Hemorragia Digestiva Alta ( Especial)

Question 1

Definição de HDA x HDB

Answer 1

Alta: antes do angulo de Treitz (duodenojejunal). Ex: esôfago,estômago, duodeno

Baixa: distal do angulo de Treitz. Ex: jejuno, íleo, cólon, reto e anus

Question 2

Quadro clínico de HDA

Answer 2

Hematêmese( vômito de sangue)
Melena: evacuação escura e fétido. É sangue digerido no TGI

Risco de choque hipovolêmico

Question 3

Etiologias de HDA

Answer 3

Mais comum: doença ulcerosa péptica

Varizes esofagogástricas

Síndrome de Mallory-Weiss

Lesão de Dieulafoy

Hemobilia

Ectasia vascular antral gástrica

Fístula aortoentérica

Question 4

Localização mais comum de HDA por doença úlcera péptica

Answer 4

Parede posterior do duodeno: artéria gastroduodenal

Question 5

Síndrome de Mallory-Weiss conceito e FR para a síndrome

Answer 5

Laceração da mucosa e submucosa na JEG( junção epitelial esôfago-gástrica)

FR: vômito vigoroso ( libação alcoólica)

Question 6

Lesão de dieulafoy conceito e FR

Answer 6

Má formação vascular no fundo gástrico, próximo a JEG

FR: doenças cardiovasculares ( HÁS, DM, DRC) e sexo masculino

Question 7

Hemobilia conceito e FR

Answer 7

Sangramento originado da via biliar

FR: trauma recente/ procedimento biliar

Question 8

Tríade hemobilia e nome

Answer 8

HDA
Dor no HCD
Icterícia pela obstrução do sangue na VB

Nome: tríade de sandblom

Question 9

Ectasia vascular antral gástrica conceito e FR

Answer 9

Dilações de vênulas no antro em melancia

FR: cirrose hepática ( vasodilatação pelo óxido nítrico), esclerodermia ( acúmulo de colágeno nos vasos pode gerar vasodilatação)

Question 10

Fístula aortoentérica conceito e FR e tto

Answer 10

Comunicação entre aorta abdominal e delgado

FR: aneurisma de aorta abdominal/ prótese de aorta

Tto: reparo cirúrgico

Question 11

Abordagem inicial HDA: estabilização

Answer 11

monitorizar e pesquisar sinais de instabilidade( FC acima de 100, PÁS inferior a 90, hipotensão postural). Punção de 2 veias calibrosas, coletar amostra de sangue
Fluido inicial: solução cristaloide ( SF 0,9% ou ringer lactato)
Hemotransfucao se indicado

Question 12

Quando indicar hemotransfusao em HDA

Answer 12

Choque refratário
Hb: inferior a 7/8

Question 13

Dps da estabilização em HDA

Answer 13

Dieta zero

Question 14

Drogas em HDA

Answer 14

Causa mais comum é doença ulcerosa péptica = dar IBP = diminui acidez

-IBP: pantoprazol 80 mg ataque IV + 8mg/h manutenção. Até provar que não é doença ulcerosa péptica

-Eritromicina: limpeza do sangue no trato digestivo= procinético, 30 min da EDA

Question 15

Diagnóstico e hemostasia HDA

Answer 15

EDA: preferência depois de estabilização. Até 24 horas da admissão
( não varicosa)

Question 16

Classificação de FORREST (DUP)

Answer 16

Alto risco de resangramento:
IA: sangramento pulsátil
IB: sangramento não pulsátil
IIA: vaso visível não sangrante

Médio risco:
IIb: coágulo aderido

Baixo risco de ressangramento:
IIC: hematina (black spot)
III: base clara e limpa

Question 17

CD em alto risco de ressangramento em HDA

Answer 17

Terapia endoscópica dupla
Ex: injeção de adrenalina + coagulação térmica, mecânica( clip ali) ou injeção de esclerosante ( deixa o vaso duro)

Question 18

CD em médio risco de ressangramento em HDA

Answer 18

Paciente idoso/ com comorbidades: remover coágulo e tratar igual ao de alto risco

Sem característica acima: não remover o coágulo ( tto conservador)

Question 19

CD em baixo risco de ressangramento em HDA

Answer 19

Sem terapia endoscópica

Question 20

Métodos alternativos a EDA na hemostasia quando fazer

Answer 20

Instabilidade hemodinâmica grave
Falência a hemostasia endoscópica ( falha duas vezes)

Question 21

Métodos alternativos a EDA na hemostasia: quais

Answer 21

Angioembolização( arteriografia)

Cirurgia