Síndrome metabólica Flashcards
(17 cards)
Defina IMC e seus critérios na obesidade
IMC = peso / altura x altura
- Baixo peso: < 18,5
- Peso ideal: 18,5 a 24,9
- Sobrepeso: 24,9 a 29,9
- Obesidade classe I: 30 a 34,9
- Obesidade classe II: 35 a 39,9
- Obesidade classe III: 40 a 49,9
- Superobesidade: > 50
Defina síndrome metabólica
É uma síndrome ampla, pautada pelo aumento da gordura, a qual predispõe fatores inflamatórios que estão associados a um maior risco de doenças cardiovasculares
Além disso, a partir da quebra do adipócito visceral > há liberação de ácido graxo, promovendo lipotoxixidade associada à resistência insulínica > a qual predispõe DM2
Explique os critérios de síndrome metabólica no IDF
Circunferência abdominal aumentada (> 94 em homens, > 80 em mulheres)
Associado a mais 02 dos 04 critérios abaixo:
- Glicemia acima de 100 ou DM diagnosticada
- TGs acima de 150 ou em tratamento para dislipidemia
- HDL < 40 em homem, ou < 50 em mulheres
- PAS > 130 ou PAD > 95 ou em tratamento para HAS
Explique o conceito de obesidade reduzida e obesidade controlada que vem sendo trazida nos últimos temos
Hoje não se prega mais a ideia de atingir o IMC ideal para controle de obesidade, e sim a sua perda baseada no seu peso basal, então:
- Obesidade reduzida: perdeu 5 a 9,9%
- Obesidade controlada: perdeu 10% ou mais
Reavaliação costuma ocorrer em 3-6 meses
Explique o processo fisiológico da fome
O hipotálamo, principalmente no núcleo arqueado, recebe influência de 03 estímulos de fome/saciedade, são eles:
- Sinais de nutrientes > com a entrada da glicose, ácidos graxos e minerais, há o estímulo da POMC de gerar saciedade
- Sinais hormonais de estoque estáveis > com o equilíbrio de insulina e leptina continuamente, há o equilíbrio da POMC
- Sinais hormonais de estoque variáveis > se o estômago está vazio, o corpo fabrica grelina, que ativa o NPY (que aumenta a fome, porque procura insulina). Ao receber o alimento, a GLP-i, GIP, glucagon e insulina conferem saciedade novamente
- Sinais neurais > sinalização do SN autônomo, quando o alimento entra no TGI, os plexos nervosos ficam estendidos e sinalizam o SNC
Explique a alteração do processo da fome no “cérebro do obeso”
- O wanting é muito elevado, tem alta dopamina associada ao pré-prandial (desejo pela comida)
- Levando a um demorado liking, demorando para atingir o pico de serotonina (precisa de alta quantidade para saciedade acontecer)
- O learn é menos aproveitado, difícil o paciente perceber até que ponto ele fica saciado e até onde é o desejo de comer
Quais os 04 principais perfis do paciente obeso?
- Hungry brain > alto like, difícil chegar no pico de serotonina, é um paciente beliscador
- Emocional hinger > desejo de comida associado à amígdala e ao córtex pré-prontal
- Hungry gut > diminuição da plenitude intestinal, menor duração da saciedade, associada a um setpoint alterado
- Slow burn > diminuição da função metabólica, difícil “descer”
Anamnese do paciente obeso
- Avaliar o perfil do paciente obeso
- Trajetória do peso e os fatores estimulantes associados a isso
- Tratamentos anteriores realizados
Manejo da obesidade no atendimento (6)
- Lista de problemas
- Metas terapêuticas junto ao paciente, alinhando também a duração desse tratamento inicial
- Definição de papéis
- Encaminhamento para nutricionista e recomendação alimentar
- Recomendar exercício físico de alto impacto
- Tratamento medicamentoso
Quais as 04 principais drogas no manejo da obesidade?
- Sibutramina
- Liraglutida / Semaglutida / Tirzepatida
- Orlistate
- Bupropiona com naltrexone
Sibutramina: mecanismo de ação, efeito sobre a obesidade, efeitos colaterais, contraindicações, particularidades e custo
- Mecanismo: inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina
- Efeito sobre a saciedade: age um pouco na diminuição o desejo por comer (efeito anorexígeno), mas age bem mais na saciação, estimulando o liking mais cedo, precisando de menos comida
- Efeitos colaterais: Xerostomia, insônica
- Contraindicação: Contraindicado para pacientes com doença cardiovascular não compensada
- Particularidades: Pesar bastante na decisão conjunta de prescrever ou não para o paciente com HAS mesmo que controlado. O médico precisa prescrever em receita azul B2 e o paciente assinar um termo
- Custo: 50 reais
Análogos de GLP-1: mecanismo de ação, efeito sobre a obesidade, efeitos colaterais, particularidades e custo
- Mecanismo: Mimetizam a incretina, a qual retarda o esvaziamento gástrico, aumenta a saciedade e reduz o apetite
- Efeito sob a obesidade: Age na saciação (durante a refeição chega no pico de serotonina) e aumenta o tempo de saciedade (até sentir fome novamente, age no comportamental)
- Efeito colateral: Náusea, vômito e constipação
- Particularidades: Ganhos adicionais associados a doenças ósseas e diabetes. Tem a semaglutida, com injeção semanal, liraglutida com injeção diárea, e tirzepatida (droga nova, dual, pois age também na GIIP)
- Custo: 600 a 1.000 reais
Orlistate: mecanismo de ação, efeito sobre a obesidade, efeitos colaterais, contraindicações, particularidades e custo
- Mecanismo: inibe a absorção de lipídeos no intestino, através da inibição de lipases
- Efeito sobre obesidade: Não tão alta, bom medicamento para usar associado
- Efeito colateral: Esteatorreia
- Contraindicação: Contraindicado para gestantes
- Particularidades: Diminui bastante a chance de um pré-diabetes evoluir com diabetes, então auxilia em toda síndrome metabólica. Pode ser associado ao análogo de GLP-1 para diminuir constipação
- Custo: 120 reais
Bupropiona com naltrexone: mecanismo de ação, efeito sobre a obesidade, efeitos colaterais, contraindicações, particularidades e custo
- Mecanismo: Inibidor da recaptação de dopamina e norapinefrina, o naltrexone inibe a B-endorfrina (liberada pelo POMC após estímulo da bupropiona) para assim a bupropiona agir mais, inibindo seu auto feedback
- Age no estímulo dopaminérgico de desejar o alimento, o “want” que é alto na compulsão
- Efeito colateral: náuseas, cefaleia, constipação, dor abdominal
- Contraindicação: HAS descompensada
- Particularidades: Pode ser utilizado também na compulsão do tabagista
- Custo: 100 a 200 reais
Quais os demais fármacos não tão utilizados para obesidade atualmente?
- Sertralina e fluoxetina > inibidor da recaptação de serotonina, mas tem perda de peso transitória
- Topiramato > modulador dos receptores GABA, tem a perda de peso como efeito colateral por ser sacietogênico (aumentar intervalo sem fome)
- Anfetamina > inibe a recaptação de noradrenalina
Qual a melhor medida farmacológica para cada perfil de paciente obeso?
- Hungry brain > topiramato
- Emocional hunger > bupropiona + naltrezona
- Slow born > sibutramina
- Hungru gut > semaglutida
Quando indicar tratamento clínico na obesidade? E quando indicar tratamento cirúrgico?
Clínico:
- IMC > 30 (obesidade grau 1 e grau 2)
- IMC > 27 com comorbidades associadas
Cirúrgico:
- IMC > 40 (obesidade grau 3)
- IMC > 35 com comorbidades associadas
(Indicações muito antigas, há anos não são revistas)
