Distocias Flashcards
Definição
Anormalidade no desenrolar do TP.
É preciso ver a evolução, não somente a dilatação/contração em um momento único.
Relação normal entre dilatação e contrações na fase ativa
4-7cm dilatação ——— 2-3 contrações moderadas/forte
7-9 cm ———————– 3-4 moderadas/forte
10 cm ———————— 5 fortes
Distocia de hipoatividade
- TP evolui com contrações ineficientes
1ária: TP se inicia de forma lenta e ineficaz
2ária: início TP é normal e depois fica lento. Ex. hipoglicemia, desidratação, exaustão uterina.
Cd inicial:
- ocitocina ou amniotomia
problema da amniotomia: se demorar muito pra nascer, risco de prolapso de cordão -> condição grave que indica cesariana.
- hidratação, correção glicemia
- considerar analgesia se hipótese de incoordenação pela dor.
Se ineficaz após 2h = cesárea
Distocia de hiperatividade
- atividade uterina exacerbada
sem obstrução: comum em grandes multi, pode ser causada por excesso de ocitocina, DPP, infecções
com obstrução - evolução rápida = taquitócico (<3h)
risco de rotura perineal, hemorragia intracraniana e atonia uterina
Cd: hidratação + sedação + analgesia mais precoce.
cuidados em parto taquitócito: desprendimento lento do polo cefálico, amniotomia tardia e revisão canal de parto
Distocia por hipertonia
- impede a dilatação do colo e dificulta a oxigenação fetal
- causas: DPP, superdistensão, polissistolia
polissistolia: > 5 contrações em 10 min ou contrações > 2min. Nesse caso, deve-se corrigir a hiperatividade uterina.
Cd: - suspender ocitocina
- decúbito lateral esquerdo
- analgesia peridural
Parto taquitócico - ver slides
Distocia de dilatação
- ausência dilatação cervical apesar de contrações adequadas ao TP (nl aprox 1cm/h)
- fatores de risco: CAF/conização, cerclagem.
- Cd: amniotomia, analgesia (para coordenar contrações)
Se sem melhora em 2h = distocia funcional de dilatação não corrigível -> cesárea
Avaliação da bacia obstétrica óssea
- estreito superior
menor diâmetro = conjugata vera obstétrica (10,5)
Mas não dá pra medir diretamente, logo, deve-se medir a conjugata diagonalis (da borda inferior da sínfise púbica até promontório) e subtrair 1,5
bacia androide = menos favorável
ginecoide = melhor
- estreito médio
biisquiático = menor de todo canal de parto (10,5)
toque: se espinhas apagadas = nl - estreito inferior
bituberoso (11)
4. verificar ang subpúbico > 90 graus conjugata exitis (AP - quando cóccix retropulsado até borda inferior da sínfise púbica).
Avaliação da bacia obstétrica mole
- diafragma pélvico (elevador do ânus = puborretal, pubococcígeo e iliococcigeo + coccígeo) e urogenital
- ver anormalidades de partes moles
Vício pélvico
- conjugata obstétrica < 10
- biisquiático < 9,5
- bituberoso < 8
Conduta diante de DCP
- prova de TP
- se dilatação e contração adequadas sem progressão e sem insinuação (pólo cefálico acima do plano 0) -> DCP -> cesariana
Suspeitar: se hiperatividade com obstrução, bossa, dilatação sem descida, acavalgamento acentuado, bacia pequena, sinais de iminência de rotura uterina.
Distocia de rotação
- dilatação, contração e insinuações adequadas
- em transversas ou posteriores
- Cd: fórcipe de rotação (Keylland)
Expulsivo prolongado
- dilatação, contração, insinuação e rotação adequadas
- primi: > 3h (com) ou 2h (sem analgesia)
multi: > 2h ou 1h - exaustão materna
- Cd: fórcipe de alívio de alívio materno-fetal (sofrimento fetal ou cansaço materno) ou abreviação do período expulsivo (ex. Cardiopatas)
Distocia biacromial
- Help - chamar ajuda
- Episiotomia
- Leg - hiperflexão coxas
- Pressure - pressão suprapúbica
- Enter - manobras interna
- Rotate - rodas a paciente (posição de 4 para repetir as manobras)
Máximo: 7 minutos
