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Esofago Flashcards

(63 cards)

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1
Q

2 funções do esôfago

A

Transporte
Regulação

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Q

Transporte

A

Músculos:
1/3 proximal = estriada/ voluntário

2/3 distal = ML = SNA

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Q

2 tipos de disfagia ( dificuldade de engolir alimentos)

A

Transferência

Regulação

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4
Q

Disfagia por transferência ( orofaringea)

A

Músculo estriado
Dificuldade em iniciar a deglutição, não conseguindo fazer com que o alimento passe da boca para o esôfago
Boca ao esôfago
Se engasga ao tentar deglutir

Pensar em quadros neurológicos, causas musculares e anatômicas

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5
Q

Disfagia por condução (esofagiana)

A

Dificuldade no transporte dos alimentos pelo esôfago até o estômago gerando sensação de interrupção e estagnação do bolo alimentar ( entalado)

ML

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6
Q

Exemplos de disfagia por condução

A

Acalasia
Zenker
Câncer

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7
Q

Disfagia no estudo agora será de

A

Condução

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8
Q

Explique a outra função do esôfago de regulação

A

EEI: gerando pirose/azia

Ex: doença do refluxo/dispepsia

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9
Q

Camadas do esôfago

A

Mucosa
Submucosa
Muscular
Adventícia

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10
Q

Definição acalasia

A

Significa não relaxamento

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11
Q

Causa de acalasia

A

Destruição do plexo Auerbach ( presente no camada muscular do esôfago)

Primária: idiopática = causa mais comum
Secundária: chagasica

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12
Q

Característica da acalasia

A

Déficit de relaxamento fisiológico do EEI durante a deglutição ( principal característica)

Graus variados de hipertonia do EII ( incluindo tônus normal em alguns casos)

Substituição 100% da peristalse normal do corpo esofagiano por contrações anormais ( peristalse podem ser fracas na forma classifica ou extremamente vigorosa na forma vigorosa)

Gerando obstrução da passagem do bolo alimentar

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13
Q

Clínica acalasia

A

Disfagia e perda de peso ( anos)

Pensar no diferencial de câncer de esôfago

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14
Q

Diagnóstico de acalasia

A

Esofagomanometria ( presão na luz do esôfago)
EDA ( afastar câncer)
Esofagografia baritada: bico de pássaro

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15
Q

Achados do exame de esofagomanometria ( verifica pressão) na acalasia

A

Aperistalse do corpo
EEI hipertônico
Não relaxamento do EEI: mais importante

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16
Q

Exame para estadiamento da acalasia

A

Esofagografia baritada

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17
Q

Estadiamento acalasia ( Mascarenhas/Rezende)

A

Grau I: inferior a 4 cm (esôfago de calibre normal)
Grau II: 4 a 7 cm
Grau III: 7 a 10 cm
Grau IV: acima de 10 cm ou dolicomegaesôfago ( tortuoso)

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18
Q

Tratamento grau I acalasia

A

Obj: promover relaxamento do EEI

Medicamento ( nitrato): relaxa ML
Ou
Dilatação EDA: dilatação por balão do EEI

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19
Q

Tratamento acalasia grau II e III

A

Jovem: cardiomiotomia a heller-Pinotti ( corta o músculo do EEI)= padrão ouro por ter um tipo de válvula anti-refluxo
Ou POEM: miotomia endoscopica. Maior risco de refluxo

Idoso ou alto risco cirúrgico; dilatação EDA

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20
Q

Tto grau IV acalasia

A

Esofagectomia por ser uma condição pré maligna

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21
Q

2 tipos de câncer de esôfago

A

Escamoso
Adenocarcinoma

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22
Q

FR câncer de esôfago escamoso localização

A

Pensar de fora para dentro:
Tabagismo
Etilismo
HPV
Acalasia
Tilose

Terço proximal

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23
Q

FR adenocarcinoma de esôfago e localização

A

DRGE
BARRET
Obesidade

Terço mais distal

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24
Q

Clínica câncer de esôfago

A

Disfagia
Perda de peso ( meses)

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25
Diagnóstico câncer de esôfago
EDA + biópsia
26
Explique o sinal da maçã mordida
Sinal de câncer no tubo digestivo
27
Exames câncer de esôfago
UGS EDA: T e N vê melhor + TC de tórax/ abdome: vê M melhor pensando em pulmão e fígado
28
T1a câncer de esôfago
Mucosa
29
T4b câncer de esôfago
Adjacente irressecavel ( aorta, coração, pulmão, traqueia..)
30
Tto T1a câncer de esôfago
Mucosectomia EDA
31
Resto para tto câncer de esôfago
Neoadj ( primeiro ela)—- esofagectomia CEC: responde bem a QT + RT Adeno: responde bem a QT T4b ou M1: paliação = stent, RT ( necrose do tumor)
32
Ao retirar o esôfago substituir por qual órgão
1. Estômago 2. Cólon transverso
33
Definição divertículo de Zenker
Herniação de mucosa + submucosa pelo trígono de killian= comprime o esôfago
34
Localização divertículo de Zenker
Entre faringe e esôfago = alto e posterior ao esôfago
35
Trígono de killian
Localização do divertículo de Zenker Músculo tireofaríngeo e músculo cricofaríngeo ( EES)
36
Etiologia divertículo de Zenker
Hipertonia do cricofaringeo= aumento de pressão na faringe = empurra as camadas de dentro para fora = divertículo de PULSÃO
37
Clínica divertículo de Zenker
Idoso + halitose ( saco comunicando com faringe caindo comida ali) + disfagia ( compressão do divertículo no esôfago)+ aspiração
38
Diagnóstico e tto divertículo de Zenker
Esofagografia ( vê o contraste no saco) +/- EDA( vê a dupla luz) Menos de 2cm de tamanho do divertículo : miotomia do cricofaringeo Acima de 2 cm: miotomia + diverticulopexia ( colar ele lá em cima) ou ectomia ( retirar o saco) Alternativa: septomia endoscopica ( fundir divertículo no esôfago)
39
Doença do refluxo patogenia
Relaxamento transitório ou hipotonia do EEI
40
Clínica sinais típicos e atípicos na DRGE
Típicos (esofagianos): pirose ( queimação retroesternal)+ regurgitação (percepção de fluido salgado/ ácido na boca) Atípicos: tosse ( refluxo ácido na arvore traqueobronquica); rouquidao ( refluxo ácido na laringe); broncoespasmo ( refluxo na árvore traqueobrônquica + refluxo vago)
41
Diagnóstico DRGE
Típico; prova terapêutica (IBP) Atípico ou refratário: phmetria ( padrão ouro) ou EDA
42
Achados EDA de DRGE
Estenose peptica Barret Esofagite ( grau B,C ou D)
43
Indicações de pedir EDA na DRGE
Idade: maior ou igual a 40 anos ( brasil) ou maior ou igual a 60 anos (EUA) Estenose: disfagia e vômitos Consumptiva: perda de peso, anemia, sangramento…
44
Tratamento clínico geral DRGE
Dieta Elevar a cabeceira Perda de peso…
45
Medicamento DRGE
IBP 1x/ dia por 8 semanas em dose plena 30 a 60 minutos antes do café: omeprazol 20 mg/ pantoprazol 40 mg/ lanso 30 mg/ esome 40 mg
46
Falha inicial em IBP CD
Após 2 semanas não teve efeito ou melhora parcial Dobrar a dose
47
Conduta falha definitiva
Após 4 semanas É refratário Cd: vonoprazana ( não precisa de jejum)
48
Tratamento da estenose peptica esofágica na DRGE
Dilatação EDa
49
Indicação de tto cirúrgico na DRGE
Refratário (fez ate o vonoprazona e não melhorou) ou recorrente ( melhora com as 8 semanas e depois que parar medicamento volta a ter sintomas)
50
Exames pré operatório cirurgia de DRGE
Confirmar: phmetria ou EDA Definir técnica: esofagomanometria
51
Técnica fundoaplicatura na DRGE explique
Fundo gástrico ao redor do EEI
52
Fundoaplicadura total ( Nissen) indicação
Esofagomanometria normal ( peristalse boa)
53
Fundoaplicadura parcial indicação em DRGE
Dismotilidade
54
Tipos de Fundoaplicadura parcial
Pinotti: anterior Lind e Toupet: posterior ( lindao = topete posterior)
55
Quando realizar hiatoplastia em DRGE
Hérnia de hiato presente e ja vai fazer cirurgia para DRGE
56
Definição esôfago de Barret
Metaplasia intestinal ( escamoso— colunar)
57
Diagnóstico esôfago de Barret
EDA ( vermelho salmão) + biópsia
58
Classificação esôfago de Barret
Curto: 1 a 3 cm de extensão na mucosa esofágica Longo: maior ou igual a 3 cm
59
Tratamento esôfago de Barret
IBP + seguimento EDA +/- cirurgia
60
Seguimento com EDA esôfago de Barret sem displasia
EDA 3( longo) - 5 anos ( curto)
61
Seguimento com EDA esôfago de Barret displasia de baixo grau
EDA (6-12 meses); ablação endoscopica
62
Seguimento com EDA esôfago de Barret displasia de alto grau
Ressecção endoscopica Esofagectomia
63
Seguimento com EDA esôfago de Barret carcinoma
Esofagectomia

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