NEONATO Flashcards
(96 cards)
1
Q
GPC
Definición de talla baja…
A
Talla que esta debajo de 3p
2
Q
Pequeño para edad gestacional se define como…
A
Peso inferior a -2DS o P3 al nacimiento
3
Q
Definición de pubertad normal
A
Entre intervalo -2.5/+2.5 DS para el sexo y edad
4
Q
Pubertad normal en niños y niñas (edad)
A
Niñas: 8-13 años
Niños: 9-14 años
5
Q
Inicio de desarrollo sexual en niñas…
A
Tanner II (boton mmario)
6
Q
Aparición de menarquia
A
18-24 meses después del boton mamario
7
Q
Primer signo de desarrollo sexual en niños
A
Incremento del volumen testicular, crecimiento peano y la pubarquia. axilarquia, vello facial y cambio de voz
8
Q
Profiláxis, inmunizaciones y tamizajes del RN
A
- Vitamina K 1mg IM primeras 6h de vida | <1.5kg 0.5mg
- Profilaxis oftalmica… Cloranfenicol/Trobamicina 2 gotas, NItrato de plata 1% “Método Crede”
- Inmunizaciones: BCG y VHB
- Tamizaje cardiaco… primeras 24h de VEU
- Tamiz metabólico… 72h y hasta el 5° día de vida
- Tamiz auditivo… los primeros 28 días (maximo 3 meses)
9
Q
5 enfermedades que se detectan en el tamiz metabolico
A
Hipotiroidismo congenito
Hiperplasia suprarrenal
Fenilcetonuria
Galactosemia
FQ
DG6PDH
10
Q
En qué caso se puede sospechar galactosemia
Prueba dx
A
neonato que los primeros 3-10 dias tiene hipotonía, vómito, rechazo a alimento
DX: GALT G1P y galactosa total
11
Q
NOM para atención de la mujer durante embarazo
A
NOM-007
12
Q
Peso en relacion a edad gestacional
A
PEG: < p10
AEG: p 10-90
GEG: > p90
13
Q
Valor normal de talla, PC, FC, FR y TA, presentación de evacuación y uresis
A
- Talla: 50 cm +/- 3cm
- PC: 35 cm +/- 2cm
- FC 120-160 lpm
- FR: 40-60 rpm
- TA: 60/40 mmHg
- 1° uresis max primeras 24h
- 1° evacuación max 48h
14
Q
Pérdida fisiológica de peso
A
10% primera semana en RNT | 15% RNPT
15
Q
Falta de expulsión de meconio en 48h indica…
A
Fibrosis quistica / obstrucción tibo digestivo
16
Q
Si la diuresis no inicia en las primeras 24h indica…
A
Obstrucción vías urinarias… válvulas de uretra posterior
17
Q
Necesidades calóricas y de líquidos en primera semana
A
110 kcal/kg/día | 120-150 cc/kg/día
18
Q
Signos de alarma a la EF del RN
A
- Palidez (asfixia, choque, edema)
- Plétora (policitemia)
- Ictericia en las primeras 24h
- Cianosis gral
19
Q
EDEMA en el RN
A
Periférico es fisiológico
LOCALIZADO = Turner en extremidades, SX Hurler, nefrosis congénita
20
Q
DXDF de hemangioma capilar
A
- Mancha de vino de Oporto (1° rama trigémino = sx sturge-weber)
- Hemangioma cavernoso (tumor azulada profunda = sx de kasabach = atrapamiento plaquetario)
21
Q
Clasificación de peso en el RN
A
- Peso extremadamente bajo <1000g
- Peso muy bajo <1500g (50% riesgo de mortalidad)
- Peso bajo <2500g /79% son RNPT u el 30% por RCIU)
- Peso alto >4000g
→ Peso adecuado: 2500-3999 g
22
Q
Definiciones de RNPT, RNT, Postérmino
A
- RNPT <37 SDG
- RNT 37-42 SDG
- Potérmino >42 SDG
23
Q
Preguntas iniciales en la reanimación neonatal
A
- Término?
- Tono?
- Respira y llora?
24
Q
Objetivo de la reanimación neonatal
A
Ventilación eficaz de los pulmones del RN
25
Pasos iniciales de reanimación neonatal
1. Calentar
2. Secar
3. Estimular
26
Causa más frecuente de necesidad de pasos inicialres de reanimación
Prematuridad
27
5 pasos iniciales de reanimación neonatal
1. Calentar
2. Posicionar vía aérea
3. Apirar
4. Secar
5. Estimular
28
Clasificación de hemorragia del RN
- Precoz 24h → consumo de warfarina
- Clásica 48-72h → No hay flora intestinal
- Tardía 1 mes- 6 meses → Déficit de absorción de vitamina K
29
Etiología de conjuntivitis neonatal y cuál es la más frecuente
| Menciona cxcx y tx de cu (son 2)
→ Chlamydia = inclusión (MÁS FREC)
- 7-14 días de nac ⇒ pseudomembranas sangrantes
- TX: tetraciclina tópica + eritro sistémica
→ Gonocócica
- Primeros 4 días ⇒ Quemosis + secreción purulenta PB ulceración
- TX: eritromicina tópica + ceftriaxona
30
Escala para la edad gestacional
- Capurro A → Daño neuro || Capurro B → sano
- Ballard modificado <34 SDG
31
Principal causa de sordera neurosensorial en México
Infección por CMV (hipoacusia bilateral severa)
32
En dónde se hace el tamiz cardiológico
En mano derecha oxímetro y en cualquier parte del pie
33
Reflejo retiniano
Reflejo de Brinker “reflejo rojo”
34
Definición de eritema tóxico del RN y cuál es el tipo más freuente
Vesículas en máculas eritematosis ⇒ se observan eosinofilos en las lesiones (MÁS FREC)
35
Definición de Melanosis pustulosas
Lesiones pustulosas que dejan lesión hiperpigmentada ⇒ se observan neutrofilos
36
Diferencia entre caput y cefalohematoma + DX diferencial de cefalohematoma
| caract priniciapal + cxcx, suturas?, evolucion, tx, complicaciones asc
**Caput SUCEDANEUM**
→ Edeme difuso de tejido subcutáneo + **Equimosis**
**→ Atraviesa suturas**
→ Desaparece los primeros días
→ Se asocia a **amoldamiento** de cabeza
→ **No requiere tx**
**Cefaloematoma**
→ Hemorragia subperiostica + **Sin alteraciones de la piel**
→ **RESPETA SUTURAS**
→ Desaparece a las semanas
→ Se asocia: fx, **coagulopatía**, hemorragia intracraneal, **ictericia**
→ Se asocia a **anemia**, no require tx
37
# mecanismo, posicion, complicacion, reflejos+ y -, pronostico y tx
Diferencia entre Erb-Duchene y Kumpler
**Erb-Duchene → C5-C7**
* Distocia de hombros
* Propina de camarero 💁
* Disnea (parálisis frénica) 💨
* Reflejos positivos: Presion palmar
* Reflejos negativos: Bicipital, estilorradial, moro
* Mejor ✅
**Klumpke → C8-T1**
- Presentación pélvica
- Beso en mano 🤜🏻
- Ptosis y miosis (SX de Horner) 👀 🥴
- Reflejos positivos: Moro, estirradial y bicipital
- Reflejos negativos:Presión palmar
- Peor ❌
## Footnote
TX: Inmovilización pracial (1-2 meses)
38
Piedra angular del RENEO
VPP → Aumento de la FC es indicativo de que la reanimación es exitosa
39
FiO2 en termino, PT e intubado
- Termino 21%
- PT 30%
- Intubado hasta el 100%
40
Patologías de indicación de intubación
- Atresia de coanas
- **Hernia diafragmática**
- DX de pierre robin
41
Cuántas personas se necesitan en el RENEO
→ 1 PERSONA EXPERTA | >FR 2 personas
42
Qué porcentaje requiere RENEO, no requiere apoyo y requiere maniobras iniales
→ 90% no requieren apoyo | 9% maniobras iniciales | 1% RENEO
43
Principal causa de reingreso hospitalario en neonatos
Ictericia
44
Cuasas de alteraciones en la fontanela y tipos de alteraciones
**Fontanela anterior persistente**
- Acondroplasia, disostosis cleidocraneal, hipofosfatasia, raquitismo (def VitD)
- Hidrocefalia
- Hipotiroidismo
- Rubéola congénita, Apert, Trisomías, RCIU/RNPT
**Fontanelas pequeñas**
- Creaneosinostosis
- Huesos wormianos
- Microcefalia
- Hipotiroidismo congénito
45
Posibles alteraciones oculares en el RN
- Coloboma ⇒ integridad del iris
- SX de Waardenburg ⇒ heterocromías
- Aniridia ⇒ pb relación tumor de Wils
- Luecocoria ⇒ catarata congpenita, retinoblastoma, RPP
46
La presencia de deientes al nacimiento se asocian a
SX Elis-Van Grevels o Hallerman-Streif
47
Definición de hematoma del ECM o Nódulo de Stroemayer
→ Asc a parto traumático
- Masa palpable de movimeinto transversal y resolución espontánea
48
A qué síndrome se relaciona el cordón umbilical de 1 arteria
Trisomía 18, se cae a los 7-15 días sino pueede relacionar a infecciones o defectos en la quimiotáxis de los neutrófilos
49
Se considera fisiológico al valorar los genitales maculinos del RN
- Hidrocele
- Fimosis
- Testículos no descendidos
50
Riesgo de presentar displasia del desarrollo de cadera se clasifica según la GPC...
- Bajo riesgo: varones que no tienen factor de riesgo o varones con antecedentes familiares
- Intermedio: Niñas sin FR | niños con FR y presentación pélvica
- Alto: Niñas presentación pélvica
51
Reflejos primitivos
- **Reflejo de Moro:** extensión súbita de la cabeza provoca un movimiento de abrazo
-* Desaparece: 4°-6° mes*
- **Prensión palmar-plantar**: palmar
- *desaparece 4°-6° mes | plantar 9°-10° mes*
- **Succión**: presente desde las 28 sdg y se coordina con deglución a las 32 sdg
- *Desaparece: 4° mes*
- **Galant o incurvación del tronco**: el niño hye de los estímulos al tocas lado del tronco
- *Desaparece: 4°-6° mes*
- **Tónio del cuello**: girando manualmente la cabexa en decúbito supino se produce extensión del brazo donde mira la cara y flexión de las extremidades colaterales
- **Paracaídas**: NUNCA DESAPARECE
- **Reflejo de la marcha**: al rozar los pies con una superficie se produce la marcha
52
Cambios cardiovasculares al nacimiento
- Cierre conducto arterioso (10-15h de vida)-ligamento arterioso
- Cierre foramen oval (antes del 3° mes)
53
Hb del RN
17-19 mg/dl | Hto 45-60%
54
Factores de riesgo de parto traumático
- Macrosomías
- Desproporción cefalo-pélvica
- Distocia
- Parto prolongado
- Presentación pélvica
- RNTP
55
Hemorragia asociada a trauma postparto que se asocia a hipo-isquemia
Hemorragia intracraneal
56
Lesiones cervales más frecuentes en parto traumático
A nivel de 4C
57
Parálisis frénica + CXCX
Estiramiento o avulsión de las raíces C3 C4 C5
- Parálisis diafragmática
- Dificultad respiratoria
- Cianosis
- Disminución de ruidos respiratorios
- Asimetría toracoabdominal
58
Parálisis facial más frecuente tras el uso de forcéps
Parálisi facial perifércia unilateral ⭐⭐⭐
**Periférica**
- Más frecuente
- Frente lisa homolateral
- Ausencia de pliegues nasolabial
- Flácida
- Desviación de la comisura labial al lado sano
- Debilidad palpebral al cerrar el ojo
**Central**
- Menos frecuente
- Frente arrugada
- Parálisis del VI NC
- DXDIF: SX de Moebius
59
Definición del SX de Moebius
Agenesia del núcleo facial con parálisis bilateral
60
Factores de riesgo para asfixia perinatal
- **Maternos:** Hemorragias del 3° trimestre, infecciones, HTA, anemia
- **Utero-placentarios:** placenta previa, desprendimiento placentario, hipotonía/hipertonía uterina, prolapso
- **Fetales:** rciu, bajo peso, prematuridad, alt fcf, macrosomía
61
Causas de enfermedad hipoxico-isquémica de acuerdo a grupo de edad y sus cxcx
- RNT → encefalopatía hipoxico-isquemica = convulsiones primeras 24h de vida focales o hemiplejia
- RPNT
- Leucomalacia pericentricular ⇒ diplejía espástica en la lactancia
- Hemorragua intraventricular ⇒ sigmos de gravedad sistémica
62
TX de encefalopatía hipoxico-isquémica
- Soporte (oxigenoterapia, anticonvulsivantes, glucosa, Ca)
- Hipotermina terapéutica en las primeras 6h
- Enfriamiento del paciente en 30min hasta 33-33.5°C en 8h
63
DX de ecefalopatía hipoxico-isquémica
- Antecedentes de evento hipoxemia-isquemica con repercusión clinica
- APGAR 0-3
- GACU pH <7
- Alteraciones nuerológicas 72h posteriores
→ Realizar USG doppler en las primeras 24h
64
Beneficio terapéutico de la hipotermia en encefalopatía hipoxico-isquémica
Disminuye la cascada metabólica secundaria al daño y la lesión neural
65
Criterios de hipotermia terapéutica
- Primeras 6h de vida
- ≥ 1800g
- >36 SDG
- Evidencia de asfixia perinatal (al menos 1)
- APGAR ≤ 5 en los primeros 10min
- Necesidad de ventilación o resucitación en los primeros 10min de vida
- GACU pH ≤7
- Evidencia de encefalopatía hipoxico-isquémica
- Hallazgos encefalográficos de encefalopatía
66
Criterios de no inclusión para hipotermina terapéutica
- Malformaciones congénitas mayores: hernia diafragmática
- Anormalidades congénitas sugestivas de cromosomopatías
- Ecografía cerebral con lesión estructural
- Coagulopatía con hemorragia activa
- Falta de disponibilidad de equipo terapéutico
67
Efectos secundarios de hipotermia terapéutica
- Bardicardia, prolongación intervalo QT, hipotensión
- Neutropenia, anemia, ciagulopatías
- Hipoglucemia, hipokalemia
- Oliguria
68
Factores predisponentes para hemorragia de la matriz germinal supendimaria
→ Desaparece a las 28 SDG
- Dificultas respiratoria
- Lesión hipóxico-isquémica
- Hipo/Hipertensión arterial
- Disminución del flujo sanguíneo cerebral
- Pérdida de integridad vascular
- Aumento de presión venosa central
69
CXCX de hemorragia de la matriz germinal
A menos peso, mayor incidencia de HIV
- Deterioro súbito del edo gral
- Palidez
- Disminución o desaparición del reflejo de Moro o de succión
70
DX de hemorragia de la matriz germinal y grados
- USG transfontalenar, TC o RM
I → limitada a matriz germinal o una ocupación <10% del ventrículo
II → 10-50% del ventrículo (40%)
III → >50% del ventrículo acompañado de dilatación ventricular
IV → grado III + hemorragia intraperenquimatosa
71
Se define como dilatación de ventrículo segun el índice de Levene
>p97 para edad gestacional
72
Definición de leucomalacia pericentricular + DX
Necrosis de la sustancia blanca pericentricular y lesión de las fibras de la cápsula interna
→ DX… USG con hipercogenicidad al 3°-6° día e imégenes hipodensas quísticas al 14°-20° día
73
Onfalitis
→ Infección aguda del tejido periumbilical por S. aureus y BGN
** Edema + calor + fetidez + secrecion purulenta**
- Infección local
- Eritema periumbilical
- Complicaciones: pileflebitis precoz
⇒ **TX: dicloxa y genta iv**
74
Persistencia del uraco
→ Defecto del cierre del conducto alantoide, quedando un pequeño pólipo tras la caida del cordón.
DX: USG
TX: QX
75
Persistencia del conducto onfalomesentérico
→ Da lugar a fístulas, prolapsos, pólipos y divertículo de Meckel
- Tejido baldo que drena material mucoso
- Polipo rojizo en el muñon umbilical
76
Granuloma umbilical
Def. Pequeñas tumoraciones en el ombligo tras la caída de consistencia blanda, color rojizo o rosado con o sin secreción mucopurulenta
Aparece tras caerse el cordón, **tejido blando, granular, vascularizado con secreción mucopurulenta **
- TX: Nitrato de plata
77
Germenes de conjuntivitis neonatal de mayor a menos frecuencia
- Clamydia
- Gonococo
- S. aureus
78
Tamizaje neonatal cardiaco
**Negativo**
- Pulsoximetrías >95%
- Diferencia < 3%
**Sus**
- Pulso 90-95%
- DIfrencia >3%
**Positivo**
- Pulso <90%
- Tres pruebas sospechosas (diferencia de 1h)
79
FR de desarrollo de hipoacusia
- Malformaciones craneofaciales
- AHF de hipoacusia neurosensorial
- Infección intrauterina por CMV, VHS, sifilis
- Prematurez <32 sdg
- Peso nac <1.5kg
- Medicamentos ototoxicos
- Nueroinfeccion o sepsis
- APGAR <5 al min o <6 a los 5min
- Encefalopatía hipoxico-isquémica
80
Escala APGAR
→ Predictor de mortalidad neonatal
→ Se evalúa al 1min y a los 5 min de vida
- Apgar extendido: 10, 15 y 20 min
**Apariencia**
0 cianosis gral
1 cianosis distal
2 rosado
**Pulso**
0 sin pulso
1 < 100lpm
2 >100lpm
**Gesto**
0 sin resp
1 llanto debil
2 tos o estornudo
**Actividad**
0 Flácido
1 Hipotónico
2 Normal
**Respiración**
0 Ausente
1 Lenta e irregular
2 Fuerte y regular
**PUNTUACIÓN**
7-10 normal
4-6 moderada
3-0 severa
81
Medidas correctivas de ventilacion en el RENEO
| MR SOPA
Mascarilla (ajustar)
Reposicionar via aerea
Succionar secreciones
Open mouth
Presion (aumentar)
Alternativas (valorar intubación)
82
Escala Silver-Anderson
→ Realizar la valoración de SA para determinar el edo respiratorio y hacer intervenciones que requiera
**Movimientos toraco-abdominales**
0 sincronicos
1 leve o leve disociación
2 disociación
**Tiraje intercostal**
0 NO
1 Leve
2 Marcado/intenso/constante
**Retracción xifoidea**
0 NO
1 Leve
2 Marcado/intenso/constante
**Aleteo nasal**
0 NO
1 Leve (boca cerrada y relajada)
2 Marcado/Descenso de mandíbula con labios entreabiertos
**Quejido respiratorio**
0 NO
1 Audible al estetoscopio
2 Audible a distancia
**PUNTIACIÓN**
SA 1-3 dif resp leve =O2 aire libre
SA 4-6 dif resp moderada = O2/CPAP
SA >7 dis rep severa = ventilación mecánica
83
Masas umbilicales grandes en el neonato...
* Hernia umbilical... cubierta por piel
* Onfalocele... cubierta por peritoneo
* Gastrosquisis... no recubierta
84
Cuando los vasos se cierran funcionalmente tras el parto se convierten en...
* Vena umbilical = lig redondo
* Conducto venoso = lig venoso
* Arterias umbilicales = lig umbilicales laterales
85
Onfalorrexis normal y que sospechar cuando es tardía
Normal: 7-15 días VEU
Tardía... inmunodeficiencia primaria
86
# Def, FR, TX
Hernia umbilical
| Indicaciones de cx
Def. protrusion de peritoneo cubierta por piel a consecuencia de un anillo umbilical débil
**FR**: RNTP, T21, hipotiroidismo congénito
**TX**: manejo conservador
Indicaciones de cx
- > 2 años
- > 1.5cm
87
# DX, CX, TX
Onfalitis
Def. inf de la base del cordon umbilical (s. aureus)
**DX**: secrecion purulento o sangunolento fétido + sintomas sistémicos
**TX**
- Eritema < 0.5 cm sin sintomas sistémicos = mucopirocina tópica
- Eritema > 0.5 cm con sintomas sistémicos = atb iv de amplio espectro
88
# Def, cxcx, dx, tx
Granuloma umbilical
Def. alteración en la cicatrización umbilical
CXCX. Nódulo rosado seroso
DX: clínico
TX: Nitrato de plata
89
# Def, cx, dx, tx
Onfalocele
Def. eventracion de víseras abdominales a través del anillo umbilical
**CXCX:** 70% asociadas a malformaciones y cormosomopatías (12, 18, 21)
**DX:** prenatal por USG
**TX:** reduccion qx del cont visceral
90
# Def, cx, dx, tx
Gastrosquisis
Def. eventracion de vísceras abdominales a través de defecto de la pared lateral paraumbilical (drc)
**NO se asocia a otros sx**
**DX:** Prenatal usg
**TX:** Soporte, proteccion de paquete y reduccion
91
Fármaco de eleccion para las convulsiones neonatales
Fenobarbital porque se excreta vía biliar
92
# CXCX, DX, PREVENCION
Hemorragia de la matriz germinal
**CXCX**
- Abombamiento de la fontanela anterior y alt neurológicas (apneas)
- Se presenta en la primer semana de VEU
**DX**
- USGTF rutinario en < 30 sdg a las 7-14 días de VEU
**Prevención**
- Evitar la prematurez y el peso bajo al nacimiento
- Pinzamiento tardío
92
Factores neonatales de la hemorragia de la matriz germinal
RNPT (22-28 sdg)
Peso bajo (< 1000g)
93
- En qué semana se desarrollan los neumocitos tipo I y II
- En que semana inician los movimeintos respiratorios
- En qué semana se inicia la maduración alveolar
- Cuando se da la maduración completa del pulmon
- 16-19 SDG
- 20 SDG
- 24 SDG y tmb del surfactante
- 8-11 años
94
Funcion del liquido pulmonar fetal
- Permite distensión de la vía respiratoria
- Estimula el desarroollo y crecimiento pulmonar
95
