DII: Doença De Crohn E Retocolite Ulcerativa Flashcards
(36 cards)
Etiologia DII: Crohn e RCU
Multifatorial:
Autoimune
Genética
Ambiental
Pico DII: Crohn e RCU
Pico bimodal:
15-30 a
50-80 a
FR DII: Crohn e RCU
História familiar
Alimentos processados
Tabagismo (DC)
Fatores protetores DII: Crohn e RCU
Aleitamento materno
Tabagismo (RCU)
Clínica DII: Crohn e RCU
Sistêmico: febre, manifestações extraintestinais
Diarreia crônica invasiva
Dor abdominal
RCU locais, mais comum
Retocólon
Não tem síndrome disabsortiva ( teria que pegar delgado)
Mucosa
Progressão ascendente e continua
“ poupa anus “
Retossigmoidite: 50%
Colite esquerda: 30%
Pancolite( pegou todo o cólon): 20%, pode evoluir para ileíte
RCU: alterações clínico-patológicas
Erosões: fica friavel, pronto para sangrar = sangramento
Perda de haustrações ( só tem no cólon): Rx lesão em cano de chumbo
Pseudopólipos( cicatriz inflamatória)
RCU: biópsia
Não é padrão patognominico
Pode ver: criptite
Doença de Crohn: locais
Vem Chron tudo!
Boca ao anus
Transmural
Progressão salteada/ descontínua
Ileíte distal: tem disabsorção
Ileocolite: acima de 50%
Poupa o reto
Anal: 33%
Doença de Chron alterações clínico patológicas
Úlcera com rede de fibrina cobrindo = úlceras aftoides ( aí não sangra)
Estenoses ( pela inflamação de toda as paredes): obstruções
Pedras de calçamento
Fístula ( ao inflamar toda a parede)
Perfurações
Fissuras perianais
Biópsia
Manifestações precoce na DC
Úlceras aftoides
Biópsia DC
Não é patognomônico
Granuloma não caseoso
manifestações extraintestinais DII
R: resposta imune ( febre, leucocitose, aumento de PCR, anemia normo normo)
C: colangite esclerosante
U:uveíte
E: eritema nodoso e pioderma gangrenoso. Mais comum pré tibial
D: dor articular/ espondilite anquilosante
C: cálculos renais ( ileo oxalurica entérica) ileo reabsorvendo sais biliares, se tem lesão no ileo, não são absorvidos = bile mais espessa e com cálculo + biliares ( DC)
Diagnóstico DII
-Ileocolonoscopia + biópsia
-Avaliar extensão da doença:
EnteroRM/capsula endoscópica (delgado)
EDA: se sintomas dispépticos
-Testes fecais:
EPF: excluir parasitose
Calprotectina fecal: se aumentada sugere inflamação
- sorologia
Diagnóstico: exame de imagem + autoanticorpos
Sorologia RCU
P-anca
Não chron
Sorologia DC
ASCA
DC paciente se lasca ( Chron tudo, pega o ileo)= ASCA
ASCA = SIM CHRON
Tratamento clínico DII: corticoide e step-up
1) não se usa corticoide de manutenção
2) antigamente se fazia step-up de acordo com a não resposta, não faz mais isso normalmente, já começa dando pancada de cima para baixo
Tratamento clínico DII
1) Derivados do 5-ASA ( mais fraca de todas)
2) Corticoide
3)Imunomuduladores
4)Anti TNF- alfa ( biológicos)
5)Anti íntegrinas e anti-IL
Detalhe dos derivados do 5-ASA e exemplos
Mais em doença distal
Mesa/sulfassalazina
ataque leve, mais na manutenção
Melhores para RCU
Corticoide na DII
Mais no Ataque, evitar na manutenção
Metilprednisolona,
budesonida( menor efeito sistêmico)
Imunomoduladores DII
Ataque e manutenção
Azatioprina
MTX ( só para DC)
Ciclosporina ( só para RCU)
Demora 3 dias para agir
Anti TNF-alfa ( biológicos) na DII
Ataque e manutenção
Infliximab/ Adalimumab
Obs:
Vacinar vírus não vivos
Fazer PPD+ RX de tórax
HIV
Hepatite
Só pode começar com ele se conhece o paciente = estrondiloidiase disseminada, tem que erradicar primeiro, reativar tuberculose, piorar HIV, hepatite
Anti integrinas e anti-IL
Ataque e manutenção
Vedolizumab e Ustequinumab
Ação mais local com menor imunissupressao
Tratamento cirúrgico indicações
Complicações:
Fístula/ fissuras refratárias
Obstrução intestinal refratária
Hemorragia/ Megacolon tóxico refratário
Câncer colorretal/ displasia alto grau
