Disturbi ipertensivi e preeclampsia

Question 1

Quanto dura una gravidanza fisiologica?

Answer 1

40 settimane contate dal primo giorno dell’ultima mestruazione

Question 2

Come stabilire presunta data del parto?

Answer 2

Giorno inizio ultima mestruazione + 7gg - 3mesi (es. ultima mestruazione: 20 ottobre, data presunta del parto: 27 luglio).

Question 3

Prime 3 cause di morte donne in gravidanza nel mondo

Answer 3

1. Emorragia post partum
2. Sepsi
3. Eclampsia

Question 4

Disturbi ipertensivi in gravidanza

Answer 4

1. Ipertensione cronica - prima 20 settimane
2. Ipertensione gestazionale - dopo 20 settimane
3. Pre-eclampsia - proteinuria
4. Eclampsia - scariche tonico-cloniche

Question 5

Meccanismo delle scariche tonico-cloniche nell’eclampsia

Answer 5

Proteinuria -> iponchia -> edema cerebrale -> ipossia

Question 6

La preeclampsia, l’eclampsia e l’ipertensione gestazionale perdurano entro ?

Answer 6

12 settimane post-partum

Question 7

Definizione ipertensione cronica

Answer 7

Ipertensione cronica: sistolica > 140 mmHg e/o diastolica > 90mmHg (una o l’altra o entrambe). Si presenta prima delle 20 settimane e/o persiste per 12 settimane dopo il parto. Importante: la pressione non va presa una volta sola: va ripetuta. Se una donna ha una pressione alterata, bisogna misurarla dopo 20 minuti, un’ora, 2 ore, dopo 4 ore passate a riposo.

Question 8

Definizione ipertensione gestazionale

Answer 8

Ipertensione gestazionale: la pressione diastolica fra 90 e 110 in due misurazioni a distanza di 4-6 ore dopo la 20esima settimana con assenza di proteinuria. Si risolve entro 3 mesi dal parto; questo è un fatto molto importante perché di solito l’ipertensione cronica non si
risolve dopo il parto ma persiste dopo le 12 settimane dal parto.

Question 9

Classificazione pre-eclampsia

Answer 9

1. Lieve: proteinuria <0.3g/24h, PAD 90-110, PAS 140-160, no danno d’organo
2. Grave: proteinuria > 0.3g/24h, PAD>110, PAS > 160, danno d’organo. Si ha danno d’organo. Clinicamente la
   paziente presenta cefalea, offuscamento della vista , spesso con fosfeni per via dell’ipertensione,
   edema polmonare, dolore epigastrico a barra per uno stiramento della glissoniana data da edema
   epatico.
3. Early prima 34 sett
4. Late dopo

Question 10

Fattori di rischio pre-eclampsia pre-gestazionali

Answer 10

1. Età materna
2. Trombofilia e disfunzione epiteliale - agiscono attraverso una trombosi delle arteriole spirali. Queste arteriole sono le arterie che poi si sfioccano dall’arteria uterina e portano il sangue alle lacune vascolari placentari.
3. Acquisite: obesità, malattie renali, diabete, ipertensione cronica

Question 11

Fattori di rischio pre-eclampsia correlati alla gravidanza

Answer 11

1. Prima gravidanza
2. Precedente pre-eclampsia
3. Ipertensione gestazionale
4. Diabete gestazionale
5. Gravidanza gemellare
6. Anomalie cromosomiche
7. Mola vescicolare

Question 12

Classificazione meccanismi eziopatogenici eclampsia

Answer 12

1. Immunologico (imprinting genetico placentare maschile)

2. Vascolare

Question 13

Stadi fisiopatologici placentazione

Answer 13

Stadio I: alterata invasione trofoblastica del miometrio, scarso adattamento delle arterie spirali e
danno da ischemia-riperfusione, con conseguente stress ossidativo placentare.

Stadio II: disfunzione endoteliale e stato infiammatorio generalizzato, con rilascio di mediatori,
citochine e fattori neoangiogenici.

Question 14

Early vs late pre-eclampsia: alterazioni placentari

Answer 14

Tant’è vero che ad un certo punto è entrata nella testa della gente a partire dalla metà del 2005, 10
anni fa, l’idea che esistono due alterazioni placentari che sono diverse e che sono espressione delle
due patologie:
• Early pre-eclampsia “ la crescita anomala di villi e tessuti vascolari.
• Late pre-eclampsia “ normale crescita di villi e tessuti vascolari. Tant’è vero che in queste
donne, l’analisi anatomopatologica della placenta non evidenzia niente che non sia normale,
almeno per ora.

Question 15

Terapia PE lieve

Answer 15

Antipertensivi prima scelta:
- metildopa (alfa-agonista) 500mg x2-3 max 4g
- nifepidina (Ca-antagonista) 20-120mg/die; 10mg ogni 15-30 min fino a 40mg in caso di picco
Seconda scelta:
- beta-bloccanti (labetalolo)

Question 16

Terapia PE grave

Answer 16

• MgSO4 4g ev/20 min + 2-3g/h ev
• Betametasone 12mg
• Fluid management

Question 17

Timing del parto

Answer 17

PE lieve: > 37 settimane, vaginale se travaglio max 24h

PE grave:
• 24 settimane counseling
• 24-32 condotta d’attesa, profilassi con cortisonici
• 32-34 è indicato il parto
vaginale se 32-34 settimane, se ritardo crescita o eclampsia o reparto sfavorevole cesareo

Question 18

PE grave - quando è sconsigliata la condotta di attesa?

Answer 18

Condizioni materne
• Una pressione che è superiore a 160/110, non controllata
• eclampsia
•edema polmonare
• oliguria (diuresi inferiore ai 500cc nelle 24 ore o 80ml ogni 4 ore)
•alterata funzione renale (uricemia)
• Disturbi visivi o alterazioni neurologiche.
• Epigastralgia (edema epatico)
•Piastrinopenia o S. di Hellp (Hemolysis Elevated Liver enzymes Low Platelet count)

Condizioni fetali:
• Alterazione della cardiotocografia
• Oligoidramnios grave (assenza di liquido amniotico)
•Ritardo di crescita
•Inversione del flusso diastolico dell’arteria ombelicale

Question 19

Prevenzione

Answer 19

• supplementazione acido folico e Ca

- aspirina(cardio) o eparina

Question 20

Fasi eclampsia

Answer 20

1. Prodromica
2. Invasione
3. Tonico-clonica
4. Coma (lieve, grave, subentrante)

Question 21

In caso di sovradosaggio da MgSO4

Answer 21

gluconato di calcio con ossigeno in maschera