Dislipidemia

Question 1

CLASSIFICAÇÃO LABORATORIAL: Hipercolesterolemia isolada

Answer 1

Aumento isolado do LDL-c (LDL-c ≥ 160 mg/dL).

Question 2

CLASSIFICAÇÃO LABORATORIAL: Hipertrigliceridemia isolada

Answer 2

Aumento isolado dos triglicérides (TG ≥ 150 mg/dL ou ≥ 175 mg/dL, se a amostra for obtida sem jejum).

Question 3

CLASSIFICAÇÃO LABORATORIAL: Hiperlipidemia mista

Answer 3

Aumento do LDL-c (LDL-c ≥ 160 mg/dL) e dos TG (TG ≥ 150 mg/dL ou ≥ 175 mg/dL, se a amostra for obtida sem jejum).

Se TG ≥ 400 mg/dL, o cálculo do LDL-c pela fórmula de Friedewald é inadequado, devendose considerar a hiperlipidemia mista quando o não HDL-c ≥ 190 mg/dL.

Question 4

CLASSIFICAÇÃO LABORATORIAL: HDL baixo

Answer 4

Redução do HDL-c (homens < 40 mg/dL e mulheres < 50 mg/dL) isolada ou em associação ao aumento de LDL-c ou de TG.

Question 5

CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA

Answer 5

Causas primárias: distúrbio lipídico é de origem genética (familiar)
* Causas secundárias

Question 6

Causas Secundárias de Dislipidemia

Answer 6

Estilo de vida inadequado
Medicamentos (diuréticos, betabloqueadores, anticoncepcionais,corticosteroides)

Question 7

QUADRO CLÍNICO - Dislipidemia

Answer 7

Um evento coronário agudo é a primeira manifestação da doença aterosclerótica em pelo menos metade dos indivíduos

Lesões cutâneas

Question 8

ESTRATIFICADORES DE RISCO (ER) (8)

Answer 8

Idade ≥ 48 anos no homem e ≥ 54 anos na mulher

Tempo de diagnóstico do diabetes > 10 anos

História familiar de parente de 1º grau com DCV prematura*

Tabagismo (pelo menos um cigarro no último mês)

Hipertensão arterial sistêmica

Síndrome metabólica

Albuminúria > 30 mg/g de creatinina e/ou retinopatia

Taxa de filtração glomerular (< 60 mL/min)

Question 9

DOENÇA ATEROSCLERÓTICA SUBCLÍNICA (DASC) (5)

Answer 9

Presença de placa > 1,5 mm na USG de carótida

Índice tornozelo braquial (ITB) < 0,9

Escore de CAC > 100

Presença de placa aterosclerótica na angiotomografia de coronárias

LDL-c entre 70 e 189 mg/dL, com risco calculado pelo ERG > 20% (H) ou > 10% (M)

Question 10

Determinantes de Muito Alto Risco - Dislipidemia

Answer 10

Indivíduos que apresentem doença aterosclerótica significativa (coronária, cerebrovascular, vascular periférica), com ou sem eventos clínicos,

ou obstrução ≥ 50% em qualquer território arterial

Question 11

Determinantes de Alto Risco - Dislipidemia (8)

Answer 11

Portadores de aterosclerose na forma subclínica documentada (US de carótidas com presença de placa;

Índice Tornozelo-Braquial < 0,9;

Escore de Cálcio Arterial Coronariano > 100 ou a presença de placas ateroscleróticas na angiotomografia de coronárias)

Aneurisma de aorta abdominal

DRC com TFG < 60 mL/min (em fase não dialítica),

LDL-c ≥ 190 mg/dL,

DM tipos 1 ou 2 (com LDL-c entre 70 e 189 mg/dL ou doença aterosclerótica subclínica)

Pacientes com LDL-c entre 70 e 189 mg/dL, do sexo masculino com risco calculado pelo ERG >20% e nas mulheres >10%

Question 12

Determinantes Risco Intermediário - Dislipidemia (2)

Answer 12

Indivíduos com ERG entre 5 e 20% no sexo masculino e entre 5 e 10% no sexo feminino

Diabéticos sem os critérios de DASC (doença aterosclerótica subclínica)

Question 13

Determinantes de Baixo Risco - Dislipidemia

Answer 13

Sexo masculino e feminino com risco em 10 anos < 5%, calculado pelo ERG.

Question 14

ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO CARDIOVASCULAR - Passos

Answer 14

1- Avaliar se é Alto Risco

2- Se tiver DM -> usar ER e DASC

3- Se não se encaixar nos acima, usar ERG

Question 15

Estratificação do risco cardiovascular - Dislipidemia - IMAGEM

Answer 15

Question 16

METAS DE TRATAMENTO - Muito alto risco

Answer 16

LDL-c < 50 mg/dL e o não HDL-c < 80 mg/dL

Question 17

METAS DE TRATAMENTO - Alto risco

Answer 17

LDL-c < 70 mg/dL e o não HDL-c < 100 mg/dL.

Question 18

METAS DE TRATAMENTO - Risco intermediário

Answer 18

LDL-c < 100 mg/dL e o não HDL-c < 130 mg/dL.

Question 19

METAS DE TRATAMENTO - Baixo risco

Answer 19

Meta de LDL-c deve ser < 130 mg/dL e o não
HDL-c < 160 mg/dL.

Question 20

METAS DE TRATAMENTO - Triglicérides

Answer 20

Abaixo de 150 mg/dL

Caso estejam em valores ≥ 500 mg/dL, e somente neste caso, o objetivo primário do tratamento deve
ser a sua redução (pelo risco de pancreatite), deixando para um segundo plano as metas de LDL-c e não HDL-c.

Question 21

METAS DE TRATAMENTO - HDL-c

Answer 21

Valores ≥ 50 mg/dL

Não são propostas metas para o HDL-c e não se
recomenda tratamento medicamentoso visando à sua elevação (até o momento, estudos de intervenção falharam em demonstrar benefício clínico por meio da elevação do HDL-c).

Question 22

TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO Dislipidemia - (7)

Answer 22

• Por 3 meses em pacientes de risco intermediário e por 6 meses naqueles de baixo risco. Os demais, já devem receber medidas farmacológicas deste o início.
• Redução: do peso, da ingestão de bebidas alcoólicas, da ingestão de açúcares simples, da ingestão de carboidratos.
• Cessar tabagismo.
• Substituição (parcial) ácidos graxos saturados por mono e poli-insaturados.
• Aumento da ingestão de fibras.
• Consumo ≥ 2 porções de peixes ricos em ômega 3 por semana.
• Atividade física.

Question 23

Fórmula de Friedewald:

Answer 23

LDL = CT - HDL - TGL/5

Question 24

Mecanismo de ação das Estatina

Answer 24

Inibidores da HMG-CoA redutase, com consequente diminuição do colesterol intracelular e aumento da expressão de receptores de LDL-c.

Assim, diminuem o LDL-c em até 55% e os triglicérides em 7 a 28%, podendo elevar o HDL-c de 2 a 10%.

Question 25

Função da enzima Hidroximetilglutaril Coenzima A (HMGCoA) redutase

Answer 25

enzima-chave para a síntese intracelular do colesterol hepático.

Question 26

Dois pontos a se preocupar com efeitos colaterais das Estatinas

Answer 26

**Fígado** -> Hepatotoxicidade -> Fadiga ou fraqueza, perda de apetite, dor abdominal,colúria e icterícia) -> Dosar ALT e AST no início do tratamento **Músculo** -> Variam desde mialgia, com ou sem elevação da Creatinoquinase (CK), até a rabdomiólise. -> Dor, sensibilidade, rigidez, câimbras, fraqueza e fadiga localizada ou generalizada. -> Dosar CK no início do tratamento

Question 27

Após a redução inicial do tratamento, a cada vez que *dobramos* dose da mesma estatina, obtemos uma redução adicional de LDL-c de _____

Answer 27

6 a 7%

Question 28

Potência das estatinas para reduzir o LDL (3)

Answer 28

> 50% (alta potência) entre 30-50% (intermediária potência) até 30% (baixa potência).

Question 29

Estatinas de Alta potência

Answer 29

Atorvastatina (10, 20, 40 e 80 mg) -> 40-80 mg Rosuvastatina (5, 10, 20 e 40 mg) -> 20-40 mg

Question 30

Estatinas de potência Intermediária

Answer 30

Sinvastatina (10, 20, 40 e 80 mg) -> 20-80 mg Pravastatina (10, 20 e 40 mg) -> 40 mg Fluvastatina (20, 50 e 80 mg) -> 80 mg

Question 31

Mecanismo de ação da Ezetimiba

Answer 31

Inibe a absorção de colesterol na borda em escova do intestino delgado -> Atua seletivamente nos receptores NPC1-L1 e inibindo o transporte intestinal de colesterol. ->De maneira isolada podem reduzir de **10 a 25% do LDL-c**

Question 32

Fármacos para reduzir LDL (3)

Answer 32

Estatinas Ezetimiba Resinas

Question 33

Recomendações de uso da Ezetimiba

Answer 33

Quando a meta do LDL-c não é atingida com estatina em dose máxima

Question 34

Posologia do Ezetimiba

Answer 34

Ezetimiba - 10 mg - 1 x ao dia

Question 35

Mecanismo de ação das Resinas

Answer 35

Redução da absorção enteral de ácidos biliares, ->Causando depleção do colesterol celular hepático, estimulando síntese de LDLR (receptor de LD-c) e de colesterol endógeno ->Como **consequência** deste estímulo à síntese, pode ocorrer aumento da produção de *VLDL* e, consequentemente, de *TGL* plasmáticos

Question 36

Efeito colateral das Resinas

Answer 36

Diminui, eventualmente, a absorção de vitaminas lipossolúveis (A, D, K e E) e de ácido fólico

Question 37

Recomendações das Resinas

Answer 37

Quando não atinge a meta com uso de estatinas -> Mulheres no período reprodutivo, amamentação e gestação

Question 38

Posologia das Resinas

Answer 38

Colestiramina (4 g/envelope) 2x ao dia (até 24 g/dia)

Question 39

Mecanismo de ação dos Fibratos

Answer 39

Aumentado a produção e ação da lipase lipoproteica, com consequente redução dos triglicérides em 30 a 60% -> Aumento em 7 a 11% de HDL

Question 40

Recomendações dos Fibratos

Answer 40

TGL > 500 mg/dL ou Pacientes com TGL > 204 mg/dL e HDL-c < 34 mg/dL

Question 41

Posologia dos Fibratos

Answer 41

Genfibrozila (600 e 900 mg) 1 a 2 x ao dia (máx. 1200 mg) Fenofibrato (160, 200 e 250 mg) 1 x ao dia

Question 42

Mecanismo de ação da Niacina

Answer 42

Reduz a ação da lipase tecidual nos adipócitos, levando à menor liberação de ácidos graxos livres para a corrente sanguínea. -> Como consequência, reduz-se a síntese de TGL pelos hepatócitos. Reduz ainda o LDL-c em 5 a 25%; aumenta o HDL-c em 15 a 35%; e diminui o TGL em 20 a 50%.

Question 43

Recomendações da Niacina

Answer 43

HDL-c baixo isolado