Sangramento Vaginal de 3º Trimestre Flashcards
1
Q
Causas
A
- Placenta prévia
- Descolamento prematuro da placenta
- Rotura uterina
- Rotura de vasa prévia
- Rotura do seio marginal
2
Q
Placenta prévia - conceito
A
Placenta inserida no segmento inferior do útero que recobre ou está muito próxima do orifício interno do colo uterino após 28 semanas.
Placenta normal = inserção fúndico-corporal
3
Q
Classificação
A
- prévia: recobre o OIC
- placenta de inserção baixa: até 2 cm do OI (marginal, lateral)
4
Q
Fatores de risco
A
- multiparidade com cesarianas
- curetagens repetidas
- cirurgias uterinas
- alterações inflamatórias ou atróficas
- placentas grandes (eritroblastose fetal, gestação múltipla)
5
Q
Etiologia
A
- vascularização deficiente da decídua
- associada com acretismo placentário = placenta invade tecido uterino
acreta - até camada basal
increta - até o miométrio
percreta - ultrapassa serosa - órgão mais acometido = bexiga
6
Q
Diagnóstico
A
- Clínico
QC: - sangramento vivo indolor (pequenas rupturas por contrações - maior mobilidade perto do colo) materno (feto normal) abundante, geralmente autolimitado
- sangramento repetitivo e progressivo
- apresentação anômala (DU ausente pode ser um indício)
- vitalidade e tônus uterino geralmente normais. - Exame especular
NÃO FAZER TOQUE VAGINAL! - USG
Diagnostica e classifica a placenta prévia.
Melhor: TV no morfológico do 2o tri e repetir pelo menos 28d antes do parto para confirmação. - RM em casos selecionados
acretismo -> tecido heterogêneo com lagos venosos.
7
Q
Conduta
A
- Repouso + reposição de volume
Hemorragia grave ou leve?
Se grave -> interrupção
Se leve -> pré-termo - aguardar e observar maturidade fetal, vitalidade fetal e sangramentos.
-> termo com placenta prévia = cesárea com programação cirúrgica (alto risco de sangramento, acretismo)
-> termo com inserção baixa = aguarda TP até 40 semanas. Até 1 cm = gde risco de cesariana, entre 1-2 cm pode ser vaginal.
Se acretismo: cesárea + histerectomia com 36 semanas.
8
Q
No puerpério
A
- sangramento uterino aumentado por deficiência de miotamponamento no segmento inferior
Cd: - ocitocina
- compressão do leito com compressas ou balão intrauterino (Bakri)
- capitonagem (pontos hemostáticos na parede uterina interna)
- na programação, considerar: ligadura aa uterinas e/ou ilíacas internas, cateterização/implante de balão nas aa ilíacas, histerectomia
9
Q
Descolamento prematuro da placenta - conceito
A
Descolamento da placenta normalmente inserida após 20a semana de gestação e antes da expulsão fetal.
10
Q
Etiologia
A
Traumáticas
- externas (menos importantes): acidentes, aversão externa (tentativa de mudar posição fetal)
- internas: cordão curto, escoamento rápido de liq amniótico em polidrâmnio, retração uterina pós parto do primeiro gemelar, movimentação fetal excessiva, hipertonia primária ou iatrogênica
Não traumáticos
- HAC* em 75% casos
- multiparidade
- idade materna avançada
- superdistensão uterina (gemelaridade, polidrâmnio, macrossomia)
- drogas (álcool, cocaína)
- tabagismo
- trombofilias hereditárias
- RPMO
- antecedente DPP
11
Q
Fisiopatologia não-traumática
A
Lesão 1ária vascular nas aa espiraladas da decídua -> ateromatose, degeneração fibrinóide da íntima, macrófagos -> rotura/oclusão vasos -> sufusão de sangue na decídua basal -> formação de área hemorrágica placentária.
Se atingir um plano de clivagem, dissecção e descolamento da placenta.
12
Q
Diagnóstico
A
- Clínico
- dor súbita e intensa no baixo ventre
- sangramento vaginal mais antigo (escurecido, com coágulos), 20% sem sangramento
- parada de movimentação fetal
- choque, CIVD (coagulopatia de consumo)
- hipertonia/hiperatividade uterina/taquissistolia (sangue irrita fibra uterina) -> facilita descolamento
- alterações vitalidade fetal
- hemoâmnio
- aumento progressivo da AU = sangramento oculto ou retroplacentário.
- útero tigróide
- parto taquitócito
13
Q
USG
A
- para excluir placenta prévia
- somente 50% casos tem alteração no USG = coágulo retroplacentário
- até 30% área descolada = leve
30 - 50% = moderado
> 50% = grave (óbito fetal) - visualização da elevação da placa coriônica
- aumento localizado da espesssura placentária (> 50mm)
- imagens sugestivas de coágulo no estômago fetal
14
Q
CTR
A
Enquanto prepara para o parto - taqui/bradicardia fetal - DIP II - padrão sinusoidal - DIP III só é possível avaliar contratilidade se o transdutor for interno.
15
Q
Conduta
A
- MOVE
- PA, FC e diurese
- Hb/Ht, TS
- plaquetas, coagulograma, dosagem fibrinogênio, produtos degradação fibrina
- renal
- gaso arterial - Reposição volêmica e analgesia
Considerar transfusão sanguínea ou plasma ou plaquetas.
3. Amniotomia Diminui pressão intrauterina e hipertonia -> para reduzir velocidade de descolamento. Coordenação das contrações Reduz compressão v. cava inferior Visualização hemoâmnio.
- Parturição rápida
Feto vivo > ou igual a 25 semanas = interrupção.
< 25 semanas ou feto morto = avaliar condições maternas
Se em mal estado geral = interrupção
se bom estado geral = expectante até 6h (vigilância, condução do parto com ocitocina sn, amniotomia, sedação com meperidina)
Mas avaliar caso a caso, pois mesmo com OF a doença é progressiva.
