Sangramento Vaginal de 1º Trimestre Flashcards
Ameaça de abortamento - Quadro clínico e USG
- sangramento moderado
- pouca dor
- OI impérvio
USG:
- saco gestacional regular
- BCF normal
- pode haver descolamento ovular (hematoma subcoriônico)
Condutas
- orientações sobre sinais de alarme: sangramento, dor, febre.
- analgesia
- ácido fólico se não estiver usando
Abortamento em curso ou inevitável
- sangramento em maior quantidade
- mais dor
- OI dilatado
USG: saco gestacional irregular e baixo
Condutas
- observação
- curetagem ou aspiração manual intra uterina (AMIU)
Abortamento completo
- sangramento moderado
- pouca dor
- OI impérvio
USG:
eco-endometrial < 15 mm
Se bHCG > 2000, deve-se visualizar algo no USG, exceto se gemelar.
Conduta
- orientações
- betaHCG em 15 dias, repetir semanalmente se positivo (deve negativar no período de 1 mês no máx)
Abortamento incompleto
- sangramento grande
- muita dor
- OI dilatado
USG:
eco-endometrial > ou igual a 15 mm
Conduta
Curetagem/AMIU
Mas se não estiver sangrando mais, estiver hemodinamicamente estável, pode ser expectante (90% eficácia)
Abortamento retido
- sangramento moderado
- pouca dor
- OI impérvio
USG:
BCF ausente e CCN > 7mm
(se bcf ausente, com CCN < 7 ou SG< 25 mm, pode ser uma gestação incipiente -> repetir USG em 7-10 dias)
Ativ cardíaca nl a partir 3-5 mm (a partir 5/6 sem)
Conduta
- expectante até 14 dias (eficácia 50-60%)
ou - miso/curetagem ou AMIU (nesse caso, miso ou vela de hegar para dilatação do colo uterino)
se < 12 sem: sem espículas ósseas, miso somente para dilatar colo e depois curetagem
> 12 sem: com, miso para saída do embrião e curetagem apenas se restos ovulares
Definição e causas abortamento
- interrupção da gravidez < 20 semanas com feto < 500g
- representa 25% gravidezes
- causas: alterações cromossômicas, insuficiência corpo lúteo, trombofilias, infecções genitais, endocrinopatias graves, alterações anatômicas.
Exames a serem solicitados
- USG TV (útero só sai da pelve em 12 semanas)
- sorologias (HIV, sífilis) por oportunidade
- tipagem sanguínea
Adm anti-D até 72h (Rh fica positivo por 12sem) - HMG se perdas maiores
- AP do material
Gestação anembrionada
- sangramento menor
- menos dor
- OI impérvio
USG:
Sem embrião e SG > ou igual a 25mm
Conduta
- expectante até 14 dias (depois disso não consegue mais eliminar sozinho)
ou - misoprostol/curetagem ou AMIU com dilatação do colo
Aborto infectado
- febre*
- sangramento moderado
- dor
- OI impérvio ou dilatado
Relacionado ao abortamento incompleto.
USG:
eco-endometrial espessado, irregular.
