Disnatremias

Question 1

Qual o percentual aproximado de agua no adulto e qual a distribuição aproximada entre os meios intracelular e extracelular

Answer 1

Agua corresponde a 50-60% do peso corporal total de um adulto
Intracel - 2 terços de acua corporal total
Extracel - 1 terço da agua corporal total

Question 2

Qual distribuição da agua entre plasma e interstício em relação ao total presente no compartimento extracel

Answer 2

Volume plasmático coresponde a 1 quarto do liquido extracel
Volume intersticial corresponde a 3 quartos do liquido extracel

Question 3

Apos a infusão de 1 litro de soro fisiológico 0,9%, qual será a distribuição entre o espaço intersticial e o espaço intra vascular

Answer 3

Espaco intersticial = 750 ml (75% do volume infundido)
Espaco intravascular = 250 ml (25% do volume infundido)

Question 4

Quais são os ions com as maiores cocncentracoes no meio extracelular e no meio intracelular

Answer 4

Extra - sódio
Intra - Potassio

Question 5

Quais formulas da osmoladirdade e tonicidade

Answer 5

Osmo = 2xNa + glico/18 + ureia/6

Tonicidade = 2Na + Glico/6

Question 6

O que acontece com a célula quando ela é colocada nos meios - isosmolar, hiperosmolar e hiposmolar

Answer 6

Iso - nada
Hiper - a célula perde agua pro meio e murcha
Hipo - a célula ganha agua do meio e incha

Question 7

Qual principal estimulo para deflagração da sede

Answer 7

Aumento da osmolaridade sericaa

Question 8

Quais são os dois principais mecanismos responsáveis pelo controle do balanço de agua no corpo

Answer 8

Sede e ADH (atua no rim)

Question 9

Qual o principal mecanismo de ação do ADH

Answer 9

ADH aumenta aquaproinas no TCD e no Coletor, aumentado reabsorção de agua e reduzindo diurese (concentra urina)

Question 10

Qual a diferenca entre hipovolemia e desidratacao

Answer 10

Hipo - perda proporcional de agua e sódio

Desidra - perda de agua libre sem perda proporcional de sódio

Question 11

Qual a classificação de gravidade da hiponatremia

Answer 11

Leve 130-134
Moderada 120-129
Grave <120

Question 12

Qual classificação cronológica de hiponatremia

Answer 12

Aguda <48h
Cronica >48h

Question 13

Fisiopato da hiponatremia hiperosmolar

Answer 13

Aumenta osmol efetivo diferente do sódio (ex - hiperglicemia ou uso de manitol)

Question 14

Qual formula de correção do sódio de acordo com a glicemia? Calcule para glicemia de 600 mg dL e sódio 140 meq/L

Answer 14

Sodio corrigido = sódio medido + 1,6x (glicemia -100)/100

Sodio corrigido = 140 + 1,6 x (600 - 100)/100

Sodio corrigido = 148 meq/L

Question 15

Qual a fisiopato da hiponatremia isosmolar

Answer 15

Causada por erros laboratoriais na medição do sódio decorrentes de hipertrigliceridemia ou aumento de proteínas serticas (ex - mieloma múltiplo)

Question 16

Qual o tratamento da hiponatremia isosmolar

Answer 16

Hiponatremia isosmolar resulta de erro laboratoria, logo em si não precisa de tratamento

Question 17

Principal causa de hiponatremia hiposmolar euvolemica

Answer 17

SIADH ( Sindrome da secrecao inaprorpiada de ADH)

Question 18

Quais os resultados esperados de osmolaridade serica, exame físico (volemia), sódio urinário e osmolaridade urinaria no paciente com suspeita de SIADH

Answer 18

Osmo serica - <280 mOsm/L
Osmo urinaria - > 100 mOsm/L
Exame fisico normal (euvolemico)
Sodio urinario > 30 meq/L

Question 18

Diagnostico provável - paciente 60 anos, tabagista, 50 maços ano, trata carcinoma pulmonar de pequenas células, apresenta confusão mental, Na 119, Osmo 250, Osmo urinaria 400 mOsm/L, sódio urinário 40 meq/L

Answer 18

Hiponatremia devido SIADH

Question 19

Qual a classe de diureticos mais comumente associada a hiponatremia

Answer 19

Tiazidicos

Question 20

Quais são as 4 etiologias mais comuns de hiponatremia hiposmolar hipervolemica

Answer 20

Insuficiencia cardíaca
Cirrose hepática
síndrome nefrotica
disfunção renal avançada (aguda ou cronica)

Question 21

Diagnostico provável - criança realiza neurocirurgia para resseccao de tumor do sistema nervoso central. Evolui com taquicardia, hipotensao, confusão mental, hiponatremia, aumento do volume urinário com sódio urinário alto

Answer 21

Sindrome cerebral perdedora de sal

Question 22

Quais principais sintomas de hiponatremia

Answer 22

Nauseas, mal estar, cefaleia, letargia, convulsão e coma

Question 23

Diagnostico provável - iodosa de 74 anos mora sozinha e come chá e torradas apenas devido dificuldade de preparar alimento. Qual distúrbio hidroeletrolitico mais provavel

Answer 23

Hiponatremia

Question 24

Qual o tratamento da hiponatrmeia aguda grave sintomatica

Answer 24

Solução salina 3% com intuito de aumentar sódio em 4-6 meq/L em cerca de 2 horas

Question 25

Em geral, qual limite máximo de correção de sódio na hiponatremia cronica com sintomas leves

Answer 25

Correção de ate 10-12 meq/L em 24h

Question 26

Qual a possível complicação decorrente da correção rápida da hipponatremia de um paciente

Answer 26

Sindrome de Desmielinizacao osmotica

Question 27

Qual a variação do sódio plasmático esperada quando infundimos 1 litro de NaCl 3% em um homem adulto de 100 kg - sódio sérico = 120 meq L. Considere 513 meq de sódio para cada litro de NaCl 3%

Answer 27

Usa-se a formula de Adrogue - agua corporal total = 60^ de 100 kg = 60 litros Delta Natremia = (concentração de Na na infusão - concentração Na sérico) / agua corporal total +1 = (513 - 120)/ 60 +1 = 6,44 Eq

Question 28

Diagnostico provável - homem de 20 anos sofreu acidente de moto com rachadura do capacete. Evolui com poliuria, sede intensa, hipernatremia, osmolaridade urinaria baixa e glicemia normal

Answer 28

Diabetes insipidus central

Question 29

Qual complicação associada a correção rápida de hipernatremia

Answer 29

Edema cerebral

Question 30

Qual tratamento de escolha do paicnet ecom diabetes insipidus central e hipernatremia

Answer 30

Agua livre e desmopressina (análogo de ADH)

Question 31

Qual formula do deficit de agua livre? Calcule para um homem adulto de 80 kg com sódio sérico = 154 meq L

Answer 31

Agua corporal total = 60^ de 80 kg = 48 litros Deficit agua livre = sódio sérico -140/140 x Agua corporal total em litros Deficit de agua livre = ((154 - 140)/140) x48 = 4,8 litros

Question 32

Qual a velocidade máxima de correção da hipernatremia cronica em 24h

Answer 32

Ate 10-12 meq/L em 24 horas