques sont dues au VHC
70
378
Le VHC est responsable de cb de % des hépatites aiguës ?
20
379
5 médicaments responsables d’oesophagite
```
AINS
Aspirine
Doxycycline
Alendronate
Chlorure de potassium
```
380
Triade sd de plummer vinson
= kelly Patterson
Dysphagie
Présence de mb oeso
Anémie par carence martiale
381
Signe de minnigerode
Présence d’une lame claire pre vertébrale sur le cliché de profil ( lame sérique)
382
Est ce que le RGO peut faire des troubles du transit ?
Non
383
Si MICI associée à une cholangite sslerosante primitive , colo tous les cb de temps ?
Colo annuelle
Si cholangite seule : colo annuelle aussi
384
Si on retrouve de l’alpha 1 anti trypine augmenté dans les selles ça oriente vers quel type de diarrhée
Vers une diarrhée exsudative = perte de protéines
385
Niveau vertébrale de naissance:
- du tronc coeliaque
- mésentérique sup
- mésentérique inf
Tronc cœliaque :T12
Mésentérique sup :L1
Mésentérique inf L3
TC : artère splénique, gastrique G , hépatique commune
386
De quelle réunion naît le tronc porte ?
Tronc splenomesaraique (veine mésentérique inf + veine splénique) + mésentérique sup
387
Quelles sont les 4 situations où il ne faut pas fixer une pièce opératoire avant de l’envoyer en anapath?
Demande exam en IF
Extemporanée
Demande de recherche de graisses dans le tissu
Suspicion de sarcome ou de lymphome
388
Une tumeur de la tête du pancréas peut être découverte pas l’aggravation ou l’apparition d’un diabète ?
Faux!
Aggravation ou apparition d’un diabete si tumeur de la queue du pancreas ( îlots de langherans retrouvés ++ dans la queue)
389
La chimioT par 5FU est elle alopeciante ?
Peu ou pas alopeciante
390
Le groupe sanguin rhésus neg est une cause de FN lors du dosage du CA19-9?
Chez les personnes Rh- il n’y a aucune sécrétion de CA19-9 -> inutile de le monitorer chez ces patients
391
Le diabète et la cholestase sont des causes de FP du CA19-9?
Vrai
| Le taux de CA19-9 en post op est corrèle à la survie
392
Le risque de saignement gastro intestinal est augmenté si co-prescription AINS- fluoxetine?
Vrai
393
A quel niveau est absorbe la vit B12?
Absorbée au niveau de lin y’a stick grêle qu’après s’être fixée au facteur intrinsèque sécrete dans l’estomac
394
A quel niveau est absorbée la vit B9?
Jéjunum
395
Entérocoque faecalis résistant à la vanco est une BHRe?
Faux
| Que entérocoque faecium
396
Quel exam bio est reco en 1ere int pr le suivi d’un sevrage alcoolique chronique
Carbohydrate deficient transferrin ( CDT)
397
La Coelio peut causer des éviscérations ?
Faux
398
L’atteinte d’aubmpins 2 des 3 troncs artériels dig est nécessaire pour faire une symptomatologie d’angor mésentérique ?
Vrai
| Tronc cœliaque (t12), mésentérique sup (L1) inf (L2)
399
La triade de l’ischémie dig est douleur post prandiale , crainte de l’alimentation et amaigrissement ?
Vrai
400
FDR AAA
Tabac
Âge avancé
Sexe masculin
ATCD fami
401
Quel est le volume de bike sécrète chaque jour?
600ml
402
Signe de courvoisier terrier
Palpation de vésicule distendue chez un patient présentant un ictère cholestatique
403
On peut aller dans l’iléon avec une colposcopie ?
Oui
404
Les ISRS entraîne un sur risque de saignement digestif ?
Vrai
405
Le sd de Mallory Weiss a une mortalité élevée ?
Faux
| Bon pronostic
406
Dans une hypercalcemie due au lithium, comment est la PTH?
Normale ou augmentée
| Comme dans une hyperparathyroidie
407
Le caecum peut être atteinte dans une RCH?
Vrai
408
On retrouve des abcès cryptiques dans la RCH ou dans le crohn?
RCH
409
La mucosecretion est très atteinte dans la RCH ou dans Crohn?
RCH
410
2 pics de la maladie cœliaque
Nourrisson :6mois a 2 ans
| Adulte jeune :20 a 40a
411
Y à t’il une ALD pour la maladie cœliaque ?
Faux
412
Dans le cadre d’une PA, l’écho abdo permet de poser le diag de pancreatite biliaire si elle retrouve une lithiase vesiculaire ?
Vrai
413
Dans le cadre d’une pancréatite aiguë, l’écho doit être réalisée rapidement lors du diagnostic car après plusieurs jours de jeun il s’accumule du sludge vésiculaire qui gène l’interprétation?
Vrai
414
Si suspicion d’infection de coulée de nécrose, faut il la ponctionner ?
Oui
415
Dans une pancréatite chronique on retrouve une glande calcifiée hypertrophiée ?
Faux
| Calcifiée , atrophique et irrégularités canalaires
416
Dans la pancréatite chronique le sevrage en tabac permet de diminuer les douleurs ?
Faux
Le sevrage en OH diminue les douleurs mais le sevrage en tabac lui ne permet que de diminuer la frequence des poussées de PA
417
Dans l’insuffisance pancréatite exocrine il faut orendre les gélules d’extraits pancréatiques à jeun?
Faux
| En milieu de repas
418
Dans l’insuffisance pancreatique exocrine ´, le taux d’élastase est augmenté ?
Faux
| Effondre
419
% de mortalité à 1 an dans la PB et dans le pemphigus ?( question de dermato)
PB : 30 a 40%
| Pemphigus : 10%
420
Préparation avant la colo
Régime sans résidu 3j avant et préparation colique la veille et le jour même
421
Dans la maladie de crohn, les fissures sont elles douloureuses ?
Faux
Indolore , latérale
Présence d’un orifice péri anal avec suintement de pus
422
Objectif transfusionnel dans l’hémorragie dig ?
FC<100
PAS>100
Hg entre 7 et 9
Diurèse >30ml/h
423
AG indispensable pour FOGD?
Non
424
En cas d’hémorragie dig massive, quel est le premier examen à réaliser ?
FOGD
Si normal : angioTDM
425
Le 5-FU est alopeciant ?
Faux
426
La radioT pelvienne peut elle donner dès salpingite et des endométrites ?
Non
| La salpingite et l’endométrite radiale n’existent pas
427
Obj du remplissage dans une hémorragie dig ?
FC<100
PAS>100
730ml/h
428
Âge moyenne appendicite ?
20-30ans
| ++ H
429
Comment traite t’on une péritonite primaire
Tt médical
430
FDR pancréatite chronique
```
OH
Tabac
PC obstructive
Auto immune :IgG4, maladies infla
Hypercalcemie >3 (hyperparathyro)
Génétique : SPINK, CFTR
```
431
Comment sont les selles dans l’insuffisance pancreatique exocrine
Selles claires couleur mastic tres nauséabondes flottantes
432
Quand faut il prendre les extraits pancréatiques ?
Pdt le repas
| S’adapter aux apports caloriques des repas
433
L’hypnose a prouvé son efficacité dans le SII?
Vrai
| Pas l’acupuncture
434
Cb de maladie de crohn se feront opérées ?
| Et de RCH?
Crohn : >50%
| RCH : 15%
435
FDR hémorroïdes
3ème trimestre grossesse
Accouchement et post partum
Troubles du transit intestinal (dus chèque
436
Cause vomis perprandial ou direct après le repas ?
Cause psychogène ++
437
Bilan étio biologique d’une cirrhose
```
Sero VHC/VHB/VHC
GAJ
Cholestérol, TG
Ferritinemie , CS
AAN, anti muscle lisse, anti LKM1
EPP
Ac anti mitochondrie
Cupremie cuprurie ceruleoplasmine
Alpha1 antitrypsine
```
438
Un CHC peut donner une carcinose péritonéale ?
Faux
439
Faut il faire une ETt avant tt par 5-FU?
Non
440
Le cystadenome séreux pancreatique est toujours benin?
Vrai
441
Rythme surveillance d’un adénome hépatique <5cm chez la F
IRM annuel
| >5 Cm ou H : exérèse
442
Cb doit on identifier de ganglions dans un CCR?
12
15 pr œsophage et estomac
