Dislipidemia Flashcards
(18 cards)
Defina:
1. Hipercolesterolemia isolada
2. Hipertrigliceridemia isolada
3. Hiperlipidemia mista
4. HDL-c baixo
- LDL-c >= 160 mg/dL, mas aceita até 190
- TGs >= 150, se não estiver em jejum >= 175
- Hiperlipidemia mista inclui os dois parâmetros, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, porém se TG >= 400, já considerar hiperlipidemia mista
- HDL-c < 40 em homens, < 50 em mulheres
OBS: ainda que não esteja documentado, colesterol total deve ser < 190 mg/dL
Para realização dos exames de perfil lipídico, quais as recomendações? (4)
- Manter dieta habitual, peso e estado metabólico anteriores
- Jejum de 8h quando incluir TGs
- Evitar ingestão alcóolica por 72h
- Evitar atividade física por 24h
Diferencie hipertrigliceridemia primária e secundária
Primária ocorre por fator genético, geralmente associado a lesões de pele características, como: Xantoma erupto e lipemia retinatis
Secundária inclui fatores de saúde associados como obesidade, sedentarismo, diabetes
Qual a principal preocupação no que se refere à hipertrigliceridemia?
Pancreatite por hipertrigliceridemia > saponificação pelo acúmulo de TGs e ácidos graxos no parênquima
OBS:
Risco cardiovascular > quando isoladamente, a hipertrigliceridemia ainda não tem comprovações de risco
Quando tratar hipertrigliceridemia com medicamento?
- TGs acima de 500
- TGs < 500 se, na dislipidemia mista, o TGs se mantiver > 204 mesmo com tratamento com estatina
- TGs < 500 se o TGs se mantiver > 204 e o HDL < 34
Se não, sugerir medidas não farmacológicas como dieta e atividade física
Medidas farmacológicas de hipertrigliceridemia
- Fibratos > 1a linha
- Ácido nicotínico > 2a linha
- Ômega 3 > associado se necessário
Explique o fibrato no tratamento da hipertrigliceridemia
Age reduzindo a produção de triglicerídeo hepático, age também elevando HDL e reduzindo modestamente o LDL
OBS:
- Cuidado com risco de miotoxicidade se associar à estatina
- Se nefropata, corrigir a dose pela TFG
Explique o ácido nicotínico e o ômega 3 no tratamento da hipertrigliceridemia
O ácido nicotínico age sobre a lipase, diminuindo a quebra de gordura, produzindo menos TGs. É o medicamento de segunda linha, pois eleva glicemia
Já o ômega 3 é utilizado em associação, pois pode reduzir a síntese hepática de TGs
Quais os 03 fármacos utilizados no tratamento da hipercolesterolemia?
- Estatina > 1a escolha
- Ezetimiba > 2a escolha
- Inibidor da PCSK9 > cara
Estatina: mecanismo de ação, efeitos benéficos associados e efeitos colaterais
- Mecanismo: Age sobre a enzima HGM CoA redutase, aumentando a produção de LDL, aumentando a captação de colesterol dos órgãos
- Antioxidante, anti-inflamatório, anti-trombótico, estabilizador de placas de ateroma
- Efeitos colaterais: miotoxicidade, diabetogênico e hepatotoxicidade
Cite dois exemplos de estatinas de alta efetividade e dois de moderada efetividade
Alta efetividade:
- Atovastatina 40-80mg
- Rusovastatina 20-40mg
Moderada efetividade:
- Atovastatina ou rusovastatina em dose mais baixa
- Sinvastatina
- Lovastatina
Ezetimiba: mecanismo de ação e particularidades
- Mecanismo: age no lúmen do intestino diminuindo a sua absorção
- Droga inferior a estatina, mas pode ser utilizada associada para otimizar o efeito do LDL ou quando tem contraindicação a estatina
Inibidores de PCSK9: mecanismo e particularidades
- Mecanismo: anticorpos monoclonais que inibem a PCSK9, inbindo assim o inibidor de LDL, aumentando sua captação
- Muito caro, injetável a cada 15 dias, utilizado só em casos muito específicos
Resuma as especificidades da conduta do paciente com hipercolesterolemia
- Sem evento adverso > prevenção primária (hábitos de vida)
- Teve evento adverso > prevenção com medicamento, inicialmente estatina e reavalia o paciente
- Hipercolesterolemia familiar (com LDL > 190) > já inicia estatina de alta efetividade
- Paciente diabético entre 40-75 anos > inicia estatina em dose moderada
- Pacientes acima de 75 anos > tratamento opcional, raramente terá eventos adversos se nunca teve
Paciente 30 anos com hipercolesterolemia familiar, como prosseguir?
Iniciar logo estatina alta intensidade (atovastatina ou rosuvastatina)
Depois, reavaliar
Paciente com 50 anos, diabético, está com LDL elevado, como prosseguir?
Iniciar estatina de moderada intensidade
Paciente com 80 anos, nunca teve dislipidemia, mas agora tem LDL aumentado. O que fazer?
Pesar o uso do fármaco, porque raramente um evento adverso do ACV aconteceria pela primeira vez a partir dos 75 anos. Nesse caso, faria apesar MEV
Pacientes entre 20-75 anos, sem história familiar em sem diabetes, devem ser submetidas a calculadora de risco dislipidêmico.
O que fazer em cada score de risco?
- Baixo risco, mudança do estilo de vida
- Risco boderline, pensar em iniciar medicamento, mas ainda no liminar
- Risco moderado, iniciar estatina de risco moderado (sinvastatina ou lovastatina)
- Risco alto, iniciar estatina de alto risco (rosuvastatina ou atovastatina)
Depois de 30 dias, reavaliar, reclassificar e definir nova conduta
