Digestivo Flashcards
(97 cards)
1
Q
Reflujo
Def
A
Incompetencia de EEI depende de: posicion anormal del esfinter o disminucion del tono o P del esfinter = lesiones tisulares
2
Q
ERGE
Epidemio
Prevalencia por edad 3 meses, 4 meses y 10-12 meses
A
- Resuelve a los 6-12 meses
- > 2/3 de los lactantes menores de 1 año
- 1% de los lactantes >1 años continuan
Prevalencia:
- <3 meses 50% 1 episodio al día
- 4 meses 67%
- 10-12 meses 5%
3
Q
ERGE
Se asocia a …. (pricipales complicaciones)
A
- Muerte súbita del lactante
- Enf respiratorias crónicas
- Hiperactividad bronquial
- Tos crónica
- Estredor
- Neumonías recurrentes
4
Q
ERGE
Cuadro de paciente con regurgitación infantil funcional
A
- Lactantes sanos de 3 a 12 meses de edad
- 2 o más regurgitaciones al día, en al menos 3 semanas
- Sin clínica sugestiva
5
Q
erge
Factores de riesgo
A
- Antecedentes de resparación de fístulas traqueoesofágicas
- Atresia esofágica
- Retraso mental
- Hernia hiatal
- Displasia broncopulmonar
- Asma
- FQ
- Escoliosis, parálisis cerebral espástica
- Prematurez
6
Q
ERGE
CXCX
A
Síntomas digestivos (o típicos)
- Regurgitaciones
- Vómito
- Disfagia
- Pirosis
- Hematemesis
- Dispepsia
Síntomas extradigestivos
- Apnea
- Irritabilidad
- Cianosis
- Aspiración pulmonar
- Estridor
- Tos crónica
- Falla para crecer
- Dificultad para la alimentación o deglución
7
Q
ERGE
CXCX no complicado
Recomendaciones de tx
A
- Reflujo gastroesofágico sin esfuerzo y sin dolor
- Crecimiento normal
En niños con regurgitación recurrente no complicada se recomienda:
- Educación a los padres
- Aumentar la frecuencia de la alimentación
- Disminuir el volumen de los alimentos
- Modificar la composición de los alimentos
8
Q
ERGE
Recomendaciones en la alimentación
A
- Espesar fórmula
- Uso de fórmulas de proteínas hidrolizadas durante 2 a 4 semanas (prueba ante la sospecha de alergia a la proteína de leche de vaca)
- No se recomienda el uso de IBP ni ARH2.
9
Q
ERGE
Recomendaciones en regurgitación recurrente y poca gagancia ponderal
A
- Usar nueva fórmula cada que haya vómito
- Adecuar ingesta calórica
- Evaluar otras fallas
10
Q
ERGE
DX a descartar
A
- Infecciones, especialmente de vías urinarias
- Alergia a los alimentos
- Anormalidades anatómicas
- Desórdenes neurológicos
- Enfermedades metabólicas
- Negligencia y abuso
11
Q
erge
Estudios de laboratorios recomendados GPC
A
- EGO
- Electrólitos séricos, creatinina
- Abordaje de enfermedad celíaca
- SEGD
12
Q
ERGE
Recomendaciones (3) en niños y teens con acidez crónica
En caso de no mejorar en 3 meses?
A
- Cambios en el estilo de vida
- Evitar el factor precipitante
- Administrar IBP durante 2 a 4 semanas
- en caso de no mejorar, referir a Gastro
13
Q
ERGE
Se recomienda iniciar con ___ en niños con esofagitis erosiva
A
IBPs
14
Q
ERE
Estudios gpc
A
- Serie gastrointestinal superior (detectar anomalías anatómicas)
- pHmetría esofágica de 24 horas (monitoreo del reflujo)
- Monitoreo del pH esofágico
- Impedancia intraluminal múltiple combinada con el monitoreo del pH (IIM/pH) (medir el movimiento de fluidos, sólidos y aire dentro del esófago)
15
Q
erge
Estudio recomendado para evaluación de sintomas relacionados con erge
A
IIM/pH
16
Q
ERGE
Para conocer el grado de lesion epitelial se recomienda… y se utiliza la escala de
A
Endocopia + biopsia
Hetzel-Dent
17
Q
ERGE
Enfermedades a descartar durante la endoscopia
A
- Esofagitis eosinofílica
- Enfermedad de Crohn
- Esófago de Barret
- Infección por CMV
18
Q
erge
Indicación de gammagrama gastroesofágico
A
Ante la sospecha de vaciamiento gástrico retrasado. No se recomienda la utilización del gamagrama para diagnóstico o manejo de niños con ERGE
19
Q
Reflujo
Causas
A
Fisiológicas: regurgitaciones o vomitos, desaparece con edad 2-4 a, NO hay retraso pondoestatural
Patológico: Neumonias por aspiracion, NO gana peso, anemia por sangrado de TD, SX de sandifer (posicion de reflujo por dolor)
20
Q
Rfekujo
CXCX lactante
A
- Irritabilidad
- Rechazo a toma
- Retraso crecimiento
- Posicion de sandifer
21
Q
Reflujo
Manejo
DX
A
pHmetria
Esofagograma con abrio
22
Q
ERGE
TX NO FARMACOLÓGICO
A
- < 12 meses… posición en decúbito supino
- No se recomienda la posición semisupina o sentada, ya que exacerba los eventos de ERGE
- Espesamiento de la fórmula se recomienda en px con vómito o regurgitacion como sintoma principal
- Se recomienda el uso de fórmulas de proteínas hidrolizadas durante 2 a 4 semanas
- Pacientes con sobrepeso y obesidad, la pérdida de peso disminuye los eventos de reflujo.
23
Q
ERGE
TX FARMACOLÓGICO
A
ARH2… alivia sintomas y curacion de la mucosa
- No se recomienda uso crónico
- Riesgo de taquifilaxia después de 6 semanas
IBPs… alivio de los síntomas y en la curación de la esofagitis
- Omeprazol 2-4 semanas
- Iniciar en niños con esofagitis durante 4-8 semanas
- Esofagitis erosiva: tx por 3-6 meses
- 1 al día en el desayuno
24
Q
ERGE
TX FARAMCOLOGICO OMEPRAZOL
Dosis inicial y de sosten
A
Iniciar con 40mg 1-2 veces al día
Reducir el 50% cada semana
25
# ERGE
Medicamentos no recomendados por falta de evidencia
* Cisaprida
* Metoclopramina
* Eritromicina
* Betanecol
* Domperidona
26
# ERGE
TX QX
| Indicaciones
**Funduplicatura** en px con:
- Esofagitis persistente
- Vómitos que no responden a los IBP
- Enfermedad pulmonar que es claramente debida a la aspiración del material que refluye
27
# Estenosis
Def
Hipertrofia de capa muscular del antro pilórico
28
# Estenosis hipertefoia de piloro
FR
| 3
* Antecedentes familiares
* Varones 5:1
* Primogénito
* Gpo B y O
29
# Estenosis hipertefoia de piloro
Grupo de edad
**Lactantes 2-8 semanas de vida**
30
# Estenosis
CXCX
* * **Vomito progresivo no biliar en PROYECTIL tras toma**
* **Inicia a la 3° semana y 3 meses de edad**
*** Alcalosis metabólica HIPOCLOREMICA**
* Pérdida de peso
* Deshidratación
* Ictericia leve
31
# Estenosis
DX
| EF + estudio de eleccion + hallazgos rx abd
Clínico: **palpacion de oliva pilorica CSD** + deshidratación + ictericia
**1° USG abdominal: **
- Diametro total pilórico >15-18mm
- Grosor >3mm
- Long >16 mm (**3.1416**)
*2° SEGD *
- Doble o triple riel
- Signo de hombro
RX: cola de rata, signo de hombro, signo de doble tracto, burbuja gastrica unica
| **píloro = dx con PI**
32
# Estenosis
Signo PATOGNOMONICO
Oliva pilórica rica
33
# Estenosis
DX ESTUDIO GOLD STANDAR
| Estudio de segunda elección
USG abdominal
- Espesor >3mm
- Diametro piloro >14-18mm
- Long >16mm
- Iamgen doble riel
| Serie Esofago-gastro-duodenal...
34
# Estenosis
DX DIF
| SX más frecuentemente asociado a estenosis...
Atresia duodenal = SX DOWN (vomito biliar "signo doble burbuja")
35
# Estenosis
TX
QX: Piloromiotomia de Fredet-Ramsted LAPE
POSTQX: Vómito hasta 5 días postqx autolimitante, La alimentacion puede iniciarse de 4-8 hrs despues de la recuperacion.
36
# Invaginación intestinal
DEF
Un seg de intestino se mete en otro
- Mesenterio se reatre
- Congestion linfatica y venosa
- EDEMA INTESTINAL = ISQUEMIA = PERFORACION
- PERITONITIS
37
# Invaginación
Epidemio
Region: ileocolica
Niños 3meses a 6 años
38
# Invaginacion
CXCX
Dolor abdominal intestino tipo colico
Crisis de llanto
Posición fetal
Intermitente 10-15min
Heces en jalea de frambuesa 15%
39
Causa más frecuente de obstrucción intestinal baja en el RN
HIRSCHSPRUNG/MEGACOLON
40
# HIRSCHSPRUNG/MEGACOLON
Epidemio
* Varones 4:1en segmento corto
* Anomalías cardiovasc y urogenitales
* Asc sx down, waardenburg
41
# HIRSCHSPRUNG/MEGACOLON
Etiología
Inervación anómala del colon secundaria a una interrupción en la migración neuroblástica
**Ausencia congénita de cels ganglionares en el plexo de Auerbach y Meissner** => Hiperplasia de las fibras nerviosas colinergicas en pared intestinal
42
# Megacolon
Mutaciones más importantes
RET y EDNRB
43
# Megacolon agangliónico
Segmento más afectado
Rectossigmoidea 75%
44
# Megacolon
cxcx
- Estreñimiento
- Ileo meconial
- Rechazo a tomas
- Distención abdominal
- Vómito bilioso o fecaloides
45
# Megacolon
EF
* Distención abdominal
* Masa fecal palpable en fosa iliaca izquierda
* Tacto rectal: ampolla sin hece + hipertonía esfinter anal
46
# Megacolon
Complicaciones
* Sobrecrecimiento bacteriano
* Enterocolitis por Clostridioides difficile
* Retraso ponderoestatural
47
# Megacolon
DX
| TX
Clínica
RX simple abdomen: distención, asas sin aire
Enema opaco: cambio brusco en el diámetro del colon entre el segmento afecto (estenosado) y la porción sana (distendida)
| Quirurgico
48
# Enf celiaca
Def
Enfermedad base inmunologica por intolerancia permanenete a cebada, centeno, avena, triticale
49
# Enf celiaca
Epidemio
1-3 años
Femenino
Halotipo: **HLA-DQ2** y HLA-DQ8
50
# Enf celiaca
CXCX
Diarrea maloliente
Dolor abdominal crónico
Anorexia
Atrofia musc
| Sintomas malabsorción + atb HLA-CD2 + biopsia alterada
51
# Enf celiaca
DX
* CXCX sugestivo
* HLA-DQ2
* Anticuerpos: IgA-antitransglitaminasa tisular >10 veces lo normal + ac antiendomisio (+)
52
# Enf celiaca
Manifestaciones extraintestinales
| Menciona 4
* Dermatitis herpetiforme
* Anemia ferropénica
* Fx patológicas, def de vitK
* Pubertad retrasada
* Ataxia y neuropatía periférica
53
# Enf celiaca
Paciente **CLÁSICO**
Pediátrico + diarrea crónica + retraso ponderal
54
# Enf celiaca
TX
| Mejoria y normalizacion serológica a partir de cuando
Retirar gluten
Mejoría a partir de las dos semanas
Normalización serológica: 6-12 meses
55
# Enf celiaca
Aumenta el riesgo de malignidad, especialmente en...
Linfoma intestinal NO Hodgkin
56
# Diverticulo de Meckle
Def
Resto del conducto onfalomesentérico o conducto vitelino.
57
Anomalía congénita más frecuente del tubo digestivo
Diverticulo de Meckle
58
# Diverticulo de Meckle
Localización más frecuente
50-75cm de la válvula ileocecal
59
# Diverticulo de Meckle
Anatomía patológica
Tejido gástrico/pancreático ectópico cerca del divertículo, cuando se poduce acido = ulcera mucosa ileal adyacente
60
Definición de hernia de Littre
Divertículo alojado en hernia inguinal indirecta
61
# Divertículo de Meckle
Epidemiología
"*Regla de los 2*"
- 2% población, varones 2:1
- Primeros 2 pies de la válvula ileocecal (60cm)
- 2 cm diametro + 2 pulgadas de long (5cm)
- PB 2 tipos de tejido ectópico (pancreatico y gastrico)
- Menores de 2 años
62
# Divertículo de Meckle
CXCX
| Complicaciones
2 años de vida
Hemorragia rectal indolora e intermitente
Hemorragia oculta en heces = anemia ferropénica
| Diverticulitis, perfo, invaginacion o volvulo
63
# Divertículo de Meckle
DX
| Estudio más sensible
**Gammagrafia + peertecnato de Tc-00m**
Se puede administrar cimetidina, glucagon o gastrina
64
# Divertículo de Meckle
TX
Si es sintomático = extirpación qx
65
# Atresia vias biliares
Definición
* Aumento vilirrubina directa
Discontinuidad de la vía biliar con ausencia de flujo biliar y, secundariamente, cirrosis.
66
Causa más común de colestásis qx y de trasplante hepático en la infancia
Atresia vias biliares
67
# Atresia vias biliares
Presentaciones clínicas
| 2
Adquirida 80%
Embrionaria 20%
68
# Atresia vias biliares
Etiología
| PB
* Infección
* Congénito
* Lesión isquémica de porta hepático
69
# Atresia vias biliares
Clasificación
## Footnote
3 tipos
- Tipo 1: obstrucción colédoco/congénita **Mejor pronóstico**
- Tipo 2: Obliteración del conducto hepático común
- Tipo 3: **MÁS FRECUENTE**, afecta TODA la vía biliar
70
# Atresia vias biliares
FR
**Polimofirmo CD14 en si posición para receptor endotoxina**
71
# atresia vía biliar
Fisiopatología
- Adquirida = proceso inflamatorio + fibrosis + cierre progresivo vía biliar
- Ictericia neonatal < 2 semanas de vida **EMBRIONARIA**
- > 2 semanas de vida **ADQUIRIDA**
72
# Atresia vía biliar
CXCX
* Ictericia en la piel
* Ictericia en mucosas
* Hepatomegalia
* Esplenomegalia
73
# Atresia
DX
Datos de malabsorción (evacuaciones aceitosas)
Colimetría fecal
BD: >2mg/dL = sospecha de atresia
Patron colestásico = GGT y FA
74
# Atresia
Método de tamizaje
Colorimetría fecal... observar heces fecales
| Si sale anormal = pedir BD
75
# Atresia vía biliar
Signo USG
Cordón fibroso
76
# Atresia vía biliar
Biopsia vías biliares
Prueba más fiable
Hallazgos:
- Proliferación ductal
- Fibrosis portal
- Trombos biliares
77
# Atresia vía biliar
TX
Nutricional + añadir Vit A D E K
Manejo definitivo: trasplante hepático (2 años de edad)
78
# Atresia vía biliar
TX QX
cirugía paliativa:
hepatoportoenterostomía según la técnica de Kasai.
79
# Atresia vías biliares
Sobrevida en caso de no dar manejo qx
Sobrevida de 8 meses, es fatal sin tx qx
80
# Entrocolitis necrotizante
Definición
| Zonas más afectadas
Enf inflamatoria aguda del inestino neonatal con necrosis coagulativa de la pared intestinal y riesgo de perforación
| Ileon distal y colon proxima
81
# Entrocolitis necrotizante
Edad de presentación más frecuente
Prematuros 2°-3° semana de vida
82
# Entrocolitis necrotizante
FR
- Prematuridad
- Nutrición enteral precoz con formula
- Riesgo post transfusión de glóbulos rojos (7 días después, mayor incidencia a las 48h)
83
# Entrocolitis necrotizante
Factores protectores
* Lactancia
* Corticoides prenatales
* Peso <1500g y prematuros con RCIU = aumentar vol de tomas hasta max 35ml/kg/día
* Probioticos como profilaxis en menores de 34SDG o peso <1500g
84
# Entrocolitis necrotizante
CXCX
Distención
Dolor abdominal
Mala tolerancia
Sangrado
85
# Entrocolitis necrotizante
Laboratorios
Hemograma = leucocitosis/leucopenia, **trombocitopenia**
**Hiponatremia = mal pronóstico**
86
# Entrocolitis necrotizante
RX abdominal
| Signo de enf avanzada
* Miga de pan = asa fija, edema de asas, neumatosis, neumoperitoneo, gas sistema portal
* Aire en sistema portal
| **Aire en sistema portal**
87
# Enterocolitis necrotizante
tx
| Pilares 3
Ayuno + SNG a derivación + atb vs bacilos,gram- (imipenem-cilastatina, piperacilina-tazobactam o ceftazidima o cefepime + metronidazol)
88
# Enterocolitis necrotizante
Hallazgos USG
| Porcentaje de especificidad
- Gas vena porta
- Neumatosis intestinal
- Aire libre
- Adelgazamiento de pared intestinal
- Ausencia de peristalsis
- Ascitis simple y colección focal de líquuido
| 90%
89
# Enterocolitis necrotizante
Manejo para identificar niños con riesgo de ECN estadio 2
i-FABP en sangre y orina
90
# Enterocolitis necrotizante
Estadios ECN
| Medición i-FABP
1... >0.69 ng/ml
2... > 0.76 ng/ml
3... > 0.84 ng/ml
91
# ECN
DX
1° USG
2° RX abdomen "Miga de pan"
92
# ECN
Criterios de Bell
| 3
**Estadio I (sospecha)**
* A: sangre oculta + rx normal o ileo leve
* B: sangre rectal rojo vivo
**Estadio II (Confirma)**
* A: Ausencia de peristalsis con o sin dolor abd + dilatación asas, neumatosis intestinal
* B: Celulitis abd o masa en CID + gas vena porta, ascitis
**Estadio III (qx)**
* A: peritonitis + dilatación asas, neumatosis intestinal + ascitis
* B: Nuemoperitoneo
93
# ECN
TX por clasifiación de Bell
**Estadio I**: ayuno + atb por 3 días
**Estadio II**
* A. ATB 7-10 días
* B. ATB x 14 días + valoración cxpedia
**Estadio III**
* A. Valoración cxpedia
* B. CX
94
# Estreñimiento funcional
Epidemiología
- 30-50% evolucionan a estreñimiento crónico funcional de adultos
- Asc con dolor abdominal y encopresis
- Asc con problemas emocionales y de conducta (aislamiento social, depresión y baja autoestima)
95
# Estreñimiento crónico
Criterios para clasificar las alteraciones gastrointestinales funcionales
Criterios de Roma... se basa en anormalidades estructurales
96
# Estreñimiento
Prototipos de estas alteraciones gastrointestinales funcionales son:
* colon irritable
* dispepsia funcional
* estreñimiento funcional
* reflujo gastroesofágico fisiológico
97
