Patologias do 3o e 4o Períodos

Question 1

Mortalidade materna - definição e causas

Answer 1

• mortalidade durante gestação, parto ou puerpério
• causas: Sd hipertensivas (eclâmpsia)
  Sd hemorrágicas
  Sd infecciosas (aborto retido, infecção puerperal)
• causas diretas (provenientes da gestação) ou indiretas (comorbidades prévias)

Question 2

Hemorragia pós parto

Answer 2

• precoce: até 24h pós parto
  tardia: 24h a 6 semanas
• sangramento normal no parto vaginal: até 500 mL
  parto natural: 200 mL
  episio: 30 mL
  cesariana: 1000 mL
  grávida é mais resistente a choque hemorrágico (hemodiluição = proteção)
• definição: se perda > 500 mL nas primeiras 24 do pós-parto ou maior do que o esperado durante o parto ou se sinais clínicos/laboratoriais.

Question 3

Causas

Answer 3

1. Tônus = atonia uterina (70% dos casos)
2. Tecido = retenção de anexos ou acretismo placentário (9,5%)
3. Trauma = traumas de canal de parto ou inversão uterina aguda (20%)
4. Trombina = coagulopatias (0,5%)

Question 4

Dequitação normal

Answer 4

• duração: 5-10 min
• descolamento, decida e expulsão da placenta
• 10-30 min = retardada
  > 30 min = patológico (retenção)
• a retração uterina promove 30% do descolamento placentário.
• as contrações = 70%, além de promoverem miotamponamento.
• conduta ativa durante esse período: tração leve, compressão segmento inferior, manobra de Jacobs, revisão da placente
• ocitocina 10 UI EV em 6h após desprendimento ombros

Question 5

Atonia uterina

Answer 5

• distúrbio da contração = sangramento grave (800 mL/min)
• fatores de risco: superdistensão (macrossomia, gemelar, polidrâmnio), parto taquitócito ou prolongado, grandes multípara (> ou igual a 5), miomatose, idade materna > 35a, DHEG, DPP ou placenta prévia, obesidade, hemorragia em gestação anterior.
• profilaxia: 10 unidades de ocitocina IM após desprendimento de pólo cefálico.

Question 6

Conduta

Answer 6

• massagem uterina/ compressão uterina bimanual (Hamilton)
• ocitocina EV ou IM
• ergometrina IM (vasoativa, aumenta pico pressórico)
• misoprostol 200 mcg 4cp via retal

Cirurgicas:

• balão intrauterino (melhor em primíparas) de Bakri
• compressão por pontos (sutura hemostática de B-Lynch)
• embolização de artéria uterina (se disponível)
• ligadura de artéria uterina ou hipogástrica
• histerectomia subtotal

Question 7

Traumas do canal de parto

Answer 7

• importante revisar colo uterino, fundo de saco, paredes vaginais, vulva e períneo
• tratamento: drenagem de hematomas, sutura de lesões

Question 8

Inversão uterina

Answer 8

• se exteriorizar na vagina = inversão/prolapso
• etiopatogenia: atonia/hipotonia uterina, cordão curto, placenta fúndica
• Cd: evitar tração exagerada do cordão,
  manobra de taxe manual.

Question 9

Retenção placentaria vs encarceiramento

Answer 9

• na retenção: não houve descolamento devido a atonia/hipotonia.
  Mesmo tratamento da atonia e pode-se realizar descolamento manual da placenta.
• no encarceiramento: ocorreu descolamento, mas há uma barreia para a descida.
  T: anestesia geral com halogenados, relaxantes uterinos, extração manual da placenta, geralmente em gestações < 30 sem.
• acretismo placentário
  melhor conduta = histerectomia